下载文档原格式
破伤风毒素的致病机制及其抗毒素疗法破伤风是一种由产生破伤风毒素的革兰氏阳性杆菌引起的疾病，常见的症状包括肌肉僵直、颈项强直、呼吸困难等。
破伤风毒素是一种极为强烈的神经毒素，会影响神经系统的功能，导致病情严重。
本文将从破伤风毒素的致病机理、临床表现入手，探讨抗毒素疗法在破伤风治疗中的重要性。
破伤风毒素的致病机理破伤风毒素是一种会引起严重神经系统损害的神经毒素，会影响脊髓神经元和下丘脑，导致病情危重。
破伤风菌在人体内产生毒素后，毒素很容易通过神经系统进入人体内部。
破伤风毒素主要通过两种机制引起病理性损害：一是直接作用于中枢神经系统，另一种是通过作用于神经肌肉接头和周边神经系统引起肌肉痉挛和麻痹。
破伤风毒素作用于中枢神经系统的机制是通过其对神经元的兴奋作用。
毒素结合到神经元膜的特定位置，导致细胞内Ca2+离子的不可逆性流入，这种离子流使神经元处于兴奋状态。
这种兴奋状态会导致痉挛、强制性的肌肉收缩和内脏器官收缩等症状，同时还会影响脑干和脊髓的正常功能。
破伤风毒素还会通过作用于神经肌肉接头和周边神经系统引起肌肉痉挛和麻痹。
毒素会作用于神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体，从而干扰神经肌肉冲动的传递。
这种作用导致肌肉的痉挛和麻痹，最终导致呼吸和循环系统失调，危及生命。
破伤风毒素的临床表现和诊断破伤风毒素的临床表现主要为肌肉僵直、颈项强直、呼吸困难。
最初的症状有时会被误认为是门诊病例，包括局部肌肉痉挛和强制性收缩，在进一步的病程中出现痉挛性腹痛和张力性头痛。
呼吸肌肉痉挛和强制性收缩是破伤风的常见症状之一，这种症状通常会在症状开始出现后的2-4天内出现。
破伤风诊断的一个重要标志是扁桃体和咽部肌肉的痉挛和强制性收缩，这种症状通常伴随着呼吸道受阻和继发性心肺功能衰竭。
此外，破伤风患者通常会出现厌食、口干、咽痛、高热等感染症状。
破伤风的最终确诊通常需要结合病例史、临床表现和实验室检查等多种手段进行综合判断。
抗毒素疗法在破伤风治疗中的作用目前，破伤风的治疗依旧以生物制剂抗毒素为主要手段。
破伤风外科护理的论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：破伤风感染患者的外科护理分析传染病肆虐人类的历史不下数千年，是对人类危害最大的疾病。
随着人类社会的全面发展，医药学科也获得了迅猛的发展。
早期发现传染病的病人是减少、控制及消灭传染病的重要步骤。
早期隔离传染病病人是防止疾病扩散最有效的方法。
传染病的预防和控制策略预防为主：预防为主是我国的基本卫生工作方针。
要加强健康教育和加强人群免疫。
另外采取加强传染病监测等有效措施。
病人应及时正确彻底治疗，使受感染者早日恢复健康。
我们在护理各种疾病时，必须因症旋护，这样才能获得理想的康复效果。
对一般感染性创口的处理，除局部清创、消毒外，必要时口服抗菌素。
文本以破伤风感染患者的外科护理为例，对传染病的预防、控制和护理等方面进行了分析。
1病因破伤风(letanus)是指破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。
一般来讲，破伤风在具备了以下条件后容易发病：①破伤风杆菌直接侵入伤口；②伤口内无氧条件；③患者抵抗力低下。
2临床表现①潜伏期一般为l周，潜伏期越短预后越差。
②前驱期表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼无力、局部肌肉紧张、等，无特殊表现。
③典型症状发作期按顺序从咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌逐渐出现紧张性收缩，并在此基础上受刺激发生阵发性痉挛。
发作时病人神志清楚，十分痛苦。
每次发作持续数秒或数分钟，间隙期过后又发作，间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。
恢复期间还可出现一些精神症状，一般可自行恢复。
④其他症状少数病人可仅表现为受伤部位肌肉持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。
新生儿破伤风，因肌肉纤弱而症状不典型，表现为不能啼哭和吸吮乳汁，活动少，呼吸弱或困难。
3如何有效的预防破伤风首先要正确处理的伤口，另外要注意卫生；注射预防针；内服中药；加强营养；定期接受破伤风类毒素预防注射；通过人工免疫，产生免疫力；避免不洁接产，防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风。
新生儿破伤风的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0218－01【关键词】新生儿；破伤风；护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。
随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。
我院对收治新生儿破伤风（均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准［1］）经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 护理1．1 一般护理:患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。
一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。
注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。
吸氧，保持全身供氧需要。
及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗肛门，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。
注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。
1．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。
脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤风抗毒素［2］，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。
1．3 口腔护理:用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d，以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。
口唇干裂者，涂液状石蜡油。
若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万u/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。
新生儿破伤风45例临床治疗体会【摘要】因为新生儿破伤风的发病率地区差异很大，治疗效果也有较大差异。
方法将45例我院自2009年1月～2011年12月收治的新生儿破伤风作为治疗组，用微量泵持续输入安定，辅以东莨菪碱静点；痉挛早期禁食，予静脉营养；加强护理细节等方法治疗。
38例2007年1月～2008年12月收治的新生儿破伤风为对照组，常规鼻饲安定，自入院后鼻饲配方奶喂养，观察疗效及安全性。
治疗组的临床治愈率高于对照组，，结论较大剂量安定微泵持续输入，辅以东莨菪碱静点治疗控制痉挛易达到适度；痉挛早期禁食，予全静脉营养可防止痉挛期胃内食物返流导致窒息等，从而可提高疗效，改善预后。
【关键词】新生人破伤风；安定；微量泵；静脉营养；治疗体会【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0506-02新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。
由于普遍推行新法接生后，本病发病率已大为降低。
新生儿破伤风的发病有明显的地区差异，在城市及卫生条件较好的地区，本病已甚罕见，但在当地山区，本病仍有发生，严重威胁新生儿的健康。
新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，由于生后脐部感染而发病。
潜伏期为4—14天，发病越早、预后越差，早期症状为哭闹、口张不大，吃奶困难、如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，有助于早期诊断。
随后牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，口唇及颜面发青，双拳紧握，上肢过度屈去，下肢强直，头后仰，呈角弓反张状，消化道肌肉痉挛可至胃内容物反流引起窒息，呼吸肌和喉肌痉挛至呼吸道气流阻滞，也可引起窒息，喉头分泌物过多，堵塞气道，镇静剂过量抑制呼吸，频繁抽搐发作及窒息均可使脑缺氧导致继发性脑损害。
任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。
一般资料：我院自2009年1月～2011年12月3年共收治新生儿破伤风45例，均符合《实用新生儿学》诊断标准，其中男32例，女13例；39例为旧法接生，6例为新法接生；足月儿41例，早产儿4例；45例患儿中有41例有土壤接触史，笔者20多年的儿科工作经历中发现，当地许多农村居民，习惯将干土当作爽身粉使用，还有少数居民将干土洒到伤口或创面上用以止血，还有不少当地山区农民有粘拔新生儿体毛的习惯，破坏了皮肤屏障功能，增加感染机会。
成人重症破伤风的护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-182-02在当今社会，重症破伤风仍导致高死亡率。
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致，常和创伤相关联的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直，痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
多见于各种创伤，如木刺伤，锈钉，炮炸伤，产后感染等。
据报道重症破伤风死亡率为15% — 40%[1]重症破伤风起病急，易较早出现呼吸并发症，如窒息，肺不张及肺部感染，若不及时救治死亡率极高，重症破伤风患者应进入重症监护病房。
护理工作在重症破伤风患者的治疗及康复中起着至关重要的作用。
现对我院2005年9月~2010年9月收治的52例破伤风患者的护理报告如下：1 临床资料本组患者52例，男性34例，女性18例，年龄13～58岁，外伤后5～30天发病，重症23例，中度11例，轻度17例，1例因延误诊断死亡。
2 抢救及护理2.1 一般护理患者应独住一室，病室温度保持在15～20℃，相对湿度在60%左右，床旁应配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气、压舌板、开口器等物品。
病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素的刺激。
护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音，各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要的刺激。
2.2 呼吸道的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。
气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。
2.2.1 气道湿化对于气管插管或气管切口的患者可接人工鼻以保持气道的湿润。
必要时气道内滴入湿化液(灭菌注射用水)3～5ml，每天总量不超过250ml。
定时雾化吸入，可用用氨溴索液每4小时一次，以防止分泌物粘稠致痰不能被吸出，造成堵管。
对于使用呼吸机的患者，湿化蒸发器的温度应控制在32—35℃为宜[2]，湿化罐内加蒸馏水，保持气道湿润。
新生儿破伤风的免疫预防接种与消除新生儿破伤风临床分析摘要：目的：分析新生儿破伤风免疫预防接种对消除新生儿破伤风的临床作用。
方法：选取2008年1月～2011年12月期间的20例破伤风新生患儿作为对照组，再选取同时间段内的20名接受过破伤风免疫预防接种的新生儿作为实验组，将两组新生儿的破伤风疫苗接种情况，以及破伤风发病情况进行对比分析，从而总结新生儿破伤风免疫预防接种对消除新生儿破伤风的临床作用。
结果：对照组的20例破伤风患儿中，无一例患儿接受过破伤风免疫预防接种，且20名母亲无一人在育龄期接受过破伤风免疫预防接种。
实验组的20名接受过破伤风免疫预防接种的新生儿中，无一人感染破伤风。
结论：新生儿破伤风的免疫预防接种对消除新生儿破伤风具有十分良好的临床作用。
关键词：新生儿破伤风;破伤风免疫预防接种;临床分析【中图分类号】r722.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0292-02破伤风是一种由破伤风杆菌产生毒素引发的感染性疾病，新生儿破伤风临床多表现为患儿咀嚼肌痉挛导致无法吸乳，以及面肌抽搐导致患儿眉举额皱、牙关紧锁、颈部僵硬、嘴角上牵，发病时患儿会持续的烦躁、哭泣，抽搐严重时患儿会因为痉挛而导致窒息或死亡。
医学领域正在不断探索有效的治疗手段，本文分析新生儿破伤风免疫预防接种对消除新生儿破伤风的临床作用，为新生儿破伤风的防治提供参考[1]。
1 资料与方法1.1 调查资料：选取2008年1月～2011年12月期间的20例破伤风新生患儿作为对照组，其中男性患儿有8例，所占比例为40%，女性患儿有12例，所占比例为60%，出生后1～3天发病的有2例，所占比例为10%，出生后4～6天发病的有5例，所占比例为25%，出生后7～9天发病的有9例，所占比例为45%，出生后10天及10天以上发病的有4例，所占比例为20%，发病时并发新生儿败血症的有2例，所占比例为10%，并发感染中毒性脑病的有4例，所占比例为20%，并发尿布皮炎的有1例，所占比例为5%，并发脐炎的有8例，所占比例为40%，并发肠胃、肾脏等脏器衰竭的有6例，所占比例为30%，并发肺炎的有7例，所占比例为35%，伴有发热症状的有14例，所占比例为70%，个别患儿同时出现多种并发症。
破伤风20 例临床分析破伤风致病原为梭状芽孢杆菌，系革兰阳性厌氧菌，其一般在创伤后经由伤口处侵入人体，在体内繁殖过程中不断产生毒素．可造成严重的中毒反应，临床多表现为阵发性痉挛和频繁全身肌肉强直。
近年来，随着人们健康意识逐步加强和医疗水平的不断提高，破伤风发病率和病死率均有明显下降，但在日常活动所致创伤中．特别是健康意识较差的农村地区，该病仍较为多见。
2013.9-2015.9 本科共收治破伤风患者20 例，现结合文献就其诊疗进行分析，报道如下。
1.资料与方法1．1 一般资料选择2013.9—2015.9 间本科收治的破伤风患者20例，其中男18 例、女2 例，最大年龄82 岁、最小年龄12 岁，平均年龄57.8 岁；其中学生1 例，其余均为农民。
全部患者诊断符合破伤风诊断标准【1】。
受伤原因：发病前有典型创伤史者(包括刺伤、砸伤)19 例；非典型创伤史(皮肤挫裂伤)1例。
所有病人在就诊前均未注射过破伤风抗毒素。
1．2 治疗方法1.2.1 处理创面开放创口并彻底清创，反复用3%双氧水和生理盐水反复冲洗。
清创必须彻底．保证无肉眼可见的可能感染源。
创口较深或较大时应切开引流，每天用双氧水冲洗6-8 次，创面需充分暴露，不宜包扎或缝合，以避免人为造成缺氧环境。
若创口已愈合，一般不需清创，如患者予以积极对症治疗后仍有抽搐反复，需考虑创口内仍有破伤风梭状杆菌生长并释放毒素，需再次行清创处理。
1.2.2 中和游离毒素确诊的病例给破伤风抗毒（TAT） 2万—5 万U 加入5%葡萄糖溶液500ml 静脉滴入，持续3-5 天，用前必须皮试；对皮试阳性的3 例患者予以人破伤风免疫球蛋白TIG 3000 ~ 6000 U 多部位一次性作深部肌肉注射。
1.2.3 控制感染破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，对青霉素及甲硝唑敏感，可将二者联用，增强抗菌效果，使其不再产生外毒素，一般选择青霉素 400-800 万U 静脉滴注q8h 联合甲硝唑注射液q8h 针对性抗破伤风杆菌感染。
破伤风的治疗进展[摘要] 破伤风是一种特异性感染，与创伤直接相关, 常由于没有进行良好的医疗救治导致患者死亡, 且死亡率较高。
因破伤风的发生率很低,一般临床医生对该病的临床表现都不很熟悉，同时对诊断也有怀疑,因此，有必要对破伤风进行预防,减少发生率,同时也应对破伤风患者进行规范化治疗。
本文就有关破伤风的治疗进展进行探讨。
[关键词] 破伤风；死亡率；治疗进展[中图分类号] r517.3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-352-011 研究背景及意义1.1 破伤风概念及目前国际治疗现状破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌引起，是一种急性、致命性疾病，其临床表现主要是牙关紧闭,吞咽困难，持续抽搐。
一般都是由于外伤后,未注射破伤风抗毒素进行预防或在伤口感染后未及时进行清创, 引起伤口内异物或者坏死组织内的破伤风杆菌生长繁殖,导致破伤风发作。
破伤风也是地震和洪涝等灾害发生时易出现的次生灾害性疾病，需积极防控。
在发展中国家该病的死亡率很高,且预后不良。
目前在发展中国家，破伤风导致的死亡率仍很高,有关其如何治疗仍然缺乏权威的指南，到如今破伤风仍然是一个世界性的健康问题。
在发达国家，主要发病对象为老年人，且均是主动免疫以后未进过加强免疫而发病,而在发展中国家，几乎所有人群都可以发病。
其治疗重点主要是控制抽搐及自律性不稳定，并给予支持治疗。
近年来, 在其治疗上，国外虽然已经取得了很大进步,但大多仍缺少有力证据,除lancet (2006) 报告who在越南进行rct研究外,再没更多的rct研究。
1.2 研究目的及意义破伤风的病死率为20～40%，曾被形象的比喻为第三世界国家疾病,同时其治疗又需要第一世界国家的技术。
纵观近年来的国内文献,关于破伤风治疗的报道甚少,而且国内的外科教材和外科专著在治疗破伤风的说明上并不能反映出现代治疗的关键,表明国内对此的重视不够,且国内在破伤风的治疗措施上与国外相比相距甚远。
对此，本文就有关破伤风的治疗进展作一探讨。
2 破伤风疾病程度分级及临床表现判断破伤风的严重程度有以下几个方面：(1)潜伏期时间长短：潜伏期时间短，则细菌的毒性强，产生的毒素则较多，故病情严重。
有资料显示，潜伏期少于6d者，病死率为44.4%，而潜伏期大于10d者，大多能被治愈。
(2)发病开始至发生抽搐的时间：时间持续越短，则病情越严重，其时间24小时的病死率差异有明显统计学意义。
(3)判断破伤风严重程度的最重要指标是抽搐频率及程度：抽搐越频繁，且每次抽搐时间持续越长，则病情越严重。
(4)呼吸窘迫和发绀：破伤风严重患者除发生抽搐频繁外，还伴随呼吸窘迫和发绀。
(5)体温的高低：高热现象与合并感染、反复窒息或者严重抽搐有关，故伴有高热患者属严重病例。
(6)并发症的有无：破伤风严重患者大多伴有并发症，尤其是肺部感染，经常是致死的主要原因。
3 破伤风的治疗3.1 消除感染源外科医生应对伤口及时并彻底清除异物和坏死组织，以清除毒素的来源。
对于深部伤口应扩大创面, 依次用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗,对于敞开的伤口应充分引流或者只用1%碘伏纱布覆盖,同时使用抗生素。
过去多年来,青霉素已经被广泛使用,但其为gaba(一种抑制性神经递质,y-氨基丁酸)拮抗剂,大剂量使用可以提高发生惊厥的几率,对此，甲硝唑是理想的选择。
与青霉素相比，甲硝唑可以明显降低死亡率并缩短住院时间。
3.2 将体内游离毒素中和在诊断后的24h内，首选人破伤风免疫球蛋白(tig), 3000～6000iu，一次性作多部位深部肌肉注射,其半衰期为22d,所以，多数患者使用单剂已经足够。
若此药无效或者库存不足,则使用马抗破伤风血清(ats)10000iu，进行过敏试验后行肌肉深部注射。
近年来，有学者认为选择鞘膜内给药途径优于肌肉注射的治疗效果。
按生理学原理 ,鞘膜内给药以后,脑脊液中神经根周围将环绕高浓度tig或者ats,可充分拮抗毒素侵犯中枢神经系统。
miranda-filho dde 等学者的一项随机对比研究显示, tig 鞘膜内注射明显优于肌肉注射的临床效果(并发症发生率、住院时间、持续抽搐时间)。
3.3 自律性不稳定的控制自律性不稳定是破伤风的主要特征之一，其表现一般为一系列的特异性临床综合征，主要包括：不稳定但持续性的高血压及心动过速，严重者甚至交替出现高血压及心动过速和低血压及心动过缓，分解代谢亢进、通气过度、发热、多汗、外周血管收缩、心律不齐、血清及尿液中儿茶酚胺浓度升高也是其现象。
众所周知，儿茶酚胺释放或者交感神经持续过度激活可以导致心肌损伤并且诱导机体产生大量细胞因子，其中首要就是tnfα，并且tnfα与心功能障碍密切相关。
也有学者不这样认为,因为对破伤风死亡患者的心脏实施组织学检查很少发现存在心肌坏死。
brauner等一项前瞻性的研究表明，并未发现破伤风患者体内的tnfα和儿茶酚胺水平有显著升高(不包括sepsis患者)，也没有发现心脏收缩功能障碍,所以推测可能有其他机制。
还有学者通过对破伤风患者心率的变异性进行光谱分析来评估自主神经系统的功能，结果发现调节心脏节律的交感及副交感神经功能均减弱,且副交感神经功能的减退为主。
因此，目前关于破伤风患者自律性不稳定的具体发病机制各国学者之间意见尚未达成一致,还有待进一步研究。
导致并发症及死亡的重要因素之一就是自律性不稳定,过去曾有过很多有关使用药物(如地西泮、阿托品、吗啡、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂及硫酸镁)成功控制破伤风自律性不稳定的报道,但大多都是个案报道或者小样本研究,一直缺乏大样本的随机对比研究。
治疗的第一步通常是充分镇静,一般经常使用地西泮、吗啡、抗惊厥药物。
盐酸吗啡及芬太尼是一种独特的心血管系统稳定剂,可以取代内源性阿片类物质,减少组胺释放和交感神经活动反射。
此外,抗肾上腺能药也可以稳定心血管系统,控制心动过速和高血压时推荐使用短效β-肾上腺能受体阻滞剂，如短期内使用艾司洛尔0.1mg/(kg·min)。
过去有学者认为，破伤风是由乙酰胆碱中毒所致。
也有学者对重症破伤风患者持续注射阿托品作为辅助治疗进行研究，发现其明显可以稳定心血管功能，镇静，甚至不需要使用机械通气及肌松剂，此外，阿托品还可以减少多汗和气管内分泌物。
3.4 肌肉抽搐和强直的控制治疗原则是首先减少不必要的刺激并使用有效药物及时控制症状,并且要避免药物超负荷剂量所导致的严重毒副作用。
镇静剂是治疗的关键, 因地西泮 (γ-氨基丁酸激动剂 )给药方便、价格便宜而被广泛使用,但其代谢产物奥沙西泮及去甲安定的蓄积会产生毒副作用，如胰岛素稽留性昏迷,给药同时必须进行防治，且应实行个体化治疗。
初始时通常从小剂量开始使用，用微量泵经静脉持续注射,既方便临床医师根据病情的变化调整给药速度,保证血药浓度稳定,又可以减少肌肉注射的疼痛和刺激,避免发生皮损及肌肉硬节。
对地西泮过敏及患狭角性青光眼的患者禁用。
咪唑安定的蓄积毒副作用较小, 也经常被选用,但其价格偏贵。
另外，同时可以使用氯丙嗪或者苯巴比妥等药物辅助治疗,但须警惕其呼吸抑制。
大剂量地对破伤风患者使用西泮等镇静药物必然会导致神志缺失昏迷及呼吸抑制,而且还不一定能控制住肌肉强直及抽搐的发生。
因此，患病早期可以进行气管切开术,以保持气道通畅，同时加用肌松剂辅以机械通气,这是减少并发症和降低死亡率的关键。
同时也需要良好的医疗治疗条件和护理水平,然而很多贫困国家和发展中国家都很难达到。
长期大量的使用镇静剂及肌松剂和机械通气，不仅费用昂贵,还可能导致严重的并发症如：肺梗塞、深静脉血栓、褥疮、肺不张、支气管痉挛、肝功能损害部感染、肺胃出血、呕吐及误吸等。
3.5 支持疗法破伤风患者从患病开始就会有牙关紧闭、张口困难、咀嚼不便的现象，频繁抽搐又消耗大量水分及能量，所以，在破伤风发展过程中，营养支持就起到了至关重要的作用。
因此，应根据病情给予肠内、肠外营养。
相对来说，肠内营养支持比较符合生理，胃肠道是人体最大的免疫器官，肠道蠕动将保证人体所需的局部能源供应，保持肠粘膜屏障，降低肠道细菌移位，因此，进行营养支持时应首选肠内营养。
4 小结及展望破伤风是一种特异性外科感染性疾病,完全可以预防,但人们对其认识不足，而且得不到重视，从而导致其发生。
由于发展中国家免疫不普及,所以，大多病例都发生在发展中国家,同时又缺乏有效的治疗方法,其死亡率仍较高。
因此,破伤风严重威胁着人类的健康,应引起足够的广泛重视。
要提高其治愈率，除有效的使用药物控制外，整体护理也占据举足轻重的地位。
破伤风一旦发病，则治疗效果不佳,那么，就要加强预防，通过接种疫苗,降低发病率及病死率是控制该病的最有效方法。
不但如此，还要大力宣传破伤风再免疫的重要意义,积极推广破伤风的再免疫工作,或者将之列为常规防治措施,防止破伤风的发生，为人类尽早消灭破伤风作出一定贡献。
参考文献[1] 张国成.破伤风的诊断和治疗[j].中国循证儿科杂志（增刊）,2008,3:82-83.[2] 方军,邵永胜,张应天.成人重症破伤风的治疗进展[j].临床外科杂志,2008,16(7):492-494.[3] miranda-filho dde b,ximenes ra,baroneaa,etal.randomised controlled trial of tetanus treatmetwith antitetanus immunoglobulin by the intrathecal or intramuscular route [j].bmj,2004,328(7440):615.[4] kabura l,ilibagiza d,menten j,etal.intrathecal vs intramuscular administration of human antitetanus immunogl obulin or equine tetanus antitoxin in the treatment of tetanus : ameta-analysis[j].trop med interhealth,2006,11(7):1075-1081. [5] brauner js,clauselln.neurohumoral,immunoinflammatory and cardi ovascular profile of patients with severe tetanus :aprospective study [j].j negat results bio med,2006,5:2.[6] wasay m,khealani ba,talati n,etal.autonomic nervous system dysfunction predicts poor prognosis in patientswith mild to moderate tetanus [j].bmc neurol,2005,5(1):2.[7] 余露迎,金仁琴,王桂萍.成人破伤风治疗5例[j].齐齐哈尔医院学报,2007,28(2):218.[8] 蓝智.重症破伤风综合42例的临床分析[j].广西医学,2007,29(9):1441.[9] 杨建梅.重症破伤风整体护理的进展[m].当代护士(专科版),2009,8:5-7.。
