下载文档原格式
四肢多普勒检查操作流程以四肢多普勒检查操作流程为标题，下面将详细介绍该检查的操作流程。
一、术前准备1. 向患者解释检查目的和步骤，获得患者的同意。
2. 记录患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
3. 让患者脱掉鞋袜，暴露双下肢和双上肢。
二、检查仪器准备1. 将多普勒探头与超声仪连接。
2. 打开超声仪，进行系统自检。
确保设备正常工作。
3. 准备好超声凝胶。
三、操作流程1. 检查下肢a. 患者仰卧位，双下肢放平。
b. 将超声凝胶涂抹在探头上。
c. 从足背开始，沿着足背动脉的走行方向，用探头进行扫描。
扫描过程中，应注意捕捉到动脉血流的声音和图像。
d. 沿着足背动脉的走行方向，依次扫描胫前动脉、胫后动脉、腓动脉和股动脉。
保持探头与皮肤垂直，以避免伪影的产生。
e. 检查完双下肢后，记录下各个动脉的血流速度、阻力指数等参数。
2. 检查上肢a. 患者仰卧位，双上肢放平。
b. 将超声凝胶涂抹在探头上。
c. 从手背开始，沿着桡动脉的走行方向，用探头进行扫描。
扫描过程中，应注意捕捉到动脉血流的声音和图像。
d. 沿着桡动脉的走行方向，依次扫描尺动脉、肱动脉和锁骨下动脉。
保持探头与皮肤垂直，以避免伪影的产生。
e. 检查完双上肢后，记录下各个动脉的血流速度、阻力指数等参数。
四、术后处理1. 将超声凝胶从患者皮肤上擦拭干净。
2. 关闭超声仪，进行设备的清理和消毒。
3. 根据检查结果，与患者进行解释和讨论。
如果发现异常情况，应及时向医生报告。
总结：四肢多普勒检查是一种无创、安全、可靠的检查方法，可以帮助医生评估患者四肢动脉的血流情况。
操作流程简单明了，但需要医生具备一定的超声技术和解读能力。
通过该检查，可以帮助医生早期发现和诊断四肢动脉疾病，为患者提供更好的治疗方案。
第一章超声报告基本范畴及要求自二十世纪五十年代超声诊断技术问世，经过半个多世纪的成长，同其它临床学科相比，超声医学这门年轻的学科发展迅速，尤其是进入八十年代以后的三十余年，从单一的诊断学科发展到今天成为诊断与治疗融为一体的新型诊疗学科。
表现在诊断形式多样化，从A型、M型、脉冲多普勒、连续多普勒到B型、彩色多普勒等；形式组合多元化，从单一的A超仪、M超仪、B超仪到B、M、D型于一机的彩色多普勒超声诊断仪；新技术新方法日新月异，近十几年来声学定量、多普勒能量图、组织多普勒以及腔内超声、三维超声、负荷超声、超声造影等技术相继应用于临床；应用范围几乎渗透到临床所有学科，为临床很多疾病的诊断提供了丰富可靠的信息，在某些疾病的治疗上也为临床提供了一种有效的微创性手段，深受临床学科的关注和青睐。
超声图像的实时性和扫查切面的随意性，决定其所得到的影像信息量极为丰富，如何从中提取有价值的诊断信息，充分有效地提供给临床，更好地为临床服务，这就需要以科学文本的形式即超声报告的形式来反映，以供临床参考。
随着介入性超声的普及开展，不仅使超声技术在诊断层面上迈向了更高更深的层次，同时为某些疾病的治疗提供了新的有效的微创性手段。
因此，超声报告不仅仅局限于诊断报告，还包括介入性超声诊断与治疗报告。
另一方面，超声报告作为具有法律效应的病历中的一项重要内容，同样是解决医疗纠风、处理医疗事故、伤残鉴定和医疗保险理赔的重要举证材料。
因此，不仅要求超声医学专业技术人员在超声检查和治疗过程中要遵从诊疗常规、规范操作，而且在报告书写时要做到实事求是、科学规范。
一份高水平的超声报告不仅在一定程度上反映医院超声医学科的诊疗技能和水平，而且为临床科研和教学提供丰富的影像学信息和素材。
第一节超声报告基本范畴从临床应用的角度，超声报告包括超声诊断报告、超声治疗报告以及超声诊断与治疗报告。
具体到报告形式上，有常规超声检查报告、特殊超声检查报告和介入性超声报告。
第五节四肢血管的超声诊断一、上肢静脉的解剖基础☐由深、浅静脉组成；☐上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；☐成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉；☐头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；☐头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉；一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧：股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A↘股深A ↘胫后A →至内踝以下↘腓A一、下肢静脉解剖基础●静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；●壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软；●瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）➢分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；➢自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉➢下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉；➢大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉；➢小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。
一、下肢静脉解剖基础（6）☐下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；☐交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；☐交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流；二、四肢血管的检查方法➢检查体位1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20～30度预设置条件➢四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节●探头频率7～14MHZ●探测深度6 ～ 12cm●声束与血流夹角＜60˚●取样容积1 ～ 2mm观测数据➢二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度；➢彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流；➢脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。
三、彩色多普勒检查注意事项◆对比检查◆近心端向远心端◆取样容积置于血管中央◆多普勒增益适当◆探头压力适当◆肌肉放松◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器◆聚焦点◆连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1）✓二维超声表现✓彩色多普勒（CDFI）表现✓脉冲多普勒（PW）表现四、正常四肢动脉的超声特征（2）二维超声表现左右对称，管径由近至远逐渐变小；管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带；探头加压不易变形；腔内血液为无回声；有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径；彩色多普勒（CDFI）表现彩色血流充盈良好，边缘整齐；色彩呈单一色；于血管轴心处较明亮。
四肢动脉硬化超声诊断标准四肢动脉硬化超声诊断标准一、血管内膜增厚在超声图像中，血管内膜增厚通常表现为管壁厚度增加，超过正常厚度。
正常动脉内膜厚度在1-2mm之间，若厚度超过3mm则可视为血管内膜增厚。
此现象通常由动脉硬化引起，是四肢动脉硬化的早期表现。
二、血管斑块形成在超声图像中，血管斑块表现为突入管腔内的形态不规则、强回声或不均匀回声的团块。
这些斑块通常由胆固醇、钙盐和其他物质沉积在血管壁形成。
血管斑块的存在表明动脉硬化已经发展到一定程度，可能对血流产生影响。
三、血管狭窄在超声图像中，血管狭窄表现为管腔直径减小，血流通过时出现涡流或湍流。
这通常由动脉硬化斑块堆积引起，导致管腔变窄。
血管狭窄会影响四肢的血液供应，严重时可引起缺血性病变。
四、血管闭塞在超声图像中，血管闭塞表现为管腔内无血流信号通过。
这通常由动脉硬化斑块引起的血栓形成或血管壁纤维化引起。
血管闭塞会导致远端组织缺血、缺氧，严重时可引起坏死。
五、侧支循环形成在超声图像中，侧支循环表现为细小的、迂曲的血管分支。
这些分支通常在血管狭窄或闭塞的部位形成，以提供额外的血流通道。
侧支循环的形成是机体的一种自我保护机制，但过多的侧支循环可能增加心脏负担。
六、血流动力学改变四肢动脉硬化的血流动力学改变主要表现为血流速度减慢、血流方向改变和阻力增加。
这些改变可能是由于血管狭窄、血管壁弹性下降或血栓形成等原因引起。
超声检查可观察到这些改变，并提供有关病变严重程度的信息。
七、彩色多普勒超声显示病变部位及程度彩色多普勒超声能直观地显示四肢动脉硬化病变的部位和程度。
通过观察彩色多普勒超声图像，医生可以清楚地看到动脉内膜增厚、斑块形成、狭窄和闭塞等病变情况。
此外，彩色多普勒超声还能显示侧支循环形成和血流动力学改变等现象。
这种检查方法对评估四肢动脉硬化的程度及制定治疗方案具有重要意义。
八、超声测量病变血管直径及血流速度通过超声测量病变血管直径及血流速度，可以定量评估四肢动脉硬化的程度和范围。
四肢多普勒检查操作流程四肢多普勒检查是一种无创血流动力学检查方法，用于评估四肢的血流状况。
下面是四肢多普勒检查的操作流程及相关参考内容。
1. 患者准备- 让患者脱掉上衣，暴露双侧肩胛部到脚踝的皮肤。
- 让患者保持平躺位，舒展四肢。
2. 术前准备- 预热超声仪器，确保其正常工作。
- 准备好超声凝胶。
- 消毒测量区域的皮肤，确保无菌状态。
- 根据需要，准备好压迫袖带、温度计等附件。
3. 检查设备准备- 选择合适的探头，根据需要选择线性或凸面探头。
- 调整超声仪器的频率、增益、深度等参数，以获得清晰的影像。
4. 检查过程- 从肩部开始，对锁骨下动脉进行测量。
首先找到锁骨下动脉的位置，然后在该位置放置超声凝胶。
用超声探头沿锁骨下动脉的方向扫描，观察血流信号。
- 沿着锁骨下动脉的方向，逐步检查上臂动脉、前臂动脉、腕部动脉。
- 对于下肢，从股动脉开始检查，然后依次检查腘动脉、胫后动脉、足背动脉和足动脉。
- 检查时应注意观察血流速度和血管壁的情况，同时记录下任何异常的血流信号或者血管狭窄的情况。
5. 结束检查- 检查完毕后，用纸巾或湿布擦拭探头，清除超声凝胶。
- 整理记录和影像，确保准确无误。
- 给患者提供衣物，帮助其恢复舒适状态。
参考内容：1. 四肢多普勒检查是一种通过超声技术检查四肢的血流状况的方法。
它可以帮助医生判断血管是否狭窄、是否存在血栓形成等问题，对于诊断和治疗血管疾病具有重要意义。
2. 检查过程中，医生需要仔细观察血流信号，并记录下任何异常的血流速度或血管壁的异常情况。
这些数据可以用于对疾病的评估和诊断。
3. 四肢多普勒检查是一种无创的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适。
它可以在医院门诊或病房中进行，不需要住院或特殊的准备。
4. 检查过程中，医生会使用超声凝胶涂抹在检查区域的皮肤上，这样可以提供更好的超声传导效果，使得血流信号更清晰可见。
5. 四肢多普勒检查通常需要15-30分钟，具体时间根据检查范围和患者病情而定。
四肢动、静脉血管常规项目
四肢血管彩色多普勒超声检查是一种简单、方便的检查方法，检查前无需做特殊准备，与其它血管检查方法相比，具有无创性、价格便宜且无需造影剂等优点，可广泛应用于以下疾病的诊断：
（一）动脉疾病：
1、动脉硬化性疾病（包括动脉粥样硬化斑块引起的狭窄及动脉硬化闭塞症）；
2、锁骨下动脉窃血综合症；
3、急性下肢动脉栓塞；
4、多发性大动脉炎；
5、血栓闭塞性脉管炎；
6、真性动脉瘤；
7、夹层动脉瘤；
（二）静脉疾病：
1、下肢深静脉瓣功能不全；
2、深静脉血栓；
3、浅静脉曲张；
4、血栓性浅静脉炎；
（三）血管损伤性疾病
1、假性动脉瘤；
2、动静脉瘘；
3、动脉离断；
4、血肿；
（四）动脉支架术后及人工血管置换术后评价；
（五）桡动脉—头静脉造瘘术前及术后评价；
（六）肾移植术前及术后髂血管评价；
注：严重皮肤损伤（如严重烧伤）及所检查血管部位皮肤不能充分暴露者
不宜做此项检查。
四肢血管超声检查规范【检查内容】1.二维超声(2D)(1)血管的位置:包括起始、走行与周围血管的关系,有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变(2)管壁情况:内膜是否光滑、连续,动脉壁是否为三层,有无夹层;与邻近血管有无异常通道:管壁有无附着斑块,斑块的位置、回声、大小等。
测量管壁的厚度。
(3)管腔情况:观察它们的通畅性,有无狭窄及扩张,腔内是否有异常回声;探头加压静脉是否可压闭等·2.彩色血流显像(CDF|)观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱,紊乱信号的颜色。
以颜色表示方向,以色彩亮,暗反映流速。
五彩镶嵌为高速湍流,充盈缺损考虑异常,无血流信号则考虑闭塞3.多普勒频谱显像(PW及CW)包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等从形态及定量两方面分析观察:(1)频谱形态是否正常。
(2)各种定量指标是否在正常范围内。
常用的指标有:收缩期峰值流速(PsV):舒张末期流速(EDV);PsV/EDV:血管阻力指数(RD血管搏动指数(P1):较粗血管的血流量测定(至少分析6个以上心动周期)等。
【检查方法】动脉1.体位:一般采用仰卧位,检测上肢时外展、外旋各45~90°。
探测下肢时,略外展、外旋,探测胭动脉及胫后动脉采用俯卧位,探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
2.探测上肢时:选择7.5~10MHz的线阵探头,一般扫描深度为3~4cm,彩色增益为50~70%,取样容积宽度1~3mm·从锁骨下动脉开始,在腋前探测腋动脉,沿肱二头肌内侧探测肱动脉,依据血管体表投影探测尺、桡动脉,探测深度为2~3cm。
·3.探测下肢时:选择5~10MHz的线阵探头,扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化,一般髂外动脉深度为5-8cm或10~12cm,胫后动脉远端及足背动脉时,深度设置为2~4cm左右,探测时应从股动脉开始。
如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。
四肢动脉超声检查规范
一．髂动脉及下肢动脉超声检查
1.技术要求
检查技术要点：
（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。
（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
（3）分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。
如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
检查步骤：
（1）髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。
可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。
髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查。
（2）下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。
图1 下肢动脉超声检查的探头位置
注意事项：
（1）为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。
检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。
检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。
（2）下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。
（3）下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能
均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。
此时应检查其近端和远端的动脉，
判断血流是否存在。
（4）从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。
如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。
2.下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断 (表)
表：下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。
注意事项：
（1）直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。
（2）动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。
侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。
另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。
（3）对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。
3.图像或视频记录
（1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括：
a.髂总或髂外动脉；
b.股总动脉
c.股深动脉近段
d．股浅动脉
e．腘动脉
f．胫前动脉
g．胫后动脉
（2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。
（3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录：
a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流
b．侧枝循环彩色血流
c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱
4.报告基本内容和要求
（1）应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。
以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
超声描述：
应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。
超声诊断：
主要包括部位、定性、定量等信息。
（2）表达下肢动脉超声检查结果最简单的报告形式图解：
可直观的表示病变部位、相应的流速及其比值
图：动脉狭窄处在图中画出，并标出相应的流速。
动脉闭塞部位被涂黑。
CIA 髂总动脉；SFA 股浅动脉
二．上肢动脉超声检查
1.技术要求
检查技术要点：
（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。
（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
（3）分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。
如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
检查步骤：
首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。
应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。
锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。
然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。
图2 上肢动脉超声检查的探头位置
2.上肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准（参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准）
操作注意事项：
（1）检查一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。
当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管的影响。
（2）通常采用5～10 MHz线阵探头。
检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，
可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。
（3）上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。
若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁
骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。
3.图像或视频记录
（1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括：
a.右侧头臂干
b.锁骨下动脉起始段
c.
锁骨下动脉远段
d．腋动脉
e．肱动脉
f．桡动脉
g．尺动脉。
（2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。
（3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录：
a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流
b．侧枝循环彩色血流
c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱
4、报告基本内容和要求（参照下肢动脉报告基本内容和要求）
参考文献
1.《血管和浅表器官超声检查指南》，中国医师协会超声医师分会，2012 年
2. Vascular Ulrasound How Why and When（3ED）,Abigail Thrush，Tim Hartshorne，Elsevier Medicine,2009
3. Introduction to Vascular Ultrasonography (6Ed). John Pellerito, Joseph
F, Polak,Elsevier Medicine,2012。
