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一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃癌术后护士的护理措施。
二、胃癌术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
（2）观察切口情况，注意有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时报告医生。
（3）评估腹腔引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生。
（4）观察患者的胃肠道功能恢复情况，如排气、排便等。
2. 体位护理（1）术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
（2）6小时后，根据患者情况，可适当调整体位，如半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后禁食24-48小时，待肛门排气后开始进食。
（2）初期进食流质饮食，如稀饭、汤等，逐渐过渡到半流质饮食。
（3）饮食以易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。
（4）少食多餐，适量增加水果和蔬菜的摄入。
4. 营养支持（1）术后患者营养需求增加，可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。
（2）密切观察营养支持的效果，如体重、血红蛋白等指标。
5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁情绪。
（3）与患者家属沟通，共同关心患者，为患者创造良好的康复环境。
6. 伤口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确翻身、咳嗽，避免切口裂开。
7. 并发症预防与护理（1）预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动。
（2）预防坠积性肺炎，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
（3）预防压疮，定时翻身、按摩受压部位。
8. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如饮食、用药、复查等。
（2）指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就诊。
三、总结胃癌术后护理是患者康复的重要环节，护士应掌握科学的护理方法，为患者提供全面、细致的护理。
胃癌的术后营养支持胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。
术后的营养支持对于患者的康复至关重要。
因此，本文将探讨胃癌手术后的营养支持措施，包括手术前准备、术中喂养和术后膳食建议。
手术前准备在胃癌手术前，患者的营养状况的评估非常重要。
这可以通过测量体重指数（BMI）、血液检查以及营养科专家进行的全面评估来完成。
根据评估结果，医生和营养师可以确定是否需要进行术前营养支持，例如补充蛋白质、维生素和矿物质。
术中喂养在胃癌手术期间，术中喂养对于患者的康复非常重要。
传统上，手术期间是禁食的，以防止术中误吸。
然而，最近的研究表明，术中早期开始管饲可以帮助改善患者的术后康复。
术中喂养可以通过胃管或肠管实施。
胃管喂养是将一根细管插入患者的胃，通过管道直接给予营养物质。
肠管喂养是将管道插入小肠，绕过胃直接给予营养物质。
根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的喂养方法。
术后膳食建议胃癌手术后，患者的胃容量可能减小，吸收能力也可能降低。
因此，患者需要注意膳食的选择和调整。
首先，患者应该选择易消化、富含营养的食物，如流质食物、米粥、鸡蛋羹等。
这些食物可以提供患者所需的营养，同时减轻胃肠系统的负担。
其次，患者在进食时应慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽。
这样可以帮助胃肠系统更好地消化食物，并减少消化不良的风险。
此外，患者应尽量避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以防止胃肠不适。
同时，患者还要避免进食刺激性食物，如咖啡、酒精和烟草，以减少刺激胃肠道的可能。
在术后的康复期，营养支持的持续也非常重要。
医生和营养师会根据患者的康复情况进行定期的评估，并调整饮食方案。
患者也应密切关注自己的饮食情况，并配合医生和营养师的指导进行调整。
结论胃癌手术后的营养支持对于患者的康复至关重要。
通过术前准备、术中喂养和术后膳食建议，可以帮助患者更好地恢复身体功能，提高生活质量。
然而，每个患者的情况都不相同，因此，在进行营养支持时应根据患者的具体情况进行个体化的调整和护理。
摘要：胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段包括手术、化疗和放疗等。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将针对胃癌术后患者的护理诊断及护理措施进行详细阐述。
一、胃癌术后护理诊断1. 疼痛：术后患者常出现切口疼痛，可能与手术创伤、麻醉药物代谢等因素有关。
2. 营养不良：手术创伤、消化功能减退等因素导致患者术后营养不良。
3. 肠道功能障碍：手术创伤、麻醉药物等因素可能导致患者术后出现肠道功能障碍，如便秘、腹泻等。
4. 并发症：术后可能出现切口感染、吻合口瘘、肺栓塞等并发症。
5. 心理障碍：患者术后可能存在焦虑、抑郁等心理问题。
二、胃癌术后护理措施1. 疼痛管理（1）密切观察患者疼痛程度，评估疼痛原因。
（2）遵医嘱给予止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
（3）指导患者进行深呼吸、放松训练等疼痛缓解方法。
2. 营养支持（1）根据患者病情，制定合理的饮食计划，如低脂、易消化、富含营养的食物。
（2）术后早期给予静脉营养支持，待患者肠道功能恢复后逐渐过渡到正常饮食。
（3）加强营养教育，提高患者对营养摄入的认识。
3. 肠道功能障碍护理（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠蠕动。
（2）观察患者排便情况，及时处理便秘、腹泻等问题。
（3）指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
4. 并发症预防及护理（1）切口护理：保持切口清洁、干燥，预防感染。
（2）吻合口护理：观察吻合口处有无渗血、漏液等异常情况，及时发现并处理。
（3）预防肺栓塞：鼓励患者术后早期下床活动，进行下肢活动，预防深静脉血栓形成。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）指导患者进行心理疏导，如放松训练、心理暗示等。
（3）鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 出院指导（1）告知患者术后注意事项，如饮食、活动、药物等。
（2）定期随访，了解患者病情恢复情况。
（3）加强健康教育，提高患者对胃癌的认识。
三、总结胃癌术后护理是一个复杂的过程，涉及多个方面。
一、引言胃癌是常见的恶性肿瘤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理不当可能导致并发症，影响患者的生存质量和生活质量。
本文将介绍胃癌术后护理中常见的问题及相应的护理措施。
二、胃癌术后常见护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是胃癌患者常见的并发症之一。
感染可能导致疼痛、红肿、发热等症状，严重时可能引起败血症。
2. 腹腔感染胃癌术后腹腔感染可能导致腹膜炎，患者出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
3. 肠道功能障碍术后肠道功能障碍可能导致肠梗阻，患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状。
4. 营养不良胃癌患者术后往往食欲不振，加上术后禁食时间较长，可能导致营养不良。
5. 心理问题胃癌患者术后可能面临心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
三、胃癌术后护理措施1. 伤口护理（1）术后保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）密切观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛等症状，及时通知医生。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 腹腔护理（1）术后密切观察腹腔引流液的颜色、性状和量，发现异常及时通知医生。
（2）保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。
（3）定期更换引流袋，防止感染。
3. 肠道功能障碍护理（1）术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复。
（2）术后禁食期间，给予肠外营养支持。
（3）术后肛门排气后，逐步恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。
4. 营养不良护理（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
（3）必要时给予肠内营养支持。
5. 心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求。
（2）给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（3）开展心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
6. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持伤口清洁、干燥，定期换药等。
（2）指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就医。
四、总结胃癌术后护理是患者康复过程中的重要环节。
胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理体会发布时间：2022-10-20T06:40:26.148Z 来源：《医师在线》2022年15期作者：罗雪玲[导读] 目的：探讨胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果，罗雪玲梓潼县人民医院四川绵阳 622150[摘要]目的：探讨胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果，总结护理经验。
方法：选取本院2020年2月-2022年1月期间诊治的胃癌患者62例作为本次研究对象，所有患者均实施全胃切除术，并且术后实施肠内营养支持治疗，对患者采用随机数字表方式分组，采用常规护理患者为对照组，31例，采用综合护理干预患者为观察组，31例，对比两组患者术后并发症发生率以及生活质量评分情况，明确综合护理干预的临床应用价值。
结果：经过不同护理，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，生活质量各项评分均明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
结论：对胃癌全胃切除术后肠内营养支持患者实施综合护理干预，效果好，值得推荐患者使用。
关键词：胃癌全胃切除术；肠内营养支持；综合护理；生活质量胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，其发病率在近年来逐年升高，严重危及患者的生命健康安全[1]。
目前，临床上对胃癌患者主要采用手术方式治疗，常用术式为胃癌全胃切除术，由于术后患者无法在短时间内恢复正常饮食，易出现营养不良状况，一般需要在术后实施肠内营养支持治疗[2]。
为提高治疗效果，做好护理干预至关重要。
本文对部分患者实施综合护理干预，取得不错效果，详细如下：1资料与方法1.1一般资料此次研究共选取患者62例，选取时间为2020年2月-2022年1月，采用随机数字表方式分组，各31例。
对照组：男性17例，女性14例，年龄42-80岁，平均（59.65±8.57）岁；观察组：男性16例，女性15例，年龄40-79岁，平均（59.45±8.44）岁。
2组患者在一般资料上均衡分布，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
解放军总医院普通外科胃肠病区唐云写在课前的话胃癌术后由于手术、创伤等应急反应使患者机体代谢紊乱的状况进一步加重，从而加重营养不良，导致并发症增加，患者康复延迟，住院时间长。
胃癌术后合理的营养支持对促进患者尽早康复现已达成共识。
本次课程就胃癌术后营养支持的相关内容进行介绍。
胃癌术后营养支持与术前营养支持一样，首先要确定哪些病人具备术后营养支持的指征。
病例分析：女， 57 岁，体重 64 公斤， BMI= 体重（ KG ） / 身高（ M ）2 =25 ，近两个月体重下降 4 公斤，体重丢失 6.2% 。
临床诊断为胃癌合并糖尿病。
该患者行术前营养支持 1 周后，改善营养状况，于 2009-11-6 行根治性远端胃切除治疗。
一、术后营养支持指征问题 1 ：判断手术后是否需要营养支持？分析：首先根据 NRS 2002 评分。
根据病人的情况，两个月内体重丢失＞ 5% ，营养状况评分 2 分。
疾病严重程度评分得 2 分。
总分 4 分，具备营养支持指征。
虽然在疾病严重程度评分中，患者同时具有糖尿病（ 1 分），该栏评分时以最高分计算，不算各项加和。
二、术后营养支持途径的选择问题 2 ：手术后采取肠外营养支持还是肠内营养支持？分析：该患者宜采用肠内营养与肠外营养相结合的方式进行营养支持。
（一）肠外营养1 ．肠外营养的途径上图为肠外营养的途径，主要有经周围静脉途径，和经中心静脉途径。
其中中心静脉途径，可分为经颈内动脉途径，经锁骨下静脉途径或经外周静脉到中心静脉的插管（ PICC ）。
2 ．肠外营养的并发症（ 1 ）导管并发症中心静脉置管并发症，包括气栓、气胸、血胸、心包填塞等；中心静脉导管留置阶段并发症，包括气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等。
（ 2 ）代谢并发症胃癌手术后，相对需要营养支持时间较长，这就可出现代谢并发症，包括肝脏和胆道系统（特别是胆道系统的瘀胆），代谢性骨病，无机盐类代谢障碍，微量元素缺乏，维生素缺乏。
3 ．肠外营养对肠功能的影响患者完全禁食一周，消化道重量可减轻 50 ％，即使全胃肠外营养（ TPN ）支持也是如此。
病理主要表现为肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低，隐窝深度降低，肠粘膜细胞蛋白质、 DNA 和 RNA 含量降低，肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。
出现上述表现主要是由于 TPN 引起的肠道功能抑制，缺乏某些特殊的营养物质，特别是缺乏食物对肠道的直接刺激。
肠道是应激的中心器官，是 MOF 的发源地（ Wilmore D ）。
在手术应激状态下，选择肠外营养支持，易导致肠粘膜屏障受损，使细菌移位，出现脓毒症，最终发生 MOF 。
肠外营养支持使用一周，可看到肠通透性变化；使用六周，可看到肠形态学变化，即出现肠绒毛微绒毛高度降低，隐窝深度降低，肠粘膜细胞蛋白质、 DNA 含量降低。
4 ．肠外营养的认识公元前 400 年，希波克拉底说：“我们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。
”公元前 310 年，扁鹊说：“君子有病，期先食以疗之，食疗不愈，然后用药。
”2009 年，北京协和医院的蒋朱明教授认为：“经过 NRS2002 筛选，有营养风险的患者，首选肠内营养支持。
”5 ．肠道功能的重新认识1980 年以前，普遍认为机体在应激时，肠道处于“休眠状态”； 1980 年以后的观点认为，机体应激时，肠道是中心器官。
现认为肠道是免疫器官，含全身 60% 的淋巴细胞。
（二）肠内营养1 ．肠内营养的目的机体在应激时，应首选肠内营养，肠内营养的能量效益是肠外营养的 1.2 倍。
临床上很难依靠肠道为病人提供足够的营养，特别是胃肠道手术的病人。
但肠内营养只要提供 20% 的非蛋白热卡，就可以起到肠粘膜的保护作用，这是使用肠内营养最主要的目的。
在临床上多采用肠外和肠内相结合的方式。
2 ．肠内营养的优点肠内营养支持是胃癌患者围手术期的首选途径。
肠内营养的优点有以下几个方面：第一，肠内营养符合正常生理特点；第二，肠内营养安全性好，营养配比不合适，病人可表现为腹痛、腹胀、腹泻，能够及时发现并予以调整；肠外营养虽经精确计算，但直接入血，患者无法及时作出反应，易出现代谢并发症；第三，肠内营养能够促进肠动力的恢复，再次手术时发现肠粘连减轻；第四，肠内营养的营养素直接营养肠粘膜，维护肠粘膜屏障，可有效防止细菌移位；第五，肠内营养的营养素进入门脉血流，供应肝脏所需的营养因子，处理这些营养因子中肝脏可以得到维护。
关于肠内营养的说法不正确的是（）A. 符合正常生理特点B. 较肠外营养安全性差C. 能促进肠动力的恢复D. 可直接营养肠粘膜解析：肠内营养支持是胃癌患者围手术期的首选途径。
肠内营养符合正常生理特点（A 对）；肠内营养安全性好（B错）；肠内营养能够促进肠动力的恢复（C对）；肠内营养的营养素直接营养肠粘膜（D对）。
（三）手术后肠内与肠外联合营养支持1 ．胃癌患者肠内营养支持途径的选择肠内营养支持首选口服，虽然是最简便，病人最愿意接受的方法，但它往往受限，如患者胃癌术后行胃肠道重建，则不能采取口服方式。
鼻肠管，在术中放置于空肠上段，适用于营养支持时间少于两周者。
空肠置管，适用于营养支持时间较长，或者术后出现并发症的可能性较大，或肿瘤病人术后综合治疗，需要营养支持者。
上图为术中空肠穿刺置管，术后通过该穿刺置管完成肠内营养支持。
若院内无标准化的空肠穿刺置管，可以通过其他简单的方式建立肠内营养途径，如通过 8 号导管进行空肠置管，经腹壁引出，作为术后肠内营养支持的途径。
上图显示的是术后空肠置管的患者，术后通过肠内营养支持，病人能够达到快速康复的目的。
上图为术中放置鼻肠管，术中将鼻肠管末端放置在最低吻合口 15cm 以下。
早期选择鼻肠管较多，现在由于商品技术成熟，放置空肠穿刺置管较多。
上图为鼻肠管表观，图为螺旋形鼻肠管，通过鼻腔放置到空肠内。
上图为鼻肠管造影显像，可见末端位于最低吻合口 15cm 以下。
2 ．术中空肠置管的绝对指征术中空肠置管的绝对指征为：术中吻合不顺利，患者有放射治疗史或类固醇治疗史，估计术后有较高胃肠道瘘的风险。
术后早期进行肠内营养支持，既能减少胃肠道瘘的发生，一旦发生，空肠喂养管对胃肠道瘘的治疗也有较大的帮助。
3 ．术后不同营养支持途径的治疗结果上表可见使用传统肠外途径，发生消化道瘘的比例为 1.32% ，而首选肠内途径，发生消化道瘘的比例为 0.31% 。
4 ．经济效益与肠外营养制剂相比，肠内营养制剂便宜；术后并发症下降，特别是各种感染并发症下降，抗生素使用时间缩短。
2007 年我院术后首选肠内途径，没有发生消化道瘘；术后采用传统肠外途径，有 3 例消化道瘘，平均每例花费为 257423.00 元。
术后首选肠内途径，平均住院时间缩短。
（四）术后营养支持的途径肠内营养尽管有许多优点，但对于胃癌手术病人，往往难以耐受全量肠内营养。
因此营养支持大多数是混合模式，肠外营养补充肠内营养供给的不足，更容易纠正水、电解质和酸碱失衡。
比较肠内营养和肠外营养的特点，分析营养支持方式对胃癌术后恢复的影响。
三、肠内营养支持方法问题 3 ：肠内营养什么时间给？给何种制剂，剂量多少？（一）肠内营养给予时间虽然有报道术后早期肠内营养最早可以在术后 6 小时开始，但多数中心和医师达成的共识是从术后第 24-48 小时开始。
有的中心在术后第 1 天起，给予患者 5% 的葡萄糖 250-500 ml ，第二天起，使用肠内营养制剂，后逐渐增加用量，在术后第五天或第六天达到全量肠内营养。
我院是从术后第一天起，即通过空肠穿刺管，采用输液泵，以 20ml/h 开始，匀速泵入肠内营养制剂，根据患者的耐受状况，每日逐渐提高泵入速度，一般于术后第五天或第六天即可达到全量肠内营养。
肠内营养给予时间多数中心选择术后（）开始。
A. 6-12 小时B. 12-24 小时C. 24-48 小时D. 5-6 天正确答案：C解析：虽然有报道术后早期肠内营养最早可以在术后6小时开始，但多数中心和医师达成的共识是从术后第24-48小时开始（C对）。
（二）肠内营养制剂类型及剂量北京十家三甲医院对胃肠道手术后早期肠内营养序贯治疗的研究表明主要应用的肠内营养制剂主要有两种：维沃：维沃 1 袋（ 80.4g ）加温水 300ml ，搅拌均匀，术后由空肠造口管泵入（术后第一天 20-30m/h ，术后第二天 30-40m/h ，术后第三天 40-50m/h ）；瑞素 / 能全力：术后由空肠造口管泵入（术后第四天 40-50m/h ，术后第五、六天50-60m/h ，术后第七天 60-80m/h ）。
瑞能作为肿瘤专用型肠内营养制剂，分析其成分，并与其他肠内营养制剂进行比较，思考瑞能是否可直接提高患者免疫功能。
四、营养支持后血生化的改变问题 4 ：患者营养支持后血糖高的原因，如何处理？尿素高的原因，如何处理？病例中患者术后采用肠外结合肠内营养支持的方式，采取北京肠内肠外营养专业委员会推荐的营养支持方案，上图为 11 月 9 日患者术后第三天检查单，可见血糖高 13.33 ，尿素稍高 8.68 。
考虑患者血糖高是因为手术后应激导致的，现在应激状况正在消退，术后低血糖较高血糖风险高，因此不考虑增加胰岛素用量。
考虑将维沃换成瑞代，使用糖尿病型专用制剂。
患者现使用的即为优质氮源，但由于手术应激，使病人谷氨酰胺量急剧下降，此时补充谷氨酰胺即可起到较好的效果，因此增加 20% 力肽 100ml 。
肠内营养制剂的选择，对于胃癌术后病人应选择商品用肠内营养制剂，更加方便；对于合并糖尿病患者，可选用含有低碳水化合物、支链淀粉、果糖、膳食纤维的糖尿病专用制剂；对于肝功能良好、脂肪耐受良好的患者，可选用低碳水化合物（ 32% ）、高脂肪（ 50% ）、含膳食纤维、ω－ 3 脂肪酸、核苷酸、中链脂肪酸的肿瘤专用营养制剂。
除此之外，还有氨基酸型制剂及肽类制剂可供选择。
五、肠外营养的配比问题 5 ：肠内营养不足部分，肠外营养如何给？氮量给多少？ . 非蛋白热卡给多少？在非蛋白热卡中，此病人糖和脂肪比怎样才合适？肠外营养全合一营养液混合液（ total nutrientadmixture ， TNA ）有六大营养素，碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸称为宏营养素；水、维生素、电解质等微量元素，称为微营养素。
（一）计算公式葡萄糖 1g=4kcal ， 1kcal=4.18KJ脂肪 1g=9kcal ， 20% 脂肪乳剂 250ml=500kcal1g 氮 =6.25g 氨基酸 =6.25g 蛋白质， N:NPC 是表示氮和非蛋白热卡的比值。
7.5% 的氨基酸 1000ml=75g 氨基酸 =12g 氮。
（二）营养支持原则热量供给提倡“低热量供给”，对胃癌术后患者，推荐用量为 20-25Kcal/kg·d ；采用混合能源，糖脂之比为 1-2 ： 1 ，减少葡萄糖的用量，可减少二氧化碳的产生，降低肺负荷，同时也减少了高血糖的发生；氮量与非蛋白热卡的比值 1 ：100-200 ；采用全营养混合液（ All in one ），避免脂肪乳剂的单瓶输入。
