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双胎之一胎死宫内的终止妊娠时机和方式选择妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘、胎膜自母体内排出是妊娠的终止。
妊娠全程为280天，28天为1个妊娠月，故全程为10个妊娠月或40周，由于卵子受精的日期不易准确确定，故有预产期(EDC)之称。
妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育，母体也发生许多变化。
这些是生理性的变化，但变化超过一定限度就成为病理现象。
随着辅助生殖技术的不断发展和促排卵药物的广泛应用，多胎妊娠发生率逐年增高。
同时，双胎之一胎死宫内的病例也越来越多，如果处理不当，可威胁母儿健康，甚至出现生命危险。
随着围生医学的发展，B超等检测手段的进步，在严密监视下，适时选择相应方式终止妊娠，可改善存活胎儿的预后。
现对我院1997年1月～2006年12月收治的18例双胎之一死亡病例，进行回顾性分析，以探讨终止妊娠的时机和方式。
临床资料一般资料：18例中，初产妇12例，经产妇6例；年龄23～32岁，平均26．8岁；双胎之一胎死宫内的时间，34周9例入院后给予期待治疗3～7天后，行剖宫产，新生儿均存活。
<34周9例，除1例难免流产，1例放弃保胎给予利凡诺引产终止妊娠外，其余7例均期待治疗至孕34周后终止妊娠，最早分娩孕周为35-2周，最晚分娩孕周为36+1周。
期待过程中均未发现有死胎的促凝物质进入母体及存活儿体内的迹象，未发生DIC，母儿预后良好。
笔者认为，确诊双胎之一胎死宫内后，可给予期待治疗至孕34周，在促胎肺成熟治疗后终止妊娠，在无母婴并发症的前提下，可适当延长孕龄至足月或接近足月，以提高围生儿存活率。
根据产科指征决定分娩方式，并尽力取得儿科医师的积极配合。
参考文献1 苏琦枫．双胎之一胎死宫内监测与处理．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：75.2 刘伯宁．双胎妊娠的胎盘病理．实用妇产科杂志，1993,9(3)：12.3 Carlson NJ，ToWers CV．Multiple gestation compl icated by the death of one fetus. Am obstet and Gynecol，1989，73：685．4 Zorlu CG，Yalcin HR，Caglar T，et al．Conservative management of twin pregnancies with one dead fetus：is it safe?Acta Obstet Gynecol Scand，1998，77：473-475．。
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。
方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。
结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。
结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。
标签：胎死宫内；围产期保健；护理随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。
结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下：1 临床资料2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。
2原因分析2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。
如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。
此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内43.75%。
2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。
2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。
凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。
2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。
双胎之一宫内死亡１０例临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.108资料与方法1998年～2009年5月收治双胎妊娠750例,占同期分娩总数20726例的3.61%,其中并发双胎之一宫内死亡(iufd)的10例,发生率为1.3%;孕妇年龄为24～35岁,平均29岁;孕龄为29～39周,平均35周。
诊断方法:1例孕3个月时阴道流血b超检查发现,以后b超追踪存活胎儿发育正常,孕母定期查凝血功能正常,孕37周时自然分娩。
3例孕妇妊娠5个月b超检查时发现为双胎,一胎儿已死亡,一胎儿存活,其中2例以后b超追踪存活胎儿发育正常,至孕36周缩宫素诱导分娩;1例自愿要求人工引产。
1例孕早期b超发现为双胎,孕7个月时孕母患肝内胆汁淤积综合征,肝酶较高,胎心音监护闻及1个胎心,b超诊断为一胎死亡,保肝治疗后,人工引产,存活儿早产死亡。
4例孕35周时孕妇感胎动减少,b超诊断为一胎存活,一胎死亡;期待至36周时,其中1例因羊水过少,2例高龄初产妇,另1例瘢痕子宫而行剖宫产术。
1例从未产检,孕35周分娩时发现。
监测及结果:10例中有7例于妊娠期或临产后对健存胎儿的生长发育进行了b超监测及胎心音监护。
对孕妇常规行凝血功能、血常规监测。
1例孕28周时孕母患肝内胆汁淤积综合征,肝酶较高,保肝治疗;1例孕5个月要求人工引产,1例自然分娩。
2例孕36周时宫颈评分8分缩宫素诱导分娩。
5例孕36周,其中1例羊水过少、1例瘢痕子宫、另3例高龄初产妇均行剖宫产。
1例入院时即临产,无dic发生。
期待疗法:对孕龄小无明显产兆者,严密监测母体凝血功能及活胎生长发育的基础上采取期待疗法,包括吸氧,口服维生素e、钙片,静滴葡萄糖、氨基酸及维生素c等。
分娩方式:10例中3例顺产,5例剖宫产,2例人工引产;检查胎盘发现7例为单卵双胎,3例为双卵双胎。
结果胎儿宫内死亡原因:3例为脐带原因(2例脐带扭转,1例脐带真节);1例无脑儿,1例肝内胆汁淤积综合征;3例羊水过少;1例早期不明原因流产;1例不明原因。
116 桡骨小头骺损伤 桡骨小头骺3～5岁出现,16～18岁闭合。
损伤多发于8～12岁,常见为S—HⅡ型,由肘外翻应力造成,小头骺向前外方倾斜。
手法整复时,将肘伸直牵引并内翻直接按压小头,一般容易复位。
117 桡骨远端骺离骨折 桡骨远端骺核1～2岁出现,18～20岁闭合,占桡骨长度生长能力75%。
桡骨远端骺离骨折很常见,通常发生在10岁后的少年儿童。
损伤与成人桡骨下端骨折相同,以伸直型为多数,X线检查可明确诊断,手法整复并不困难。
固定2周即可开始锻炼活动。
2 手法治疗按照《医宗金鉴正骨心法要旨》“断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平”的要求,手法做到稳健、准确、轻巧,争取一次手法复位成功。
常采用拔伸牵引法(拔伸时可由术者和助手分别握住患肢的远段和近段,用力作对抗牵引。
开始时,应按患肢伤后的体位先顺势牵引,然后再沿肢体的纵轴牵引,借牵引力量矫正骨折的重叠移位和肢体所出现的短缩畸形。
拔伸用力时应由轻到重,稳健持续。
常需持续1～2min,在施行手法复位时仍需维持一定的牵引力,直至夹板扎缚固定完毕后方可停止),端提捺正法、分骨挤压法、旋转回旋法、摇摆纵压法、加垫、夹板固定等方法治疗,以恢复骨骼的正常解剖关系,对位对线完好,尽快恢复其功能活动。
3 中药熏洗疗法配合艾叶30g、红花20g、苏木30g、木瓜30g、细辛10g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、桑枝20g,水煎先熏后洗,每日4次,每次30～40min,一剂可熏洗3d。
起到舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的作用。
[收稿日期] 2006-08-30双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析陈玉宝(浙江省湖州市妇幼保健院,浙江湖州313000)[关键词] 双胎妊娠;胎死宫内[中图分类号] R714.23 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3363-02 在各种促排卵手段广泛应用的今天,双胎妊娠较常见,对于双胎中1胎胎死宫内并不常见,故带来一系列临床处理上的棘手问题。
双胎之一胎儿宫内死亡18例临床分析作者：郝南萍来源：《中外医学研究》2011年第33期【摘要】目的探讨双胎之一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿的影响和处理措施。
方法回顾性分析笔者所在医院2001年～2010年收治18例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及处理。
结果双胎之一胎儿死亡主要原因：脐带因素5例，胎儿畸形1例，胎盘因素2例，原因不明10例。
8例孕周大于34周双胎者在确诊一个胎儿死亡后即行剖宫产，3例从确诊一个胎儿死亡后至存活胎儿分娩时间平均相隔4周。
结论产妇在孕期的早期和中期，双胞胎其中一胎出现死亡，另一胎分娩之后存活良好。
双胞胎其中一胎出现死亡之后，能够让母亲凝血机制障碍的风险性等增加，特别是单卵双胎的产妇。
【关键词】双胎；死亡；胎死宫内；分析；10年以来笔者所在医院出生的双胞胎，其中一胎出现了宫内死亡的现象的产妇共18例，笔者对其发生的具体原因、预防、治疗方法进行整理分析，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2001年1月～2010年12月共有262例产妇分娩双胞胎，所有出生的双胞胎，有18例双胞胎其中一胎出现了死亡，发生几率为6.87%。
3例为经产妇，15例为初产妇。
产妇的中位年龄29.03岁。
根据推测，胎儿出现死亡的时间:孕12～22周1例，31周3例,32～34周4例；>34周10例。
前置胎盘1例，胎膜早破4例，高血压3例，胎儿宫内窘迫的表现5例。
1.2诊断方法双胎之一宫内死亡可发生于妊娠各个时期。
诊断多靠最初超声诊断提示两个孕囊，随后发现一个孕囊消失［1］。
本组资料中有5例孕中期时在其他医院进行B超检查，被诊断为双胎妊娠。
但在产妇住院之后只可听到一个胎心，进行B超检查发现其中一胎为死胎。
有12例为在孕晚期分娩之前进行B超检查发现其中一胎为死胎。
其中只有一胎被诊断为是单胎妊娠，产妇分娩出一纸样胎儿从而被诊断为是双胎妊娠。
2结果顺产6例，8例孕周大于34周的产妇经明确诊断为其中一胎出现死亡行剖宫产分娩，其中1例为子痫前期，2例为臀先露，5例产妇为胎儿宫内窘迫。
单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读相比双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大，同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。
加拿大妇产科医师学会(the S ociety of Obstetrician and G ynaecologists of C anada,SOGC) 回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果，发布了第440号临床实践指南。
该指南旨在为产科医师提供适当的指导，及时并洽当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症，从而降低围产丿切茵率和死亡率。
推荐1：在自然妊娠中，建议使用头臀长较大的一个胎儿来估计胎龄（弱推荐，中等质量证据L推荐2：在所有的多胎妊娠中，应在妊娠11+O ~ 13+6周评估发育清况、胎龄、绒毛膜性和羊膜性（强推荐、高质量证据1推荐3：如果不能通过超声检查确定绒毛膜性，则应按照单绒毛膜双胎进行孕期管理（弱推荐，中等质量证据).解读双胎妊娠应在头臀长(crown-rump length, CRL)45 ~ 84mm（妊娠11+0~13+6周）时核实孕周。
虽有研究提出，可以使用较小胎儿的CRL或两胎儿平均CRL来确定孕周。
然而，使用较小胎儿CRL估计孕周时，可能误认为较大胎儿的生长速度超过实际孕周，进而错误地认为较小胎儿的生长速度与实际孕周相符。
因此，最常用的方法是利用较大胎儿的CRL来估算孕周[1 1绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要决定因素。
在妊娠11+0~13+6周时，通过测量绒毛膜的厚度和评估其插入胎盘时的外观，可以可靠地确定绒毛膜性［2-3].双绒毛膜双胎胎盘的绒毛膜实质插入双胎隔膜间隙产生“入＂征。
单绒毛膜双胎胎盘的两层羊膜间没有绒毛膜插入而形成"T“征。
单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险［2,4-5].,当绒毛膜性不能确定时，特别是在单一或融合胎盘和胎儿性别一致的情况下，应视为单绒毛膜双胎[1-2].,推荐4在双胎妊娠的产前超声检查中，应根据其横向（右／左）或垂直（上／下）方向进行标记，而不是根据其靠近子宫颈的口位置进行标记；在随后的所有超声检查中都应保持同种标记（强推荐、中等质量证据).,解读：在横向（右／左）定位的双胎中，母亲右侧的胎儿通常被标记为双胎A。
1例双胎妊娠有一胎儿宫内死亡的报告
张敏
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】1996(000)004
【摘要】1 病例介绍产妇,29岁,孕30周,在县医院B超检查为双胎,有一胎儿宫内死亡而来我院,入院后产科查体:腹部膨隆,宫底高度36cm,腹围84cm,闻及一个胎心,140次/分,血压12/8kPa。
B超检查诊断30 3/7号周妊娠,双胎妊娠有一胎儿宫内死亡,死胎脐带绕颈一周,BPD分别为7.2cm、8.0cm。
化验室:WBC12.6
×10<sup>9</sup>/L,RBC3.39×10<sup>12</sup>/L,HB77.88/L。
给予叶酸5mg口服,硫酸亚铁
【总页数】1页(P37-37)
【作者】张敏
【作者单位】聊城地区第一人民医院!252000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.432
【相关文献】
1.双胎妊娠中、晚期胎儿宫内死亡11例临床分析 [J], 陈彩霞;马瑞霞
2.双胎妊娠之一胎儿宫内死亡70例分析 [J], 王岐榕;陈水仙;郑巧玲;陈小梅;李云;卓秀云
3.双胎妊娠一胎儿宫内死亡九例临床分析 [J], 戴志虹;范丽华
4.双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡13例临床分析 [J], 王志坚;李宏;柳美莲
5.双胎妊娠之一胎儿宫内死亡10例临床分析 [J], 俞丽丽;李力
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双胎中胎死宫内及存活儿研究
【摘要】目的：本文针对双胎中一胎胎死宫内及存活儿的实际影响情况展开
分析。
方法：回顾性分析2015年1月-12月的双胎正面分娩的相关病例资料作为
常规组，再选择2022年5月-2023年5月的双胎一胎胎死宫内的产妇作为研究组，共选择了70例，每组都为35例。
结果：对两组产妇及胎儿的实际情况进行调查
研究，两组产妇的一般情况、临床异常状况的对比，常规组有明显优势
（P<0.05）。
结论：对双胎中一胎胎死宫内来说，会大大增加各种风险，严重影
响存活儿的生存质量，需要对产前评估加强重视，尽可能做好事前预防。
【关键词】双胎；胎死宫内；存活儿
有相关调查显示，近些年双胎的发病率要明显高于20年前，这一情况的出现，与辅助生殖技术的快速发展有直接关系。
对于双胎妊娠来说，相比较单胎妊
娠发生产时并发症以及新生儿死亡的概率大大增加。
本文就针对在双胎一胎胎死
宫内(single intrauterine fetal demise，SIUFD)和非双胎一胎胎死宫内的患
者作为对比，观察两组在临床中的实际情况，下面是详细资料和方法。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月-12月的双胎正面分娩的相关病例资料作为常规组，
再选择2022年5月-2023年5月的双胎一胎胎死宫内的产妇作为研究组，共选择
了70例，每组都为35例。
其中，研究组产妇年龄20-34岁，初产妇20例，经
产妇15例；双绒膜双胎10例；单绒膜单胎25例；出生胎龄25+6-38+6。
常规组产妇年龄21-33岁，初产妇22例，经产妇13例；双绒膜双胎12例；单绒膜单胎
23例；出生胎龄25+6-37+3。
1.2方法
1.2.1常规组：该组采用的是回顾性分析方法，对产妇、胎儿及新生儿的相关情况进行整理分析，涉及到的内容有出生胎龄、分娩方式、出生时是否窒息、羊水是否异常、胎盘是否异常、是否小于胎龄。
脐带是否异常等信息。
1.2.2研究组：对2022年5月-2023年5月的双胎一胎胎死宫内的产妇作为研究组开展调查分析，除了常规的内容之外，重点针对新生儿发生的不良反应进行调查，如：院内感染、脑损伤、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、脓毒症、有凝血功能障碍等内容。
对于有凝血功能障碍来说，指的是凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间超过正常范围的1.5倍，而且常伴随出血倾向。
1.3统计学分析
数据采取SPSS25.0统计软件进行处理，计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验；以率(%)表示计数资料，组间比较采用检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组的一般情况
对比两组新生儿死亡、单绒毛膜双胎、小于胎龄儿、早产儿、出生体重、出生胎龄的对比，发现双胎一胎胎死宫内的研究组，在各项数据比较中，与常规组的组间数据对比差异不明显（P>0.05）。
详情见表1所示。
表1 比较两组的一般情况[n（%）]
项目常规组
（n=35）
研究组
（n=35）
值
P
值
新生儿死亡
（0.0）
2
（5.71）
-0
.025
单绒262310
毛膜双胎（74.29）（65.71）.016.201
小于胎龄儿
4
（11.43）
6
（17.14）
.638
.276
早产儿
30
（85.71）
28
（80.0）
.775
.235
出生体重
1874±3
47
1922±4
80
.442
.470
出生胎龄
32.7±2
.0
33.0±2
.7
.221
.630
2.2对比两组的临床情况
对两组发生的脑损伤、院内感染、有凝血功能障碍、贫血或红细胞增多症、出生窒息、羊水异常、胎盘异常以及脐带异常进行比较，明显看出对照组各项数据指标有显著优势（P<0.05）。
详情见表2所示。
表2 对比两组的临床情况[n（%）]
项目研究组
（n=35）
常规组
（n=35）
值
P
值
脑损伤8
（22.86）
3
（8.57）
6.
536
0.
005
贫血或红细胞增多症
4
（11.43）
1
（2.86）
3.
650
0.
018
院内感染4
（11.43）
1
（2.86）
3.
650
0.
018
凝血功能障碍
6
（17.14）
（0.0）
12
.740
<0
.001
出生窒息6
（17.14）
1
（2.86）
5.
445
0.
01
羊水异常11
（31.43）
3
（8.57）
15
.001
<0
.001
胎盘异常3
（8.57）
1
（2.86）
4.
501
0.
013
脐带异常8
（22.86）
2
（5.71）
9.
063
0.
001
3讨论
作为双胎妊娠的一个特殊现象，双胎一胎胎死宫内的发生率为2-6%之间，其
存活胎儿的死亡率也会达到25%。
发生双胎一胎胎死宫内现象，会对活胎患病率
有明显的上升趋势，会造成存活儿脑白质坏死、多囊性损害等并发症的出现。
尤
其是双胎共用一个胎盘，会引起严重的并发症，出现脑损伤、窒息率、羊水异常、脐带异常的情况非常普遍。
导致双胎一胎胎死宫内的原因有很多，比如：胎盘因素、脐带因素等等。
因此，在产前需要密切监测产妇宫内情况，如果存活儿出生
时出现贫血或红细胞增多症，会对新生儿的各组织器官出现缺血缺氧的问题。
还
有学者研究后提出，发生双胎一胎胎死宫内后，会对活胎的凝血物质和纤维蛋白
原产生消耗，如果凝血物质的消耗超过机体代偿机制时，就非常容易出现凝血功
能异常。
但这一说法还未得到广泛认可，还需要进一步研究。
通过本次研究结果显示，对比两组新生儿死亡、单绒毛膜双胎、小于胎龄儿、早产儿、出生体重、出生胎龄的对比，发现双胎一胎胎死宫内的研究组，在各项
数据比较中，与常规组的组间数据对比差异不明显（P>0.05）。
有相关研究显示，新生儿期不良预后的重要危险因素之一有早产，而且双胎一胎胎死宫内发生早产
的概率达到了73.3%，相比较双胎正确孕产妇明显要高。
本次研究的双胎一胎胎
死宫内早产发生率为80.0%，以相关研究结果要高，还需要在后期进一步加大研
究对象样本量。
再对两组发生的脑损伤、院内感染、有凝血功能障碍、贫血或红细胞增多症、出生窒息、羊水异常、胎盘异常以及脐带异常进行比较，明显看出对照组各项数
据指标有显著优势（P<0.05）。
详情见表2所示。
有国外研究结果显示，双胎一
胎胎死宫内会对存活儿的神经系统造成严重损伤，如：语言运动发育异常、脑瘫等。
本次的存活儿脑损伤发生率为8（22.86%），相比较常规组的3（8.57）明
显要高（P<0.5）。
很多学者认为双胎一胎胎死宫内的存活儿，发生脑损伤的问
题与血流动力失衡有直接关系，也就是单绒毛膜双胎死亡胎儿血压骤降，与存活
胎儿的血流动力血压差加大，导致存活胎儿发生组织缺血、血氧、贫血等问题，
甚至会引起严重并发症或死亡。
总而言之，对双胎妊娠来说，发生双胎一胎胎死宫后会对存活儿的新生期带
来较多并发症，需要进一步在临床中加强产儿科协作，对胎儿宫内情况和新生儿
的救治能力进行深入研究增强，对终止妊娠时机综合评估。
对孕产妇和胎儿、新
生儿的临床指标密切进行监测。
【参考文献】
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儿科杂志,2019,21(09):886-889.
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[3]李思慧,龚景进,莫金桦等.单、双胎早产的高危因素及早产儿结局比较研
究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(02):171-175.。
