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破伤风患者的临床观察与护理【关键词】破伤风;护理破伤风是由破伤风杆菌进入伤口大量繁殖,产生毒素侵入机体而出现局部和全身肌肉强直痉挛和抽搐的一种特异性感染,如不及时处理会危及生命。
近年来因外伤所致的破伤风患者罕见。
2006年7月我院收治1例破伤风患者,现将临床观察与护理体会总结如下。
1 临床资料患者女性,26岁,15天前在干农活时踩到一个木签上,当时自行拔出,发现脚底有出血,当天未经诊治。
第二天自觉脚底肿痛,到门诊治疗发现伤口里面残留一段木签并取出。
之后给予换药及间断服用消炎药,但未注射破伤风抗毒素,进而出现张口困难,伴全身乏力3天来我院。
随着病情进展,患者出现苦笑面容,局部或全身反复发作的抽搐,根据病情我们立即作出护理计划。
2 一般护理将患者安置在清洁安静的隔离室内,室内进行严格清毒,室温一般保持18～20℃,湿度60%左右。
避免强光,遵守隔离制度,减少外界刺激,以免引起抽搐。
病房床铺应设有床挡、约束带等,患者不能随意出入病房,以防止意外和交叉感染。
护理工作必须有计划安排,避免不必要的检查,走路、说话要轻,操作应轻柔熟练,护理操作要集中,避开抽搐期。
床边随时准备好气管切开包、喉镜、开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、牙垫及抢救药品等,严密观察病情,及时配合抢救。
注意观察患者的病情变化,及时控制或解除肌肉痉挛,患者常因各种诱因而发生抽搐,如伤口疼痛、呼吸道分泌物、尿胀、外界声光刺激等。
应尽量减少外界刺激,及时去除诱因控制抽搐。
同时对抽搐情况与生命体征做好监测记录,注意患者的呼吸情况,使头偏向一侧,协助患者排出唾液和痰液,必要时用吸痰器,以保证呼吸道通畅,如需给氧以面罩为好。
建立良好的静脉通道,保证水电解质平衡及足够的能量,由于患者牙关紧闭不能进食,肌肉强烈痉挛,大量出汗,能量消耗大,患者一旦能张口立即给予流质饮食,增强机体的抗病能力,喂食时要耐心,细心,少量多餐,以免呛咳。
做好基础护理和生活护理,防止并发症,如口腔护理、皮肤护理等。
新生儿破伤风的护理体会
新生儿破伤风的护理过程中，我最大的收获就是明白了家庭的核
心是什么：坚持，和必须付出无私耐心与关怀才能收获最大回报。
家庭中，双方父母不仅要为宝宝付出无私的爱，还要面对新生儿
意外罹患破伤风的无助和无力，但是他们仍然克服了这些困难，不顾
一切照顾宝宝，鼓励与安慰，帮助宝宝更好地度过病情期。
另一方面，为宝宝护理的护士们也不辞辛苦，以敏锐的护士直觉
检测宝宝的身体变化，大量的关怀和贴心的照顾，尤其是在宝宝精神
和状态低落时，让宝宝能有一个安心的环境，受到鼓舞，减轻其痛苦。
当宝宝经历破伤风护理过程，最终脱离危险时，能够感受到家庭
和护士们付出的无私耐心与关怀，也让我体会到家庭及护士之间最美
好的交流与情感。
破伤风患者的护理体会【摘要】目的探讨破伤风的护理措施及效果。
方法回顾性分析破伤风患者的护理措施。
结果破伤风患者经采取正确及时的护理措施,大部分预后良好。
结论做好破伤风患者的护理工作,是成功抢救破伤风患者的重要措施。
【关键词】破伤风；气管切开；护理破伤风是由破伤风杆菌经人体伤口处侵入大量繁殖并产生外毒素，引起的急性特异性感染［1］。
我科对破伤风的护理工作积累了一些经验,现介绍如下。
1患者安置在专用隔离病室［2］床旁配备抢救车、气管切开包、开口器、舌钳、喉镜、牙垫、吸痰器、氧气等物品。
室内光线柔和，白天用暗色窗帘遮挡，夜晚可开地灯。
保持室温20～22度，相对湿度50～60%，定时开窗通风换气，避免对流风。
室内设施及地面每天用84消毒液擦拭并保持整洁。
2减少外界刺激要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30 min后进行，避免不必要的操作。
应减少探视，避免增加患者抽搐的危险。
3严格执行接触隔离［2］器械、敷料应专用，使用过的器械要先用1%的过氧乙酸溶液浸泡10 min，清洗后再高压灭菌，使用后的敷料应装袋标记后焚烧。
患者接触过的一切物品如碗筷、水杯、被单、衣物等应先灭菌，然后再清洁、消毒、灭菌。
患者的分泌物、排泄物应先倒入含有效氯800 mg/L的消毒液中浸泡30 min后再倒掉。
患者解除隔离、出院、死亡后应及时进行终末消毒处理。
4人工冬眠护理治疗过程中根据病情轻重使用镇静药物和冬眠药物，用药后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征尤其是呼吸及尿量等变化。
危重症患者需有专人护理，密切观察并详细记录每次抽搐的症状、持续时间、程度、间歇时间以及发作前征兆，及时报告医师进行处理，以利于观察药物效果及时调整用药时间、剂量和种类。
5气管切开护理对于抽搐频繁、药物不易控制的严重患者应尽早气管切开其护理如下：51气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的双层无菌纱布，并保持其湿润。
每日更换气管纱布垫1～2次。
一例成人破伤风患者的临床护理体会【摘要】任何形式的损伤都是瞬间发生，如果不及时进行清创、治疗、预防，那么会给我们带来无比的痛苦，它就是破伤风。
我科收治一例破伤风患者，通过及时治疗及精心护理，最后痊愈出院。
现将护理体会总结如下。
【关键词】破伤风治疗护理1 破伤风概念破伤风是由破伤风杆菌经损伤伤口侵入人体生长繁殖，产生外毒素而引起的一种急性特异性感染。
通常以局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的一组症状。
破伤风杆菌是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌，其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故一切开放性损伤，均有可能发生破伤风。
2 临床资料2.1 一般资料我院于2014年4月13日收治一例破伤风患者，男，45岁，于40天前外伤后在县医院住院治疗，40天后患者出现颈部及伤口疼痛，因未及时注射破伤风抗毒素，伤口未及时清创而发生感染，随即转入我院进一步治疗。
2.2 临床症状：破伤风潜伏期长短不一，往往与是否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口局部因素及患者全身状况等有关。
一般是7-8日，也有仅24小时或长达几个月或数年。
一般分期为⑴前驱期：头晕、头痛、乏力、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，下颌紧张，张口不便。
⑵发作期：肌肉持续性收缩。
最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。
典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐最初咀嚼不便咀嚼肌紧张疼痛性强直张口困难苦笑面容吞咽困难颈项强直角弓反张呼吸困难甚至窒息。
本例患者入院时表现为神志清楚，牙关紧闭，苦笑面密，颈部疼痛且颈部肌群和咀嚼肌持续抽搐、伴高热，精神紧张，有外伤感染史。
3 治疗3.1 早期：伤口彻底清创，定定、氯丙嗪及鲁米那交替使用，可有效控制发作，持呼吸道通畅，紧急时行气管切开。
本例于就诊10小时内呼吸停止，给予气管插管，呼吸机控制呼吸，破伤风19500u+5%GS250ml液体中静滴，NS16ml+维库溴铵16mg泵入，并根据药敏结果调整抗生素，首选青霉素类，于4月14日10时转入Icu。
浅谈重症破伤风患者的护理体会【关键词】重症破伤风患者；护理体会破伤风是一种严重的外科感染。
是由于破伤风杆菌从创口进入人体引起的，病人十分痛苦，危害性大。
1 临床表现1.1 潜伏期一般为6-12天，个别病人可于伤后1-2天发病，长者可迟达数月。
1.2 前驱期无特征性表现，病人感觉全身乏力、头晕、头痛、嘴嚼肌紧张，烦躁不安，打哈欠等，常持续12-24小时。
1.3 发作期典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。
通常是先受影响的肌群是嘴嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌和隔肌。
病人相继出现嘴嚼不便，张口困难，口角下缩，咧嘴‘苦笑’，颈项强直，头后仰等。
当背、腹肌紧张性收缩时，因背部肌群较为有力，躯干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态，形成‘角弓反张’或‘侧弓反张’状。
隔肌痉挛可致病人面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。
在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触或饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。
发作时，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀，牙关紧闭头颈频频后仰，手足抽搐不止。
每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇时间长短不一。
2 病例介绍患者，男，32岁，于2010年6月6日在工作时不慎被上锈铁钉刺伤在足底部，伤后自行在家处理伤口，于6月16日，病人突然出现抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痉挛，张口困难。
被家属急诊送入医院，入院后通过医生各种检查，诊断为破伤风。
立即给予单间，暗室。
重新清创伤口，破伤风抗毒素注射，气管切开留置导尿，吸氧，吸痰，经过及时抢救，病人入院后第五日病情逐渐好转。
经过30天的精心治疗及护理，病人痊愈出院。
3 护理体会3.1 做好抢救准备工作，床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品等，仔细了解病史，给病人安置于隔离病室。
保持安静，避免强光刺激，用窗帘遮挡。
设专人护理，床边加床档，必要时加用约束带固定病人，防止坠床或自我伤害。
1例成人破伤风患者的护理体会摘要患者男，31岁，主因“左小腿刀伤十一天，全身乏力，张口困难三天”于2008年2月3日12：30pm背入病房。
入院时T 37℃ P78次/分 R20次/分 Bp130/80mmHg，神志清楚，牙关紧闭，张口困难。
诉十一天前劳动时不慎被柴刀砍伤左小腿，伤口较小，出血少许，自用创可贴外用，未清创及肌注TAT等处理。
体查：双瞳孔正常，后颈部肌肉紧张，四肢活动好，肌力、肌张力不高，心肺无异常，腹部平软，肝脾肋下未触及，左前胫可见一长约1.5cm大的小裂口，较表浅，稍红肿，无分泌物。
辅助检查：WBC 8.4G/L RBC 4.37T/L BPC79G/L K+ 4.4mmol/L Na+ 139mmol/L CL- 99.2mmol/L TCa 2.36mmol/L 诊断为：破伤风。
入院当天，局部伤口行清创、敞开处理，3％过氧化氢溶液冲洗， TAT1.2万单位加5％G.S500ml静脉滴注，肌肉注射鲁米那针剂0.1g Bid，另行抗炎，支持治疗。
患者未发生肌肉强者性痉挛，对声、光刺激不敏感。
入院第二天至第十天，对声、光刺激非常敏感，且频繁出现全身肌肉阵发性痉挛，发作时神志清楚，牙关紧闭，呈角弓反张状，最长持续时间90秒，最短持续时间3秒。
长时间痉挛时面色、口唇紫绀，呼吸困难，牙关紧闭，出大汗，及时调整镇静剂及TAT的剂量，TAT加大至3.6万单位加5％G.S500ml静滴，鲁米那0.1g，安定10mg交替肌肉注射各每天两次，氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加5％G.S 500ml持续静脉滴注，全身行抗炎及营养支持治疗。
经过上述治疗，患者痉挛发作次数逐渐减少，发作持续时间逐渐变短，于治疗十一天时，全身强直性痉挛得到控制，但颈项仍强直，张口困难，苦笑面容，继续镇静、抗炎、支持及护肝治疗，尽量减少声、光的刺激。
在治疗第二十三天时，颈项肌肉逐渐变柔软，对声、光刺激明显好转，第二十六天时停用镇静剂。
一例新生儿破伤风护理体会【摘要】目的：总结新生儿破伤风一例治疗与护理体会。
方法：在治疗过程中，根据病情及时控制痉挛、预防感染、保证营养。
在疾病初期控制痉挛，采用破伤风抗毒素进行脐周封闭，静脉用破伤风抗毒素中和毒素，同时抗感染治疗。
神经肌肉阻滞剂和镇静剂，使用抗生素控制全身感染，加强基础护理、饮食护理和心理护理。
结果：历经32天综合治疗与护理，患儿痊愈出院。
结论：有效控制痉挛、控制感染，保证营养，以及应用整体护理程序制定的科学有效的护理措施，是本例患者取得痊愈的关键。
【关键词】破伤风；痉挛；护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部入侵引起的一种急性严重感染，以全身骨骼肌强相性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后 7 d 左右发病，严重危及新生儿的生命 [1]。
2019年7月10日，我科收治一例新生儿破伤风患者，经过32天的治疗和护理，患儿痊愈。
现将护理方法报告如下：1．病例介绍患者，患儿，男，6天余， 2019年7月10日因“皮肤黄染4天” 入院，查体：脐周红肿，可见少许黄色脓液，无渗血，腹部膨隆，质软，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音活跃，8次/分，脐周红肿，脐部塞以棉球，可见少许黄色脓液，无渗血，无异味，四肢肌张力升高。
入院10小时患儿出现阵发性强直性痉挛发作，发作时经皮指脉氧可下降至69%左右，苦笑面容，，腹部张力稍高。
压舌板试验（+）。
辅助检查：前额 245umol/L、前胸248umol/L。
入。
压舌板试验（+），胸腹联合片：提示新生儿肺炎，2、腹部部分肠壁间隙模糊。
2.治疗方法入院后遵医嘱予地西泮、苯巴比妥镇静、解痉，予双氧水等清洗、消毒脐部，予破伤风抗毒素进行脐周封闭，静脉用破伤风抗毒素中和毒素，青霉素钠抗感染治疗。
维持水电解质平衡，入院第5天呼吸抑制表现，予接呼吸机辅助通气，使用维库溴铵肌松药和地西泮口服镇静。
降钙素原稍高，有发热，继续哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑抗感染治疗。
临床护理破伤风的点滴体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【编号】2095-6851（2014）09
破伤风时一种由外伤或产伤后发生的急性传染病，由破伤风杆菌感染所致，破伤风杆菌在创口内经过1～2周（最短24小时，最长数月或更长）的潜伏期，细菌产生一种痉挛毒素，作用于脊髓运动神经，引起肌肉强烈收缩，先是咀嚼肌痉挛，产生牙关紧闭和苦笑面容，继而颈部肌肉痉挛，使颈项强直，脊肌痉挛或角弓反张，膈肌痉挛致呼吸困难，最后全身肌肉阵发性痉挛，痉挛可因任何刺激（光、声音、触动等）而发作，发作时间由数秒钟至数分钟不等，痉挛时大汗淋漓，十分痛苦，强烈的痉挛可致肌肉断裂和骨折，呼吸肌痉挛可致呼吸困难或窒息，若不及时抢救治疗，严密观察，精心护理，病人可因窒息，肺部感染，循环衰竭而死亡，我院自1999年至今收治破伤风病人5例，成人4例，新生儿1例，重型2例，中型1例，轻型2例，死亡1例。
1典型病例
张学明，男，45岁，工人，住院号347，因发热、张口困难，全身抽搐于1999年9月7日下午5时入院，患者十天前曾被铁刺伤左中指，伤口已愈合。
2检查
T39℃，P105次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清，苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，全身阵发性抽搐，大小便失禁，呼吸困难，两肺可闻及湿性��音，腹肌紧张，肝脾未触及，四肢厥冷，皮肤无出血点，表浅淋巴结不肿大。
血常规：Hb：9.5g%；RBc：3.15×1012/L；wBc：1.15×109/L；Dc：N78%；L：22%。
尿常规：wBc（-）；RBc（-）；蛋白（-），性质：淡黄清亮尿液，镜检：无异常发现。
住院经过及治疗：患者入院后立即送入急救病房，严密隔离，大剂量使用TAT，每日8-10万单位加入5-10%葡萄糖中静脉点滴青霉素、链霉素合用控制感染，呼吸困难时给氧，使用呼吸兴奋剂，可拉明，洛贝林，抽搐剧烈时使用镇静剂，安定，鲁米那交替应用，伴高热时加用冬眠合剂，同时大量补液，纠酸以调节水电解质平衡，鼻饲以供给热量及营养在第二天凌晨3时出现尿潴留，立即行导尿术并留置导尿管，在抢救治疗中专派一医一护进行特别护理，经上述综合抢救及护理，患者于入院后第五天病情稳定，不再抽搐，但病人诉头昏、头痛全身乏力并酸痛，口腔粘膜大片破溃，我们继续使用TAT每日1-2万单位维持，抗菌素能量继续使用，加强基础护理，经过全体医护人员的全力抢救，精心护理，患者于1999年9月19日痊愈出院。
3小结
一、严密隔离：破伤风病人应单独隔离，护理时应穿隔离衣，严格按隔离技术要求进行操作，处理伤口所用器械均应专用，然后用3%的来苏浸泡24小时，清洗高压后方可使用，敷料用后焚烧，被服高压灭菌后再拆洗，有皮肤破损者不能护理破伤风病人。
二、减少一切对病人的刺激：破伤风是因外伤后感染破伤风杆菌而引起的传染病，其特点是阵发性痉挛与抽搐，强光，声音等刺激均可诱其发作，故破伤风病室应设在十分安静的环境区内，一般在病区的一角设有专门病房，备有急救器械及药品，氧气，吸引器等装置，病房内处应有明显的传染病区及肃静标志，门窗应挂黑或红窗帘，照明用彩色灯泡或壁灯，避免各种刺激各种治疗及护理相应集中进行。
三、伤口处理：近期伤口应迅速采取扩创处理，除去所有的异物及坏死组织，并用3%双氧水彻底冲洗，以消除病菌生长条件。
四、设置专人护理：注意保护病人，对于每一个破伤风病人，我们均派一医一护专门守护，因破伤风病人发病后病情变化迅速、凶猛，特别在抽搐发作时可发生舌咬伤、坠床，甚至出现突然窒息而死亡，专护人员要随时观察病情变化及药物疗效反应，注意各种管道的通
畅。
五、迅速使用破伤风抗毒素及抗菌素：针对破伤风病因要用TA T以中和血液中的游离病毒，每日可用8-10万单位加入5-10%葡萄糖中静脉滴注，早期应用青霉素以抑制破伤风杆菌。
六、抽搐发作时使用镇静解痉剂。
常用有安定、苯巴比妥钠、冬眠合剂，抽搐发作频繁或持续时间较长者，可用硫贲妥钠加肌肉松弛剂，在用药过程中密切观察每次用药后的实际效果，以便调整用药间隔时间或更换药物种类，另外，用镇静剂后病人的中枢神经受到抑制；唾液和痰都不能及时吐出，肺部感染随时可以发生，更易发生褥疮，因此要密切观察是否用药过量避免抑制过度，最好使病人达到浅睡状态呼之能应即可。
七、人工冬眠的护理：抽搐频繁伴高热的病人可行人工冬眠疗法：①一般常用冬眠I号即杜冷丁100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg加入5-10%葡萄糖中静脉滴注，②用药前应测量T、P、R、BP。
③注射冬眠药物后半小时内不宜翻身搬动病人，以防造成体位性低血压。
④冬眠期间应严密观察病情变化，一般每1-2小时测量T、P、R、BP一次并作详细记录。
如收缩压低于80mmHg应停药，降温标准应维持直肠内体温32-34℃为宜。
⑤冬眠期间注意维持水与电解质及酸碱平衡，加强基础护理，防止肺部感染，冻伤及褥疮的发生。
八、保持呼吸道通畅，是破伤风的一关键，肺部感染和窒息是破伤风常见的并发症和死亡原因，因此，要加强呼吸道的护理，经常帮助病人吐出唾液和痰，必要时用吸痰管吸痰，抽搐发作频繁或持久，发绀明显或窒息，痰多且粘稠不易咳出者均应早期引气管切开，给氧一般用高流量和面罩法，有条件者可用高压氧疗法。
九、维持营养及体液平衡：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，半流质或全流质，不能口饲者可用鼻饲或静脉营养，口饲或鼻饲均须耐心，少量多次避免呛咳和误吸，静脉输液供给热量和纠正水电解质紊乱，同时要妥善固定输液通道。
十、重症破伤风可引起心脏损害，表现为心律不齐，心动过速，严重时可发生心脏骤停，抽搐、高热、水电解质紊乱、缺氧、镇静剂过量均可加重心脏损害，故应注意心脏监护，发现病情危急随时报告医生及时处理。
十一、加强基础护理：①口腔护理，抽搐发作时要用牙垫以防舌咬伤，每日三次清洗口腔防止口腔炎发生。
②预防褥疮，控制抽搐后应定时翻身，做背部按摩，床单要定时更换，以防碎小杂物刺伤背部。
③尿潴留者随时导尿并留置导尿管，便秘者酌情灌肠。
通过本病例的抢救成功，使我们体会到护理工作并非一般，关系到病人的生命安危，本病发病来势凶猛，死亡率高，这就要求我们护士要有高度的责任感和熟练的业务水平，熟练掌握基础护理操作和各项技术操作，如气管插管，呼吸器的应用，导尿术、心电监护等才能在紧急关头配合医生进行抢救病人，保证病人安全度过危险期。
