双胎妊娠临床处理指南(第二部分)：双胎妊娠并发症的诊治

超声检查，如果病情稳定，没有出现母儿并发症，可每2 3周产前检查1次至孕36 37周;而双绒毛膜双羊膜囊的双胎，在孕24周前可以每2 3周产前检查1次，每4周做1次超声检查，同样如果病情稳定，没有出现母儿并发症，可每2 3周产前检查1次至孕37 38周。

需要指出的是，无论单绒毛膜还是双绒毛膜双胎，一旦产前检查过程中发现母亲或胎儿的异常，均需要增加产前检查次数和超声频次，病情严重者要及时住院处理［9］。

三胎以上的多胎妊娠母儿并发症更多，需要更加严密的监护，及时处理，保证母儿安全，改善围产结局。

参考文献［1］Gary Cunningham F．Williams Obstetrics ［M ］.24th edition．New York :McGraw-Hill Education ，2014:891－924．［2］张杉杉，张志涛，庄艳艳，等．双胎妊娠绒毛膜性判定与妊娠结局868例临床分析［J ］．中国实用妇科与产科杂志，2015，31(11):1034－1037．［3］JoóJG ，Csaba ，Szigeti Z ，et al．Spontaneous abortion in multiplepregnancy :focus on fetal pathology ［J ］．Pathol Ｒes Pract ，2012，208(8):458－461．［4］Springer S ，Mlczoch E ，Krampl-Bettelheim E ，et al．Congenital heartdisease in monochorionic twins with and without twin-to-twin transfu-sion syndrome ［J ］．Prenat Diagn ，2014，34(10):994－999．［5］Fox NS ，Ｒoman AS ，Saltzman DH ，et al．Ｒisk factors for preeclampsiain twin pregnancies ［J ］．Am J Perinatol ，2014，31(2):163－166．［6］González González NL ，Goya M ，Bellart J ，et al．Obstetric and perinataloutcome in women with twin pregnancy and gestational diabetes ［J ］．J Matern Fetal Neonatal Med ，2012，25(7):1084－1089．［7］Chauhan SP ，Scardo JA ，Hayes E ，et al．Twins :prevalence ，problems ，and preterm births ［J ］．Am J Obstet Gynecol ，2010，203(4):305－315．［8］Pakrashi T ，Defranco EA．The relative proportion of preterm births compli-cated by premature rupture of membranes in multifetal gestations :a pop-ulation-based study ［J ］．Am J Perinatol ，2013，30(1):69－74．［9］中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组．双胎妊娠临床处理指南(第二部分):双胎妊娠并发症的诊治［J ］．中华妇产科杂志，2015，50(9):641－647．［10］Braun T ，Brauer M ，Fuchs I ，et al．Mirror syndrome :a systematic reviewof fetal associated conditions ，maternal presentation and perinatal out-come ［J ］．Fetal Diagn Ther ，2010，27(4):191－203．［11］Hillman SC ，Morris ＲK ，Kilby MD．Co-twin prognosis after single fetaldeath :a systematic review and meta-analysis ［J ］．Obstet Gynecol ，2011，118(4):928－940．［12］Mhyre JM．Maternal mortality ［J ］．Curr Opin Anaesthesiol ，2012，25(3):277－285．［13］ACOG．Committee opinion No.743:low-dose aspirin use duringpreg-nancy ［J ］．Obstet Gynecol ，2018，132(1):e44－e52．(收稿日期:2019-07-02)基金项目:国家自然科学基金资助(编号:81570444);上海市卫计委第四轮公共卫生行动计划重点学科建设计划(编号:15GWZK0701);上海市科技创新行动计划(编号:17411950602)通讯作者:滕银成，E-mail :teng_yc@126．com 文章编号:1003－6946(2019)09－0650－04双胎早产的防治蒋荣珍，滕银成(上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海市危重孕产妇会诊抢救中心上海交通大学附属第六人民医院妇产科研究所，上海200233)中图分类号:Ｒ714.23文献标志码:B早产是产科最常见的并发症，早产中双胎妊娠占比达10%，而小于孕32周早产中双胎妊娠占比高达23%。

双胎早产诊治及保健指南双胎妊娠是指孕妇同时孕育两个或多个胎儿，这是一种相对较为特殊的妊娠状态。

由于双胎妊娠的特殊性，双胎早产的风险也相对较高。

本文将就双胎早产的诊治及保健进行详细阐述，以期为相关孕妇提供有益的参考。

双胎早产的诊治早产的识别双胎孕妇在妊娠28周后出现子宫收缩频率增加、宫颈管缩短、宫颈扩张等症状时，应警惕早产的可能性。

此时，应及时就医进行详细检查，以确定是否为早产。

早产的原因双胎早产的原因有多种，包括子宫过度扩张、宫颈发育不良、感染、母体疾病等。

医生应根据具体情况进行相应的检查和治疗。

早产的处理对于双胎早产，应根据孕妇和胎儿的具体情况制定相应的处理方案。

一般来说，应尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。

具体措施包括：（1）抑制子宫收缩：对于子宫收缩过频的双胎孕妇，医生可采取药物治疗方法抑制子宫收缩，如使用β受体激动剂等。

（2）维持母体健康：孕妇应确保充足的休息和营养摄入，以保持身体健康。

同时，应积极治疗或控制任何可能导致早产的母体疾病。

（3）促进胎儿肺成熟：对于可能早产的孕妇，医生可采取措施促进胎儿肺成熟，如使用糖皮质激素等。

双胎早产的保健定期产检双胎孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理任何可能导致早产的问题。

产前检查还能帮助医生更好地了解胎儿的发育情况，为孕妇提供更为全面的保健指导。

充足休息双胎孕妇应保持充足的休息，避免过度劳累。

休息时尽量采取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善胎儿的氧供。

同时，避免长时间站立或行走，以免增加子宫收缩的风险。

均衡饮食双胎孕妇应注意均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。

同时，应控制食盐和糖分的摄入量，以降低妊娠期糖尿病和高血压的风险。

控制情绪双胎孕妇应保持平和的心态，避免过度焦虑和紧张。

遇到问题时，可向医生寻求帮助和建议，以积极应对妊娠期的不良情绪。

禁止吸烟和饮酒双胎孕妇应严格禁止吸烟和饮酒，以免对自身和胎儿的健康造成不良影响。

·临床指南·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１０年第２卷第２期双胎妊娠的管理（第二部分）———来自于加拿大关于双胎妊娠影响的专题小组报告ＳＯＧＣ本刊的中文翻译获得加拿大妇产科协会的许可，特此感谢ＳＯＧＣ的大力协助！原文发表于《ＪＳｏｃＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ》２０００；２２（８）：６０７ ６１０． 为了研究双胎妊娠对孕妇个人、家庭、保健人员以及社会产生的重要影响，来自多学科的研究人员成立了１个专题工作小组，重点关注双胎妊娠方面的以下内容：①双胎妊娠发生率②围产儿发病率与死亡率③社会与经济影响④与辅助生殖技术的关系⑤健康促进项目经过深入分析文献资料，专题小组就双胎妊娠的一些问题达成了共识。

国际多胎生育组织双胎研究委员会于１９９８年在《双胎研究》杂志上发表的“双胎及多胎的权利宣言与需求声明”受到加拿大各级政府及保健部门的认可与支持［１］。

由于加拿大的家庭对多胎妊娠的特殊需求，从１９７４～１９９５年，加拿大的多胎妊娠发生率从９．０５‰（３０３７例）持续增长至１１．２９‰（４２４５例），在２１年间增长了３０％［２］。

虽然１９９５年的加拿大统计信息是可供参考的最新资料，但在最近５年里，多胎妊娠的增长趋势可能仍在继续。

与此同时，双胎妊娠的围产儿发病率与死亡率相对于单胎妊娠来说有明显上升，其主要原因是早产发生率增加。

在１９９１～１９９５年间，美国的双胎妊娠早产发生率在孕３３周前与孕３７周前分别为１３．９４％与５０．７４％。

相比之下，单胎妊娠在以上２个时段的早产发生率分别为１．７％与９．４３％［３］。

现已证实，加拿大因多胎妊娠导致的早产发生率在１９８１～１９８３年至１９９２～１９９４年间增长了２５％，而值得注意的是，这些发生早产的多胎妊娠中约９７％～９８％为双胎妊娠［４］。

１　围产儿发病率与死亡率多数双胎妊娠的围产儿疾病或死亡与胎儿发育不成熟直接相关，包括呼吸窘迫综合征、心室内出血以及坏死性小肠结肠炎。

双胎妊娠的并发症及处理【并发症】一、妊娠期（一）双胎孕妇易患缺铁性贫血。

（二）双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。

（三）双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。

由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破、脐带脱垂和早产。

（四）双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。

二、分娩期（一）由于子宫过度膨大，容易导致宫缩乏力，致使延长，产后出血。

（二）胎儿较小，可致胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂。

（三）第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转成横位，并由于子宫骤然缩小，可发生胎盘早剥。

（四）双胎妊娠除第一个胎儿为横位外，一般都能经阴道分娩；但如两个胎头交锁、嵌顿，也可造成难产，联体儿一般无法经阴道娩出。

（五）由于双胎妊娠常并发妊高征、贫血等，抵抗力差，且阴道助产机会多，故易发生产褥感染。

【处理】一、妊娠期定期产前检查，及早确定双胎，预防发生贫血和妊高征。

应注意休息，避免过度劳累，减少早产和危产儿死亡。

如确诊为联体儿，26周前可行引产，26周后宜剖宫取胎。

二、分娩期首先应明确胎位，第一个胎儿的胎位与整个分娩过程的关系极为密切。

如第一个胎儿为纵位可待其自然分娩，多可经阴道娩出。

但应做好输血、输液及抢救新生儿的准备，严密注意产程变化。

如第一个胎儿为横位，则应行选择剖宫产术。

产程中如出现宫缩乏力和产程延长，应使用催产素加强宫缩。

必要时再行剖宫产术。

第一个胎儿娩出后应立即断脐，并钳紧胎盘侧的脐带，以防第二胎儿失血，在腹部用手固定第二个胎儿，使其保持纵产式，并产即行阴道检查，查明第二个胎儿先露。

密切观察胎心及阴道流血情况，如无异常可等待自然分娩。

如15分钟后仍无宫缩，可人工破膜或静脉滴注催产素。

如发现脐带脱垂或疑有胎盘早剥时，应立即用产钳或臀位牵引娩出胎儿。

如胎头高浮则可行内倒转和臀牵引术。

如第二个胎儿为横位，试作外倒转术失败，应立即破膜作内倒转及臀位牵引娩出胎儿。

双胎妊娠的临床分析及并发症的护理对策作者：黄华来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的分析双胎妊娠的危害，选择合适的分娩方式，改善妊娠结局。

针对母婴主要并发症采取相应的护理对策，提高新生儿存活率。

方法对88例双胎妊娠的孕周、分娩方式、并发症进行回顾性分析。

结果分娩孕周平均为36周，剖宫产56例占63.6﹪，阴道产32例占36.4﹪。

并发症以早产、妊高症、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、产后大出血多发。

结论双胎妊娠并发症多，分娩方式以孕周、胎方位、胎儿大小来决定。

对出现的母婴并发症进行针对性的预防和护理，提高新生儿存活率。

【关键词】双胎妊娠；分娩方式；并发症；护理双胎妊娠属高危妊娠，其分娩方式的选择十分重要，经临床研究，剖宫产对于双胎妊娠而言，较阴道分娩更为安全。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院2012年1月～2013年12月产科共分娩产妇5000例，其中双胎妊娠88例，发生率为1.76﹪。

平均年龄27岁，平均孕周36周，初产妇78例占88.64﹪，经产妇10例占11.36﹪，自然受孕82例占93.1﹪，胚胎移植6例占6.9﹪。

1. 2 诊断方法胎膜早破、妊娠高血压疾病、早产、产后出血、新生儿窒息等诊断标准及孕周、产程、产后出血量的计算均以乐杰《妇产科学》为准。

1. 3 统计学方法采用SPSS 10.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果2. 1 胎方位与分娩方式。

双胎88例，胎方位分别是：头/头位、头/臀位、臀/头位、臀/臀位、其他（头/横位、臀/横位）。

阴道分娩32例占36.4﹪，包括自然分娩、产钳、臀位牵引和内倒转。

剖宫产56例占63.6﹪。

剖宫产中有33例孕周>36周，新生儿体重>2500 g；阴道分娩中有7例孕周2. 2 孕周、新生儿体重与分娩方式孕周35周以上、胎儿体重>2500 g者，剖宫产娩出的较为突出，就算是双头位，剖宫产指征也应该放宽。

而孕周2. 3 双胎妊娠的并发症双胎妊娠的并发症详见表1。

超声知识小课堂：双胎常见并发症双胎常见の并发症无法不爱的超声知识小课堂近年来，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其与单胎妊娠相比，孕妇和胎儿并发症的发生率也随之增高。

本文将就双胎妊娠胎儿常见并发症进行简要介绍。

首先判断双胎妊娠绒毛膜性：①双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：即双绒双羊。

宫腔内可见2个胎儿、2个胎盘回声，或宫腔内见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“A”字形结构，即“双胎峰征”②单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：即单绒双羊。

宫腔内可见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“T”字形结构③单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：即单绒单羊。

宫腔内可见2个胎儿、1个胎盘和1个羊膜囊回声双绒毛膜性双胎并发症双胎生长不一致目前，双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。

其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。

双胎中一胎异常双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等，合理制订治疗方案。

双胎其一胎死宫内由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。

最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。

单绒毛膜性双胎并发症双胎输血综合征（TTTS）TTTS是MCDA特有的并发症，预后很差。

常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。

TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一最大羊水深度＜2cm，另一胎最大羊水深度＞8cm(≤20周) 或＞10cm(＞20周)。

双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）TRAPS又称无心畸胎序列征，是单绒毛膜性双胎的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。