无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用

无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用发表时间：2018-08-01T15:11:14.347Z 来源：《医药前沿》2018年7月第21期作者：裴金盛张国培李全业崔华永向斌[导读] 探讨无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用效果裴金盛张国培李全业崔华永向斌（盐城市第三人民医院重症医学科江苏盐城 224000）【摘要】目的：探讨无创正压通气联合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。

方法：将我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人随机均分为对照组（给予新活素+持续低流量吸氧治疗）与实验组（给予新活素+无创正压通气治疗），比较两组治疗效果。

结果：治疗后，实验组病人的PaO2、PaCO2、HR、RR水平均显著优于对照组，P＜0.05。

结论：对ICU急性心衰合并呼吸衰竭的病人在常规新活素治疗的同时辅助于无创正压通气治疗，能够有效提高通气效果，改善血气指标。

【关键词】无创正压通气；新活；icu；急性心衰；呼吸衰竭；应用【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0226-02急性心力衰竭是一种为常见的急危重症，通常是由心脏排血量降低或肺静脉压迅速上升所引发的一系列临床综合征，可在短期内发生低氧血症，心肌收缩能力减弱，心脏血液循环不畅，进而导致呼吸衰竭的发生，加大病人的死亡率[1]。

随着医学水平的不断发展，无创正压通气技术也越来越成熟，成为急性心力衰竭后呼吸衰竭的有效治疗方式，不但能够有效改善病人的肺氧合能力，同时还避免了传统持续低流量吸氧造成的创伤，降低并发症的发生，改善预后[2]。

本次研究对我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的30例急性心衰合并呼吸衰竭病人在常规新活素治疗的基础上又给予无创正压通气治疗，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料研究病例来自我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人，纳入标准：符合急性心衰的临床诊断标准；影像学检查确诊；合并有呼吸衰竭；意识清醒；认识功能正常；对此次研究知情同意。

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效分析【摘要】目的：分析对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的效果。

方法：选择60例急性呼吸衰竭患者，将其随机分成两组，对照组进行标准治疗，观察组在进行标准治疗的基础上使用无创正压通气，然后观察两组的治疗效果。

结果：观察组患者治疗后的1到6小时、paco2、pao2改善情况明显的优于对照组，观察组患者治疗失败、住院天数明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义，p0.05，有可比性。

1.2 方法对照组：患者进行标准治疗，比如给予慢阻肺患者糖皮质激素、氧疗、抗生素、支气管舒张剂等；给予心力衰竭患者血管扩张剂、利尿剂、氧疗等。

观察组：患者在进行标准治疗的同时，使用无创正压通气进行治疗。

让患者取半卧的体位，启动呼吸机，将面罩放在患者面部，在机械通气10分钟左右时，患者逐步适应以后，协调好呼吸机和患者呼吸，然后固定面罩。

将psv上调到5到20cmh2o[1]，观察患者能耐受的理想参数。

根据患者血氧饱和度情况，上调peep。

根据患者的自主呼吸情况调节触发敏感度，一般在第一天时，应用nppv 的时间长。

在进行治疗的时候，如果患者的呼吸困难问题得到了缓解，而且动脉血气也得到了改善，那么就可以间歇性的停止通气，拿下面罩，给予患者鼻塞吸氧，然后让患者饮水、进食、咳痰。

随着患者病情不断好转，可以减少每天的无创正压通气时间，延长停止面罩通气的时间。

1.3 统计学处理使用统计学软件spss18.0对60例患者的资料进行分析，使用t 来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当p>0.05时，则没有统计学意义，如果p<0.05，那么就有统计学意义。

2 结果3 讨论很多病因都会引起急性呼吸衰竭，而且进行有创通气会引起很多并发症。

无创正压通气能够让患者避免插管，这样就会减少并发症的发生，因此很多患者都乐于接受。

对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗始于20世纪80年代，经过不断的实践探索，此项技术也日趋完善，和etmv一样，是抢救急性呼吸衰竭患者的重要手段。

无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。

急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。

2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。

选择合适的接口是确保有效果的关键。

接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。

3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。

然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。

4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。

5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。

CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。

6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。

急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理摘要：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。

笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。

关键词：急性呼吸衰竭无创通气护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0233-02呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。

笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。

1资料与方法1.1资料：选择2009年1月-2013年2月间我院收治的患者中78例急性心源性肺水肿导致呼吸衰竭患者，患者体征：突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳嗽、大量白色或粉色泡沫浆液性痰；两肺布满啰音及哮鸣音，啰音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律；x线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。

1.2救治方法及结果：长规抗心衰治疗，包括吸氧4-10l/min，镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。

给予持续呼吸机给氧，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。

经bipap通气，通气模式为s或s/t。

根据个体及病情备用呼吸频率在14-18次/分，吸气压力由8cmh.2o开始渐增加至10-15cmh.2o。

无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。

无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。

它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。

无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。

2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。

3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。

无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。

无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。

3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。

同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。

4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。

无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。

2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。

无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。

无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。

以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。

慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。

无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。

心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。

NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。

神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。

睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。

呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。

外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。

无创机械通气可以作为康复和支持的手段。

无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。

包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。

2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。

3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。

二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。

吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。

四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭临床应用价值。

方法对急性呼吸衰竭且具备无创正压通气（non-invasivepositiveventilation，NIPPV）治疗基本条件的病员，分为治疗组与对照组，观察治疗前、后（1h）SaO2（血氧饱和度）、PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、R(呼吸频率)、HR(心率)、MBP(平均动脉压)等指标。

结果治疗前两组间各匹配组P值均0.05，无显著性差异，两组未治疗时初始基础情况相同，具有可对比性。

治疗后SaO2、PaO2、PaCO2匹配组P均0.01，差异有高度显著性，R、HR、MBP及给氧流量匹配组P均0.05，差异有显著性，表明治疗组的心肺功能较对照组改善更明显。

结论NIPPV在急诊应用是安全而有效的，值得在临床推广使用。

【关键词】呼吸机无创正压通气急性呼吸衰竭本文对急性呼吸衰竭且具备NIPPV治疗基本条件的病员实行NIPPV，治疗结果总结如下:1资料和方法1.1对象选择及治疗方法选择2006年1月～2011年5月在我科急诊，有充足的病史、症状、体征作为依据的急性呼吸衰竭患者，具备以下基本条件：⑴清醒能够合作；⑵血流动力学稳定；⑶不需要气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；⑷无影响使用鼻/面罩的面部创伤；⑸能够耐受鼻/面罩。

符合上述对象的病员，按就诊的顺序随机抽取，分治疗组及对照组。

1.2治疗组与对照组病因治疗组：NIPPV92例，各类急性中毒21例，电击伤13例，重症肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性左心衰竭10例，淹溺9例，创伤性湿肺9例，重症哮喘8例。

对照组：93例，各类急性中毒27例，急性左心衰竭15例，重症肺炎14例，重症哮喘10例，慢性阻塞性肺疾病9例，电击伤8例，淹溺7，创伤性湿肺3例。

无创机械通气在肺心病伴呼吸衰竭患者中应用的护理（解放军第251医院呼吸内科 075000）【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0251-01近年来，随着人口老龄化、大气污染、吸烟等理化、生物因素的影响，呼吸系统疾病呈增高趋势。

据统计我国死亡病因中，呼吸系统疾病在农村为首位死亡病因，城市为第四位［1］。

肺心病在我国是常见病、多发病，而ⅱ呼吸衰竭是其常见并发症，也是我国常见急危重病之一，如果不能及时控制，很容易导致肺性脑病、心力衰竭，甚至死亡。

自从无创呼吸机应用于临床，大大降低了此类患者的病死率［3］。

我科自2002年以来采用无创呼吸机治疗肺心病伴呼吸衰竭，疗效显著。

现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:收集2010年1月-2010年10月在我科住院的肺心病伴呼吸衰竭患者20例。

纳入标准：①动脉血气分析符合呼吸衰竭诊断标准。

②格拉期哥评分为8-15分。

1.2 治疗方法:征得患者和（或）家属签名同意后，应用bipap 呼吸机进行面罩式无创机械通气治疗，模式s/t，呼吸频率12-20次/分，氧流量为5l/min，根据患者呼吸状况和血气变化，调整呼吸机参数。

吸气压12-24cmh2o，呼吸气压为4-8cmh2o，每日上机15-20h ,病情好转逐渐下调参数,减少上机时间,疗程为5天。

治疗过程中观察患者呼吸困难、紫绀及神志的变化及血气分析值的变化.2 结果20例患者有15例血气指标有改善，呼吸困难、紫绀明显好转。

3例患者出现鼻部皮肤压伤，经治疗、处理后出现均痊愈。

2例无创机械通气后，病情恶化，气管切开改为有创机械通气。

3 护理3.1 治疗前的心理护理:肺心病伴呼吸衰竭患者病程迁延,患者均有不同程度的焦虑,所以无创通气治疗前必须向患者及家属介绍无创通气治疗的优越性,安全性和必要性,解释使用目的、注意事项,使患者消除恐惧、紧张心理，增强战胜疾病的信心。

3.2 治疗期间的护理3.2.1 严密观察病情：密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，有效的辅助通气可使患者使昏迷转为清醒,皮肤紫绀转为红润,血压平稳,如用无创辅助通气后患者呼吸困难无缓解,紫绀加重,不能耐受等,应用时通知医生［2］。

无创通气临床应用和研究进展无创通气临床应用和研究进展一、引言无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）作为一种重要的呼吸支持技术，在临床上广泛应用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。

本章主要介绍无创通气的定义、原理及其在临床中的重要意义。

二、无创通气的原理和技术1.无创通气的定义和分类1.1 定义：无创通气是指通过口鼻或面罩等非侵入性手段，将预先设定的气道正压（Positive rway Pressure, PAP）传递给患者，以改善患者呼吸功能的一种治疗手段。

1.2 分类：无创通气可分为持续正压通气（Continuous Positive rway Pressure, CPAP）和双相气道正压（Bilevel Positive rway Pressure, BiPAP）两种形式。

2.无创通气的适应证和禁忌证2.1 适应证：无创通气适用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿等病患。

2.2 禁忌证：无创通气在某些情况下存在禁忌，如严重面部损伤、无法清晰表达意愿的患者等。

3.无创通气的设备和参数设置3.1 设备：无创通气需要配备相应的设备，包括呼吸机、面罩或导流管等。

3.2 参数设置：无创通气需要根据患者具体情况设置相关参数，如通气模式、压力水平等。

三、无创通气在临床中的应用1.急性呼吸衰竭的无创通气治疗1.1 治疗效果：无创通气可有效改善急性呼吸衰竭患者的呼吸功能，减少气管插管和机械通气的需求。

1.2 注意事项：在应用无创通气治疗急性呼吸衰竭时需要注意患者的病情观察和合适的参数调整等。

2.慢性阻塞性肺疾病的无创通气治疗2.1 治疗效果：无创通气可减少慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难和住院率。

2.2 治疗方案：根据患者病情和需求，选择合适的通气模式和参数进行治疗。

四、无创通气的研究进展1.研究现状：目前，无创通气研究主要集中在治疗效果、机制研究和设备改进等方面。

2.研究重点：近年来，无创通气的研究重点包括监测参数的优化、个体化治疗策略的探索等方面。

无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。

无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。

本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。

一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。

二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。

2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。

3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。

4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。

三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。

2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。

3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。

4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。

四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。

2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。

3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。

五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。

2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。

3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。

六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。