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肾性贫血PPT课件

肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标

肾性贫血护理PPT课件

肾性贫血护理PPT课件
鲜水果、蔬菜等
04
增加蛋白质的摄入： 多吃富含蛋白质的 食物，如鱼、肉、
蛋、奶等
05
避免高磷食物：避 免摄入过多的高磷 食物，如可乐、巧
克力等
03
增加叶酸的摄入： 多吃富含叶酸的食 物，如绿叶蔬菜、
豆类等
06
避免高钾食物：避 免摄入过多的高钾 食物，如香蕉、橙
子等
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
1.
定期随访：定期到医院进行血常规、肾
功能等检查，了解病情变化
2.
监测指标：血红蛋白、红细胞计数、血
清铁蛋白等
3.
饮食调整：增加富含铁、叶酸、维生素
B12等营养素的食物摄入
4.
运动康复：适当进行有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力
5.
心理调适：保持乐观积极的心态，学会
自我调节和放松，减轻心理压力
03
药物副作用观察：密切观察患 者用药后的反应，如出现不良 反应及时报告医生
05
药物使用指导：向患者及家属 讲解药物使用方法、注意事项 等，确保患者正确使用药物
02
药物剂量：严格按照医生处方， 按时按量给药
04
药物储存：按照药物说明书要Fra bibliotek求，妥善储存药物，避免药物 变质或失效
心理护理
建立良好的护 患关系，给予 患者关心和支 持
01
帮助患者了解 肾性贫血的相 关知识，减轻 焦虑和恐惧
03
提供心理辅导和 治疗，帮助患者 应对心理压力和 情绪波动
05
02
倾听患者的感 受和需求，提 供心理疏导和 安慰
04
鼓励患者保持 乐观积极的心 态，增强战胜 疾病的信心

肾性贫血护理课件

肾性贫血护理课件

心理支持
提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题，增强治疗信心 。
教育方式与方法
01
02
03
04
面对面授课
组织专业医护人员进行授课， 采用图文并茂的方式进行讲解
。
视频教程
制作肾性贫血患者教育视频， 供患者随时观看学习。
宣传资料
制作宣传册、海报等资料，供 患者随时查阅学习。
在线交流
建立患者交流群，方便患者之 间交流心得、答疑解惑。
保持适当的运动量
根据身体状况选择适当的运动 方式，如散步、太极拳等，以 增强体质。
避免过度疲劳
合理安排作息时间，避免过度 劳累，保证充足的休息时间。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物， 避免感冒等感染性疾病的发生
。
饮食护理建议
控制盐的摄入量
每日盐摄入量不超过6克，以减轻肾脏负担 。
多摄入富含铁的食物
生活方式改善
保持健康的生活方式，如 规律作息、适度运动等， 有助于提高身体免疫力， 改善贫血症状。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
03
CATALOGUE
肾性贫血护理
日常护理指导
定期记录体重和血压
每天定时记录体重和血压，以 便及时发现异常情况。
输血治疗
适应症
对于严重贫血、缺氧症状明显的患者，输血治疗是必要的，可以迅速提高血红蛋 白水平。
注意事项
输血治疗需严格掌握适应症，避免过度输血和输血不良反应，同时要关注患者的 铁负荷情况，避免铁过载。
其他治疗手段
01
02
03
饮食调整
肾性贫血患者应注重饮食 调整，增加蛋白质、铁、 叶酸等营养素的摄入，以 辅助药物治疗。

《肾性贫血》课件

《肾性贫血》课件

Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议

肾性贫血的治疗ppt课件

肾性贫血的治疗ppt课件

指导患者进行合理的饮食调整，如控 制蛋白质摄入量、补充富含铁、叶酸 和维生素B12等造血原料的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和担忧，给予关心和支持
。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题 ，进行心理疏导和干预，帮助患者 缓解负面情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和家庭关爱， 共同帮助患者度过难关。
06
随访管理与效果评价
随访时间安排及内容
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
提高患者依从性方法
加强健康教育
通过多种形式的健康教育活动，如讲座、宣传册、视频等 ，提高患者对肾性贫血的认知水平和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，提高治疗效果和患 者满意度。

肾性贫血的治疗-PPT课件

肾性贫血的治疗-PPT课件

• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标
– 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%，
– 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
2024/7/4
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率 • 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的
危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2024/7/4
红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
2023最新整理收集 do something
肾性贫血的治疗
2014-5-16
2024/7/4
内容
• 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的原因 • 何时开始贫血的检查 • 贫血的监测指标 • 铁剂的应用 • 红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L WHO，2001
肝病的时候也会升高
2024/7/4
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。
– 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2024/7/4
补铁铁治剂疗的一用：法口和服用补量铁
பைடு நூலகம்口服补铁
• 剂量： 成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
2024/7/4

肾性贫血PPT课件

肾性贫血PPT课件
肾性贫血
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加

《肾性贫血的治疗》课件

《肾性贫血的治疗》课件

药物治疗是否存在不良反应
在药物治疗肾性贫血过程中，一些药物可能会导致不良反应，如过敏反应、 不适感等。医生在选择药物和剂量时会综合考虑患者的具体情况，以减少不 良反应的发生。
合理的饮食习惯对肾性贫血的 帮助
合理的饮食习惯对于肾性贫血的治疗和康复非常重要。患者应注意摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，避免高磷食物和过量的盐摄入。
适度的锻炼有助于改善肾性贫血患者的贫血状况。适合肾性贫血患者的锻炼方式包括散步、瑜伽、太极 等，注意避免过度劳累。
维生素B12和叶酸的补充
维生素B12和叶酸是维持红细胞生成和功能正常运转所必需的营养物质。在肾性贫血的治疗中，补充维 生素B12和叶酸可以提高红细胞生成和减轻贫血症状。
钙剂和他汀药物对肾性贫血的 影响
钙剂和他汀药物是一些常用药物，它们在治疗其他疾病的同时可能对肾性贫 血产生一定影响。在使用这些药物时，需密切关注患者的红细胞生成和贫血 状况。
肾性贫血的治疗原则
肾性贫血的治疗原则包括纠正基础病因、补充缺乏的营养物质、提高红细胞 生成和改善贫血症状。治疗方法包括使用铁剂、促红细胞生成素、维生素 B12和叶酸以及透析治疗等。
铁剂的使用
铁剂是治疗肾性贫血常用的药物，通过补充体内缺乏的铁元素来促进红细胞生成。常见的铁剂包括口服 铁剂和静脉铁剂，医生会根据患者的具体情况来选择合适的用药方式。
肾性贫血的病因及相关疾病
肾性贫血的病因主要与肾脏疾病导致的肾功能异常有关，其中包括慢性肾脏 病、肾衰竭等。其他与肾性贫血相关的疾病有多发性骨髓瘤、溶血性贫血 等。
肾性贫血的诊断方法
肾性贫血的诊断主要依靠血液检查，包括血红蛋白测定、红细胞计数、铁代 谢检查等。此外，医生还会根据病史、体格检查和尿液检查进行综合分析。

《肾性贫血诊治》ppt课件

《肾性贫血诊治》ppt课件
7
卒中发生率（1/1000患者· 年）
15
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
10
5
0 Hb正常
贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL
8 et al. Kidney Int. 2003;64:610-615 Abramson
贫血
贫血定义和检查
定义：
WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人 男性 Hb＜13g/dl。
rHuEPO的临床应用
（2）剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平 诱导治疗阶段应每2~4周检测一次 维持治疗阶段应每1~2月检测一次 应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
四、rHuEPO的临床应用

应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
初始治疗Hb增长速度应控制在每月1~2g/dl范围内稳定提高。4 个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb 增长速度＜1g/dl，除外其它贫血原因（见附录： EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25% 如每月Hb 增长速度＞2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量 25%~50%，但不得停用。 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞1g/dl，应酌情增加或减少 rHuEPO剂量25%。
死亡的相对风险 RR
1.4 1.29 1.22 1.2
住院的相对风险 Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.95（P=0.03）
1.09 1.02 1 0.91 1.00 1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12

肾性贫血的治疗ppt课件

肾性贫血的治疗ppt课件
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目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

肾性贫血ppt课件

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7
评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和TSAT仍《30%，可以再 重复治疗一个疗程
19
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
20
铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
17
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
18
蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
24
蔗糖铁注射液的用法
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
22

肾性贫血的诊治ppt课件

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纠正阶段：Hb水平应该每2－4周检测一次。起初的Hb
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
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铁剂治疗
静脉铁剂是血透患者的首选补铁方式 静脉铁可迅速动员和释放人网状内
皮系统，立即为骨髓红细胞生成所 用
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铁剂的种类
• 1.口服铁剂： • 琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物 • 2.静脉补铁 • 右旋糖酐铁、蔗糖铁、
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起效 疗效
• 一 肾性贫血定义
• 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成 素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代 谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全 发展到终末期常见的并发症。
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• 肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾 功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。
• 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。 • 表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白
何时考虑停止静脉补铁
• 如果患者TSAT》50%或和ＳＦ＞８００ｕｇ • ／ｌ，应停止静脉补铁３个月 • 随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁 • 当ＴＳＡＴ《５０％和ＳＦ《８００Ｕｇｌ时，
蔗糖铁
• 本品不能与其它的治疗药品混合使用。 • 使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。
只有那些没有沉淀的药液才可使用。 • 本品的容器被打开后应立即使用： • 如果在日光中在4℃~25℃的温度下贮存
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• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
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铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
• 通过静脉铁剂补铁，当铁状态达标后，需进行 维持性治疗
• 当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔 应根据患者对铁的反应，铁的状态，血红蛋白 的水平，ＥＳＡＳ用量、ESAS调整反应及近 期并发症等情况
• 推荐100mg每1-2周一次
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补铁期间定期评估铁的状态，减少HB 波动
• 调查显示，46%的血透患者Hb波动》20g、l • 血透患者，Hb的波动与死亡率成高度正相关 • 美国肾病数据库 显示，Hb波动，特别是低于
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
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ESA治疗 开始治疗前要先处理所有可纠正的
贫血原因（铁缺乏和炎性状态）
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EPO治疗
• 给药途径
皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需 剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机 率较小。
从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议： HD-CKD —— 静脉注射
ND-CKD or PD-CKD —— 皮下注射
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• 促红细胞生成素（EPO）
唾液酸糖蛋白，分子量34kd 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 作用于骨髓，促进红细胞生成
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肾性贫血的治疗
ESA（红细 胞生产刺激 因子）应用
铁剂的补充
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蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和pany Logo
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评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
安全性 生物利用性 依从性 成本效果
静脉补铁
口服补铁
治疗两周快速起效
起效慢
联合EPO治疗8周，95%患者HB增 联合EPO治疗8周，55%
加》1.5gdl
患者HB增加》1.5gdl
胃肠道不良反应少
常见
100%
10%
血透患者方便静脉给药，依从性好
低
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胃肠道不良反应多，依从 性差
高
两大重要因素，铁是红细胞生成的重要原料， EPO促进红细胞的生成。 • 透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。
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发病机制
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的
Anemia
失血
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
红细胞寿命缩短
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• （1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生 成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素 及营养缺乏、微量元素失衡。
无光泽等症状。
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临床特点
• 起病隐匿
Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重
• 临床表现无特异性
注意与其他类型贫血鉴别
• 实验室检查特点
正细胞正色素性贫血 白细胞、血小板正常 骨髓像：红系增生低下
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肾性贫血的诊断
• 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 • 肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是
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EPO治疗
• 剂量
根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整 初始剂量
皮下注射： 80～120U/kg/wk 静脉注射： 120～180U/kg/wk
✓ Hb<7g/dl应适当增加初始剂量 ✓ 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 ✓ 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起
• （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素 作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾 功能亢进等。
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• （3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例 有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或 尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。 慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有 鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体 缺铁而导致肾性贫血。