肾性贫血的诊断和治疗(课堂PPT)

亢进症、纤维性骨炎、铝中毒、营养不良、透析不 充分、ACEI／ARB的使用、和免疫抑制剂等的使用、 EPO抗体介导的纯红细再生障碍性贫血、溶血、脾功 能亢进、维生素缺乏、血红蛋白病、恶性肿瘤等等。
• 当出现EPO抵抗时统评估患者身体状况，分析潜在病
因，及时针对病因进行治疗调整。
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EPO的不良反应——高血压及高血压脑病
• 有时需要做贫血的鉴别诊断 • 影响贫血的因素分析 • 治疗效果不佳的原因分析
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CKD贫血的发生机制
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贫血是CKD常见的早期表现 并且随CKD的进展发生率增加
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CKD贫血的进展
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人体各个器官均受到贫血的影响
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Hb与死亡率
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肾性贫血的治疗
重组人促红细胞素的使用
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• 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对
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EPO抵抗
• 皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量
20000IU／wk)或静脉注射rHuEPO500IU／ (kg·wk)(总量30000Iu／周)治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值
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EPO抵抗的原因
• 最常见的原因：铁缺乏 • 其他原因：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能
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rHuEPO的临床应用——途径
静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
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rHuEPO的临床应用——途径
对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮 下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。
肾性贫血的诊治
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• 贫血的定义 • 肾性贫血的定义 • 肾性贫血的检查 • 肾性贫血的产生机制 • 肾性贫血的流行病学 • 肾性贫血的危害 • 肾性贫血的治疗:EPO和铁剂的使用
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贫血定义
WHO的贫血诊断标准：
成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L； 成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L；
应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高 度和生理需求对Hb的影响。
• 30%～50%的患者在应用rhu-EPO治疗过程中
（尤其是在治疗头3个月血红蛋白上升期）可见， 甚至发生高血压危象。
• EPO的用药剂量与高血压的发生率呈正相关。 • 机制比较复杂，一般认为与血红蛋白升高及血液
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rHuEPO的临床应用——剂量调整
维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱 导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应 酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。
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rHuEPO的临床应用——给药频率
在诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据 患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规 格，每周1～3次给药。 进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依 据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2 次给药或每1～2周给药1次。
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rHuEPO的临床应用——剂量调整
rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平： 诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平； 维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。
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rHuEPO的临床应用——剂量调整
应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L 范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原 因，应增加rHuEPO使用剂量25%； 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使 用剂量25%～50%，但不得停用。
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肾性贫血
• 肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD）中主要
因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血。
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肾性贫血检查
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病 因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L 时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
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肾性贫血检查
对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血 清肌酐＞176.8μmol/L2mg/dl），则贫血最可 能的原因是EPO缺乏。
减少CKD患者的左心室肥 大等心血管合并症发生
rHuEPO 在CKD治疗中 是不可缺少和替代的
提高生活质量和机体 活动能力
改善患者脑院率和死亡率
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rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
目标值为Hb 110～120g/L，建议Hb不超过 130g/L。
✓ 靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依
▪ 但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外
的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血 原因（见后：EPO抵抗原因）。
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肾性贫血检查
• 起始检查应包括下列项目：
红细胞计数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白 细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血 清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红 细胞Hb量（CHr）等。
据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否 合并其他疾病情况进行个体化调整。 对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
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rHuEPO的临床应用——时机
无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间 隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L， 并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO 治疗。
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rHuEPO的临床应用——初始剂量
皮下给药：100～120IU/Kg/W； 静脉给药：120 ～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原 因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适 当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者， 应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
于哺乳动物红细胞生成至关重要。正常情况下， 90%以上促红细胞生成素由肾脏间质小管周围细 胞产生，其余不到10%由肝脏等肾外器官产生。 EPO需要与促红细胞生成素受体（EPOR）结合 起作用。慢性肾脏病时，肾脏产生促红细胞生成 素的量减少而导致肾性贫血。
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rHuEPO在CKD患者治疗中的意义
有效纠正CKD患者贫血