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功能性消化不良的中医调护.发布时间：2021-07-07T16:11:17.953Z 来源：《中国医学人文》2021年2月2期作者：余刘科[导读] 功能性消化不良是常见的消化系统疾病，也是多发疾病，又被称为非溃疡性消化不良，非器质性消化不良。
余刘科（四川省眉山市中医医院；四川峨眉山620010）功能性消化不良是常见的消化系统疾病，也是多发疾病，又被称为非溃疡性消化不良，非器质性消化不良。
目前对于功能性消化不良的病因和发病机制的研究还比较有限，对于其明确的病因以及发病机制还不清楚。
部分学者认为功能性消化不良的患者除了动力障碍之外，与其所处的社会环境，自身的精神因素等存在一定的联系。
患者多表现出腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等肠道症状。
患此病的患者与患消化道黏膜组织病的患者不同，功能性消化不良患者只是不出现胃肠道黏膜以及组织病变的情况下才出现上诉症状，而且患者的病情多受到其不良情绪因素的影响。
功能性消化不良具有慢性、复发性和难缓解性等特点，因此治疗该疾病具有一定的难度，并且该病反复发作，对患者的生活造成严重的影响，使患者的生活质量降低。
根据其临床表现，中医将功能性消化不良归属于“胃脘痛” “痞满”等范畴。
脾胃同处于中焦，脾主升，胃主降，胃降则健，胃滞则病。
肝气犯胃，气机升降失常为基本病机，因此治疗应以疏肝理气和胃为大法。
胃苏颗粒是由：陈皮、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金等药物组成，具有理气健脾、行气和胃、疏肝解郁、理气宽中等效果。
研究表明，该药具有抑制胃酸分泌、降低胃酸浓度、抑制胃蛋白酶活性、对胃黏膜具有保护作用，可增强胃肠蠕动和收缩，还能改善患者情绪不稳、易焦虑等特性。
1、中医经方治疗功能性消化不良。
经方是历代医家临床治疗经验的总结，经历了数千年的临床治疗检验，其治疗效果显著，副作用低。
现代医家将古代经方现用取得了良好的治疗效果。
窦伟利将116名功能性消化不良患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组使用四逆散加味（甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药6g）治疗，对照组使用西药多潘立酮片治疗。
• 138 •Modern Practical Medicine, January 2021, Vol.33, No. 1功能性消化不良病理生理机制及治疗进展沈少英，许丰doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.01.070【中图分类号】R57 【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2021)01-0138-03功能性消化不良（FD)是指起源于 胃十二指肠区域的一组症状，包括上腹 部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早 饱，并排除其他引起这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病。
根据罗马IV的 FD诊断标准，FD分为餐后不适综合征 (PDS)和上腹痛综合征(EPS)。
PDS主 要表现为主要表现为餐后饱胀和早饱, 每周至少发作3 d;EPS主要表现为上腹 痛和烧灼感,每周至少发作1d;两者的 症状均持续至少3个月w。
本文拟FD 病理生理机制及治疗进展综述如下。
1流行病学总体来说，西方国家FD发病率为 10%〜40%,亚洲地区为5%〜30%,我 国发病率普遍高于其他亚洲国家|21。
在 未成年人中,FD发病率约为7.6%'— 项基于美国、英国及加拿大人口的调查发 现，在FD患者中，PD S占61%, EPS占18%,相互重叠占21%w。
根据一项荟萃 分析，未经调查的FD占21%,女性、吸烟 及幽门螺杆菌(HP)阳性等为高危因素|51。
2病理生理机制2.1胃运动功能障碍胃运动功能障碍主要包括胃排空延迟和胃容受性功能受 损，两者均是FD发病的重要机制。
研究 发现f c l,FD患者中有20%〜50%#在胃 排空障碍，约40%存在胃容受性舒张功 能紊乱。
除上述两个主要原因外，胃移行 性复合运动(MMC)异常也是重要因素之 一。
它是指消化间期的胃运动呈现以间歇 性强力收縮,伴有较长的静息期为特征的 周期性活动，最具特征的是第III期，调查发 现约有30%的症状与MMC异常有关|71。
2021年功能性消化不良常用评价指标的比较与分析（全文）摘要功能性消化不良是以餐后饱胀、早饱感、上腹痛等症状为主要症状，经检查排除引起此类症状的器质性疾病的一组临床综合征。
临床上常用的评价指标包括7分整体症状量表、鲁汶餐后不适症状评分量表、胃肠道症状积分问卷、胃肠道症状等级评估量表、功能性消化不良生活质量量表、尼平消化不良指数、固体胃排空检查和液体营养餐负荷试验等。
现就各个评价指标的主要内容和自身特点进行比较和分析，旨在为功能性消化不良疗效指标的选择提供依据。
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是最常见的胃肠疾病之一，指消化不良症状持续6个月、无器质性疾病的一组临床综合征[]。
通过胃镜检查发现，具有消化不良症状的患者70%最终被确诊患有FD。
FD 属于慢性疾病，复发率较高，严重影响患者的生活质量，已经成为现代社会主要的医疗保健问题之一[]。
罗马Ⅳ标准将FD分为2个亚型：①餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)，表现为餐后饱胀不适和早饱感；②上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)，表现为上腹痛或烧灼感[]。
主观评价围绕症状和生活质量，主要包括餐后饱胀、早饱、上腹胀等消化不良症状，生命质量，患者整体疗效评价等方面；客观评价主要包括胃敏感性和容受性。
现通过对国外FD临床研究中常用的评价工具进行概述，以期为临床研究者更好地选择相关评价工具提供借鉴。
FD的消化不良症状评价FD的消化不良症状评价包括7分整体症状量表(7-point global overall symptom scale，GOSS)、鲁汶餐后不适症状评分量表(Leuven postprandial distress scale，LPDS)、胃肠道症状积分问卷(gastrointestinal symptom score，GIS)、胃肠道症状等级评估量表(gastrointestinal symptom rating scale，GSRS)、功能性消化不良症状日记(functional dyspepsia symptom diary，FDSD)和整体疗效评价(overall treatment efficacy，OTE)等。
功能性消化不良的中医药治疗进展
张晓峰
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2001(036)007
【摘要】@@ 功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)又称非溃疡性消化不良(Non- ulcer rndyspepsia,NUD),是指非器质性病变引起的一组消化不良症候群.由于发病率较高, rn发病机理尚未完全阐明,至今尚没有肯定的治疗方法,近10年来该病已成为临床诊治研究的 rn热点.西药主要用吗叮啉、西沙必利等促胃肠动力药及对症治疗,效果并不满意,且有一定的副作用.应用中药治疗的报道近年来逐渐增多,已取得可喜的成绩,本文对其进展情况作如下综述.
【总页数】3页(P317-319)
【作者】张晓峰
【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院 200032
【正文语种】中文
【中图分类】R57;R2
【相关文献】
1.中医药治疗功能性消化不良的治疗进展
2.功能性消化不良中医药治疗进展
3.近十年功能性消化不良中医药研究治疗进展
4.功能性消化不良的现代研究与中医药治疗进展
5.功能性消化不良中医药的治疗进展
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中外医疗 China &Foreign Medical Treatment 综述中医药治疗功能性消化不良的研究进展谢晶日1，刘毕赢21.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040［摘要］功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是临床上较为常见的功能性胃肠病，随着经济社会的不断发展和生活工作压力的增大，人们的饮食习惯和生活方式也随之改变，致使该病的发病率逐年增高。
目前西医多以对症治疗为主，短期内治疗效果显著，但具有易复发的缺点。
而功能性消化不良作为中医治疗的优势病种之一，在治疗上具有持续性效果好、安全性高等优点。
目前主要采用中医内治法和外治法，本文将予以总结。
［关键词］功能性消化不良；中医药；研究进展［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(c)-0190-05 Progress in the Treatment of Functional Dyspepsia by Traditional Chinese MedicineXIE Jingri1, LIU Biying21.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin, Heilongjiang Province, 150040 China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin, Heilongjiang Province, 150040 China [Abstract] Functional dyspepsia (FD) is a relatively common functional gastrointestinal disease in clinical practice. With the continuous development of economy and society and the increase of life and work pressure, people's diet and lifestyle also change, resulting in an increasing incidence of FD year by year. At present, Western medicine mainly fo‐cuses on symptomatic treatment, which has remarkable therapeutic effect in the short term, but has the disadvantage of easy recurrence. Functional dyspepsia, as one of the dominant diseases in the treatment of traditional Chinese medi‐cine, has the advantages of good lasting effect and high safety. At present, the internal treatment and external treat‐ment of traditional Chinese medicine are mainly used, which will be summarized in this paper.[Key words] Functional dyspepsia; Traditional Chinese medicine; Research progress功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是一组较为常见的、且无器质性病变的临床综合征，由于胃和十二指肠功能紊乱，因此产生上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀感、恶心呕吐、嗳气等一系列胃肠道临床症状[1]。
2021版：功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治疗新进展（全文）摘要功能性消化不良（FD）和胃轻瘫是2种常见的功能性胃肠疾病，在中国和世界范围内影响着数百万人。
然而，由于其病理生理学涉及多种因素，导致治疗方案有限且制定困难。
因此，在治疗前评估和了解这些疾病的病理生理学非常重要。
本文就FD和胃轻瘫的病理生理学和治疗最新进展进行综述。
除了FD常见的临床症状如胃容受性受损、胃排空延迟和内脏高敏感，最近有报道称FD症状中亦有十二指肠功能的一些损害，如轻度炎症和黏膜通透性增加。
巨噬细胞在胃轻瘫的病理生理机制中起着重要作用。
本文根据FD和胃轻瘫的病理生理学，讨论了治疗这2种疾病的常用方法和新兴方法的优缺点。
同时对FD 和胃轻瘫的治疗方案进行了综述，包括作者对每种治疗方法的优缺点的看法。
本文对FD和胃轻瘫的可能的新疗法，尤其是与中医药相关的新疗法也进行了介绍和讨论。
功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）和胃轻瘫是累及上消化道最常见的疾病。
西方国家的FD患病率为10%~40%，亚洲的FD患病率为5%~30%[]。
尽管胃轻瘫的流行病学尚不明确，但有研究估计胃轻瘫患者占全球总人口的1.3%~1.4%[]。
FD和胃轻瘫的常见症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感、上腹胀、呃逆、恶心、呕吐等。
FD的病理生理机制和治疗与胃轻瘫的相重叠。
本文总结了对FD和胃轻瘫的定义、病因、病理生理机制，以及治疗的认识。
定义1．FD是指具有起源于胃十二指肠区域的上腹部症状，经临床检查，包括上消化道内镜检查后，排除引起上述症状的器质性疾病的慢性消化系统疾病。
根据2016年发布的罗马Ⅳ标准，FD患者在过去6个月中的3个月内必须表现出以下1种以上症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹烧灼感，并且这些症状无法由其他结构性或器质性病因解释。
FD分为2种临床亚型，即餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS）和上腹痛综合征（epigastric pain syndrome, EPS[]，这2种亚型可能重叠。
2．胃轻瘫是一种临床综合征，其特征是胃排空延迟而无机械性梗阻，主要症状包括进食后早饱、餐后饱胀、恶心、呕吐、嗳气和腹胀。
病理生理学1．FD：FD为多因素疾病，涉及不同的病理生理机制，包括胃容受性受损、胃排空延迟、内脏高敏感、胃电节律紊乱、十二指肠黏膜改变等（图1）。
据报道，30%~40%的FD患者存在胃容受性受损[，胃容受性受损与早饱和体重减轻有关[]；约35%的FD患者存在胃排空延迟[，这与恶心、呕吐和餐后饱胀，以及较低的生活质量有关[]。
通过电子恒压器评估，约37%的FD患者存在内脏高敏感[]，内脏高敏感的程度与FD症状的严重程度有关[]。
胃电描记术(electrogastrography, EGG)检查发现，36%~60%的FD患者有胃起搏活动异常[]，其特征是在禁食和（或）餐后，其正常胃慢波占比减少[]。
有研究认为，十二指肠黏膜通透性增高和十二指肠低度炎症也与FD的病理生理机制有关[]。
尤斯灌流室检测发现FD患者的十二指肠黏膜通透性增加，并且存在十二指肠低度炎症，表现为黏膜肥大细胞和嗜酸性粒细胞浸润增加[]。
十二指肠高通透性和炎症标志物与胃固体排空有关[]。
有研究报道，有些FD患者并无上述的病理生理机制异常，并且这些病理生理机制异常与FD的特定症状之间无明显关系或根本无关[]。
图1功能性消化不良的主要病理生理机制2．胃轻瘫：胃轻瘫涉及多种病理生理机制。
不同病因导致的胃轻瘫如糖尿病胃轻瘫和特发性胃轻瘫的病理生理机制存在差异。
胃排空延迟是诊断胃轻瘫的先决条件，但目前胃轻瘫患者胃排空延迟的病理生理机制尚不明确。
胃容受性受损、内脏高敏感和胃电节律异常等均可导致胃轻瘫。
Karamanolis等[]发现43%的难治性特发性胃轻瘫患者的胃容受性受损，其中29%的受试者表现出内脏高敏感，且与早饱、腹痛和厌食有关。
研究发现，胃电节律异常如胃电节律过缓和紊乱等与胃轻瘫相关[。
治疗特发性胃轻瘫与胃电图参数的正常化有关，这表明胃电节律异常在特发性胃轻瘫中的病理生理机制中起重要作用[。
另一项研究发现小肠动力障碍也可导致胃排空障碍和胃轻瘫症状[]。
胃轻瘫具有多种细胞的病理学改变，包括间质卡哈尔细胞( interstitial Cajal cell，ICC)缺失、肌层纤维化、肌层神经元周围炎性细胞浸润、神经元异常等（图2）。
有研究采用全层胃体活组织检查发现，糖尿病胃轻瘫和特发性胃轻瘫患者存在ICC缺失]。
糖尿病胃轻瘫和特发性胃轻瘫患者的ICC缺失可能会导致胃排空延迟，损害胃的起搏活动和运动协调性]，但尚不清楚ICC缺失是否可以预测胃轻瘫症状的严重程度。
肌层纤维化，特别是神经元周围的纤维化是特发性胃轻瘫另一超微结构特征，这些纤维层可能损害平滑肌的新陈代谢，并引起细胞损伤[]。
有2项研究结果显示，某些胃轻瘫患者肌层中有异常嗜酸性粒细胞或巨噬细胞浸润[。
研究发现，糖尿病和特发性胃轻瘫患者胃组织中CD206阳性细胞和抗炎性M2型巨噬细胞数量减少，并与ICC的缺失有关[]。
另一项研究发现促炎性M1型巨噬细胞在胃轻瘫组织中的基因表达增加[]。
巨噬细胞引起的免疫失调和氧化应激损伤是导致ICC缺失和胃排空延迟的关键因素]。
胃轻瘫的神经元异常包括神经纤维减少、迷走神经功能障碍、肠神经系统变化以及表达神经型一氧化氮合酶（neuronal nitric oxide synthase, nNOS）的抑制性神经元数量减少[]。
图2胃轻瘫的细胞和神经元改变3．新进展简要总结：传统认为FD和胃轻瘫是胃动力障碍疾病。
但是，近年来有研究发现，除了胃动力障碍，FD和胃轻瘫的病理生理机制还包括胃容受性受损和内脏高敏感。
机理研究发现，FD的病理生理机制还有十二指肠因素的参与，例如十二指肠黏膜改变；胃轻瘫的病理生理机制还包括巨噬细胞的分子机制等。
诊断方法如果患者有消化系统警报症状，例如呕血、便血、贫血、不明原因的体重减轻、进行性吞咽困难、反复呕吐和胃肠道肿瘤家族史，则应首先怀疑器质性疾病或机械性梗阻，并通过上消化道内镜检查排除，建议内镜检查结果为阴性的难治性患者进行更多检查以评估内在的病理生理机制，包括胃排空、胃容受性、内脏敏感性和胃电慢波的测定。
（一）胃排空测定胃排空测定包括固体闪烁测量、呼气试验、无线动力胶囊、超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）检查。
1．固体闪烁测量是目前最广泛使用的方法，也是胃排空测定的金标准。
分别在患者摄入99m Tc标记的测试餐后0 、1 、2和4 h时，使用前后位伽玛照相机拍摄标记食物所在的胃内区域[]。
1 h时的胃潴留率>90%，2 h时的胃潴留率>60%，4 h时的胃潴留率>10%则诊断为固体排空延迟[]。
4 h时的胃潴留率> 10%对诊断胃排空延迟的灵敏度为100%，特异度为70%。
胃排空固体闪烁测量具有可重复性，2次测量结果具有良好的一致性相关系数（consistency correlation coefficient，CCC）。
研究发现，2次测量结果的CCC在1 h时为0.79（0.67~0.87），2 h时为0.83（0.75~0.9），4 h时为0.54（0.34~0.7）[]。
测试餐的成分、成像时间、血糖值和计量方法等因素会影响固体闪烁测量的结果，其中最重要因素是测试餐的成分，目前在检查中使用的食物包括绞碎的牛肉和鸡肝、鸡蛋清、整鸡蛋、燕麦片，以及煎饼，其中可能包含液体成分。
美国神经胃肠病学和动力学学会，以及核医学学会建议给患者提供低脂蛋清测试餐，包含2个鸡蛋清（30 g）、2片面包（120千卡）、草莓酱（30 g，74千卡）和水（120 mL）[]。
考虑到饮食习惯，一些亚洲医院已经修改了测试餐的成分，例如改用米饭。
进餐后成像的时间也很重要，重点是4 h 时胃潴留率的数值。
Pathikonda等[]发现4 h时的胃潴留率与3 h时的胃潴留率呈强相关，与2 h时的胃潴留率呈中等相关，而与1 h时的胃潴留率相关性一般。
4 h胃排空延迟的患者，若诊断时采用1 h 时的胃潴留率，36%的患者可能会被漏诊。
血糖值对胃排空测定有影响，美国胃肠病学学会临床指南建议，给予测试餐前患者的血糖值应<15.3 mmol/L 。
药物、吸烟、性别、测量时扫描的部位等其他因素也需要考虑。
该方法有以下几个局限性：①某些患者无法耐受固体食物；②固体闪烁测量具有轻微的放射暴露；③核医学科并未在全球广泛普及；④价格昂贵。
2．呼气试验：在没有固体闪烁测量前，呼气试验是其替代方法之一。
在测试过程中，将13C标记的底物（通常为辛酸或螺旋藻）掺入固体食物中。
该试验的基本原理为通过分析呼气中的13CO2含量来反映固体食物中13C标记底物的胃排空率。
试验前患者应禁食8 h，试验全程耗时4 h，其结果具有可重复性，可与固体闪烁测量相媲美[]。
呼气试验的灵敏度和特异度分别为75%~86%和80%~86%[]。
呼气试验是非侵入性的、易于操作、且没有放射暴露，该试验适合需要重复检查的患者、孕妇或哺乳期妇女，以及儿童。
此外，呼气试验的价格低于固体闪烁测量。
其局限性主要在于2个方面：①由于多种身体因素（如患者自身的运动、消化不良、小肠细菌过度生长、胰腺外分泌功能不全，以及严重的肝脏、心脏或肺部疾病）导致的内源性CO2排出量发生变化；②某些国家或地区无法获得13C标记的底物，必须将患者的呼气标本寄送到商业公司进行分析。
3．无线动力胶囊：无线动力胶囊已获得美国FDA的批准用于胃排空测定。
患者在服用测试餐后摄入胶囊，胶囊将pH值、压力和温度信息无线传输到外部的记录仪。
记录仪通过胶囊在胃内的停留时间来评估胃排空情况[]。
无线运动胶囊的胃排空时间与固体闪烁测量4 h时的胃排空时间总体相关系数为0.73[。
以300 min为截断值，无线动力胶囊对胃轻瘫诊断的灵敏度为65%，特异度为87%。
该方法无放射性、相对安全，并可以测量完整的肠道传输时间。
但其不能直接测量进餐的生理性胃排空，因为胶囊通常是在第三时相，在胃完全排空的空腹状态时由胃的移行性复合运动排出。
这一方法需要在更大规模的人群中进一步验证。
4．其他方法：评估胃排空的其他技术包括不透射线标志物、超声检查和MRI。
不透射线标志物法是通过摄入不透射线的标记物或标准餐，然后进行仰卧位腹部X线摄片或透视检查。
该方法操作简单、价格低廉，但其诊断可靠性较低[]。
超声和MRI都是非侵入性检查，可避免放射暴露[]。
由于超声和MRI专业知识要求高、设备昂贵、图像采集和解读速度慢，两者主要用于科学研究。
