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他汀类药物在老年人中的安全性孙春丽;吴锦晖【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)006【总页数】3页(P407-409)【作者】孙春丽;吴锦晖【作者单位】四川大学华西医院,四川成都,610041;四川大学华西医院,四川成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R972+.6他汀类药物在降低心血管事件发生率方面所起的作用十分肯定，同时大量的循证医学研究也奠定了它在心血管疾病中的地位。
因此，在临床上应积极推广使用他汀类药物。
但随着他汀类药物的广泛应用，其不良反应的报道也逐渐增多，在积极应用的同时应当更加谨慎药物的不良反应，同时正确评价不良反应，减少不必要的停药。
大多数患者对他汀类药物的耐受性良好，一般副作用通常较轻且短暂，其副作用包括头痛、失眠、抑郁、皮疹以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
患者大多能耐受，很少需停药。
若停药，不良反应均能消失。
只有极少数患者在骨骼肌、肝脏、肾脏、心脏、神经系统疾病与糖尿病、新发肿瘤等方面存在安全性问题。
本文旨在回顾这几方面的研究资料，为临床用药提供参考。
1 循证医学证据20世纪后期 4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS等大规模临床试验为他汀类药物防治冠心病提供了坚实的证据，研究结果一致肯定了使用他汀类药物进行降脂治疗在冠心病的一级和二级预防取得益处，并提示该类降脂药物长期应用的良好安全性。
随后AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE－IT、TNT和IDEAL等一系列临床试验更广泛、更深入地探讨了他汀类药物在不同阶段不同范围冠心病的临床应用。
试验结果使他汀类药物的用途从稳定性冠心病的二级预防扩展到冠心病急性发病时，以及不同危险的人群。
其中PROSPER试验的结论指出:调脂治疗防治冠心病的临床益处并不受年龄的影响，对心血管高危的老年患者也应进行降脂治疗。
CCSPS研究表明老年患者、合并糖尿病或高血压的患者治疗后获益更显著［1］。
高龄冠心病患者应用他汀类药物的疗效及安全性分析目的对高龄冠心病患者应用他汀类药物的疗效及安全性进行分析。
方法研究中对照组用常规方法治疗，观察组用常规方法+他汀类药物（阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀）治疗；将患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。
结果治疗后观察组血脂指标水平低、疗效佳，与对照组比较存在差异，（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较不存在差异（P>0.05）。
结论高龄冠心病患者接受他汀类药物治疗的效果更佳，疗效确切、用药安全。
标签：高龄；冠心病；他汀类药物冠心病患者均为冠状动脉血管呈动脉粥样硬化病变状态，随之造成血管腔狭窄或者阻塞，并发生心肌缺血、缺氧、坏死等不良情况。
随着社会经济的飞速发展，人们的生活水平及饮食结构亦随之发生变化，以及我国人口老龄化程度不断加剧，故而冠心病患病率逐渐上升。
临床上多以常规方法治疗冠心病，但诸多研究结果显示：单纯常规方法治疗冠心病的效果欠佳，患者病情并未得到彻底改善。
故本次研究旨在对高龄冠心病患者应用他汀类药物的疗效及安全性进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料研究中纳入对象为我院2016年1月～2017年11月收治的冠心病患者80例，将其依据随机数字表法分组为：对照组男2l例、女19例；年龄8l～90岁，均值为（85.1 7±0.95）岁。
观察组男23例、女17例；年龄82～89岁，均值为（85.34±0.76）岁；两组患者性别、年龄等基础资料比较不存在差异（P>0.05）；纳入患者病情均经临床病理学诊断证实，患者及（或）其家属对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书。
1.2方法对照组：依据患者病情给药低分子肝素、阿司匹林、硝酸异山梨酯以及活血化瘀等类药物，并以患者实际情况予以对症治疗；经此持续治疗1个月后观察效果。
观察组：常规方法治疗与对照组相同；他汀类药物治疗时可选择阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，每天睡前服药1次；经此亦持续治疗1个月后观察效果。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识――避免盲目应用大剂量他汀类药物动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。
而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。
他汀类药物是安全、有效的调脂药物。
然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。
2010年，我国发布了血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。
一、老年人血脂异常特点流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。
与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。
二、临床证据老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。
但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。
三、治疗目标共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。
表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol∕L（mg∕dl）]注:非HDL-C = TC-HDL-C i K其他危险因素包括：年龄（男耳45 岁，女"岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl）j BMI ⅛28 <g∕∏ιj、早发缺血性心血管病家族史四、药物的选择国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物；普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。
血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀类同系物，1.2 g的血脂康胶囊约含10 mg洛伐他汀。
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨引言他汀类药物是临床治疗高脂血症的一线药物，广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗中。
随着他汀类药物的长期使用，其安全性和合理性问题也备受关注。
本文旨在对我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性进行探讨，为临床用药提供参考。
一、他汀类药物的安全性分析1. 肌肉损伤他汀类药物与肌肉损伤的关系一直备受争议。
患者长期使用他汀类药物后可能出现骨骼肌痛、无力、妊娠酮水平升高等症状，甚至发展为严重的横纹肌溶解综合征。
在使用他汀类药物时应及时监测肌酸激酶和肌红蛋白水平，及时发现肌肉损伤，以便及时调整用药方案。
2. 肝功能受损部分研究表明，长期使用他汀类药物可能导致肝功能异常，如转氨酶升高等。
患者在使用他汀类药物期间应定期进行肝功能检测，及时评估肝功能情况，以保证药物使用的安全性。
4. 骨骼肌病变长期使用他汀类药物与骨骼肌病变的关系也备受关注。
有研究表明，长期使用他汀类药物可能增加骨骼肌病变的风险，因此在使用他汀类药物期间应注意观察患者的骨骼肌情况，及时评估相关风险。
5. 其他不良反应除了上述常见的不良反应外，长期使用他汀类药物还可能出现头痛、失眠、记忆力减退等不良反应。
在使用他汀类药物期间应注意监测患者的不良反应情况，及时评估并采取相应措施。
二、他汀类药物的合理性分析1. 选择合适的剂量对于不同的患者，应根据其具体情况选择合适的他汀类药物剂量。
一般来说，初始剂量应根据患者的基线胆固醇水平和心血管疾病风险而定，然后根据治疗效果逐步调整剂量。
2. 联合应用其他药物在临床治疗中，有时需要联合应用他汀类药物和其他降脂药物，例如贝特类药物。
在联合应用时，应注意调整药物剂量，以避免不良反应的发生。
3. 长期用药的评估长期使用他汀类药物可能导致一些不良反应，因此在长期用药期间应定期进行评估，包括肌酸激酶、肝功能、肾功能等指标的监测，以保证用药的合理性和安全性。
4. 药物的选择在临床治疗中应根据患者的具体情况选择合适的他汀类药物。
我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性探讨引言他汀类药物是一类专门用于降低胆固醇的药物，广泛应用于临床中治疗高胆固醇和动脉粥样硬化等疾病。
随着其应用范围的不断扩大，对于他汀类药物的安全性和合理性也备受关注。
本文旨在探讨我院他汀类药物在临床用药中的安全性和合理性，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
一、他汀类药物的安全性1. 肝脏毒性他汀类药物在强烈降低胆固醇的也可能对肝脏产生一定的毒性作用。
尽管肝功能异常是他汀类药物使用的常见不良反应，但大多数患者在用药期间都能保持正常的肝功能。
对于患有严重肝病的患者，他汀类药物的使用应慎重，甚至禁用。
在临床使用他汀类药物时，医生应根据患者的肝功能状况进行个体化的用药选择，并定期监测肝功能。
2. 肌肉损伤另一个与他汀类药物相关的安全问题是肌肉损伤，包括肌肉疼痛、无力和横纹肌溶解等。
这种肌肉损伤可能导致严重的肌肉疼痛和甚至肾功能衰竭。
尽管这种情况在使用他汀类药物的患者中相对较少见，但一旦发生，可能会对患者的生活质量和安全性造成严重影响。
医生在开立他汀类药物处方时，应评估患者的肌肉状况和其他相关风险因素，选择适当的药物种类和剂量，并密切监测患者的肌肉情况。
3. 其他不良反应除了肝脏毒性和肌肉损伤外，他汀类药物的使用还可能导致其他一些不良反应，包括头痛、消化道不适、失眠等。
这些不良反应虽然通常轻微，并可以通过适当的调整用药方式或小剂量抗症状治疗来缓解，但医生和患者在用药过程中仍应保持警惕，及时发现和处理这些不良反应。
1. 适应症选择他汀类药物适用于治疗多种由高胆固醇引起的疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。
在确定使用他汀类药物的适应症时，医生应充分评估患者的胆固醇水平、心血管疾病风险和潜在的不良反应风险，选择合适的药物种类和剂量。
对于没有心血管疾病且胆固醇水平正常的人群，一般不建议常规使用他汀类药物，而应采取生活方式干预和其他非药物治疗手段来控制胆固醇水平。
2. 药物选择和剂量目前市面上有多种不同类型的他汀类药物可供选择，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。
关于他汀类药物安全性的认识及评价他汀类药物是一类被广泛应用的降胆固醇药物，通过作用于肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶（催化胆固醇生物合成中的限速步骤），抑制胆固醇合成，并上调LDL受体，加速清除循环中的LDL颗粒，从而降低血浆LDL水平[1]。
自从1987年首获批准后，特别是上世纪90年代5项具有里程碑意义的大规模临床试验发表以来，诸多以他汀类作为治疗组进行的高质量的随机试验已经明确表明：他汀类药物具有降低血管性死亡、非致死性心肌梗死、卒中以及动脉血运重建风险的能力[2]。
他汀类药物是降低动脉粥样硬化性心脏病高危患者LDL水平的一线用药[3、4]，为有关指南的制定、修改提供了充分的科学依据。
由于强化他汀类药物治疗所显示出的额外益处[5、6]，使利用更大剂量的他汀类药物治疗成为一种趋势。
此外，当前降脂治疗已被推荐在具有心血管风险的大范围人群中使用，包括那些脂质水平处于平均水平甚至低于平均水平的人群[7]。
这种变化导致了他汀类药物的使用增加及更强效方案的应用，因此，他汀类药物的安全性问题显得尤为重要。
1.影响安全性的相关因素药物目前全球绝大部分地区使用以下6种他汀类药物：洛伐他汀（1987年）、辛伐他汀（1988年）、普伐他汀（1991年）、氟伐他汀（1994年）、阿托伐他汀（1997年）、瑞舒伐他汀（2003年）。
匹伐他汀（2003年）仅在日本和印度使用，西立伐他汀（1998年）因存在横纹肌溶解症的高风险而于2001年被召回[8]。
所有他汀类药物都可竞争性抑制胆固醇生物合成代谢途径中的限速酶——HMG-CoA还原酶，因此从本质上讲，尽管他汀类药物的特性及其降低LDL胆固醇的效应各有不同，但所有他汀类药物对脂质水平的作用都是相似的。
他汀类药物在肝脏中代谢，主要由细胞色素P450系统进行代谢，并可以和许多其他常用处方药相互作用[9]，影响这种相互作用的因素不仅包括他汀类药物的各自特性（其他机制），也还包括细胞色素P450系统中的遗传多态性。
不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性分析老年人是高血压和高脂血症的高发人群，这两种疾病的合并症会增加患者心脑血管疾病发生的风险。
辛伐他汀是一种常用的降脂药物，对于老年高血压合并高脂血症的治疗具有重要意义。
不同剂量的辛伐他汀对于老年人的疗效和安全性如何，目前尚缺乏系统性的研究。
本文旨在对不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性进行分析。
一、不同剂量辛伐他汀的临床疗效分析1. 低剂量辛伐他汀治疗部分临床研究表明，对于老年高血压合并高脂血症患者，低剂量辛伐他汀可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
低剂量辛伐他汀治疗在心血管事件的预防方面也有一定的疗效，能够降低心脑血管疾病的风险。
不同剂量的辛伐他汀治疗对于老年高血压合并高脂血症患者都具有一定的疗效，但随着剂量的增加，降脂和预防心脑血管事件的效果也会相应增强。
低剂量辛伐他汀治疗通常能够较好地耐受，不良反应较少。
常见的不良反应包括肌肉疼痛、乏力等，但发生率较低，一般不影响患者的生活质量。
中剂量辛伐他汀治疗相比低剂量在不良反应方面稍有增加，主要包括肌肉损伤、转氨酶升高等。
但中剂量辛伐他汀的安全性仍然较高。
与低中剂量相比，高剂量辛伐他汀治疗的不良反应风险更高，主要包括肝功能受损、肌肉损伤等。
在高剂量下，患者需要密切监测肝功能和肌酶，以降低不良反应的发生。
不同剂量的辛伐他汀治疗在老年高血压合并高脂血症患者中的安全性也随着剂量的增加而增加。
在临床应用中需要根据患者的具体情况，权衡疗效和安全性，选择合适的治疗剂量。
三、结论与展望未来的研究可以进一步探讨不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症患者的长期疗效和安全性，并且可以结合个体化治疗策略，根据患者的具体情况灵活调整剂量，以达到最佳的治疗效果和安全性。
也需要关注新型降脂药物的研究和临床应用，为老年高血压合并高脂血症的治疗带来更多的选择。
老年人强化降脂治疗与他汀类药物的安全性思考育龙网 WWW.CHINA-B.C0M 2009年06月26日来源：互联网育龙网核心提示：刘梅林，医学博士，现任北京大学第一医院老年内科副主任、心血管内科主任医师、教授。
近20年的大量流行病学研究及循证医学证据显示，调刘梅林，医学博士，现任北京大学第一医院老年内科副主任、心血管内科主任医师、教授。
近20年的大量流行病学研究及循证医学证据显示，调脂治疗对心血管疾病有益。
系列研究表明，低密度脂蛋白胆固醇每降低1%，冠脉事件约减少1%;在大剂量他汀强化降脂治疗的基础上，LDL-C降低30%~50%，冠脉事件随之减少约30%~50%;持续降低LDL-C1mmol/L约5年，可降低心肌梗死发生率和冠心病死亡率25%。
他汀类药物可显著改善不同胆固醇水平和心血管病危险人群的冠心病发病率、死亡率、血运重建率、卒中发生率和总死亡率。
大规模临床试验4S研究首次证明，他汀类药物降脂治疗可使人类获益:积极降脂治疗可降低冠心病总死亡率，预防缺血性脑卒中，但不增加自杀、暴力、恶性肿瘤等非心血管疾病。
此后的系列研究进一步证实了他汀治疗的安全性和降低心血管病风险的有益作用。
我国进行的血脂与冠心病相关大规模临床研究中国冠心病二级预防研究，对4870例中国心肌梗死后患者进行平均4年、最长7年的临床研究。
结果显示，服用血脂康患者的非致死性及致死性心肌梗死发生率、冠心病死亡率及总死亡率与安慰剂比较都显著降低。
目前，随着更多大规模临床试验强化降脂疗效和安全性结果的公布，强化降脂治疗已成为心血管治疗领域的热点话题，他汀类亦被视为安全、有效的降脂药物，成为各国心血管病防治指南的推荐治疗方案。
尽管如此，任何药物在获益的同时都会有潜在的副作用，并且可能随药物剂量的增加而增加。
由于多数临床试验是在经过严格筛选的65岁以下心血管高危患者中完成的，因此在临床实践中强化降脂对普通人群的影响、在老年人群中是否能同样获益，以及长期治疗的安全性等成为医生所关心的问题。
