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急性化脓性腹膜炎病人的护理讲解ppt课件

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急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件

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3131
实验室及其他检查
一、实验室检查 ? （一）血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例增
高，中性粒细胞比例升高可达 85～95% 。涂片可 发现很多中性粒细胞含有中毒颗粒。 ? （二）尿常规 尿比重增加，尿醋酮试验阳性， 常出现蛋白及管型。
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32
? 二、其他检查 （一）X线检查 可见肠腔内积气或有液平面，空腔脏
急性腹膜炎病人的护理
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1
? 1.腹外疝嵌顿是指来自A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是
? 2.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点
A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短
C.有无休克表现 D.有无梗阻表现
? 急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈 下，30%病人可发生脓肿。
? 小脓肿非手术治疗可吸收 ? 大脓肿长期消耗、衰竭死亡。 ? 反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消
化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。
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2424
临床表现
?全身:
发热、中毒症状。
?局部:
上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射，
E.疝内容物有无动脉血循环障碍
? 3、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是
A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠
? 4、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的
A．底部 B．体部 C．颈体交界部
D．颈部 E．以上都不对
? 5、最常见的腹外疝是
A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝
D．脐疝 E．腹股沟直疝 ppt课件
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急性化脓性腹膜炎病人的相关护理ppt课件

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X线
诊断
三个问题： 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？
治疗原则
（一）非手术治疗
适应症： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹 膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或 因机体抗病力强，炎症已有局限化的 趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全 身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀 不明显
治疗原则
（一）非手术治疗
1 ) 半卧位
2 ) 禁食，持续胃肠减压
3 ) 补液，纠正水电解质紊乱
4 ) 营养支持
5 ) 应用抗生素
6 ) 对症处理
治疗原则
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生
2、原发性腹膜炎（2%）
细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散
（一）继发性腹膜炎
1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂
2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散
绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎
3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏
正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）
2、控制感染，加强支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温
手术原则： １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流：
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能
清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影
响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。

急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件

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12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。

急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

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02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。

急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

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第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中

急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎病人的 护理课件
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，本课件将介绍其概述、病因、临床表现、 护理等方面的知识。
概述急性化脓性腹膜炎
1 什么是急性化脓性腹膜炎?
解释疾病的定义和特点。
2 流行病学数据
提供关于疾病的全球和本地的发病率和患病 率数据。
3 病程与预后
4 治疗和药物
讲解疾病的发展过程以及治疗后预预测结果。
讲解为什么需要记录尿量，以及 正确的尿量记录方式。
疼痛评估
介绍疼痛评估工具和方法，确保患者的 舒适度。
营养支持
提供患者所需的营养和饮食建议，促进 康复。
密切监测患者生命体征
体温和心率
详细说明监测患者体温和心率 的重要性。
呼吸和血压
解释为什么需要监测呼吸和血 压，并提供正确的监测方法。
尿量和排便
讲解监测尿量和排便的理由和 技巧。
输液治疗和抗生素使用
介绍护理方法以及使用的常用药明导致急性化脓性腹膜 炎的原因和风险因素。
病理生理学
从细胞水平解释疾病的发生和 进展机制。
菌种与感染途径
列举常见的病原菌，以及感染 途径和扩散方式。
临床表现和诊断
临床表现 体格检查 辅助检查
详细描述疾病的多样化症状，如腹痛、恶心和发 热。 列举重要的体征检查结果，如腹部压痛和反跳痛。
介绍诊断化脓性腹膜炎的常用实验室和影像学检 查。
病人护理前的准备工作
手术前准备
详细描述术前的准备工作和护理 措施。
个性化护理计划
根据患者的情况和需求制定个性 化的护理计划。
消毒和隔离措施
讲解常规消毒操作和隔离要求， 确保医疗环境清洁。
疼痛管理和营养支持
1
药物管理

急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件

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典型症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐等。
护理前的准备工作
1. 2. 3.
确保病人的呼吸和循环状况稳定。 准备好必要的护理设备和药物。 与医生和其他护理人员进行有效沟通和协作。
护理过程中需要注意的问题
监测病情
密切观察病人的病情变化，包 括体温、呼吸、血压等。
保持体位
采用适当的体位，以减轻病人 的不适和促进伤口愈合。
控制感染
严格执行手卫生和无菌操作， 确保病房环境清洁。
护理中的常规操作
1
给药
按时给药，确保药物疗置尿管的通畅，避免感染。
3
饮食护理
根据病人的情况，提供合适的饮食，并注意病人的摄入量。
护理中的药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果，选择适当的 抗生素治疗。
镇痛药物
缓解病人的疼痛，提高病人的舒 适度。
3 随访
定期随访病人，咨询病人 的康复情况。
抗炎药物
减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
并发症的预防与治疗
感染
加强感染控制措施，如使用抗生素、保持伤口的清洁。
休克
密切监测病人的循环状况，及时采取相应的护理措施。
脓肿
积极进行引流处理，及时清除脓肿，防止感染蔓延。
护理结束后的注意事项
1 监测
继续监测病人的病情，追 踪护理效果。
2 教育
向病人和家属提供相关的 饮食和生活护理知识。
急性化脓性腹膜炎病人的 护理
急性化脓性腹膜炎是一种危重症，需要专业的护理团队来提供全面的护理。 本课件将介绍该疾病的基础知识以及护理过程中需要注意的问题。
急性化脓性腹膜炎基础知识
1 定义
急性化脓性腹膜炎是由腹腔内细菌感染引起的腹腔感染性炎症。
2 病因

《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件

《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件

护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。

急性化脓性腹膜炎病人的护理 1ppt课件

急性化脓性腹膜炎病人的护理 1ppt课件
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
陕西电子409医院 外二科 田 明
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1
一、概念
急性化脓性腹膜炎是指由 化脓性细菌所引起的腹腔 壁腹膜与脏腹膜的急性炎 症
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2
图例
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3
腹
膜
图
解 剖
模
式
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4
腹膜的解剖生理
1.解剖
腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.
脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)，
对疼痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感. 壁腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
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5
腹腔
大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之
间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
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6
网膜
大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小 肠前,又称胃结肠韧带.
小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜.
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
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16
继发性腹膜炎
最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病 变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器 破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病 菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混 合感染..
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继发性腹膜炎
• 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) • 腹内脏器穿孔or破裂 • 腹内脏器出血or炎症扩散 • 其它：手术后、医源性
急性化脓性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎 急性局限性腹膜炎
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12
按病变范围
1、 局限性—局限于腹部一个象限(即 1/4).
2、弥漫性—病变超过一个象限.

急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
▪ 脏层腹膜:属内脏神经;对牵引 腔内压力 压迫 炎症 膨胀等刺激敏感;但对疼痛定位 差 刺激心跳慢 BP下降 肠麻痹
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期

外科学 急性化脓性腹膜炎护理课件

外科学 急性化脓性腹膜炎护理课件

指导患者进行腹部按摩，以促进 肠道蠕动和排气排便。
随访计划
01
02
03
定期随访
根据病情需要，制定随访 计划，定期对患者进行随 访。
随访内容
了解患者病情恢复情况、 评估治疗效果、调整治疗 方案等。
随访方式
可以通过电话、微信、邮 件等方式进行随访，也可 以安排患者到医院进行复 查。
THANKS
感谢观看
休克
总结词
详细描述
预防与处理
休克是急性化脓性腹膜炎的危急并发 症，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
休克通常是由于急性化脓性腹膜炎引 起的严重全身炎症反应综合征，导致 循环血容量减少和组织灌注不足。休 克的症状包括血压下降、心率加快、 呼吸急促、意识模糊等，严重时可能 出现多器官功能衰竭和死亡。
预防休克的关键在于及时诊断和治疗 急性化脓性腹膜炎，控制炎症和感染 。一旦出现休克的症状，应及时进行 液体复苏、抗感染、抗休克等综合治 疗，必要时进行手术治疗。同时应密 切监测患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
分类
根据病因可分为继发性腹膜炎和 原发性腹膜炎。
病因与病理生理
病因
常见病因包括腹腔内脏器穿孔、外伤 、腹腔内脓肿破裂等。
病理生理
炎症过程中，腹膜受到细菌和毒素刺 激，引发炎症反应，导致腹痛、发热 等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
诊断
结合患者病史、体查和实验室检查（如白细胞计数、腹部X线等）进行诊断。
并发症预防
健康教育
密切观察病情变化，及时发现并处理潜在 并发症，如腹腔脓肿、肠瘘等。
பைடு நூலகம்
向患者及家属介绍急性化脓性腹膜炎的病 因、治疗及预防知识，指导患者保持良好 的生活习惯和卫生习惯。
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体神经支配，痛觉敏感，定位准确
•腹腔
• 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙 • 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
•网膜
• 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小 肠前,又称胃结肠韧带.
• 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜.
2.生理功能
• (1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当 受刺激时分泌增多.
阻所致.）
• 体温、脉搏的变化（体
温升高，脉率加快）
高热、 脉速 、呼吸
• 感染、中毒表现
浅快、 大汗、脉细 速、 血压下降、 神
• 体征
• 急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或 消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜 炎的标志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失 或移动性浊音阳性
• 原发性腹膜炎
• 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） • 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 • 致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
继发性腹膜炎
• 最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病 变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器 破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以 G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感 染..
• 继发性腹膜炎
• 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) • 腹内脏器穿孔or破裂 • 腹内脏器出血or炎症扩散 • 其它：手术后、医源性
继发性腹膜炎的常见病因
第三节 临床表现
• 症状
• 腹痛
最主要的临床表现 剧烈，持续性 与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重
▪ 恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗
急性化脓性腹膜炎
原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶， 感染由血源性引起 继发性腹膜炎
继发于腹腔内的感染 ，最常见
原发性腹膜炎
• 少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到 达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵 抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病 率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球 菌(约占30%)为主.
病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性） 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性
1、病变范围分类
急性化脓性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 急性局限性腹膜炎
• 按病变范围
• 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). • 2、弥漫性—病变超过一个象限.
2、 病 因 分 类
• (2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液, 空气.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒症状并可 出现休克）
• (3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入 的细菌异物.下腹大于上腹.
• (4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形 成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连 易引起肠梗阻.
白细胞记数和中性粒细胞比例增高
• 腹部立位平片：
肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体
• B超：
腹腔积液 膈下脓肿
• CT：
腹腔实质性脏器病变
直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染 或脓肿形成
后退
• 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺
• 穿刺液的性质判断病因
• 草绿色透明- 结核性腹膜炎 • 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣- 上消化道穿孔 • 血性 淀粉酶高- 急性坏死性胰腺炎 • 脓性略臭- 急性阑尾炎 • 脓性恶臭- 绞窄性肠梗阻 • 不凝血- 腹腔实质脏器破裂出血
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
• 腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征
压痛、反跳痛、肌紧张
病理生理
• 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜 分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解 质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内 细菌繁殖.
• 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血 引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病 人死亡.
• 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
消除引起腹膜炎的病因，清理 或引流腹腔，促使脓液渗液局 限，控制及消散炎症
治疗
• (一).手术治疗 • 1. 适应证
1. 经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状 及体征无缓解并加重者
• 1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无 臭味
• 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊， 碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
• 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味
• 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍 臭或无臭味
• 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉 酶含量很高）
盆腔脓肿
▪ 位置最低，脓液易积聚 ▪ 面积小，吸收差，全身症状轻，
局部症状明显 ▪ 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、
女性生殖道感染 ▪ 直肠或膀胱刺激征
膈下脓肿 腹腔脓肿
盆腔脓肿
小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓 肿多采用手术治疗 （开腹及B超定位 下穿刺冲洗引流）。
第四节 辅助检查
• 血常规：
休克
死亡
代谢性酸中毒
腹腔脓肿
腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓 肿（体位、手术后引流不畅）
腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠 袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等 粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成 腹腔脓肿。
腹 腔 脓 肿
后退
膈下脓肿
▪ 全身症状明显、局部症状隐匿 ▪ 腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热 ▪ 盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 ▪ 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
外二科 田 明
一、概念
急性化脓性腹膜炎是指由 化脓性细菌所引起的腹腔 壁腹膜与脏腹膜的急性炎 症
图例
腹 膜 解 剖 模 式 图
腹膜的解剖生理
• 1.解剖
• 腹膜ห้องสมุดไป่ตู้一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.
• 脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)， 对疼
痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感. • 壁腹膜：
• 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈 肌,影响心肺功能,加重休克.
• 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限 形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘 连性肠梗阻
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗 液纤维蛋白↑
毒素吸收
呕吐、肠麻痹 肠内积液
细胞外液 容量减少
肺交换量↓
抗利尿激素↑
尿量↓
心排出量↓
组织缺氧
周围血管收缩