休克患者的护理查房

一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。

体格健康，身高170cm，体重75kg。

入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。

目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。

二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。

2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。

3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。

三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。

2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。

3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。

4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。

5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。

四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。

2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。

3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。

4.腹部超声：未见明显腹腔出血。

五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。

2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。

3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。

4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。

心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克是一种危重病情，护理查房是确保患者得到及时救治和恰当护理的重要环节。

以下是一些可能存在的问题及建议：
问题1：护理查房频率不够高。

心源性休克病情危急，护士需要加强对患者的观察，及时发现并处理可能的并发症和恶化情况。

建议1：增加查房频率，特别是对病情较重的患者。

建议每2-4小时进行护理查房，依据患者病情进行调整。

问题2：护理记录不完整。

护理记录对于医生了解患者病情、评估治疗效果非常重要。

不完整的记录可能导致信息断档，影响医生的决策。

建议2：护士应当认真记录护理观察结果、护理措施和患者的反应及变化等。

确保记录的完整性和准确性。

同时，及时向医生汇报发现的重要信息。

问题3：护理措施不够及时和有效。

心源性休克需要迅速采取有效的护理措施，包括有效控制疼痛、维持血流动力学稳定、密切监测生命体征等。

建议3：护士应当熟悉心源性休克的护理处理流程和护理技巧，并在病情变化时及时采取相应的护理措施。

同时，密切配合医生的治疗方案，积极配合医疗团队开展护理措施。

为确保患者的安全和健康，上述建议仅供参考。

具体的护理工作还需依据医院的相关政策和实际情况进行操作。

如有需要，请咨询您的医疗团队。

过敏性休克【2 】病人的护理查房一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物资进入已致敏的机体后,经由过程免疫机制在短时光内产生的一种强烈的多脏器累及症群..二、过敏性休克的发病机理过敏性休克是因为抗原物资(如血成品.药物.异性蛋白.动植物)进入人体后与响应的抗体互相感化,激发引起普遍的I型变态反响.导致全身性毛细血管扩大和通透性增长,血浆敏捷内渗到组织间隙,轮回血量急剧降低,引起休克,危及性命.病因分类①过敏性休克：产生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时,由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的轻微变态反响.②低容量性休克：是指大量体液损掉导致有用轮回量骤减而引起的四周轮回衰竭的分解征.③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克.④脓毒症休克：是指病原微生物沾染而引起的休克⑤内排泄性休克：是指某些内排泄疾病,如慢性垂体前叶功效减退症,急.慢性肾上腺皮质功效减退症,黏液性水肿,嗜铬细胞瘤等,在必定前提下产生低血压与休克.⑥神经源性休克：因为轻微的脑毁伤.缺血.深度麻醉.脊髓毁伤.药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等四、过敏性休克的表现1.呼吸道壅塞症状: 因为喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸艰苦2.轮回衰竭症状:因为四周血管扩大导致有用轮回血量不足（供血与需血）,.表现为面无人色盗汗紫绀脉细弱血压降低焦躁不安等3.中枢神经体系症状:因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头晕目眩面及四肢麻痹意识损掉抽搐或大小便掉禁等4.其它过敏反响 :有荨麻疹.恶心.吐逆.腹痛.腹泻及发烧等五、急救治疗措施1.立刻除去过敏原,并赐与均衡液500 ml静滴,肾上腺素针0.5--1㎎,一般肌注或皮下打针,轻微者可直接静注, 3--10分钟反复1次.若有心跳骤停则按心肺脑苏醒进行挽救.2.地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴.3.强心剂的运用,预防心衰:西地兰0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率,增长心搏出量;4.抗组织胺药物非那根25--50㎎肌注,或是10﹪葡萄糖酸钙10--20 ml迟缓打针.4.氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压,保持呼吸功效 .6.另建一条静脉通路,快速扩容,合营血管活性药物,如多巴胺,必要时结合运用阿拉明.7、同时予以休克卧位,吸氧（4－6 L/min）必要时面罩吸氧,保持呼吸道通行等,留意保暖.8、.不雅察病情：亲密不雅察患者病情,包括意识.体温.脉搏.呼吸.血压.尿量.神志等变化.并做好病情不雅察记载.患者离开安全期前不宜搬动.六、护理诊断①组织灌注量不足与有用轮回血量削减有关②气体交流受损与微轮回障碍.缺氧和呼吸型态转变.肺组织灌流量不足.肺水肿有关③活动无耐力与高热.有用轮回血量的不足.沉着剂的运用.气体交流障碍等有关④体温过高与沾染.组织灌注不足等有关⑤潜在并发症多脏器功效衰竭（MODS）等七、护理目的体液保持均衡,各类轮回得到改良微轮回改良,呼吸道通行,呼吸安稳,血气剖析成果保持在正常规模机体逐渐恢复体力,得到显著改良体温保持正常,沾染产生后被实时发明和处理未产生其他并发症八、护理措施1．取休克体位,以增长回血汗量,同时做好保暖工作.补充血容量：快速树立两条及以上的静脉通路,持续监测血压.尿量等,补充白蛋白,血浆,血小板,人工胶体等.2．改正酸碱均衡掉调,实时监测血常规.凝血谱.血气.生化.电解质等变化,掌握血糖,依据成果进行响应处理3．不雅察病情变化：准时监测性命体征,SPO2.意识.口唇光彩.肢端皮肤色彩.温度及尿量.进出量等的变化.4．用药护理：运用血管活性药物,并周密监测性命体征变化,谨防药液外渗.合理运用抗生素,积极掌握沾染,严厉履行无菌操作.5．监测呼吸功效:亲密不雅察病人的呼吸频率.节律.深浅度及面唇光彩变化,动态监测动脉血气,平常情形时实时报告大夫,积极做好挽救预备.6．尽早停用沉着剂,勉励其在床上做恰当的自动活动,以促进机体恢复.7．合理饮食或供给养分支撑：依据病情指点进食,遵医嘱进行肠内肠外养分,进步机体对创伤的耐受力.8．协助病人翻身拍背,保持床单位干净平整以增长病人的舒适度.9．心理护理：因为病人及其家眷对病情的成长进程不懂得,对突发的病情变化情感极端重要和恐怖,医护人员要留意病人的心理变化和不满情感以及对治疗措施产生疑惑.此时应积极进行有用的说话沟通,耐烦向病人及家眷做好说明工作,减轻病人的焦炙.恐怖感.九、护理评价体液根本保持均衡,性命体征临时安稳各类轮回得到改良：意识转清,尿量逐渐恢复正常,呼吸道通行,呼吸安稳机体逐渐恢复体力,得到了显著改良体温已保持正常暂无产生其他并发症十、健康指点让病人懂得病情变化和过敏性休克的产生经由,向病人具体讲授有关自身原因的发病常识以及药物在治疗中可能消失的副反响,使病人进步对过敏性休克的看重和预防.在日常平凡疾病治疗中应留意不雅察和懂得病情突变的预兆表现,并记住对某类药物的过敏史及产生过敏性休克时的留意事项和简略的处理办法,向病人多做健康宣扬,指点病人做好对疾病的预防工作.小结药物过敏反响常忽然产生,患者无思惟预备,一旦产生,常措手不及,甚至造成轻微效果.是以,在临床护理工作中要引起看重和小心,尤其是输液室,要做好以下几项防备工作.①用药前应具体讯问患者有无药物过敏史.②配备必要的防治药物过敏的药物和装备,包括肾上腺素.地塞米松.氧气等.③增强用药后不雅察,尤其是用药后的20min内,因为许多轻微的过敏反响均产生于药物打针后5～15min.④一旦产生过敏反响,应立刻停药,应连同输液器同时撤换,以清除过敏原.过敏反响产生的症结是有过敏原消失,致敏机体不接触过敏原,则不会引起过敏反响[1].⑤对运用中药打针剂的患者要增强巡查,转变曩昔以为中药制剂都是安全的不雅念.中药打针剂的不良反响重要为过敏反响,约占不良反响的80%,并且轻微不良反响多为过敏性休克.呼吸艰苦.逝世亡等。

休克患者的护理查房护士发言记录护理查房记录：休克患者日期：XXXX年XX月XX日时间：上午8:00患者信息：姓名：李某性别：男年龄：65岁病床号：302患者状况：患者李某于前一天即XXXX年XX月XX日晚上9点15分急诊转入本科抢救室，主诉持续出冷汗、头晕、乏力。

经全身检查和辅助检查后，诊断为休克。

休克的定义是一种血流动力学紊乱的状态，此时心输出量无法维持组织和器官的正常灌注，导致组织缺氧、代谢紊乱及多器官功能衰竭。

因此，护理团队在查房时需要重点关注以下几个方面：1. 呼吸系统：患者的呼吸频率是护理查房过程中最基本的指标之一。

由于休克时存在低血压和心输出量减少的情况，可能会导致患者出现呼吸浅、快、有气急等情况。

因此，我们应该仔细观察患者的呼吸情况，及时记录呼吸频率和是否有呼吸困难的症状出现。

2. 循环系统：休克患者循环系统的稳定非常重要。

我们需要密切监测患者的血压、心率和心律。

此外，检查患者的皮肤颜色和温度也是很有必要的，因为休克时患者的血管会收缩，导致末梢循环受损，皮肤可能变得苍白或发绀。

在查房过程中，我们要随时观察和记录这些指标，以便及时调整治疗方案。

3. 尿量和输液：休克患者的肾脏功能往往受到损害，尿量的变化能反应患者的循环状态和肾功能。

我们应该每小时监测患者的尿量，并确保患者的出尿量足够，以维持体内的血容量和循环稳定。

同时，我们还要仔细监测输液的速度和类型，确保患者得到足够的液体支持。

4. 意识和神经系统：休克状态下，脑部供血不足可能导致患者出现意识模糊甚至昏迷的症状。

护理查房时，我们要密切观察患者的意识状况，确保患者清醒或者在得到适当治疗后逐渐恢复。

此外，我们还要观察患者是否有运动障碍或感觉异常等神经系统方面的改变。

5. 患者的心理支持：休克患者往往情绪不稳定、焦虑或恐惧。

护理查房时，我们要给予患者足够的关怀和安慰，和患者建立良好的沟通，引导患者保持积极的情绪。

这对于患者的康复非常重要。