下肢静脉的超声检查演示教学

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下肢静脉超声讲座PPT课件

(1)超声表现二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。 CDFI：轻度者在Valsalva动作时或挤压远端肢体放松后，静脉管腔内出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。 PW： Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。２）深静脉瓣膜功能不全分级正常：反流时间 < 0.5秒。可疑：反流时间 0.5—1 秒。 I级反流：反流时间 1—2 秒。 II级反流：反流时间 2—3 秒。 III级反流：反流时间 4—6 秒。 IV级反流：反流时间 > 6 秒。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。

３）DVT分期急性期：发生~2周。亚急性期：2周~半年。慢性期：半年以上。 (1)DVT分型（下肢为主）周围型：小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。中央型：髂静脉、股静脉。混合型：上述两种类型顺行或逆行扩展而累及整个肢体。 (2)DVT的特殊类型股青肿：混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。股白肿：急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。腋-锁静脉血栓：上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。

上肢静脉和颈内静脉血栓常与静脉穿刺，损伤静脉内膜有关。 (1)深静脉血栓的病理过程内源或外源性凝血途径，凝血系统被激活，血小板黏聚成堆，形成血栓。并沿着主干的近、远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，崩解断裂的血栓可成为栓子。但血栓形成后可激发静脉壁层和静脉周围组织炎症反应，使血栓与管壁广泛粘连，并逐渐纤维化。机化的血栓可形成多数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉管腔再通，并有内皮细胞增生覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛燥粗细不一的再通静脉管腔。静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。

下肢静脉血栓的超声诊断ppt课件

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一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段血流速度增加。若这种反应消失，提示检查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外，下肢静脉的血流速度与体位有关，立位时流速较卧位时显著降低，但同一节段的静脉反流时间与检查时的体位无关。
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❖ 在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。
❖ 临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。
❖ 原因：静脉血流缓慢或不规则血流、静脉壁损伤、血液高凝状态等。
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❖ 2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可测得低速静脉性血流。
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均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva 动作时静脉腔内出现反向血流
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❖ 吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉反流的严重程度。
❖ 反流时间：正常<500ms；
可疑500-1000ms；
阳性>1000ms
❖ 小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流，其管腔有的很粗大，超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内，且位于胫骨的后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗，引流入胫后静脉或腘静脉。

超声诊断下肢血管ppt课件

临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉。国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅静脉返流。
动脉
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上
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正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流）舒张早期反向血流舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。浅静脉：大、小隐静脉及其属支静脉的吻合丰富有静脉瓣管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合

下肢血管超声检查ppt课件

注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2 倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑血栓等。
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右侧股浅动静脉
右侧腘动脉
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患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
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彩色多普勒
正常动脉管腔内可见充盈良好的的色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具有搏动性，表现为与心动周期内动脉流速变化相一致的周期性彩色亮度变化。
近场抑制远场抑制远场增强制远场增强22显示深度显示深度depthdepth33聚焦区聚焦区focusfocus44影像缩放影像缩放zoomzoom彩色多普勒设置及其调节彩色多普勒设置及其调节取样框位置大小及角度取样框位置大小及角度血流速度量程血流速度量程scalescale彩色增益彩色增益数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波彩色优先权阈值彩色优先权阈值能量多普勒能量多普勒脉冲多普勒设置及其调节脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小取样容积的位置和大小角度校正角度校正血流速度量程多普勒混叠血流速度量程多普勒混叠数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波常用避免多普勒混叠的方法
下肢血管超声检查
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1
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管壁的主要成分为平滑肌，故又称肌性动脉。
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2
• 1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。
• 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。

下肢静脉的超声检查ppt课件

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股静脉――股深静脉
――股浅静脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对）
－腓静脉（成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。
四．浅静脉血栓形成
危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流二.血流的时相性三.Valsalva 反应四.血流增强五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决
超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、走向、瓣膜、管腔内结构等）彩色超声可显示静脉血流的方向，血流充盈情况等多普勒频谱可显示静脉血流的反流，检测瓣功能正常与否
超声显像（二维切面显像、彩色多普勒血流显像、多普勒频谱、声学造影等）是无创性，高分辨率，动态显示下肢静脉结构、血流动力学及静脉瓣功能的影像检查技术在临床上应该作为检查下肢静脉系统的首选方法
下肢静脉的超声检查

下肢血管的超声检查及正常声像图 ppt课件

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下肢血管的超声检查及正常声像图
❖ 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。
❖ 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。
下肢血管的超声检查及正常声像图
PWL1225
下肢血管的超声检查及正常声像图
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
❖ 下肢静脉：检查股静脉时，可用坐位或床头抬高30度（头高脚低位），大腿轻度外旋，使下肢静脉充盈。检查腘动脉及其远端静脉时，最好用站立位，主要也是让下肢静脉充盈，容易检查。
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下肢血管的超声检查及正常声像图
下肢动脉检查：
主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
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下肢血管的超声检查及正常声像图
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松，近侧血向远侧倒流。
方法1：站立位，嘱患者将被检查下肢的大脚指用力后勾，然后放松，观察频谱改变。频谱反流诊断同乏氏法。
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下肢血管的超声检查及正常声像图
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。

下肢深静脉血栓的超声诊断ppt课件

• 血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生 • 管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜 • 管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下
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血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引
起肺动脉栓塞精品
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下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
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下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉：大隐静脉
小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉一致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的一组静脉，大腿较少，小腿较多。
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股浅静脉≠“浅静脉”
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下肢静脉的解剖
•
干扰因素多等
• 所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合
流动的血液。
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• ＣＤＦＩＰＷ表现
• 自发性血流
• 单向性血流
• 期相性血流
• 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流
或仅见少量反流。
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下肢深静脉血栓
(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs)
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下肢静脉易形成血栓的原因
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故

下肢静脉的超声检查演示文稿

❖最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
❖ 正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓的可能
❖ 血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。
五．深静脉血栓形成（ DVT）
❖ 四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一种准确的无创性检查手段。
❖ 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决
二.血流的时相性
❖ 正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都能反映这种变化
❖ 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式
❖ 当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。
一。自发性血流显像二。静脉瓣三。压迫试验四。静脉的管径五。常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示，高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣
❖ 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像质量非常好的情况下才能偶尔显示
小隐静脉――沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股静脉股股浅深静静脉脉
－股浅静脉腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对）－腓静脉（成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分

下肢静脉的超声检查终版.ppt

如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
最新.
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三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。
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四．浅静脉血栓形成
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股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
最新.
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下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像
二。静脉瓣
三。压迫试验
四。静脉的管径
五。随呼吸变化的管径
最新.
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一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示，高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
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危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
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超声检查的作用：
1. 观察血栓的头端并动态观察血栓的进展情况
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小隐静脉――沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
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最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。
四．浅静脉血栓形成
危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股静脉股股浅深静静脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对）－腓静脉（成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检查部位的血流量增大、血流流速加快在多普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与受压部位间静脉是通畅的
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位
下肢静脉的超声检查
下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉－－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉－胫后静脉－腓静脉
－－股深静脉
下肢静脉的解剖
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉，在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
一。自发性血流显像二。静脉瓣三。压迫试验四。静脉的管径五。随呼吸变化的管径
一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示，高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣
静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像质量非常好的情况下才能偶尔显示
在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决
二.血流的时相性
正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都能反映这种变化
上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式
当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。
另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管
五. 单向血流
正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血流只能是单向的，而出现反流的情况时，我们称为瓣功能不全
同样最好用多普勒频谱图检查
超声检查下肢静脉的临床应用
一.为搭桥手术获取替代血管进行定位
冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的替代血管作为桥血管，很多情况下会选择大隐静脉
三. Valsalva 反应
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、中静脉血流的突然中断
Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的
虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多
静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
超声检查的作用：
1. 观察血栓的头端并动态观察血栓的进展情况
2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感
染或血肿
五．深静脉血栓形成（ DVT）
超声检查可以解决大隐静脉是否存在、具体位置（避免游离大片皮瓣）、有无慢性阻塞及瓣膜功能不全。
使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的损伤
选择冠状动脉的替代血管对管径是有要求的
静脉是容量血管，管径变化很大，所以在选择桥血管的管径大小时应该在直立体位作静脉检查，甚至可以使用在近心端用止血带的方法以获得最大管径的测值
五.随呼吸变化的管径
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流二.血流的时相性三.Valsalva 反应四.血流增强五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流
二.原发的静脉曲张
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。
超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即可确认原发性静脉曲张的诊断。
大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿的远端。如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发静脉曲张。
四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一种准确的无创性检查手段。