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急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理

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无创通气条件下治疗呼吸衰竭患者的护理

无创通气条件下治疗呼吸衰竭患者的护理

气应加温加湿 。通气机 管道应 同湿化器 相连接 ， 化器 内要 湿 加入并持续适量 的蒸馏水 。如果水少 ， 寒冷季节水温又低 ， 氧 气则湿化加温不够 ， 致使气道干燥纤毛运动减弱 ， 痰液 排出不 畅痰稠结痂 而又 阻于气道 ， 严重影响通气功能 ， 致使 呼衰进一
步 恶化 。
患者对无创通气不了解 ， 在接受治疗前均有恐惧 心理 ， 有 窒息感 ， 不能达 到人 机同步 ， 的甚 至拒绝 治疗 。因此 ， 有 护士 在上机前应耐 心 细致 地 做好 工作 ， 患者一 起 做模 拟训 练 。 和
唇 干燥 。
六 、 理 护 理 心
患者 吹气 ， 逐渐减少面罩与面部 的空间 ， 患者有一个适应 的 让 过程 ， 待患者可 以接受 时再 固定于头 上。指导 患者用鼻 吸气
用 口呼气 ， 随机器 同步 呼吸。
护
一
理
、
呼 吸道 的 护 理
１ 湿化
长期使用 无创通气会造 成 口咽部干燥不适 ， 氧
转 出院 １ ， ４例 其中 自买通气 机 回家 长期应 用 的 ２例 ， ６例 另 由于病情恶化改为气管插管及气 管切 开后 死亡 。
二 、 法 方
无损 伤等 。患 者神 志的警觉性 ， 呼吸频率 ， 血压及心率等的临
床观察都是十分重要的。此外 尚需连续 监测 Ｓ Ｏ ， ａ ：观察 呼 出 气的潮气 量及 血气 分析。血气分析在通气开始 １小时或间歇 ２— ６小 时测 定一 次 ， 以调 节通气 采 用 的参数 及判 断能 否撤 机 。另外要注意通气机各种管道连接有无脱落 ， 漏气 ， 及时处
减少压迫感和避免皮损 。 三、 胃肠 胀 气 的 护理
初使用无创通气患者不能掌握正确方法 时常造成 胃肠胀

无创通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用及相关护理

无创通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用及相关护理
【 中图分类号 】Ｒ ６ ． ［ ５ ３ ８ 文献标识 码］Ａ ［ 论文编号 ］１ ０ —９ １ ２０ ）９１６ —３ ０ ４０ ５ （０ ８ ０ —２ ６０
Ａｐ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ｒｗ ｉｈ Ｏｕ ｒ ｎ ｕ ｓｎ ｏ ｐｉａ ｉ ｆＡｉ ｔ ｔＨｕ ｔａ ｄ Ｎ ｒｉｇ ｆ ｒ ｏ
１ １ 一般 资料 ．
化器 及 螺 纹 管 道 ， 上 输 氧 管 ， 气 流 量 ３ ／ 接 氧 ～５ Ｌ ｍｉ， 开 呼 吸 机 调 节 吸气 压 （Ｐ Ｐ 至 ８～１ ｍ ｎ打 ＩＡ ） ４ｅ Ｈ２ 。呼 气压 ３ ｍ Ｈ２ 将 呼 吸机 管 路 接 上 面 ０ ～６ｃ Ｏ，
究证 明， 无创 正压 通气 可 以减 少 急 性 呼 吸衰 竭 患 者 的插 管率 ， 短有创 通气 时间 ， 缩 降低住 院费用 。对重 度二氧 化 碳 潴 留 患 者 的有 效 率 皆在 ８ ％左 右 ＿ 。 ０ １ Ｊ
神 志障碍 。
１． 仪 ２ 器
美 国伟康 公 司 Ｂｐ —ｖｓ ｎ呼 吸机 、 ｉ Ａｐ ｉｏ ｉ 惠普 心 电 监 护仪 、 面罩 与鼻 罩 ， 们分别 都有大 、 小三种 型 它 中、 号， 头带 （ 三头 带 、 四头带 ） 。
ｗｉ ｅ ｔ ｐ ｏ ｔａ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｎ ｒ ｅ ｙ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｉ ｗｉ ｕ ｕ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ５ ｃ ｓ ｓ ４ ａ ｅ ａ ｔ Ｂｒ ａ ｈ ｒ ｓｒ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｕ ｓ ｄ ｂ ｃ ａ ｉ ｒ ｔ ｏ ｔｈ ｒ ． ｓ ｌ ： ｎ ４ ａ ｅ ， ０ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｈ ａ ａ ｈ
ｓａ ｕｓｏ ｇ ｕ ｏ ｙ ｃ ｒ ｃ ｅ ， ｎ ｎ ｈｅ ｂ ｅ ｔ ｃ ｉ ｅ． ｏｍｐ ｉ ｔｏ ｕ ｒ ｉｎ ｈｉ ｓ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅ ｈ ｓ ｓｏ ｔ ｔ ｆｂｉｏ ｒｂ ｄ ｈａ ａ ｔ ｒ ｍｉ ｄ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ｈ ｍａ ｈ ｎ Ｃ ｌｃ ｉｎ ｇ ａ ｄ ａ ｓ ｐ ｉ ｕ ｓｎ ｍｐ ａ ｅ ｆ ａ ａｒ ｗｉｈ ｏ ｔｈｕ ｔ ｉ ｔ ｕ ｒ ．

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床论文

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床论文

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。

方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。

结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。

结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。

[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。

近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。

经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。

本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。

其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。

(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。

(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。

无创通气治疗老年急性呼吸衰竭的护理效果观察

无创通气治疗老年急性呼吸衰竭的护理效果观察

时予无创通气治疗 ， 给予 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机 （ 美 国伟康公 司） 辅助通气 ， 选择 Ｓ ／ Ｔ模式 ， 吸气压力水平设置从 ８ １ ０ ｃ ｍ Ｈ ２ ０ （ １ ｃ ｍＨ ２ ０—０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） 开始 ， 调 节 范 围
—
迅速拆除管道与面罩的连接 ， 提高安全性和依从性。 ２ ． ３ 选择合适的鼻罩或面罩 根据病人 的脸型 和 自主呼吸的方式选择合适 的 鼻罩或面罩【 ２ Ｊ ， 提高无创正压通气病人依 从性。多 数老年病人尤其是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病人存在营养不良， 体形消 瘦等 原 因 ， 护理人 员应 选 择尺 寸偏小 的 面罩 。脸型较
大 多 数 老年 患者 文 化 层 次低 ， 理 解 能力 差 ， 无 创 通气 治疗前 有恐惧 、 焦 虑不 安 。此 时需 耐心 向患者解
面部 、 颈部和 口咽腔创伤 、 烧伤 、 近期手术 、 上呼吸道 梗阻等禁 忌证。４ ２例 患者 中， ３ ３例 动脉血 气分 析
Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 大于 ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ 小于 ８ ０ ｍｍ Ｈｇ ， ９例 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 大 于
・
护 理 园地 ・
无创 通气治疗老年急性呼 吸衰 竭的 护理效果 观察
杜 菊媛 （ 浙江省金 华市 人 民医院 急诊科 ，浙江 金华 ３ ２ １ ０ ０ ０ ） 人 口老龄化 在我 国 已成 为突 出社会 问题 ， 老年 人
气前（ 经鼻导管吸氧状态下） 、 通气后 １ — ２ ｈ 、 ４— ６ ｈ 、 ｌ ２ ～ ２ ４ ｈ 后作血气分析。 １ ． ２ ． ２ 临床治疗效果 ４ ２ 例患者 中， ２ １ 例在 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的护理

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的护理

化 进 气 以 呼 道 燥 ]，使 中 度 持 再 人 道， 防 吸 干 [7 在 用 温 保 在31
- 339C.可 根据季节、 室内温度、 湿度来调节湿化器温度[3] [
密切观察呼吸机的正常运转和各项指标， 注意呼吸机的报警。 如有报替应迅速查明原因， 给予及时处理; 同时注意检查呼 吸机管道的衔接 面罩是否漏气.软气管道有无脱落、 扭曲， 呼
现代医 院2007 年4 月第6 卷 刊 M 增 odem llo }pital Apr 2007 V 4 Sappl ol
日 1 固定地点， 如出现故障应及时维修。
吸机参数调节及氧流量是否合适， 及时调整及排除故障， 每天
监测呼吸 模式、 监测指标等。 参数、 并做好 记录。 2. 2. 3 呼吸 道管理 保 持呼吸 道通畅 机 通气是至 对于 械 关
重 [ 。 要的 应给予 适当 ] ’ 患者 体位， 半卧 坐 可取 位、 位等， 使
头、 肩在同一水平， 颈、 头稍后仰， 以有效开放气道， 保持呼 吸道通畅， 注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
2.4. 1 观察项目 与方法 评价两组病人无创通气并发症的 发生情况( 误吸、 局部皮肤压伤、 腹胀、 恐惧) 和呼吸机治疗 时间 效比 及疗 较(PaO 3 60m g,PaC02} O H SpO > , mH 0 mm g, , 90% ， 临床症状改善为有效， 否则为无效) 。
ZHONG Mingzh u
I 摘 要1 目 探讨无 的 创通气治 慢性" l .f 肺疾病( C PD) 急性期伴呼吸衰竭患者的护 疗 L 3 O 理方法。 方法 将50 例使用无 通气 创 治疗COPD念性 期合并呼 场的患者 对照 吸衰 分为 组和现察组各25例， 组采用常 对照 规护 理方法， 现察组采取炸合护理千预:操作前做好心理护理、 选择合适的面革、 保待呼吸道通杨; 操作中 做好病情现 察、 呼吸道食理、 呼吸机监刹、 饮食护理和并发症的预防。 结果 观察组发生并发症、 呼吸机治疗时间均低于对服 纽(p <0. 05 和p <0. 01) 0 结论 正确有效的综合护理+ 预可降 者无创通气治疗的并发症和减少 低患 呼吸机治疗

ERS／ATS急性呼吸衰竭无创通气治疗

ERS／ATS急性呼吸衰竭无创通气治疗
They consistently conclude that:
• 1) NIV decreases the need for intubation,
• 2) NIV is associated with a reduction in hospital mortality,
• 3) NIV isnot associated with increased myocardial infarction (a concern raised by the first study comparing NIVand CPAP [49]),
问题1a：NIV是否应用于COPD急性加 重造成旳急性呼吸衰竭（ARF）以预 防发展为呼吸性酸中毒？
• 推荐意见： • 提议NIV不合用于COPD急性加重患者中无酸
中毒旳高碳酸血症患者（条件性推荐，低 质量证据）。
See forest plots and the evidence profile in the supplementary material for further details regarding included evidence. Pooled analysis was very imprecise but demonstrated that bilevel NIV does not reduce mortality (RR 1.46, 95% CI 0.64–3.35) and decrease the need for intubation (RR 0.41, 95% CI 0.18–0.72). Given the lack of consistent evidence demonstrating be-nefit in those without acidosis and the potential for harm, the committee decided on a conditional recommendation against bilevel NIV in this setting.

医院无创通气护理

医院无创通气护理
【观察要点】
1、观察患者呼吸频率、节律、及深浅度的改变，注意紫绀的变化。

2、观察患者神志的变化，注意有无球结膜水肿等情况。

3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。

4、注意有无胃肠胀气的症状。

5、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。

6、观察各管道之间连接是否紧密通畅。

【护理措施】
1、使用前用通俗易懂的语言向患者介绍机器的性能，使用方法，使患者了解其优越性、安全性，必要性。

2、选择合适卧位，使患者感觉舒适，帮助患者拍背、排痰，并指导患者配合治疗。

3、选择合适的鼻（面）罩，对于清醒能配合的病人，一般选择鼻罩；对于张口呼吸或不能配合治疗的病人，应选择面罩，以减少经口漏气。

4、以适当的方法固定，松紧以鼻（面）罩周围无漏气，患者感觉舒适为宜。

连续使用者每两小时放松一次，每次10-15分钟。

5、根据医嘱正确调节参数。

在开始治疗时，一般将压力
由低开始，逐渐调到所需压力值。

6、严防鼻梁根部漏气，预防刺激性角膜炎。

7、湿化气道，协助病人翻身、拍背，及时排痰，确保呼吸道通畅。

【健康教育】
1、增强患者的信心，使患者配合治疗。

2、向患者解释使用呼吸机的必要性。

注意作好解释工作，告诉病人，机器将与病人的呼吸同步，使患者能接受呼吸机的治疗。

3、嘱病人闭口，用鼻呼吸，以免使病人感到不适，影响治疗效果。

无创通气治疗急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床观察


观 察无创 呼吸机 正 压通 气治 疗急性 左 心 衰合 并 Ｉ 呼 吸 衰竭 的 临床 疗效 。方 法 型
心 衰合 并 Ｉ型呼吸 衰竭 患者 ， 随机 分成 两组 ， 对照 组 ３ ６例 ， 予常规 治疗 ， 给 采用 双鼻 导管 吸氧 ； 创通 气组 ３ 无 ６例 ， 常规 治 在
疗基 础上 加 用无创 呼吸机 正压 通 气 ， 两组 患者如 上述 治疗 无 效则 采 用 气管 插 管行 有创 机械 通 气治 疗。 比较 两 组 的治 疗效
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０ ８年 １ 至 ２ １ Ｏ月 ０ ０年 １ 在 我院 住 院 ０月
潮 气量 （ Ｔ 和 呼吸 比例 。呼吸频 率 设置 １ ～ ４￣／ ｉ， Ｖ ） ６ ２ ｖｍｎ 调 节 吸氧 流量 至 ＳＯ ９ ％ ， 气 时 间 ４ｈ 密切 观察 患 者 ａ ＞ ５ 通 ，
的反应 和 ＢＰ Ｐ呼吸 机 各 项 指 标 ， 时 处 置 呼 吸 机 报 警 。 ｉＡ 随 两 组患 者如上 述治疗 无效则 采用 气管 插 管行 有创 机 械通 气
治疗 。
１ ３ 疗 效判 定 ． 疗 效 评 价度 呼 吸 困难 、 绀 、 种 显效 发 大汗 、 坐 呼 吸 、 端 两
秩 和检 验 。以 Ｐ＜０ ０ ．５为差 异有 统计学 意义 。 ２ 结 果 通气组平均动脉压、
（ Ｐ Ｐ 为 ４ｅ ｌ Ｏ，Ｐ Ｐ Ｅ Ａ Ｅ Ａ ） ｍｉ ＩＡ 、 Ｐ Ｐ逐渐 上 升 ， 至 患者 适 宜 调
认 为除 治疗 心衰 的病 因诱 因外 ， 快 纠正 缺 氧 是 打 断心 肺 尽 功 能 障碍恶 性循 环 的重要 环节 。采 用无 创正 压 通气 能及 时 纠 正患 者缺 氧 ， 而使 心功 能 在 纠 正 呼 吸衰 竭 的基 础 上 得 从 到 改善 。近几 年来 我 院对急 性左 心衰 竭合 并 Ｉ 型呼 吸衰 竭 患者 采用 无创 呼 吸 机正 压 通 气 进 行救 治 ， 取得 了较 满 意 临 床效 果 ， 现报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法

无创通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用


【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ｏ （） ０ ２ －０ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ） ｌｂ－ ０ １ ２ ｏ
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ －ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｉ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ ｗ ｉｈ Ａ ｃ ｔ ｓ ｉａ ｏ ｙ Ｆａｌ ｒ ｐ ｉ ｔｏ ｆ Ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ Ｖｅ ｔｌ ｉ ｎ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｅ Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｉ ｅ ｃ ａ ｕ
呼吸 、 心率 ． 血氧 饱和度 ，动脉 血 气分 析等 有显著 性差 异 。 论 无创 通 气能迅速 改善 急性呼 吸衰 竭患 者的 气体 交换 和 生命体 征 。 急 结 在 性呼吸 衰竭救 治过 程 中无创通 气可作 为经过选择 的患者 首选 的通 气支持 治 疗手段 。 【 键词 】无创 通 气来自 急 性呼 吸 衰 竭 应 用 关
论
著
Ｃｌ ＦＲＩ Ｍ０ Ａ ＨＡｏＥ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｎ Ｇ ｃ
无 创 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 治 疗 中 的 应 用
李 冰 冰
（ 大连 市 大 化 集 团有 限 责 任公 司 医 院 内二 科 辽 宁大 连 １ ６ ０ ） ０ ０ １ 【 要】目的 探 讨 无 创通 气在 治 疗急 性呼 吸 衰竭 中 的应 用价 值 。 摘 方法 选择 ２ ０年 １ ０ ７ 月到２ ０年 １ ０８ 月我 院４ 例应 用 无创通 气辅助 呼 ６ 吸 的急 性呼 吸 衰竭 患者 ， 察 治 疗前 后 的呼吸 ， 观 心率 、 氧 饱和 度 血 动脉 血 气 分析 等 变化 情况 。 结果 急性 呼吸 衰 竭 患者 治 疗前 后的
易 于 接 受 ， 效 性 、 全性 也 逐 步 得 到 肯 定 ， 大 降 低 急 性 呼 吸衰 有 安 大

无创通气在呼吸衰竭患者治疗中的应用


无创通气在呼吸衰竭患者治疗中的应用
青海省人民医院急救中心 ( 西宁 810007) 陈真英 刘亚珩3 摘 要 目的: 探讨无创通气在重症监护病房 ( ICU ) 呼吸衰竭患者治疗中的应用价值。 方 法: 选择 28 例需要呼 吸支持的呼吸衰竭患者 进行无创通 气治疗, 呼吸机采 用美国泰科 公司 PB 840 和美国鸟牌呼吸机 V ELA 型 ( 鸟牌第四代 ) , 采用 B iPA P 无创通气模式, 于上机前和上机 后2 ～ 4h、 12～ 24h 测定动脉血气 , 并进行统计学分析。 结果: 上机后血气指标 pH 、 P aO 2、 P aCO 2和 SPO 2 ( % ) 与治疗前相比 , 差异有显著性 ( P < 0. 05) 。结论: 无创通气可以有效改善呼吸衰竭患者 的血氧 , 明显降低插管几率, 降低呼吸机相关肺炎的发生率; 治疗呼吸衰竭效果肯定 , 值得临床推 广。 主题词 呼吸功能不全�治疗 正压呼吸 机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者的重要手 段之一, 近年来, 随着机械通气理论和技术 研究的深 入, 呼吸机和鼻、 面罩的性能的不断改进 , 无创通气模 式双水平气道正压 (B iPA P ) 技术取得了重大进展 , 并 逐渐成为多种原因所致呼吸衰竭的一线通气支持手 段。 我们对 28 例因多种原因所致呼吸衰竭患者进行无 创通气治疗, 现将结果报道如下。 临床资料
1742179 . [ 3 ] 肖 暖, 唐路 宁, 陈 春红 . 急性心 肌梗 死溶栓 成功 后择期
行冠状 动脉介入治 疗对左心室 重构的改善 作用 . 临床荟 萃, 2007, 22 (5 ): 3272 328.
[ 4 ] R eeder Q S, Ge r sh B J. M odern m anagem ent of acute m yocard ia l infa rction. C ur r P ro bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ C a rdio l, 1996, 21: 5852667 . [ 5 ] Fe rnandez2 A vile s F , A lonso JJ, Ca stro 2 Be ira s A , et a l . GRA C I A (Grupo de A nalisis de la C ard iop atia Isquem ica A guda) Group. Rout ine invasive st rategy w ithin 24 hou rs of throm bo lysis V er su s ischaem ia2gu ided conse rvative app roach for acute M yoca rdial infarc tion w ith ST 2 segm en t eleva tion (GRAC I A2 1 ) : a random ised controlled t ria l . L ancet, 2004, 364 (9439) : 10452 1053. (收稿: 2007209 2 01)
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急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理
摘要：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。

笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。

关键词：急性呼吸衰竭无创通气护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0233-02
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。

笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。

1资料与方法
1.1资料：选择2009年1月-2013年2月间我院收治的患者中78例急性心源性肺水肿导致呼吸衰竭患者，患者体征：突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳
嗽、大量白色或粉色泡沫浆液性痰；两肺布满啰音及哮鸣音，啰音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律；x线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。

1.2救治方法及结果：长规抗心衰治疗，包括吸氧4-10l/min，镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。

给予持续呼吸机给氧，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。

经bipap通气，通气模式为s或s/t。

根据个体及病情备用呼吸频率在14-18次/分，吸气压力由8cmh.2o开始渐增加至10-15cmh.2o。

呼气压力2-6cmh.2o。

鼻（面）罩内供氧流量为4-10l/min，通气2h以后根据患者病情需要确定通气时间。

经过上述综合治疗，78例患者，显效率达到92%，患者呼吸困难、两肺哮鸣音及湿啰音消失或显著减轻，心率、呼吸、pao.2、sao.2恢复正常；其他的8%的患者治疗有效，患者上述症状和体征减轻，pao.2、sao.2明显增高或接近正常。

2护理措施
首先做好患者及家属心理护理，患者对无创通气不了解。

在接受治疗时均有恐惧心理，窒息感不能达到人机同步，甚至拒绝治疗，因此在通气应首先向患者及家属解释通气的目的和方法，消除其顾虑及紧张情绪，训练患者配合呼吸机先作缩唇呼气，随后闭嘴吸气的腹式训练。

取得患者积极配合，既避免出现人机对抗，又提高了通气效果。

取半卧位。

选择合适面罩。

先试机检查电源及呼吸机各
管道运转完好，再把鼻/面罩轻轻罩住病人口鼻部，接上氧气，流量调至5-6l/min，适应5分钟后，固定好鼻/面罩，然后再接上调节好的无创呼吸机，把压力水平从低水平调起，同时指导患者闭口尽量行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸—呼—吸—呼”口令，减少人机对抗。

调整呼吸机参数，原则是由低到高逐步调节。

在5-20分钟内逐步增加到合适的水平。

患者上机后首先告知开始戴面罩会有憋闷感。

教会患者呼吸机送气时吸气，呼吸机不送气时呼气，这样深而慢有节律的放松呼吸，才能保证患者呼吸与呼吸机同步。

避免人机对抗或心理紧张而不能耐受呼吸机治疗。

保持呼吸道通畅、湿润人体最舒适的呼吸道温湿度为：温度37℃，水分子含量44mg，绝对湿度100%。

连接呼吸机湿化器后加温、加湿，将呼吸机湿化罐的温度控制在32-35℃，温度过高，可引起呼吸道烫伤，温度过低，则失去加温温化作用，持续给予温湿化后的气体，提高患者的舒适度。

对于一些年老体弱的患者，呼吸道自净作用差、炎性分泌物增多，再加上不能有效咳嗽或痰液粘稠而无法顺利排出痰液。

常规按医嘱给予祛痰药的基础上，在行nppv 治疗时应加强翻身、排背、雾化吸入，鼓励患者进行有效咳嗽、咯痰，必要时经鼻、口腔吸痰，保持呼吸道通畅。

注意鼻/面罩是否漏气检查鼻/面罩四周及面罩盖上的测压及输氧孔和插胃管孔，这些孔不用时均可用自带的硅胶封头封闭，避免漏气。

面罩压迫性损伤是无创辅助通气使用过程中较常见的并发症，据报道发生率
7%-27%。

头带固定松紧度以伸入两指为宜，受压部位可以用纱布或
透明贴保护，定期用赛肤润涂抹，尽量使患者保持鼻梁受压部皮肤的完整性又有感到舒适。

保证通气治疗的顺利进行。

指导患者在进行无创通气时，应闭合口腔，运用正确的呼吸方法——用鼻吸气、用口呼气，避免吞咽动作，以减少气体进入胃肠道。

一旦发生胃肠胀气，给予腹部按摩，病情允许的情况下，饭后停机30至60分钟。

必要时留置胃管进行胃肠减压，以减少胃胀气对无创通气疗效的影响。

无创通气时对于因送气量大、流速快，使患者呼吸急促，导致呼吸道水分流失过多，而引起的口咽干燥。

为了保持患者口咽部湿润，增加其舒适感，除通过保证呼吸机湿化罐内的无菌蒸馏水的水量和水温；并协助患者间歇饮水；增加口腔护理次数等方法外，笔者所在科室，还采用vc泡腾片一片溶解在50ml的湿开水中，将vc稀释液放入小号喷壶中，按需喷入患者口腔的方法，有效地预防了口咽部干燥。

患者保持坐位，均使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效。

保持呼吸道通畅，及时清理痰溶液和呕吐物，防止窒息，指导意识清醒患者进行有效咳嗽，排痰，协助翻身、拍背，病情允许情况下多饮水，加强气道的湿化和雾化，以稀释痰液，促进痰液的排出。

必要时给予吸痰。

做好严密监测工作，防治并发症的发生。

尤其在使用呼吸机最初24h内，要注意患者与呼吸机是否协调，有无人机对抗，并严密监测呼吸机，心电监护仪上的各项参数，患者神态、血压、体温、皮肤色泽变化，有效通气可使昏迷患者转清醒，皮肤紫绀变红润，血
压平稳，相反若治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜水肿明显，应立即报告医生并正确采集血气分析标本，并根据结果调节呼吸机参数。

局部皮肤的压伤或破损，应选择形状，大小合适的面罩，调好位置和合适的固定张力，间歇松开面罩，让患者休息，按摩受压处，可减少压迫感心和避免皮肤损伤发生。

胃肠胀气。

应指导患者正确吸气方法，用鼻吸气，用口呼气，避免说话、吞咽动作，防止气体进入胃肠道，一旦发生，可做腹部按摩，必要时胃肠减压。

口咽干澡。

定时用棉湿润口唇，间歇喝水，可缓解症状，同时加强口腔护理，保护口腔清洁，注意有无霉菌感染，口腔溃疡发生。

误吸。

口咽部反流的胃内物或呕吐物的误吸，可造成吸入性肺炎和窒息。

因此无创通气应避免饱餐后使用，适当的卧位和半卧位。

应用胃动力药，可减少误吸发生。