抗抑郁药的过度使用
- 格式:doc
- 大小:53.00 KB
- 文档页数:12
注射用盐酸溴己新有哪些副作用?盐酸溴己新是一种常用的抗抑郁药,被广泛应用于临床领域。
然而,作为一种药物,盐酸溴己新也存在一定的副作用。
在注射用盐酸溴己新的使用过程中,患者需要密切监测可能出现的副作用,以便及时处理和调整治疗方案。
常见副作用1. 神经系统•头痛和头晕:这是常见的副作用,有时可能会导致患者不适和不安。
•嗜睡、眩晕、噁心和頭暈:这些副作用通常在开始治疗时出现,随着治疗时间的推移可能会减轻。
•注意力不集中:部分患者在使用盐酸溴己新时可能会出现注意力不集中、记忆力减退等副作用。
2. 消化系统•恶心和腹泻:这些副作用通常是短期的,随着治疗时间的延长会逐渐减轻或消失。
•胃部不适:部分患者可能会出现胃部不适、消化不良等症状,建议在用药期间饮食清淡,避免过度饱食。
3. 心血管系统•心悸和心动过速:部分患者在使用盐酸溴己新后会出现心悸和心动过速等心血管系统的副作用,建议定期监测心电图等指标。
4. 免疫系统•过敏反应:少数患者可能会出现过敏反应,如皮疹、瘙痒等,严重者可能会出现呼吸困难、过敏性休克等情况,应立即就医处理。
5. 其他副作用•性功能障碍:长期使用盐酸溴己新可能会影响患者的性功能,特别是男性患者,应在医生指导下调整治疗方案。
•体重增加:部分患者在使用盐酸溴己新后可能会出现体重增加的情况,建议控制饮食,避免过度食用高热量食物。
注意事项1.在使用盐酸溴己新注射剂时,应遵医嘱按时按量用药,避免自行增减剂量。
2.患者在用药期间应定期复诊,及时向医生反映用药情况,以便调整治疗方案。
3.建议患者避免饮酒和与其他药物同时使用,以防发生药物相互作用导致不良反应。
4.患者在用药期间如出现副作用或不适症状,应立即就医,避免延误病情。
总的来说,盐酸溴己新是一种有效的抗抑郁药物,但在使用过程中可能会出现一些副作用。
患者在使用盐酸溴己新注射剂时务必注意剂量和用药方法,及时向医生反馈症状,以获得更好的治疗效果。
如有声明请咨询医生,以确保用药安全和有效。
抗抑郁药品适应症及使用说明抑郁症是一种常见的精神障碍,患者在情绪、思维和行为方面都会出现严重的改变,给患者本人以及家庭成员带来很大的负担。
对于抑郁症患者,抗抑郁药品可以是一种有效的治疗方式。
本文将介绍抗抑郁药品的适应症和使用说明,帮助患者和医生更好地了解这类药物。
一、抗抑郁药品的适应症抗抑郁药品主要是用于治疗抑郁症及其相关症状。
以下是常见的抗抑郁药品的适应症:1.1 抑郁症抑郁症是抗抑郁药品的主要适应症。
抑郁症的主要症状包括长期的低落情绪、丧失兴趣、睡眠障碍、食欲改变以及自杀念头等。
抗抑郁药品能够调节患者的情绪,减轻或消除上述症状。
1.2 焦虑症部分抗抑郁药品也适用于治疗焦虑症。
焦虑症患者常伴有紧张、恐惧、心悸等症状。
抗抑郁药品通过平衡大脑神经系统的化学物质,缓解焦虑情绪。
1.3 社交恐惧症抗抑郁药品也可用于治疗社交恐惧症,即患者在社交场合表现出过度焦虑、害羞和尴尬等情况。
这些药物可以帮助改善患者的社交能力,减轻社交恐惧症带来的困扰。
二、抗抑郁药品的使用说明抗抑郁药品在使用之前需要患者和医生共同明确以下几个方面的内容:2.1 选择合适的药物根据患者的具体情况,医生会选择适合的抗抑郁药品。
不同的药物有不同的作用机制和副作用。
患者和医生应该充分沟通,确保选择的药物对患者来说是合适的。
2.2 注意剂量和用法药物的剂量和用法是非常关键的。
患者必须按照医生的指导严格遵守规定的剂量和用药时间。
不得自行调整剂量或停药,以免产生不良反应或降低疗效。
2.3 注意副作用和注意事项抗抑郁药物可能有一定的副作用,如嗜睡、食欲改变、性欲减退等。
患者在使用药物期间应及时与医生沟通,并密切观察身体和心理的变化,如有不适应立即告知医生。
2.4 长期维持治疗抑郁症是需要长期维持治疗的疾病,患者在开始使用抗抑郁药物后,应定期复诊并遵循医生的指导进行治疗。
不得自行中断用药,以免出现继发抑郁或药物依赖等问题。
2.5 结合心理治疗药物治疗通常结合心理治疗效果更好。
药物滥用或戒断反应导致的晚上睡觉盗汗晚上睡觉盗汗是一种常见的症状,可以由多种原因引起,其中之一就是药物滥用或戒断反应。
本文将探讨药物滥用或戒断反应对晚上睡觉盗汗的影响,并分析可能的解决方法。
药物滥用是指对药物的过度使用或不适当使用,常见的药物包括镇静剂、安眠药、抗抑郁药以及一些易导致依赖或滥用的药物。
长期滥用这些药物会导致身体对药物产生依赖,并出现戒断反应。
药物滥用或戒断反应可以破坏人体的自然生物节律,影响睡眠质量,使人在晚上睡觉时出现盗汗现象。
药物滥用或戒断反应导致的晚上睡觉盗汗主要是因为这些药物对神经系统的作用,对交感神经和副交感神经系统产生干扰。
这些药物可能增加交感神经的活性,使得体温过高,出现汗腺过度活跃的情况,从而导致盗汗。
另外,药物滥用或戒断反应还可能干扰体内的激素平衡,使得身体在晚上无法正常调节体温,增加了盗汗的风险。
针对药物滥用或戒断反应导致的晚上睡觉盗汗问题,我们可以采取一些措施来改善症状。
首先,如果您正在滥用药物或正在戒断过程中,建议您寻求医生的帮助和指导。
专业的医生可以根据您的具体情况,制定合适的戒断计划,并在必要时提供适当的替代药物。
通过规范使用药物并逐渐减少用量,可以减少戒断引起的反应,从而减轻晚上睡觉盗汗的发生。
其次,进行有效的康复治疗是减轻晚上睡觉盗汗的关键。
康复治疗通常包括心理支持、行为疗法和康复方案等多种综合性措施。
这些治疗方法可以帮助患者理解和处理滥用药物的原因,学习应对戒断反应的方法,并增强对康复的自信心。
通过持续参与康复治疗,并遵循医生和治疗团队的建议,可以逐渐减少滥用药物或戒断引起的晚上睡觉盗汗症状。
此外,保持健康的生活方式也是预防晚上睡觉盗汗的重要措施。
合理安排作息时间,保证充足的睡眠,并避免在睡前过度劳累。
建立良好的睡眠习惯,如保持睡眠环境舒适、避免过度熬夜和摄取刺激性食物等。
此外,适度的运动可以帮助调节身体的生物钟和促进新陈代谢,有助于缓解晚上睡觉盗汗。
常用抗抑郁药物介绍——米氮平(瑞美隆)中文正式名米氮平商品名及别名瑞美隆(Remeron)英文名 mirtazapine主要成分每片含米氮平 15毫克,30毫克或45毫克。
化学名:1,2,3,4,10,14b六氢一2一甲基吡嗪基[2,1-a]吡啶并[2,3-C]氮卓。
分子式及分子量 C17H19N3 265.36性状“米氮平-瑞美隆” 片剂为两面凸起的椭圆形,其中一面有“Organon”字样,另一面有代码。
15毫克和30毫克片剂上有刻痕。
药理学特征瑞美隆(米氮平)是抗抑郁药,适用于抑郁症。
对症状如快感缺乏,精神运动性抑制,睡眠欠佳(早醒)以及体重减轻均有疗效。
也可用于其它症状如:对事物丧失兴趣,自杀观念以及情绪波动(早上好,晚上差)。
“米氮平-瑞美隆”在用药后一至二周后起效。
药效学特征瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂,对以增强肾上腺素能的神经传导。
它通过与中枢的5一羟色胺受体(5-HT2,5-HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。
米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性,左旋体阻断α2和5-HT2受体,右旋体阻断5-HT3受体。
米氮平的抗组织胺受体(H1)的特性起着镇静作用。
该药有较好的耐受性,几乎无抗胆碱能作用,其治疗剂量对心血管系统无影响。
药代学特征口服“米氮平-瑞美隆”片后其活性成分米氮平很快被吸收(生物利用度约为50%),约二小时后血浆浓度达到高峰。
约85%与血浆蛋白结合。
平均半衰期为20-40小时;偶见长达65小时;在年轻人中也偶见较短的半衰期。
清除半衰期的大小正适合于将服用方式定为每日一次。
血药浓度在服药三至四天后达到稳志,此后将无体内聚积现象发生。
在所推荐的剂量范围内,“米氮平-瑞美隆”的药代动力学形式为线性。
米氮平大多被代谢并在服药后几天内通过尿液和粪便排出体外。
其主要生化方式为脱甲基及氧化反应在,随后是结合反应。
脱甲后的代谢产物与原化合物一样仍具药理活性。
精神药物使用分析在当今社会,精神健康问题日益受到关注,精神药物的使用也变得越发普遍。
精神药物是一类能够影响大脑神经化学过程,从而改变情绪、思维和行为的药物。
然而,其使用并非简单随意,而是需要谨慎权衡利弊,并在专业医生的指导下进行。
首先,我们来了解一下常见的精神药物类型。
抗抑郁药是其中一大类,例如选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀、帕罗西汀等。
这类药物通过增加大脑中 5 羟色胺的水平来缓解抑郁症状。
还有抗焦虑药,像苯二氮䓬类药物,如地西泮、氯硝西泮等,能够迅速减轻焦虑情绪,但长期使用可能会产生依赖性。
抗精神病药则用于治疗精神分裂症等严重精神障碍,如氯丙嗪、利培酮等。
此外,心境稳定剂如锂盐,常用于治疗躁狂症和双相情感障碍。
那么,人们为什么会使用精神药物呢?对于许多患有精神疾病的患者来说,精神药物是缓解症状、提高生活质量的重要手段。
比如,抑郁症患者常常感到极度的悲伤、失去兴趣和动力,抗抑郁药可以帮助他们逐渐恢复正常的情绪状态,重新找回生活的乐趣。
精神分裂症患者可能会出现幻觉、妄想等症状,抗精神病药物能够有效地控制这些症状,使患者能够更好地回归社会。
然而,精神药物的使用并非没有风险和副作用。
一些常见的副作用包括嗜睡、口干、便秘、体重增加等。
更严重的副作用可能涉及心血管系统、肝脏功能等方面的问题。
而且,长期使用某些精神药物还可能导致药物依赖或耐药性的产生。
在决定是否使用精神药物时,医生通常会进行全面的评估。
这包括详细了解患者的症状、病史、家族病史,以及进行身体检查和心理测试等。
只有在综合考虑各种因素后,医生才会给出相应的治疗建议。
患者在使用精神药物的过程中,也需要严格遵循医嘱。
按时按量服药是非常重要的,自行增减药量或突然停药都可能导致病情反复甚至加重。
同时,患者还需要定期复诊,以便医生监测药物的疗效和副作用,并根据情况及时调整治疗方案。
此外,社会和家庭的支持对于患者的康复也起着至关重要的作用。
苯二氮卓类药物中毒原因苯二氮卓类药物(Benzodiazepines)是一类常用的中枢神经系统抑制剂,主要用于治疗焦虑、失眠、抽搐等疾病。
然而,长期滥用或过量使用苯二氮卓类药物可能会导致中毒,对身体健康产生不良影响。
本文将探讨苯二氮卓类药物中毒的原因,并对其可能的后果进行评估。
1. 误用和滥用(Misuse and Abuse)苯二氮卓类药物具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛等效果,一些人可能滥用它们来追求放松、快感或逃避现实。
长期滥用药物会导致身体对药物的耐受性增加,这就需要增加剂量才能达到相同的效果。
过量使用苯二氮卓类药物可能会引起中毒症状,如昏睡、呼吸困难、心跳减慢等。
2. 配伍滥用(Polydrug Use)有些人会将苯二氮卓类药物与其他药物或酒精一起使用,这被称为配伍滥用。
与其他药物的共同作用可能会增强苯二氮卓类药物的中枢神经抑制效果,导致副作用更严重,甚至危及生命。
常见的配伍滥用包括与酒精、阿片类药物或抗抑郁药一起使用。
3. 误认为无害(Perceived Safety)苯二氮卓类药物处方广泛,使用较为普遍,使一些人误以为它们是安全无害的药物。
他们可能会忽视使用剂量和使用频率的限制,以及医生的建议。
长期大剂量使用苯二氮卓类药物可能带来严重的副作用,如记忆障碍、认知功能受损等。
4. 药物依赖和戒断综合征(Drug Dependence and Withdrawal Syndrome)长期使用苯二氮卓类药物可能导致药物依赖,即身体对药物发生依赖性。
如果突然停止使用苯二氮卓类药物,可能会发生戒断综合征,表现为焦虑、失眠、震颤、恶心等症状。
为了避免戒断症状,一些人可能会继续滥用药物,从而增加中毒风险。
5. 过度减量(Rapid Tapering)在戒除苯二氮卓类药物时,应逐渐减少剂量以避免戒断症状。
然而,有些人为了快速戒除,可能选择过度减量,即急剧减少药物剂量。
这种方法可能会导致严重的戒断症状,并增加中毒风险。
抑郁症服药后感觉有些呆傻抑郁症是一种常见的心理障碍,患者会表现出情绪低落、兴趣减退、精力下降、睡眠障碍等症状。
为了改善这些症状,医生常常会开具抗抑郁药物。
但是,有些患者服用抗抑郁药后会出现一些副作用,如呆滞、注意力难以集中等症状,这给生活和工作带来很大困扰,需要尽快寻找有效的治疗方法。
本文将介绍抑郁症药物治疗的注意事项和几种有效的治疗方法。
一、注意事项1. 合理用药选择和使用抗抑郁药物应遵循医生的建议,不可自行停药或改变用药剂量。
过量用药会加重不良反应,影响治疗效果。
2. 避免酒精和其他药物饮酒和同时使用其他药物会干扰药物的吸收和代谢,降低治疗效果。
因此,在服药期间应避免饮酒和使用其他药物。
3. 规律生活抑郁症患者应尽量保持规律的生活方式,保证充足的睡眠时间,适当锻炼身体,保持平稳的情绪,有利于疾病的恢复。
4. 饮食调理合理的饮食有助于改善抑郁症状,如增加维生素B1和维生素C的摄入、减少咖啡因和糖分的摄入,有益于缓解症状。
5. 定期复查在服用抗抑郁药物期间应定期复查症状,及时调整用药剂量或更换药物。
二、治疗方法1. 心理治疗心理治疗是一种非药物治疗方法,可以通过认识和了解自己,以及调整不良情绪和行为,减轻或消除抑郁症状。
心理治疗的方法包括认知行为治疗、人际治疗、心理动力治疗等。
其中,认知行为治疗是一种常见的心理治疗方法,可以帮助患者学会改变思维和行为模式,形成积极的生活态度,提升心理健康水平。
2. 运动疗法运动疗法可通过运动对身体和心理进行调节,缓解抑郁症状。
适合抑郁症患者的运动方式包括步行、慢跑、游泳、瑜伽等,运动时间和强度应根据个体情况进行调整。
3. 社交支持社交支持是指在人际关系中获得的各种帮助和支持,包括情感支持、信息支持、工具支持等。
根据研究,社交支持可以预防和缓解抑郁症状。
抑郁症患者应积极参与社交活动,增加社交网络。
4. 中药治疗中药治疗是一种自然、温和的治疗方法,对某些抑郁症状和副作用有一定的缓解作用。
吃多抑郁症药需及时洗胃!了解一下!随着生活节奏的加快,抑郁症患者的数量也在逐渐增加。
抑郁症药物作为治疗抑郁症的主要手段之一,在临床应用中发挥了重要作用。
不正确的使用抑郁症药物可能会带来严重的副作用,其中最为危险的就是过量服用。
当服用过量的抑郁症药物时,需要及时采取措施,其中包括洗胃。
一、抑郁症药的作用机理抑郁症药物主要包括抗抑郁药和抗焦虑药,它们的作用机理主要是通过调节神经递质来改变大脑的化学平衡,从而改善情绪和心理状态。
抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、血清素等。
抗焦虑药主要包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物。
药物治疗能够缓解抑郁症状,主要是通过以下几个方面:(1)提高神经递质的水平。
抑郁症患者的大脑中神经递质的水平不平衡,药物治疗能够提高神经递质的水平,从而改善情绪和心理状态。
(2)调节脑部神经回路。
抑郁症患者脑部的神经回路功能异常,药物治疗能够调节脑部神经回路的功能,从而改善情绪和心理状态。
(3)减轻炎症反应。
研究表明,抑郁症患者体内存在炎症反应,药物治疗能够减轻炎症反应,从而改善情绪和心理状态。
二、吃多抑郁症药的临床表现抑郁症是一种常见的心理障碍,药物治疗是其中的一种重要治疗方法。
如果用药过量,可能会导致一系列不良反应和临床表现。
(1)头痛、恶心、呕吐、腹泻等消化系统问题。
抗抑郁药物可能会引起头痛,这主要是因为药物可能会影响血压和脑血管的舒缩功能。
恶心是抗抑郁药物另一种常见的不良反应,它可能会在用药初期出现,尤其是在增加药物剂量时,恶心的症状可能会在停药后消失。
如果患者出现严重的恶心,医生会建议使用相应的治疗方法来缓解症状,如洗胃。
抗抑郁药物还可能会引起呕吐,这主要是因为药物可能会影响消化系统的神经和激素调节,呕吐可能会在用药后不久出现,也可能在用药一段时间后出现。
腹泻是抗抑郁药物另一种常见的不良反应,尤其是在增加药物剂量时。
(2)心跳过速、心律不齐、血压升高等心血管系统问题。
如何避免过度依赖神经性药物随着现代医学的发展,神经性疾病使更多人受益于神经性药物。
然而,过度依赖这些药物是不可避免的。
因此,我们需要更加重视并采取措施来避免对神经性药物过度依赖。
本文将给出一些有益的建议,以帮助人们避免过度依赖神经性药物。
一、寻求各种治疗方法首先,我们需要认识到:神经性药物并不是唯一一种治疗神经疾病的方法。
寻找多种治疗方法不仅有利于患者出现依赖行为,还可以提供更全面的治疗效果。
除了药物治疗,许多研究已经表明,一些非药物的治疗方法同样有效。
如心理治疗、物理治疗、中医治疗等等。
如果您希望减少对药物的依赖,那么学会其他的治疗方法,会让你获得更好的效果。
二、依靠专业的指导神经病患者的精神与身体状态通常较为脆弱,对于他们来说减少过度依赖神经性药物,在一定程度上也需要得到专业的指导。
因此,一位医生应该是不可或缺的代表。
不仅要考虑到付费范围,还应该有其过往经验、医学知识水平等相关专业背景,特别是对于长期服用神经性药物的患者,更需遵医嘱进行用药。
总之,专业品质和与患者的交流能力,应该成为医生建立信誉的关键。
三、正确使用药物对于许多神经性疾病,药物的治疗是必要的。
包括就诊专科医生、或按其症状进行安排,并遵照医嘱正确服药。
生活中常见的药物如:抗抑郁药、镇静剂、安眠药等,如果长期服用,会影响人们的中枢神经系统,这种药物往往会产生抑郁、焦虑、疲劳、无法入睡等副作用。
甚至有重度依赖,因此正确使用药物显得尤为重要。
在用药期间,若出现不良反应,应及时联系医生,以便及时调整用量或选择其他药物替代以防止过度依赖。
四、生活规律科学的生活规律及良好的生活习惯对预防神经性疾病及降低过度依赖药物的程度具有很大的利益。
要保证充足的睡眠,学会每天进行少量的有氧运动,避免高脂、油炸、过多糖类等不良饮食,例如改变自己的生活方式为自然养生的生活方式(如草药熏蒸、食疗等),经常练习正念冥想。
在生活中注意避免过度的刺激及压力,暂时远离斗争及环境刺激,以帮助我们的身体恢复自然的健康生活状态,这也是避免依赖神经性药物最佳方法之一。
服用抗抑郁药物的“五不宜”!
随着社会的发展,生活节奏的加速,竞争的激烈,当代人压力的倍增,一部分人的承受力与压力相抵消,一部分人在压力的面前烦躁、失眠、多梦,甚至抑郁。
治疗抑郁症,抗抑郁药的服用是必不可少的,然而有的人在服用抑郁
药时,并不知道如何正确服用抗抑郁药,因此,应注意以下“5不宜”!
1.不宜求愈心切:抗抑郁药起效一般要2~3周时间,如果在药物起效
前频繁换药,是不利于病去体愈的。
2.剂量不宜不足:一般来讲,在疾病治疗期间,病人都会遵医嘱服足
量药物的,可是到了康复期,尤其是慢性病人,自以为“久病成良医”,擅自减少药物剂量,结果,维持剂量不足,病情又再次反复。
3.维持治疗时间不宜短:病愈后,除了服药维持治疗外,维持治疗的
时间也不宜短。
因为时间不足,也会使病情反复。
4.不宜过度担心药物的副作用:许多病人都希望能服无副作用的药物,其实这种想法是不切合实际的。
一般来说,只要能遵医嘱服药,是不
会有大碍的。
当然,服药后如果出现不舒服,可以告诉医生,让医生
处理。
5.不宜不定期随访:即使病愈,也应定期随访。
何时可减少药物剂量,何时可停药应听医生的,所以定期去医院门诊随访是十分关键的。
抗抑郁药的过度使用的现状【摘要】抗抑郁药使用量在全球范围内日益加速增加。
如此迅猛地扩张,原因是抗抑郁药是有效的;被用于治疗的疾病是也很常见的疾病;新的抗抑郁药是非常安全的药物。
但抗抑郁药仍存在过度使用的问题,形成原因可能有:经济原因、医学本身的复杂性与医生的诊疗水平的原因、法律法规制度的原因、医生的道德水平的原因、医患关系紧张、个别病人的不合理要求、医药企业的不当营销等。
这为精神科医生提出新的挑战和责任,即教育、指导公众和医务工作者正确识别能从药物获益的临床情况,以及鉴别无需药物治疗、可自行缓解的自限性应激状况。
在解决这个问题挑战,我们必须认识到,过度使用的抗抑郁药与使用不足同时存在,应当把这些问题纳入一个更为平衡的视角。
【关键词】抗抑郁药;过度医疗抗抑郁药使用量在全球范围内日益加速增加。
根据美国医疗保健研究和质量署的数据,美国在1996-2006年抑郁症等精神疾病的治疗费用从3500万美元增至5800万美元,涨幅接近2/3,精神疾病在所有疾病医疗支出排名第五【1】。
英国医生在2006年开出的抗抑郁药处方超过3100万张,比2005年增加6%,调查显示有超过一半的英国成年妇女服用抗抑郁药,氟西汀等新型抗抑郁药用量在这一年内增长了10%。
生育子女、照顾双亲、离婚等压力都成为触发女性抑郁症的因素。
在西班牙,女性公民中服用抗抑郁药的比例高达24%。
为了克服考试等原因引发的焦虑,越来越多的青少年也开始服用抗抑郁药。
有调查显示在2003年英国就有14万张抗抑郁药处方开给了16-18岁的学生。
英国国民健康保险体系在2006年仅抗抑郁药一项就支出2.915亿英镑2006年。
我国抗抑郁药物的市场规模已达12.58亿元,我国专家测算显示由抑郁症导致的直接经济负担约为141亿人民币,总经济负担高达622亿人民币。
抗抑郁药的使用如此迅猛地扩张,原因是什么呢?第一个是,抗抑郁药是有效的,它们被用于治疗的疾病是也很常见的疾病。
如抑郁症,预计到2020年,它将成为世界第一的致残原因,现在在许多西方国家它已经超过头号心血管疾病。
在最坏的情况,可能会导致抑郁症自杀,悲剧性的死亡伴随的损失每年约850万人的生命。
此外,焦虑症也为致残残疾的十大原因之一。
而它们使用抗抑郁药治疗效果良好,并有良好的预防复发的作用。
许多国家希望减少的苯二氮卓类药物的处方导致切换到新的抗抑郁药,尤其是选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。
虽然SSRIs类药物需要几个星期才开始发挥疗效,可以在开始治疗后数周甚至恶化焦虑。
抗抑郁药仍成为非常有效的的抗焦虑治疗,其疗效超过的苯二氮卓类药物。
SSRIs类药物同时也有使用其他适应症,如疼痛,有的睡眠障碍和性问题(特别是SSRIs类药物对早泄)【2】。
在使用抗抑郁药增长的其他因素中其中最重要的是,新的抗抑郁药是非常安全的药物。
在他们的发明之前,最常用的抗抑郁剂是那些三环类药物如阿米替林和丙咪嗪。
然而,它们都过量毒性很大,在其使用的高峰期,它们在英国最常见的死亡原因是过量,现今仍然每年杀死数百人。
抑郁症患者自杀的危险性非常高,在发明前的SSRIs类药物前,抑郁症患者多用他们的抗抑郁药杀自己。
新一代的抗抑郁药物以SSRIs为代表,但也包括文拉法辛,米氮平,度洛西汀和阿戈美拉汀等,比三环类药物过量更安全,精神科医生更喜欢新型抗抑郁药也出于这个原因,它们的使用已普遍地使自杀率减少。
有一些符合抑郁症标准的患者没有得到治疗(美国估计有1/3的抑郁症患者不寻求治疗,而只有十分之一得到恰当的治疗。
),中国的统计数据显示,我国抑郁症发病率为3%-5%,目前约有3000万人患病,每年带给中国的经济负担达621.91亿元。
北京的调查数据显示,北京社区15岁以上人群,抑郁症的终身患病率为6.87%,调查时点患病率为3.31%,以此推算,北京地区抑郁症的现患人数约达30万。
然而,市民对抑郁症的知晓率较低,60%的患者不知道自己患病,仅不足10%的患者接受相关药物治疗。
因此抗抑郁药处方量增加是个好消息。
但抗抑郁药仍存在过度使用的问题【3】。
过度使用(Overuse)一般是指临床上多因素引起的过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段的过程【4】。
其判定标准:第一、诊疗手段是否超出疾病诊疗的根本需要;第二、是否符合疾病诊疗的规律和特点;第三、是否超出当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平;第四、是否有利于病人的生理、心理的康复,而非损害。
是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。
药物的过度使用在医疗界是一个常见的现象【5-6】。
在美国的抗抑郁药的过度使用估计为20%,其中多数集中在新一代的抗抑郁药的过度使用(74%)【7】。
我国的政府、医疗界也需警惕抗抑郁药的过度使用现象。
形成原因可能有以下原因:1、经济原因,如:改革开放以后,国家财政对医院由全额投入变成差额拨款,国家卫生事业费用占财政支出的比例由“八五”期间的2.37%下降到“十五”期间的1.66%。
每年财政拨款仅占医院总收入的7%—8%.其余90%以上都要靠医院自己组织医疗服务获取。
医院的发展和运转资金必须靠医疗服务收费和卖药收益,在医疗服务价格不能较大幅度提高的情况下,医院和医生物质方面的需求和压力都变大了,医院必然会将经济效益放在十分重要的位置上。
但是医务人员的工资、福利同医疗收益挂钩,极易诱生过度医疗行为,以期获得较好收益。
医生作为过度医疗的直接执行方固然有着不可推卸的责任,但是驱动此行为的利益机制是医疗服务利益链上各主体共同作用的结果。
从利润分配的角度剖析医药服务利益链上各主体的利益关系,以及由利益关系促成的过度医疗利益驱动机制。
改变激励机制,改变医院对于政府给予医保定额“不用作废”的观念,政府将结余的医保金额以一定的比例返予院方作为奖励,提高医疗服务的价格,使医生可以通过自己的知识劳动可以获得应得的报酬,可以有尊严的工作。
这种方法可以在政府与医院间、医院与科室间、科室与医生间贯通使用。
如此,医生就会力求以最高效、经济的方法诊治患者。
2、医学本身的复杂性与医生的诊疗水平的原因;抗抑郁药在不同的国家有列为管制药品、处方药和OTC药的不同。
抗抑郁药处方量的增加步伐日益加快,并且呈全球蔓延趋势。
美国抗抑郁药处方呈阶梯样增加,主要由精神科医生、全科医生、家庭医生和内科专科医生开具,在美国既往的抗抑郁药主要由精神科医师开具,而SSRI等新型抗抑郁药上市后开具的主体是全科医师。
而他们有更少的相关训练的对诊断标准的了解。
2003年美国的总统生物伦理委员会提出的谨慎乐观的方法是通过选修精神药理学提高医生的技能来达到减少抗抑郁药过度使用的问题【8】。
政府应致力于提高临床试验结果的透明度,使临床医师和监管者都能对药物的不良安全性数据熟悉。
3、法律法规制度的原因,如:医疗事故鉴定法法规定了医生在鉴定过程的举症倒置制度,可能导致医生对病人的过度用药;美国的一项调查显示,在300名全科医生中,有98%的人承认自己在医疗过程中有增加各种化验检查、院内院外会诊,多为病人开具药物等自卫性或者称之为“防御性”的项目。
而医生自卫性医疗的目的很明确,就是“避免吃官司”。
4、医生的道德水平的原因,比较少见。
可以加强医德医风教育,加强行业自律。
医者仁心,医生的工作应该是为病人提供精神上的支持,鼓励他们养成明智、健康的生活习惯,而不是鼓励他们用药和对他们多用药。
世界上不缺药物,真正缺乏的是用药的思维和方法,以及对人的关怀。
少用药、巧用药和最好别用药,应当是医生首要的治疗原则。
5、医患关系紧张;个别病人的不合理要求,在“手头”越来越宽裕的情况下,人们对治病也越来越“大方”,特别是对于那些在当前医疗改革中依然享受着公费医疗或者参加了基本医疗保险的患者,由于看病不花自己的钱或者很少花自己的钱,所以在看病的过程中就容易滋生过度医疗消费的愿望与需求。
美国的过度使用预计是20%,大多数的过度使用集中在更新一代的药物。
新型的抗抑郁药物让人感觉更安全和有效,让它们对健康个体有吸引力。
一些个体使用抗抑郁药来调解情绪,但抗抑郁药对健康个体的效果已有的多项研究,但结果是有争论的。
澳大利亚在1990-2000年间抗抑郁药有3倍的增长。
其中一种的解释是不必要的医疗的使用。
英国的报道数千计的患者被不需要的开具了抗抑郁药。
作为明确的精神疾病,临床重度抑郁症患者接受抗抑郁药治疗无可厚非,然而当人生遇到困难或挫折时出现情绪低落,或感到难过、茫然,也必须有赖药物治疗吗?抗抑郁药在健康群体中使用是全世界政策制定者面临的一个特殊和有挑战性性的问题。
美国的总统生物伦理委员会采取特殊的药品管理政策,首选药物可以没有限制的获得,而其它药物仅能通过处方获取,目的是使患者与需要的药物匹配,而降低不需要的使用。
换句话说,那些喜欢不恰当用药的人更可能的是买到不是那么强效的OTC药物。
另一个方法是提高患者的花费分担。
Mayo的临床研究表明提高花费分担可降低不需要的治疗,但药物成本分担的即使是温和的水平可能会降低为弱势群体和那些最贫穷人的健康。
医疗保险的广泛覆盖使人们不必要付药物的全款也提高了人们获取其实并不必要药物的的“道德风险”。
药品的广告更可加重这种风险【9】。
2011年美国的报道表明抗抑郁药的超适应症的使用十分普遍,而抗抑郁药在这些疾病中的使用其获益与风险却仍不明确,所以超适应症的使用也存在过度使用的情况【10-12】。
6、医药企业的不当营销:2012年7月2日,美国司法部宣布了到迄今为止一项史上最大的医疗保健欺诈案,而相关的药物主要就是抗抑郁药。
该欺诈案的被调查公司是大名鼎鼎的葛兰素史克公司,葛兰素史克公司对未经批准即销售和推广两种其公司所生产的抗抑郁药物帕罗西汀和丁氨苯丙酮认罪,并需向美国政府支持高达30亿美元的和解金。
这两种抗抑郁药被认为未经美国食品药品监督管理局批准的情况下便在市场推广超批准的适应症的行为即是所谓的“标示外推广”。
因疗效接近,市场的争夺只能依靠给医生回扣的方式进行。
这种行为其实并非葛兰素史克公司一家公司的个别行为,而在众多医药公司中是相当普遍的,因此美国政府自从2009年以来已经从此类案件中对各个医药企业进行了高达110亿美元的罚款。
但仍有专家质疑仅仅进行罚款和依靠医药企业主动的建立诚信协议能否真正阻止企业的不法行为?这是因为2012年对葛兰素史克公司的罚款虽然看似巨大但相比这家公司盈利却是很微小的比重,仅相当于他们全球收益的九牛一毛而已。
美国的制药公司仅数十家,其中大部分为跨国公司,除制药外,尚从事严谨细致的医药开发研制工作。
那么这样微不足道的罚款对促使他们对自己的不当行为进行改变。
对医药行业颇为了解的律师Robert M. Thomas认为:“葛兰素史克公司是惯犯。