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务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。
四肢静脉的彩色多普勒超声一、下肢、上肢静脉解剖与检查（一）下肢静脉解剖１）浅静脉系统：足背静脉弓：外侧续小隐静脉、内侧续大隐静脉。
大隐静脉：全身最长的静脉（76cm），行于小腿和大腿的内侧，止于股静脉。
小隐静脉：外踝-小腿后面-腓肠肌两头间，止于腘静脉。
２）交通静脉：多条下肢深浅静脉之间、正常是由浅到深静脉，当深静脉发生血栓时，血流方向相反。
大隐静脉和小隐静脉之间３）静脉瓣膜：功能：防止血液倒流。
位置：多在静脉汇合之前。
瓣膜数目：股总静脉—1，股浅静脉—1-5，股浅静脉—0-3。
大隐静脉--9-10。
腘静脉—2-4。
瓣膜形态：双瓣型，游离端向上。
（二）上肢静脉的解剖头静脉：手背桡侧静脉网，前臂和肘窝的前面，肱二头肌外侧，三角肌胸大肌间沟，腋静脉。
贵要静脉：手背尺侧静脉网，前臂尺侧，肱二头肌内侧，上臂中点稍下入肱静脉。
肘正中静脉：肘窝处头静脉和贵要静脉之间的吻合支。
伴行与同名静脉的两侧，多为两条，相对较细。
上肢的血液大多由浅静脉回流。
（三）检查方法体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。
探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。
体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-5.0MHz。
与同名动脉伴行，可先显示动脉。
探头压力要轻，尤其表浅静脉。
但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。
１）正常四肢静脉超声声像图二维超声：管壁薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。
管腔内透声性良好。
伴行同名动脉的左右、前后、交叉等。
深静脉较同名动脉管径稍宽。
管径随呼吸运动的时相、体位改变、探头加压和挤压肌肉等变化。
近心脏的静脉随心脏搏动变化。
２）静脉瓣膜只能显示部分较大的瓣膜。
静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。
静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。
血液向心回流时瓣膜开放，贴在内壁。
站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。
３）静脉的二维超声正常为无回声。
血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。
