电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案

一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。

体格健康，身高170cm，体重75kg。

入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。

目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。

二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。

2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。

3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。

三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。

2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。

3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。

4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。

5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。

四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。

2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。

3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。

4.腹部超声：未见明显腹腔出血。

五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。

2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。

3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。

4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。

2017年肝胆外科5月份护理查房时间：2017年5月25日地点：参加人员：护士长：今天我们收治了一位腹痛原因待查并发感染性休克的患者，该患者是我们见过的比较少见的典型的感染性休克并发多器官功能衰竭的病例。

我们今天就这位患者进行护理查房。

责任护士范修秀汇报病例：魏志芬，患者中年女性，49岁，因7天前无明显诱因的出现右上腹疼痛不适，呈持续性并有阵发性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴间歇性发热，查体右上腹压痛，莫菲氏征阳性，门诊以“腹痛原因待查”收入我科。

入院时体温36.8℃，血压测不到，脉搏细速，皮肤湿冷，有弥漫性花斑，给予心电监护，示窦性心动过速，120次/分。

呼吸30次左右，血氧饱和100％。

提示有感染性休克指证，迅速建立3条静脉通路，给予706代血浆及生理盐水静脉滴注，急查血常规提示白细胞32.23×10^9/L，丙氨酸氨基转移酶：259u/L（＜40）转氨酶671u/L（＜38），总胆红素（3.42~20.5）89.01mmol/L，间接胆红素62.7umol/L（＜6.84）肌酐566umol/L，凝血PT20.4s，D-二聚体82820ug/L。

通过化验指标提示感染重，肝功受损，肾功能不全，凝血功能异常，给予抗感染抗休克维持水电解质平衡。

随即给予快速输液，纠正休克，3小时内连续输注3500ml液体后尿管无尿液引出，提示肾衰竭可能。

邀请肾内科急会诊，根据病史初步诊断为肾前性肾衰？先后给予80mg速尿iv共引出黄色尿液650ml，急查肾功肌酐450umol/L。

该患者病情比较典型，我们也未遇到过急性肾衰患者，所以今天就一起来学一下肾衰中的肾前性肾衰的护理。

定义：肾前性肾衰竭：指各种原因所导致循环血容量真正减少，使肾血流量减少，尿量缩减，肾功能发生一些相应的变化。

若能及时除去病因，肾功能可迅速恢复，否则将发展为肾性肾功能衰竭，预后不佳。

主要的致病原因是：1. 急性血容量不足，2.心排量减少3.周围血管扩张4.肾血管阻力增加针对该患者主要考虑致病因素为. 急性血容量不足：常见于细胞外液丢失，如腹泻、呕吐、烧伤、肾上腺皮质功能不全、过度利尿等；细胞外液转移，如急性胰腺炎、晚期肝病、挤压伤、营养不良等。

电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案患者基本资料：姓名：XX性别：男年龄：50岁住院号：XXX入院日期：XX年XX月XX日主诉：头晕、乏力、四肢无力、恶心、呕吐数日一、病情描述：患者入院前数日出现头晕、乏力、四肢无力、恶心、呕吐等症状，发病初期未引起重视。

到医院后进行初步检查，发现血压低，心率快，血液酸碱平衡失调，电解质紊乱严重，提示可能合并休克。

抢救立即进行。

二、查房记录：1.一般情况观察：患者神志清楚，但表情痛苦，全身皮肤苍白，唇周发绀，四肢发凉。

血压80/50 mmHg，心率120次/分，呼吸频率呈浅快型。

2.呼吸系统观察：患者呼吸频率20次/分，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。

提示呼吸系统暂时未受到影响。

3.循环系统观察：患者心率快速而有力，胸骨左缘第2肋间听到明显的心脏杂音，提示心脏功能减弱。

心电图显示心律失常，ST段呈损伤型改变。

血压低且趋于不稳定，提示休克状态。

4.神经系统观察：患者头颅无明显外伤，生理反射正常。

神经系统检查未发现明显异常。

5.消化系统观察：患者呕吐物为胃内容物，色泽呈咖啡样。

腹部无明显压痛。

6.血液、尿液检查：患者血常规显示白细胞计数显著升高，提示感染。

血气分析显示高乳酸血症，血pH值降低。

电解质检查显示低钾、低钠、血糖偏低。

7.护理措施与治疗效果：患者一直接受高级循环支持治疗，包括给予静脉输液、补充电解质、补充血容量，维持血压稳定，纠正酸碱平衡紊乱。

护理措施包括监测生命体征，观察尿量，严密观察患者的心电图变化，监测血气分析。

营养方面，根据患者的实际情况，给予适当的高热量、高蛋白饮食，维持患者全身营养平衡。

三、讨论与总结：该患者合并休克，病情较为严重，休克可能是由电解质酸碱平衡紊乱所致。

在护理中要给予适当的高级循环支持治疗，维持血压稳定，纠正酸碱平衡紊乱。

同时，要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常。

此外，还需注意营养支持，保证患者全身营养平衡，促进康复。

电解质紊乱、压力性损伤、急性肾功能损伤的护理查房记录时间：2021-03-12查房形式:个案查房主持人：xxx责任护士：xxx一、查房目的：1、掌握电解质（钠、钾、氯）的正常值及危急值。

2、掌握胃管及导尿管的护理要点。

3、掌握心电监护仪报警值的设定。

4、了解急性肾损伤的病因、肾损伤对病人的危害因素有哪些。

5、掌握压力性损伤的护理要点。

6、探讨规范的营养支持对老年压力性损伤的效果观察。

7、探讨葡萄糖+普通胰岛素降低血钾的原理、有哪些不良反应。

二、查房内容：1、主持人汇报主持人xxx主管护师(N3)：各位老师、护理姐妹们下午好，今天我们进行一次科室个案护理查房，查房的病例是一位电解质紊乱、压力性损伤、急性肾功能损伤的患者，病人年龄较大、病情复杂、带入多处压力性损伤，入院时血压低，怀疑是因进食少造成的低血容量休克，因血容量的不足造成肾脏血容量减少，造成病人的肾功能严重损伤，因肾功能的损害加上糖尿病等因素引起一系列的代谢紊乱如代谢性酸中毒、急性心肌缺血等，给治疗及护理带来很大的难度。

病人入院时Glasgow评分是9分，大家已知道Glasgow昏迷评分量表：从睁眼、言语、运动三方面进行评分，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷：最低3分。

13-15分为清醒，9-12为嗜睡，7-8为浅昏迷，4-6为中昏迷，3分及3分以下为深昏迷，因为这个量表也有局限性，如眼肌麻痹眼脸水肿或眼眶水肿的病人就不能评价睁眼反应，气管切开或气管插管的病人不能评价言语反应。

四肢瘫痪或使用肌松剂的病人不能评价运动反应，有的时候单项评分不同的病人总分有可能相同，但不能说明意识障碍的程度相同。

在使用量表的过程中要严密观察神经系统的症状及体征，结合临床及病人的实际情况作出相应的判断。

2、床位护士汇报病史Xxx护师（N1）：各位老师大家下午好，我是工作6年的护师，今天有我主查，我先为大家汇报一下病人的情况。

一般资料：姓名：xxx 性别：女年龄：78 住院号：20210765主诉：乏力半月余，加重伴意识不清2天。

水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。

体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。

容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。

若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。

因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。

一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。

成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。

随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。

体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。

细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。

细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。

非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。

男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。

第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。

电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案1、病例介绍患者王某，男性，30岁，09-12-4日因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12-6日转入我院。

转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。

入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。

12-17 23：00出现血便，诉头晕、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，呼吸急促、变浅。

造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。

考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次／分，R26次/分，BP122／72mmHg，CVP9cmH2O。

术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。

于12-21 21：00诉轻度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg，全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。

查血红蛋白78g／l，血钾为3.2mmol/L，血钠为141mmol/L，TCO2 21mmol/L，尿PH值为6.9；ECG提示ST延长，T波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。

静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。

12-22查血气及电解质结果示：血红蛋白10g／l，血钾为3.7mmol/L，TCO2 24mmol/L，血钠为142mmol/L，尿PH值为7.1；ECG结果正常。

2、护理问题：⑴体液不足、心输出量减少：与血容量减少有关⑵营养失调：与禁食有关⑶有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的集体免疫力降低有关⑷焦虑、恐惧：与环境陌生，疾病困扰，担忧生命是否会受到威胁有关⑸睡眠型态紊乱：与舒适度降低、病区环境不适应、疼痛、担心病情等有关3、护理措施⑴补充液体，维持有效循环：①保持静脉输液通道畅通，合理安排输液种类和速度，遵循先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。