新生儿破伤风（脐风）

新生儿破伤风的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0218－01【关键词】新生儿；破伤风；护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。

随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。

我院对收治新生儿破伤风（均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准［1］）经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 护理1．1 一般护理:患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。

一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。

注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。

吸氧，保持全身供氧需要。

及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗肛门，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。

注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。

1．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。

脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤风抗毒素［2］，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。

1．3 口腔护理:用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d，以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。

口唇干裂者，涂液状石蜡油。

若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万u/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。

新生儿破伤风护理常规一、按新生儿疾病一样护理常规护理二、住单距离离，维持室内安静，幸免强光的声音的刺激。

医治、护理等操作应尽可能集中进行，动作轻柔。

3、绝对卧床休息，给侧卧位。

4、增强营养。

初期痉挛频繁发作时暂禁食，作静脉滴注液体、血浆等维持。

痉挛减轻后用鼻饲喂养，但插胃管前应给足量的镇剂，以防诱发抽搐。

每次喂奶量不宜过量，以避免呕吐引发窒息。

五、应有专人护理，紧密观看病情转变，维持呼吸道通畅、避免窒息，痉挛发作显现呼吸困难时，应当即给予氧气吸入，并配合医生观看，确信镇定剂的适合用量及距离时刻。

六、增强脐部护理，用破伤风抗毒素封锁脐周。

有脓性分泌物者，可用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗脐部，洗后涂以碘酊，天天一次，按时改换敷料直至伤口愈合，污敷料应燃烧处置。

一切用物须高压灭菌。

7、注意保暖，幸免受凉。

按时改换卧位。

以防坠积性肺炎和褥疮。

做好口腔护理，及时擦干净口腔分泌物。

八、室内备齐各类抢救物品。

新生儿硬肿症护理常规一、按新生儿疾病一样护理常规护理二、慢慢缓慢复温，切忌过速。

依照体温及硬肿范围估量轻重度，轻者可用恒温床复温，重者用保温箱复温，床上及箱内温度从26度开始，以每小时升高1度慢慢升至30-32度，相对湿度在65%左右，力求在12-24小时内使病儿体温恢复正常并维持稳固。

在此期间每2小时测体温一次，体温平稳后改4小时测一次，并做好记录。

3、喂给足够的热量和水分，能吸吮者喂母乳，吸吮差者用滴管，必要时鼻饲，每2小时喂一次，忌过量过速。

发觉面色改变当即停止，以防窒息。

4、热量不足者，按医嘱给静脉补液或输血浆，以增进代谢，改善循环，补液量宜偏小，注意观看输液情形，滴速宜慢，以避免引发水肿。

五、注意观看硬肿范围、体温、心率、入量、呕吐及有无出血偏向。

六、护于是、医治应集中，动作轻快，以避免阻碍复温。

注射时应躲开硬肿部位。

7、按时改换卧位，包被、衣服、尿布应柔软，避免皮肤损伤及坠积性肺炎。

综述：破伤风梭菌破伤风是一种历史较悠久的梭状芽孢杆菌感染，破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起一种急性特异性感染。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风一般都发生在伤后，一切开放性损伤都可能引发破伤风。

特征：破伤风梭菌菌体细长，长4～8um，宽0.3～0.5um，周身鞭毛，芽孢呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。

繁殖体为革兰氏阳性，带上芽孢的菌体易转为革兰氏阴性。

破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。

在血液琼脂平板上有明显溶血环，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。

一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚，不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。

对蛋白质有微弱消化作用。

本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽孢抵抗力强大。

在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。

对青霉素敏感，硫胺类有抑菌作用。

分布大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，是一种革兰氏染色性厌氧性芽孢杆菌，经伤口感染引起疾病。

于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。

窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。

有利于破伤风杆菌生长。

破伤风梭菌能产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素破伤风。

致病物质及致病机理：破伤风梭菌感染易感伤口后，芽孢发芽成繁殖体，在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。

前者作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张（破伤风特有的症状），是引起症状的主要毒素。

破伤风的临床表现和并发症一、破伤风的临床表现破伤风的潜伏期平均为6～10日，亦有短于24小时或长达20～30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后，才发生破伤风。

新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病，故俗称“七日风”。

一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。

病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。

这些前驱症状一般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭，面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。

颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。

背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。

四肢肌收缩时，因屈肌经伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。

发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。

强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。

膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。

持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。

疾病期间，病人神志始终清楚，一般无高热。

高热的出现往往提示有肺炎的发生。

病程一般为3～4周。

自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。

但在痊愈后的一个较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。

二、破伤风的并发症:主要为肺炎，肺不张，肺水肿，其他可有脊椎压缩性骨折，肌肉持续收缩而致的运动功能障碍，也可发生褥疮，败血症，尿潴留和呼吸停止等。

①窒息：由于喉头，呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。

新生儿破伤风的临床护理发表时间：2016-04-27T10:22:19.967Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：李飞[导读] 黑龙江省五大连池市沾河林业局医院黑龙江五大连池 164133）新生儿破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌由脐部侵人而引起的急性感染性疾病，常在生后7天左右发病，俗称“七日风”。

李飞（黑龙江省五大连池市沾河林业局医院黑龙江五大连池 164133）【摘要】目的：探讨新生儿破伤风的临床护理。

方法：回顾性分析我院2012年12月～2013年3月收治的30例新生儿破伤风病例，对其进行内科治疗及护理。

结果：30例患者经我院的精心治疗及对症护理后均好转出院。

结论：对破伤风患儿给予综合护理及儿科治疗，提高患者的舒适度，为患儿减轻痛苦。

【关键词】新生儿；破伤风；临床护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0171-02新生儿破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌由脐部侵人而引起的急性感染性疾病，常在生后7天左右发病，俗称“七日风”。

临床主要表现为牙关紧闭和全身强直性痉挛，病死率较高[1]。

随着新法接生技术的推广和医疗水平的提高，其发病率和死亡率明显下降。

1.临床资料1.1 一般资料收集我院2012年12月～2013年3月我院收治的30例新生儿破伤风的病例。

其中男婴13例，女婴16例，患者出生在3～14天。

1.2 治疗及结果控制痉挛，使用抗毒素，控制感染，营养和液体的供给，对症治疗。

结果患儿均好转出院。

30例患儿均好转出院。

2.护理措施2.1 镇静、控制惊厥2.1.1注射破伤风抗毒素(TAT) TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组织结合的外毒素不起作用。

应尽早使用破伤风马血清抗毒素1～2U万肌注或静脉滴注，次日可再给半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。

人体破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用500U作深部肌肉注射。

新生儿破伤风常识介绍及防治★新生儿破伤风知识新生儿破伤风又称"四六风"、"脐风"、"七日风"等，是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病。

发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。

此病是完全可以预防的。

1、孕妇应接受破伤风免疫注射。

2、分娩时应采用新法科学接生。

★新生儿破伤风诊断标准(一)诊断原则诊断主要依靠典型独特的临床表现和接生过程消毒不严史或分娩过程新生儿局部外伤未经消毒史。

有条件可做病原学检查，但没有临床意义。

病原学检查包括脐带、创口内的坏死组织或脓液等涂片，取样做厌氧菌培养，部分病例（30%）可获得阳性结果，以及培养物的小鼠毒性实验等。

(二)诊断标准有分娩时的接生过程及脐带处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。

再结合典型的临床表现，即可作为临床诊断病例。

★新生儿破伤风治疗原则新生儿破伤风的突出特点是肌肉强直和痉挛，大多数病人死于呼吸衰竭，因此新生儿破伤风的治疗原则是针对上述特点采取措施，主要目的是防止死亡，解除或减轻痛苦。

(一)一般治疗与护理：避免环境对新生儿的刺激，维持呼吸道通畅，维持营养，避免发生感染等。

(二)破伤风抗毒素治疗：及早注射破伤风抗毒素，中和未结合的游离毒素。

注射破伤风抗毒素可使新生儿破伤风的病死率由90%下降至17%（Ildirim，1975）。

(三)止痉：大量使用止痉剂和镇静剂，控制痉挛发作。

(四)抗菌素治疗：应用抗菌素可杀死破伤风杆菌的繁殖体，同时也可控制其他微生物1 / 2。

破伤风破伤风是因皮肤破伤后，感染破伤风杆菌引起的局部或全身痉挛为特征的急性特异性感染。

新生儿断脐时感染的称为“脐风”。

中医认为是由皮肤破伤之后，风毒侵入，流窜经络引起。

【诊断】1.发病前2周内有外伤史。

2 .早期表现为咀嚼肌乏力，面部肌肉酸痛，语言不清，吞咽不便，张口困难，牙关拘急。

3 .典型发作时，面部肌肉痉挛，呈苦笑面容；项背部肌肉痉挛则角弓反张;最后膈肌痉挛引起呼吸困难。

4 .任何轻微的外界刺激（如声音、光线甚至医生的检查）都可能诱发强烈的全身肌肉痉挛，因而导致病人体力衰弱、窒息，甚至引起死亡。

5 .患者神志始终清楚，若有高热，常提示有毒血症、肺炎等并发症。

6 .新生儿在7天之内，出现进行性吮乳困难，牙关开阖不利，需密切观察,早期明确诊断。

【预防】本病预防胜于治疗，一旦发作死亡率很高。

1.及时而有效地对受伤创口进行清创，清除坏死组织和异物，消灭死腔。

在伤口较大，清创不易彻底时，不宜缝合，可用3%双氧水湿敷，以消除破伤风杆菌生长繁殖的条件。

7 .破伤风抗毒素血清1500单位，皮试后肌内注射，超过24小时者，剂量应加倍。

8 .内服玉真散3〜5g,日3次。

蝉蜕粉3〜5g,黄酒送服，日3次。

【治疗方法】一、辨证论治本病死亡率较高，应按常规加用破伤风抗毒素等中西医结合治疗。

治法：祛风解毒止痉。

方药举例：1.玉真散加味姜制南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各10g,蝉蜕15g,水煎服。

不能口服者鼻饲。

9 .追风散每日1剂，重者每日2齐IJ。

此方解痉作用较强。

10 撮风散娱蚣1条，钩藤IOg,朱砂0.3g,全蝎尾1条，蝉蜕3g（有条件加麝香适量），研为细粉。

每次服0.5〜1g,每日3次。

适用于新生儿。

二、简易方药取鲜嫩桑树枝直径约3cm、长100Cm,架空，中间用火烧，两端即滴出桑木油，收集备用。

成人每次IOmL加红糖少许，服后出汗。

三、针灸疗法体针牙关紧闭：合谷、下关、颊车、内庭。

喉痉挛：少商（放血）、扶突。

新生儿破伤风的护理工作要点（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨新生儿破伤风的护理措施，提高综合护理水平，降低患儿死亡率。

方法对75例破伤风患儿进行综合护理。

结果治愈40例，治愈率为53．33%，好转自动出院12例，占16%；因经济困难放弃治疗6例，占8%。

住院时间为1～40d，平均14d。

结论综合护理对降低死亡率具有积极的意义。

【关键词】新生儿破伤风护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7日左右发病。

临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。

我国解放前发病率、死亡率高，解放后由于无菌接生的推广和医疗护理质量提高，其发病率和死亡率明显下降，但尚未完全消灭。

一、临床资料本组75例，男57例，女18例；年龄3～8d，符合新生儿破伤风潜伏期大多为4～8d（2～21）d［1］。

本组患儿自找私人诊所接生，有接生消毒不严23例，自用剪刀剪断脐带5例，牙齿咬断脐带1例。

患儿均有拒乳、苦笑面容、角弓反张，其中5例呼吸困难，唇周、四肢紫绀，抽搐频繁。

经及早诊断，合理用药，严密观察病情变化，精心护理，最后均治愈出院，治愈率100%。

二、病因和发病机制破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛分布于土壤、尘埃和人畜粪便中。

其芽胞抵抗力极强、能耐煮沸15～60分钟；需高压消毒、碘酊或双氧乙烷才能将其杀灭。

接生时用未消毒的剪刀、线绳来断脐，结扎或包裹脐端时消毒不严，使破伤风梭状杆菌侵入脐部。

坏死的脐残端及其覆盖物可使该处氧化还原电势降低，有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素。

此毒素沿神经轴逆行至脊髓前角细胞和脑干运动神经核，也可经淋巴、血液至中枢神经系统，与神经苷脂结合，使后者不能释放甘氨酸等抑制性传递介质，导致肌肉痉挛。

此外，毒素也可兴奋交感神经。

三、临床特点潜伏期大多为4～8日(2～21日)，发病越早，发作期越短、预后越差。

中国新生儿破伤风基本已得到有效控制，发病人数、发病率逐年下降一、新生儿破伤风的治疗新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，系由破伤风梭状杆菌侵入脐部，产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性严重感染性疾病。

随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病的发病率已经明显降低。

但在偏远山区，农村及由私人接生者仍可发生。

新生儿破伤风潜伏期4～7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高。

早期症状为哭闹、口张不大、吸吮困难，如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，压舌板反被咬得越紧，称为压舌板试验阳性，有助于早期诊断。

随后牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握。

上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫窒息。

任何轻微刺激（声，光，轻触，饮水，轻刺等）即可诱发痉挛发作，痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点。

经及时处理能度过痉挛期者（一般需3周左右），其发作逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳。

完全恢复约需2～3个月。

病程中常并发肺炎和败血症。

控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点。

二、新生儿破伤风发病及死亡现状目前，中国新生儿破伤风基本已得到有效控制，新生儿破伤风发病数呈逐年下降趋势，2014年中国新生儿破伤风发病数426例；至2019年中国新生儿破伤风发病数65例，比2014年减少361例。

2015年年来，中国新生儿破伤风发病率逐渐下降，2018年中国新生儿破伤风发病率0.0052/10万；2019年中国新生儿破伤风发病率0.004/10万。

2015年中国新生儿破伤风死亡率0.0011/10万；2016、2017年分别为0.0002/10万、0.0002/10万；2018、2019年分别为0.0003/10万、0.0003/10万。

三、新生儿破伤风的预防新生儿破伤风是可预防的传染病,但在发展中国家仍伤害着许多婴儿，在我国,特别是农村及边远地区,新生儿破伤风的发病率,仍然高于世界卫生组织的要求(低于1‰活产儿)，病死率亦很高。