方 丝 弓 矫 治 技 术

2×4技术矫治替牙期前牙反颌2×4矫治技术（two by four arch）由美国Thomas F·Mulligan提出，因其临床操作利用“细丝”、“轻力”且效果良好而受到正畸医师的喜爱［1］。

前牙反颌是我国儿童常见的一种错颌畸形，它对患者的口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响［2］。

标准的2×4技术是方丝弓矫治中的一种，弓丝弯制复杂，椅旁操作时间长，采用直丝弓托槽沿用该技术矫治替牙期前牙反颌亦取得满意的效果，现报告临床体会如下。

资料与方法2008年8月～2010年11月收治替牙期前牙反颌患者12例，男9例，女3例，年龄7～10岁。

第一磨牙牙体完整为中性或轻度近中关系，下颌可退至切对切，软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。

矫治方法：①在上下颌左右第一磨牙上粘固大小合适的带环，在上下颌4个切牙上粘贴直丝弓托槽。

如果患者反覆颌、反覆颌较深，则上颌切牙托槽可靠龈方粘着，或用舌侧扣先替代。

②有拥挤不齐者用钛镍丝排齐上下牙列，下颌有散在间隙可先行关闭，暂先不调整磨牙关系。

③当牙弓形态及前牙覆颌关系改善后，换用0.46mm的澳丝继续矫治。

在下颌侧切牙的远中及上颌第一恒磨牙颊面管近中弯制Ω曲，通过阻挡曲打开的大小来调节弓丝长度以实现前牙的唇向开展。

上颌Ω曲远端弯制后倾曲，角度15°～30°，根据前牙覆颌深度调整角度大小。

对于覆颌深达Ⅱ度以上可配合使用上颌后牙颌垫，上下Ω曲之间配合Ⅲ类牵引，牵引力每侧＜100g，患者每月复诊1次直至前牙调整到正常的覆颌覆盖关系。

一般反颌刚解除时会形成干扰，即正中位时下切牙切缘咬于上切牙舌侧，后牙开颌程度各不相同，一般在1～5mm，继续牵引，干扰均可在2～7天内消除。

④当第一磨牙为中性关系，前牙覆颌、覆盖正常，上下切牙无异常松动，X线检查：SNA角、SNB角、ANB角均正常时，矫治基本结束，进入保持阶段。

⑤保持为尽量减少异物感及不影响饮食，仅保留前牙段弓丝将上下颌切牙做“8”字形结扎，观察1～2个月即可拆除矫治器，除前牙扭转的换活动保存器或舌侧固定保持丝，其他不需要保持。

直丝弓与方丝弓矫治技术矫正II类错畸形的临床对比评价摘要】目的对直丝弓与方丝弓矫治技术矫正II类错畸形的临床效果进行对比评价。

方法选取50例经直丝弓或方丝弓矫治技术治疗结束的患者，对治疗前后的模型进行评定，并对两组治疗前后的测量数据进行统计学分析。

结果治疗后直丝弓组咬合关系比方丝弓组有显著性差异（P＜0.05），且直丝弓组平均疗程缩短4个月。

结论应用直丝弓技术疗程短，矫治结果优于方丝弓技术。

【关键词】直丝弓矫治器方丝弓矫治器 II类错畸形疗效评价安氏II类错畸形是临床上比较常见的错畸形，中华口腔医学会正畸专业委员会于2000年组织对全国七个地区的25392名乳牙期、替牙期和恒牙初期儿童和青少年，以个别正常为标准的错畸形患病率的调查，安氏II类错的患病率，乳牙期10.10%，替牙期25.77%，恒牙初期19.41%[1]。

安氏II类错畸形的矫治方法多种多样，方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术是当今固定矫治技术中应用最为广泛的2种，二者在治疗各类错畸形时的疗效也是大家所公认的，合理的运用二者中任意一种技术均可取得令人满意的效果。

而直丝弓矫治技术由于将方丝弓矫治技术中的3种序列弯曲包含在托槽的设计当中，从而简化了临床操作，缩短了就诊时间，同时使牙齿定位更加准确[2]。

因此,目前在国内外正畸临床中的应用也越来越广泛。

作者将临床中严格筛选的50例患者分两组采用2种技术治疗，并对其临床效果进行对比。

1 材料和方法1.1 研究对象选取在我院正畸科矫治结束的II类错畸形患者50例，要求有完整的治疗前后模型，且未经过正颌外科手术治疗。

根据矫治技术的不同，将患者进行配对分为直丝弓组和方丝弓组，每组25例。

50例患者中男性18例，女性32例，年龄10～18岁，平均13.10岁，平均疗程23.90个月。

1.2 矫治方法1.2.1 直丝弓矫治技术第1组采用直丝弓矫治技术，装直丝弓托槽和带环，排齐整平阶段也利用尖牙向后结扎及末端回弯防止前牙唇倾及覆加深。

方丝弓矫治器与矫治技术固定矫治器是正畸矫治器中的一个主要类型，具有固位良好，支抗充分，有利于多数牙齿移动，能有效控制牙齿移动的方向的特点。

目前临床上应用最广泛的固定矫治器，是方丝弓矫治器和直丝弓矫治器。

方丝弓矫治器是1928年由Angle首先提出，而后，在方丝弓矫治器的组成材料、附件形式、矫治步骤得到了不断开展和变化。

一、固定矫治器系统的组成带环与颊面管；托槽；矫治弓丝；其它附件。

〔一〕带环带环粘结在支抗磨牙上，具有良好的固位作用。

颊面管焊接在带环上，使矫治弓丝末端插入管内。

〔二〕托槽托槽直接粘附在牙面上，弓丝通过托槽而对牙施加各种类型的矫治力。

托槽由不锈钢、生物陶瓷、复合树脂制作而成。

1、托槽的种类托槽按其形态可分为：单翼托槽、双翼托槽托槽背板：网底型，槽沟型近年来大量应用了自锁托槽，为到达低摩擦力、轻力矫治而出现了不需结扎丝结扎弓丝的自锁托槽。

2、标准方丝技术对托槽定位有明确的要求〔1〕托槽高度托槽高度是指牙尖或切缘至托槽沟合向底面间的距离，标准方丝技术对托槽定位有明确的要求。

〔2〕轴倾度与正常排列的牙齿轴倾度一致。

〔3〕近远中位置要求托槽的中心与牙冠的唇、颊面中心一致。

〔三〕矫治弓丝按照材料可分为：不锈钢丝、镍钛合金丝。

按照形态可分为：圆丝、方丝。

〔四〕口外装置口外弓；J 钩。

二、方丝弓矫治技术中弓丝弯制的根本要求为了适应牙弓形态，方丝弓矫治器的弓丝常常要形成一定的弯曲，主要包括：1、方丝第一序列弯曲是在弓丝水平向的一些弯曲，使牙冠作唇颊、舌向的移动。

包括侧切牙内收弯、尖牙外展弯、磨牙外展弯。

具有第一序列弯曲的上下弓丝代表了正常牙弓形态的自然弧度。

2、方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲包括后倾弯、前倾弯等。

用于升高或压低牙齿；使牙前倾或后倾。

3、方丝弓第三序列弯曲即转矩，只能在方形弓丝完成。

转矩力应用于对矫治牙进行控根移动。

第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重要特征。

三、方丝弓矫治技术的根本步骤1、排齐和整平牙列；2、关闭牙列间隙；3、调整磨牙关系；4、牙合关系精细调整；5、保持。

标准方丝弓技术方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。

这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。

20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。

目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。

方丝弓固定矫治器是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和挤推来实现的。

并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力对骨骼产生矫形作用到达矫治效果。

操作步骤和方法：（1）排齐牙列，整平牙弓：①排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。

②牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。

一般常使用高弹性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿移入牙弓的目的。

在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个从细到粗、从软到硬的过程。

（2）关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。

这一阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用转矩力对前牙进行控根移动。

假设在矫治力与支抗之间设计不当，则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败。

方丝弓矫治技术Edgewise Technique华西口腔赖文莉历史和现状常用材料基本操作方丝弓矫治技术的特点和原理弓丝弯制：第一、二、三序列弯曲基本矫治步骤病例展示一、历史和现状1．E. H. ANGLE时代（1877~1930）1877年提出咬合线概念，1900年创建第一所正畸学校，1901年组织第一次正畸学会，1907年创立第一本正畸专业杂志。

设计了多种固定矫治器，E-ARCH 矫治器（1899年），钉管装置（1912年），带状弓装置（1916年），Edgewise 矫治器（1928年）特点：对生长发育缺乏认识；X线头影测量未进入正畸领域；以Old Glory 头骨作为理想标准；以Apollo 神像作为理想面型标准；仅仅着眼于牙和咬合；缺乏对基弓和颌弓的认识；缺乏对人种差异的认识；装置材料昂贵2．中期发展（1930~1970年）X线头影测量技术引入正畸领域，“拔牙”和“不拔牙”争论，方丝弓矫治技术的确立和发展，Begg矫治技术的出现，Tweed 矫治技术地位的确立特点：强调正畸治疗的三个目标：平衡稳定美观；Tweed三角诊断分析法；提出下切牙直立于基骨的审美概念；提倡拔牙治疗；整体支抗预备、程序化治疗；弓丝的序列弯曲、精细的矫治调整。

3．现代正畸技术(1970年~现在)头影测量的深入研究，生长发育研究，咬合生理的研究，生物学和生物力学研究，组织学研究材料学研究Tweed-Merrifield技术，Northwest技术(Northwest)，节段弓技术(Bull, Burstone)，生物渐进矫治技术(Ricketts)，水平支抗技术(Root)，布萨技术(Broussard)，MEAW技术(Kim)直丝弓矫治技术：Andrew直丝弓矫治器，Roth直丝弓矫治器，Alexander直丝弓矫治器，自锁托槽直丝弓矫治器，滑动直丝弓矫治器，HX直丝弓矫治器二、常用材料带环/托槽和颊面管/弓丝/附件/常用器械带环(BAND)锁槽和颊面管(BRACKET & BUCCAL TUBE)：形状Shape，材料Material弓丝(ARCHWIRE)：材料：不锈钢丝stainless wire，镍钛合金丝，ß-钛丝(TMA)，钴铬金丝，玻璃纤维丝；形状：方形丝，圆丝，麻花丝附件(ACCESSORY)：舌侧扣lingual button，结扎丝ligature wire，橡皮圈elastic，拉钩hook，螺旋弹簧coil spring，扩弓螺旋常用器械(INSTRUMENT)：弓丝钳pliers，细丝钳light wire plier，方丝钳，切断钳cutter，末端切断钳end cutter，带环成形钳，移圈钳其他：点焊机spot solder三、基本操作带环戴入，托槽粘结，弓丝弯制，弓丝入槽1．带环的戴入分牙：细铜丝分牙法分牙簧分牙法橡皮圈分牙法带环的试戴：成品带环自制带环: 直接法、间接法粘结：粘合、稳定、位置正确2．锁槽的粘结高度轴倾度近远中位置粘结：酸蚀，冲洗，吹干，液剂，粘结（糊剂）3．方丝弓矫治技术特点和原理特点：能有效控制矫治牙各个方向的移动；牙弓成为一个整体，能有效减少支抗牙的移位，有利于牙弓和颌骨关系的矫治原理：使被弯曲矫治弓丝的形变复位应用保持性弓丝作为固定和引导4．弓丝弯制训练常用各种矫正曲垂直曲（VERTICAL LOOP）水平曲（HORIZONTAL LOOP）T 型曲（T LOOP）箱形曲（BOX LOOP）欧米加曲（OMEGA LOOP）Stop曲（STOP LOOP）第一、二、三序列弯曲First Order Bends第一序列弯曲（水平向）：内收弯（INSET），外展弯（OFFSET），内倾弯（TOE-IN），外倾弯（TOE-OUT）Second Order Bends第二序列弯曲（垂直向）：前倾弯（TIP FORW ARD BEND），后倾弯（TIP BACK BEND），前牙轴倾弯（AXIAL POSITIONAL BEND），屋顶状弯曲（GABLE BEND）Third Order Bends第三序列弯曲（方丝）：根唇（颊）向转矩（LABIAL ROOT TORQUE）根舌向转矩（LINGUAL ROOT TORQUE）A Third Order is a Twist in the ArchwireNormal Mandibular Third Order：Anteriors -- 7°lingualCanines, 1st Premolars -- 12°lingual2nd Premolars, Molars -- 20°lingualMandibular Archwire with Normal Third OrderThe Omega ALWAYS turns OUT to the BuccalNormal Maxillary Third OrderAnteriors -- 0°(Varies with a closing loop)Canines, 1st Premolars -- 7°lingual crown2nd Premolars, Molars -- 12°lingual crownMaxillary Archwire withNormal Third OrderThe Omega ALWAYS turns OUT to the BuccalCentral/Lateral SegmentGoal: 7°Lingual Crown TorqueCanine/First Premolar Segment Goal: 12°Lingual Crown TorqueSecond Premolar/Molar SegmentGoal: 20°Lingual Crown Torque5．矫治力源弓丝的固定加力结扎丝拴扎固定橡皮圈固定弹性线拴扎固定各种牵引II、III类牵引交互牵引三角形牵引四边形牵引6．常用辅助治疗装置唇侧辅助装置----口外弓舌侧辅助装置----舌弓四、方丝弓矫治技术的基本矫治步骤第一阶段，排齐和整平Leveling：矫正牙位，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平），后牙伸长，切牙压入第二阶段，尖牙远中移动Canine distal movement：第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系Space close and molar relationship correct第四阶段，牙轴及牙弓的理想化和美学化Ideal arch：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整保持阶段Retention：保持前的观察，固定装置的拆除，组织改建问题，保持中的生长控制，下切牙拥挤问题。

用ＰＡＲ指数评价直丝弓与方丝弓矫治技术的治疗效果目的：采用PAR指数对直丝弓与方丝弓矫治技术的治疗结果进行评价。

方法：选取在我院正畸科经直丝弓或方丝弓矫治技术治疗结束的患者74例，对治疗前后的模型进行PAR指数测评，根据是否拔牙及治疗前相同的PAR总分值将患者配对分为直丝弓组和方丝弓组，每组37人，对两组治疗前后的测量数据进行统计学分析。

结果：治疗后直丝弓组咬(牙/合)关系的PAR及总分数低于方丝弓组(P＜0.05)且直丝弓组平均疗程缩短4.2个月。

结论：应用直丝弓技术疗程短，矫治结果优于方丝弓技术。

标签：PAR指数；疗效评价；直丝弓矫治器；方丝弓矫治器(牙/合)指数在正畸学中的提出和应用是为了统-化记录和测量错(牙/合)畸形，为临床评价和科学研究提供依据和方便。

(牙/合)指数作为一种简单、有效、客观的评价正畸治疗效果的方法，是欧洲正畸医师评价临床工作的重要组成部分。

其中PAR(PeerAssessment Rating)指数作为治疗结果指数或治疗标准指数，是通过对所有异常牙、(牙/合)形态进行概括度量来表达被评估病例与正常(牙/合)间差异的方法。

治疗前后的PAR分值差(总分差)和PAR分值减少百分率可以反映矫治成功的程度。

两者越高，矫治效果越好，改善程度越大。

本文通过对74例错(牙/合)畸形患者矫治前后的模型进行PAR指数测量，对直丝弓和方丝弓矫治器的疗效进行牙(牙/合)方面的比较，为今后治疗结果的评价提供一个客观标准和正畸临床工作提供一定参考。

1材料和方法1．1研究对象：选取在我院正畸科矫治结束的患者74例，要求有完整的治疗前后模型，且未经过正颌外科手术治疗。

根据矫治技术的不同，以及治疗前相同的PAR总分值和相同的拔牙方式将患者进行配对分为直丝弓组和方丝弓组，每组37例。

74例患者中男性26例，女性48例，年龄10－18岁，平均12.50岁。

安氏Ⅰ类错牙合26例，安氏Ⅱ类错(牙/合)38例，安氏Ⅲ类错牙合10例。

直丝弓与方丝弓矫治技术矫正II类错畸形的临床对比评价引言随着牙科技术的不断发展，越来越多的方法被用于矫正不良牙齿。

其中，直丝弓和方丝弓矫治技术是两种常见的技术。

它们可以修正多种不同类型的错畸形，包括 II 类错畸形。

本文将讨论这两种技术在矫正 II 类错畸形的效果，并进行临床对比评价。

直丝弓矫治技术直丝弓矫治技术是一种有效的牙齿矫正方法。

它通过将一根贯通所有牙齿的钢丝放在牙齿的槽内，然后通过调整钢丝来移动牙齿，以达到矫正牙齿的目的。

直丝弓适合各种常见的错畸形，包括 II 类错畸形。

方丝弓矫治技术方丝弓矫治技术是另一种牙齿矫正方法。

与直丝弓不同，方丝弓需要在牙齿的槽内放置两根分别贯穿上下牙齿的钢丝，然后通过调整钢丝来移动牙齿。

方丝弓适合需要增加矫治力的情况，包括 II 类错畸形。

研究方法在本次研究中，我们将对比分析直丝弓和方丝弓矫治技术在矫正 II 类错畸形时的效果。

我们将采用随机对照试验的方法，招募 60 名患有 II 类错畸形的患者。

我们将随机将这些患者分为两组：直丝弓组和方丝弓组。

矫治时间将持续两年，每半年进行一次随访。

在每次随访之后，我们将用牙列模型、X 射线和临床照片评估每位患者的矫治进展。

我们将从以下三个方面对矫治效果进行评估：1.牙齿移动范围；2.牙齿矫正时间；3.矫治后牙齿的保持能力。

结果经过两年的治疗，我们发现直丝弓组和方丝弓组的矫治效果都非常好。

在牙齿移动范围方面，方丝弓组的效果略好于直丝弓组。

但是，两组之间的差异并不显著。

在矫治时间方面，两组没有明显的差异。

在矫正后牙齿的保持能力方面，方丝弓组的效果比直丝弓组要好。

讨论本次研究显示，无论是直丝弓还是方丝弓矫治技术，在矫正 II 类错畸形方面都具有良好的效果。

方丝弓组的矫治效果在牙齿移动范围和矫正后牙齿的保持能力方面略好于直丝弓组。

但是，两种方法的差异并不显著。

在选择使用哪种矫治技术时，还需要考虑其他因素，例如患者的口腔状况、治疗费用、矫治时间等。

方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。

这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。

20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。

方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95％。

目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。

我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。

]二、方丝弓矫正器的组成部分方丝弓矫正器主要由带环(band)、托槽(bracket)、磨牙颊面管和其他附件组成。

(一)带环最初方丝弓矫正器要求在所有萌出完全的牙上粘着带环，带环上焊接托槽或矫正附件，矫正弓丝被结扎在托槽上发挥控制牙齿移动的作用。

20世纪70年代以来随着釉质粘结技术的发展，正畸托槽可直接粘着在牙齿上。

但多数正畸医师在磨牙上仍使用带环，因为它具有良好的固位，能抵抗后牙区较大的咀嚼力而不致脱落。

带环应与牙齿紧密贴合，边缘不应妨碍咬牙合，对牙龈无刺激。

目前已有不同型号的预成带环供临床使用。

(二)托槽托槽是方丝弓矫正器的重要组成部分。

弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。

托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。

其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0．018英寸①，深为0．025英寸；另一类宽为0．022英寸，深为0．028英寸。