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方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【摘要】目的介绍方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙的临床应用。
方法结合12例临床病例，介绍方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙的方法及注意事项。
结果通过该方法固定替牙牙合期外伤脱位牙，损伤小，固位好，短时期内减小了患牙松动度，尽快恢复牙齿的咀嚼功能，保全牙列，不影响生长发育期儿童颌及面的发育。
结论方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙克服了传统固位方法的缺点，开辟了正畸与儿牙外伤联合治疗的希望之路。
【关键词】方丝弓矫治器；脱位牙外伤导致牙脱位是替牙牙合期儿童常见的损伤，需及时恰当的复位固定，方能使这些儿童外伤后仍能拥有健康的牙齿和理想的面型。
传统外伤脱位牙的治疗有牙弓夹板固定、软硬合垫、金属联合树脂固定等方法［1］，但替牙牙合期儿童初萌的恒牙冠短小，高度不足，邻接点不紧密，且乳磨牙多数为残冠残根，存在固位较差，复位不够准确，缺乏生理刺激，异物易积聚，易损伤牙龈等缺点。
正畸医师采用方丝弓矫治器固定替牙牙合期外伤脱位牙，克服了以上缺点，开辟了正畸与儿牙外伤联合治疗的希望之路。
1临床资料和方法1.1病例选择选择2004年以后来我院就诊的替牙牙合期外伤导致牙脱位儿童12人，男7人，女5人，年龄在8〜12岁之间，均为恒前牙脱位，其中全脱位牙7颗，不完全脱位牙24颗，均在外伤后3 h内就诊。
1.2操作方法1.2.1清创复位及时清创，冲洗牙槽窝，脱位牙尽早复位且要求准确［2］。
1.2.2粘方丝托槽选用0.022英寸制式超薄迷你型方丝托槽。
托槽粘结范围应包括脱位牙及其左右相邻的健康的乳牙或恒牙2〜3颗。
注意粘结时应尽可能将所有托槽的槽沟排在一个水平面上［3］。
1.2.3方丝弓固定选用弹性好的0.016英寸X 0.025英寸的方丝，前部弯制成理想的牙弓弧度，比照槽沟的位置，分别向两侧调整弓丝，使其入槽顺利无阻力。
方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。
这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。
20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。
方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95％。
目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。
我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。
]二、方丝弓矫正器的组成部分方丝弓矫正器主要由带环(band)、托槽(bracket)、磨牙颊面管和其他附件组成。
(一)带环最初方丝弓矫正器要求在所有萌出完全的牙上粘着带环，带环上焊接托槽或矫正附件，矫正弓丝被结扎在托槽上发挥控制牙齿移动的作用。
20世纪70年代以来随着釉质粘结技术的发展，正畸托槽可直接粘着在牙齿上。
但多数正畸医师在磨牙上仍使用带环，因为它具有良好的固位，能抵抗后牙区较大的咀嚼力而不致脱落。
带环应与牙齿紧密贴合，边缘不应妨碍咬牙合，对牙龈无刺激。
目前已有不同型号的预成带环供临床使用。
(二)托槽托槽是方丝弓矫正器的重要组成部分。
弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。
托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。
其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0．018英寸①，深为0．025英寸；另一类宽为0．022英寸，深为0．028英寸。
方丝弓矫治器与矫治技术固定矫治器是正畸矫治器中的一个主要类型，具有固位良好，支抗充分，有利于多数牙齿移动，能有效控制牙齿移动的方向的特点。
目前临床上应用最广泛的固定矫治器，是方丝弓矫治器和直丝弓矫治器。
方丝弓矫治器是1928年由Angle首先提出，而后，在方丝弓矫治器的组成材料、附件形式、矫治步骤得到了不断开展和变化。
一、固定矫治器系统的组成带环与颊面管；托槽；矫治弓丝；其它附件。
〔一〕带环带环粘结在支抗磨牙上，具有良好的固位作用。
颊面管焊接在带环上，使矫治弓丝末端插入管内。
〔二〕托槽托槽直接粘附在牙面上，弓丝通过托槽而对牙施加各种类型的矫治力。
托槽由不锈钢、生物陶瓷、复合树脂制作而成。
1、托槽的种类托槽按其形态可分为：单翼托槽、双翼托槽托槽背板：网底型，槽沟型近年来大量应用了自锁托槽，为到达低摩擦力、轻力矫治而出现了不需结扎丝结扎弓丝的自锁托槽。
2、标准方丝技术对托槽定位有明确的要求〔1〕托槽高度托槽高度是指牙尖或切缘至托槽沟合向底面间的距离，标准方丝技术对托槽定位有明确的要求。
〔2〕轴倾度与正常排列的牙齿轴倾度一致。
〔3〕近远中位置要求托槽的中心与牙冠的唇、颊面中心一致。
〔三〕矫治弓丝按照材料可分为：不锈钢丝、镍钛合金丝。
按照形态可分为：圆丝、方丝。
〔四〕口外装置口外弓；J 钩。
二、方丝弓矫治技术中弓丝弯制的根本要求为了适应牙弓形态，方丝弓矫治器的弓丝常常要形成一定的弯曲，主要包括：1、方丝第一序列弯曲是在弓丝水平向的一些弯曲，使牙冠作唇颊、舌向的移动。
包括侧切牙内收弯、尖牙外展弯、磨牙外展弯。
具有第一序列弯曲的上下弓丝代表了正常牙弓形态的自然弧度。
2、方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲包括后倾弯、前倾弯等。
用于升高或压低牙齿；使牙前倾或后倾。
3、方丝弓第三序列弯曲即转矩，只能在方形弓丝完成。
转矩力应用于对矫治牙进行控根移动。
第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重要特征。
三、方丝弓矫治技术的根本步骤1、排齐和整平牙列；2、关闭牙列间隙；3、调整磨牙关系；4、牙合关系精细调整；5、保持。
多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床分析摘要目的分析多曲方丝弓（MEAW）技术矫治前牙开颌前后牙及牙槽的变化，探讨MEAW技术矫治开颌的机制，并总结影响其疗效的因素。
方法研究比较11例成人前牙开颌患者应用MEAW进行矫治前、后的X线头颅侧位片变化。
结果矫治后上下磨牙直立且略压低，上、下颌切牙伸长且上切牙内收，颌平面平整。
结论MEAW技术通过使前后牙及牙槽发生改变，能够有效矫治成人前牙开颌。
关键词多曲方丝弓；前牙开颌前牙开颌是一种临床口腔常见的垂直向错颌畸形，主要表现为上下牙弓及颌骨垂直方向上发育异常，开颌患者上下牙弓狭窄，面部宽度减小，对咀嚼功能和面部美观影响较大。
患者要求矫治愿望迫切，但传统的矫治方法难以达到满意效果。
美籍韩裔正畸学家Kim[1]首先将多曲方丝弓（MEAW）技术运用到开颌矫治中，并取得了非常有效的矫治结果。
本文收集采用MEAW技术矫治的11例成人前牙开颌病例，观察其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料成人开颌患者共11例，女7例，男4例，年龄18～23岁，平均年龄20.1岁。
开颌范围2.0～5.1 mm，平均开颌范围2.76 mm。
1. 2 方法均使用0.022in×0.028in直丝托槽，其间用0.017in× 0.025in不锈钢方丝弯制MEAW曲。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果11例患者均在相对短的时间里达到前牙覆颌覆盖正常，后牙咬颌关系良好，牙列排列整齐。
X线头影测量分析结果：U1-OP和L1-MP分别从（60.10±4.05）、（89.57±5.0）°变为（63.82±3.59）、（88.11±5.23）°；U6-PP、L6-MP分别从（96.68±5.56）、（95.49±4.09）°增加到（101.12±6.4）、（101.08± 9.67）°；FH-UOP 从（12.33±4.45）°增大到（17.12±4.29）°；FH-LOP从（16.34±4.55）°减少到（13.07±5.37）°，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
方丝弓矫治技术Edgewise Technique
华西口腔赖文莉历史和现状
常用材料
基本操作
方丝弓矫治技术的特点和原理
弓丝弯制：第一、二、三序列弯曲
基本矫治步骤
病例展示
一、历史和现状
1．E. H. ANGLE时代（1877~1930）
1877年提出咬合线概念，1900年创建第一所正畸学校，1901年组织第一次正畸学会，1907年创立第一本正畸专业杂志。
设计了多种固定矫治器，E-ARCH 矫治器（1899年），钉管装置（1912年），带状弓装置（1916年），Edgewise 矫治器（1928年）
特点：对生长发育缺乏认识；X线头影测量未进入正畸领域；以Old Glory 头骨作为理想标准；以Apollo 神像作为理想面型标准；仅仅着眼于牙和咬合；缺乏对基弓和颌弓的认识；缺乏对人种差异的认识；装置材料昂贵
2．中期发展（1930~1970年）
X线头影测量技术引入正畸领域，“拔牙”和“不拔牙”争论，方丝弓矫治技术的确立和发展，Begg矫治技术的出现，Tweed 矫治技术地位的确立
特点：强调正畸治疗的三个目标：平衡稳定美观；Tweed三角诊断分析法；提出下切牙直立于基骨的审美概念；提倡拔牙治疗；整体支抗预备、程序化治疗；弓丝的序列弯曲、精细的矫治调整。
3．现代正畸技术(1970年~现在)
头影测量的深入研究，生长发育研究，咬合生理的研究，生物学和生物力学研究，组织学研究
材料学研究
Tweed-Merrifield技术，Northwest技术(Northwest)，节段弓技术(Bull, Burstone)，生物渐进矫治技术(Ricketts)，水平支抗技术(Root)，布萨技术(Broussard)，MEAW技术(Kim)
直丝弓矫治技术：Andrew直丝弓矫治器，Roth直丝弓矫治器，Alexander直丝弓矫治器，自锁托槽直丝弓矫治器，滑动直丝弓矫治器，HX直丝弓矫治器
二、常用材料
带环/托槽和颊面管/弓丝/附件/常用器械
带环(BAND)
锁槽和颊面管(BRACKET & BUCCAL TUBE)：形状Shape，材料Material
弓丝(ARCHWIRE)：材料：不锈钢丝stainless wire，镍钛合金丝，ß-钛丝(TMA)，
钴铬金丝，玻璃纤维丝；形状：方形丝，圆丝，麻花丝
附件(ACCESSORY)：舌侧扣lingual button，结扎丝ligature wire，橡皮圈elastic，
拉钩hook，螺旋弹簧coil spring，扩弓螺旋
常用器械(INSTRUMENT)：弓丝钳pliers，细丝钳light wire plier，方丝钳，
切断钳cutter，末端切断钳end cutter，带环成形钳，移圈钳
其他：点焊机spot solder
三、基本操作
带环戴入，托槽粘结，弓丝弯制，弓丝入槽
1．带环的戴入
分牙：细铜丝分牙法
分牙簧分牙法
橡皮圈分牙法
带环的试戴：
成品带环
自制带环: 直接法、间接法
粘结：粘合、稳定、位置正确
2．锁槽的粘结
高度
轴倾度
近远中位置
粘结：酸蚀，冲洗，吹干，液剂，粘结（糊剂）
3．方丝弓矫治技术特点和原理
特点：
能有效控制矫治牙各个方向的移动；牙弓成为一个整体，能有效减少支抗牙的移位，有利于牙弓和颌骨关系的矫治
原理：
使被弯曲矫治弓丝的形变复位
应用保持性弓丝作为固定和引导
4．弓丝弯制训练
常用各种矫正曲
垂直曲（VERTICAL LOOP）
水平曲（HORIZONTAL LOOP）
T 型曲（T LOOP）
箱形曲（BOX LOOP）
欧米加曲（OMEGA LOOP）
Stop曲（STOP LOOP）
第一、二、三序列弯曲
First Order Bends第一序列弯曲（水平向）：内收弯（INSET），外展弯（OFFSET），内倾弯（TOE-IN），外倾弯（TOE-OUT）
Second Order Bends第二序列弯曲（垂直向）：前倾弯（TIP FORW ARD BEND），后倾弯（TIP BACK BEND），前牙轴倾弯（AXIAL POSITIONAL BEND），屋顶状弯曲（GABLE BEND）
Third Order Bends第三序列弯曲（方丝）：根唇（颊）向转矩（LABIAL ROOT TORQUE）
根舌向转矩（LINGUAL ROOT TORQUE）
A Third Order is a Twist in the Archwire
Normal Mandibular Third Order：
Anteriors -- 7°lingual
Canines, 1st Premolars -- 12°lingual
2nd Premolars, Molars -- 20°lingual
Mandibular Archwire with Normal Third Order
The Omega ALWAYS turns OUT to the Buccal
Normal Maxillary Third Order
Anteriors -- 0°(Varies with a closing loop)
Canines, 1st Premolars -- 7°lingual crown
2nd Premolars, Molars -- 12°lingual crown
Maxillary Archwire withNormal Third Order
The Omega ALWAYS turns OUT to the Buccal
Central/Lateral Segment
Goal: 7°Lingual Crown Torque
Canine/First Premolar Segment Goal: 12°Lingual Crown Torque
Second Premolar/Molar Segment
Goal: 20°Lingual Crown Torque
5．矫治力源
弓丝的固定加力
结扎丝拴扎固定
橡皮圈固定
弹性线拴扎固定
各种牵引
II、III类牵引
交互牵引
三角形牵引
四边形牵引
6．常用辅助治疗装置
唇侧辅助装置----口外弓
舌侧辅助装置----舌弓
四、方丝弓矫治技术的基本矫治步骤
第一阶段，排齐和整平Leveling：矫正牙位，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平），后牙伸长，切牙压入
第二阶段，尖牙远中移动Canine distal movement：
第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系Space close and molar relationship correct
第四阶段，牙轴及牙弓的理想化和美学化Ideal arch：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整
保持阶段Retention：保持前的观察，固定装置的拆除，组织改建问题，保持中的生长控制，下切牙拥挤问题。
