中医诊断学脏腑辨证
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中医诊断学脏腑辨证•脏腑辨证,是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上,将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料,进行综合分析,从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。
简言之,即以脏腑病位为纲,对疾病进行辨证。
早在《内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述。
东汉·张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床,奠定了脏腑辨证的基础。
华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇,使脏腑辨证初具系统性。
其后《甲乙经》《诸病源候论》《千金要方》《圣济总录》《小儿药证直诀》《脏腑虚实标本用药式》《脾胃论》《济生方》《景岳全书》《辨证录》《证治汇补》《王旭高医书六种》等名著,从不同角度对脏腑辨证进行了卓有成效的研究,使脏腑辨证得到较大的充实和发展。
近几十年来,通过对古代医籍的整理、总结,形成了较为完善的脏腑辨证理论体系,较早地编入到高等中医药院校教材之中,并迅速在全国得到推广应用。
脏腑辨证的意义,是能够较为准确地辨明病变的部位。
通过八纲辨证,可以确定证候的纲领,通过病性辨证,则可分辨证候的具体性质,但此时尚缺乏病位的判断,因而并非完整的诊断。
由于脏腑辨证的体系比较完整,每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征,有利于对病位的判断,并能与病性有机结合,从而形成完整的证候诊断。
所以,脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容,是临床辨证的基本方法,是各科辨证的基础,具有广泛的适用性,尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。
脏腑辨证的基本方法,首先是应辨明脏腑病位。
脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。
由于各脏腑的生理功能不同,所以它反映出来的症状、体征也不相同。
根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证,这是脏腑辨证的理论依据。
所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点,则是脏腑辨证的关键所在。
其次是要辨清病性。
脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足,还应分辨出脏腑病位上的具体性质。
中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记,共128讲基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证证侯:证的外侯证名:证的名称证型:证的类型证素:证的要素•气虚:无力+动则益甚•阳虚:气虚+寒•血虚:淡•阴虚:热•津亏:干(一)辨心的证侯•1,心主血脉——心悸,脉结/代•2,其华在面——无光泽•3,心藏神——失眠,健忘,多梦,神志异常•4,心开窍于舌——舌尖红,舌疮,舌痛•5,汗为心之液——大汗淋漓•6,心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸:跟心气,心阳有关失眠:跟心血,心阴有关心烦:心有热1.1 心的虚证心血虚原因:生成不足(先天,后天),消耗过多(失血,年老久病,寄生虫)表现:面色淡,心悸,失眠,舌质淡,脉细弱【补心血】心阴虚原因:生成不足,消耗过多表现:阴虚+心(心悸,失眠,心烦)舌红小,脉细数,左寸尤甚【补心阴】心气虚原因:生成不足,消耗过多表现:气虚+心,脉结,代【脉气不顺结,气血不畅】【补心气】心阳虚原因:生成不足,消耗过多(寒邪久留,年老体弱)表现:阳虚(气虚+寒)+心(心悸)心阳虚脱证原因:心痛,大汗,阴寒之邪【同亡阳证】表现:亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因:外感热邪,过食辛辣,情志化火表现:里实热+心(失眠,舌尖红,舌疮,心烦易怒,小便短赤,尿频尿急)【导赤散:木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因:邪气闭阻心脉,心痛,胸闷,心脉气血运行不畅【气滞,血瘀,寒凝,痰阻,热盛,阳虚,气血】痰蒙心神证表现:痰+心。
表现为癫,痫【化痰开窍】病性属阴,“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现:痰火(舌红,苔黄腻,脉滑数)+心神(狂)【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因:外伤。
久病入络表现:头痛,淤血刺痛,入夜益甚,舌紫斑,脉涩【活血,化淤,通络】(二)辨肺的证侯肺主气,司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗:提壶揭盖,宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因:过劳,外邪,食物,年老表现:气虚+肺(咳嗽,气喘)咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因:生成不足,消耗太多【里实热证】表现:阴虚+肺,干咳,无痰。
《中医诊断学》_第三节脏腑辨证_中医世家第三节脏腑辨证脏腑辨证,是根据脏腑的生理功能,病理表现,对疾病证候进行归纳,借以推究病机,判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法,是临床各科的诊断基础,是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证,包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见,多与一定的脏病有关,故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂,证候多种多样,本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁,胆附于肝,肝胆经脉相互络属,肝与胆相表里,肝主疏泄,主藏血,在体为筋,其华在爪,开窍于目,其气升发,性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁,以助消化,并与情志活动有关,因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分,虚证多见肝血,肝阴不足。
实证多见于风阳妄动,肝火炽盛,以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常,血不归藏,筋脉不利等方面。
直开窍于目,故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂,如胸胁少腹胀痛、窜痛,情志活动异常,头晕胀痛,手足抽搐,肢体震颤,以及目痰,月经不调,睾丸胀痛等,常与肝有关。
胆病常见口苦发黄,失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
(-)肝气郁结证肝气郁结证,是指肝失疏泄,气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁,或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或咽部梅核气,或颈部瘿瘤,或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调,甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁,肝经所过部位发生胀闷疼痛,以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结,经气不利,故胸胁乳房,少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄,具有调节情志的功能,气机郁结,不得条达疏泄,则情志抑郁;久郁不解,失其柔顺舒畅之性,故情绪急躁易怒。
气郁生痰,痰随气逆,循经上行,搏结于咽则见梅核气;积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血,气滞血瘀,冲任不调,故月经不调或经行腹痛,气聚血结,可酿成症瘕。
中医诊断丨脏腑辨证脏腑辨证,是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候,加以分析归纳,并作为辨证依据的。
这种辨证方法的具体内容是:根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位;用寒、热、虚、实来辨别病情;以脏腑间的相互关系,来分析病证的传变规律。
肺病的辨证(1)肺气虚:多因病后气虚,或久咳伤气,引起肺气虚弱,肺功能减退。
证候为咳嗽无力,痰多清稀、面色苍白、声音低微,易疲乏、多自汗、咳喘气短、体倦懒言、形寒自冷、易患感冒、舌淡苔白,脉象虚弱。
可见于慢性肺部疾患,如慢性支气管炎、肺气肿,肺结核等病。
(2)肺阴虚:多因外感燥热,灼伤津液,肺失濡养,或久咳伤肺,肺阴不足,虚热内生。
证候可见咳嗽无痰;或痰少而稠,有时咳血,潮热盗汗,手足心热,午后颧红;或声音嘶哑,口干咽燥,舌干红,苔少,脉细数。
此证多见于某些慢性消耗性疾病,如肺结核,喉结核、慢性支气管炎等。
(3)风寒束肺:多因风寒犯肺,肺气不宣所致。
可表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗、鼻塞流涕、咳嗽、痰多清稀、苔薄白、脉浮紧。
本证多见于感冒(伤风、流感)、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等病。
(4)风热袭肺:多因外感风热,或寒邪化热、痰热壅滞肺内,便肺的肃降功能减退所致。
证候多有发热、咳嗽、哮喘气粗、痰稠色黄、咳吐脓血、腥臭、胸痛、出鼻血、咽喉肿痛、烦躁口渴、喜喝冷饮,甚至风热闭肺,出现呼吸迫促、鼻翼扇动、口唇紫绀、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数。
此证可见于急慢性气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓疡、支气管哮喘等病。
(5)肺肾阴虚:肺病较久,肺阴虚京可导致肾阴虚。
证见咳嗽、痰少、动则气促、腰酸腿软、潮热、盗汗、遗精、消瘦、口渴、舌红少苔、脉多细数。
此证可见于肺结核病人的晚期。
脾病的辨证(1)脾气虚弱(脾失健运,中气不足):多因素体虚弱或病后调养不当,脾胃气虚,运化功能障碍所致。
证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力,精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓;如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂(如子宫下垂、胃下垂、肾下垂等),劳累后即有气坠感,则为脾气下陷的征象。
中医诊断学之脏腑辨证心气虚:心悸,胸闷,气短+气虚心阳虚:心病表现+阳虚表现心阳暴脱:心病表现+阳脱表现心脉痹阻:心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩臂,时痛时止+血瘀表现心血虚:心悸,失眠,多梦+血虚表现心阴虚:心烦,心悸,失眠,多梦+阴虚表现心火亢盛:口舌生疮,小便短赤灼痛,神乱,衄血+实热表现痰蒙心神:神昏,癫证,痫证+痰浊内阻表现痰火扰神:心烦失眠,神昏谵语,狂证+痰火内扰表现小肠实热:小便赤灼痛,尿血+心火炽热表现肺气虚:咳嗽无力,气短而喘,咯痰清稀或有自汗、畏风+气虚表现肺阴虚:干咳少痰,痰中带血声嘶+阴虚表现风寒犯肺:咳嗽,咯稀白痰+风寒表证风热犯肺:咳嗽痰黄咽肿+表实热证燥邪犯肺:干咳少痰,痰中带血+燥淫证候肺热炽盛:咳喘气粗,鼻翼煽动+火热证状痰热壅肺:咳喘胸痛,痰多黄稠+实热证寒痰阻肺:咳喘胸闷痰多色白,寒痰内盛大肠湿热:下痢脓血,泄下黄臭+湿热证表现(身热不扬,渴不多饮,苔黄而腻,脉滑数)肠燥津亏:便秘难解+津亏证大肠虚寒:大便失禁+虚寒表现脾气虚:食少,腹胀,便溏,浮肿+气虚表现脾虚气陷:(脘胀,坠,泄,尿,浑)+脾气虚表现(小便浑浊如米泔,便溏或久泻久痢)脾阳虚:水湿内停(白带清稀量多食少,肢体浮肿)脾失健运(食少,腹胀,便溏)+阳虚表现脾不统血:慢性出血+脾气虚表现寒湿困脾:腹胀便溏,身重肢浮尿少+寒湿内困湿热蕴脾:纳运障碍(脘腹胀闷,纳呆便溏)+湿热证(身热不扬,渴不多饮,苔黄而腻,脉滑而数)胃阴虚:胃灼隐痛,脘痞嘈杂,饥不欲食,干呕呃逆+阴虚表现胃气虚:纳差,脘胀隐痛,嗳气+气虚表现胃阳虚:胃冷而隐痛,喜温喜按+阳虚证寒凝胃脘:脘腹冷痛剧烈、水声漉漉,口泛清水,腹泻清稀+实寒证表现胃火炽盛:胃脘灼痛,消谷善饥,口臭龈肿+实热表现食滞胃脘:伤食病史,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,便下臭秽肝血虚:目筋甲冲任失养+血虚表现肝阴虚:胁肋灼痛,眩晕眼花,手足蠕动+阴虚表现肝郁气滞:太息,胸胁,乳房,腹部胀痛,痛经,经乱,经闭+气滞表现肝火炽盛:头目,情志,胁肋改变+实热表现肝阳上亢:阳亢于上(燥晕痛赤色)+阴亏于下(腰膝酸软,头重脚轻)肝风内动:肝阳化风/晕扑,项强,猝倒,偏瘫+上实下虚热极动风/抽搐,双目上视,角弓反张,强直+实热阴虚动风/手足蠕动+阴虚表现血虚动风/肢麻,震颤,润动,瘙痒+血虚表现肝胆湿热:胁肋胀痛,身目发黄或阴部瘙痒,带下黄臭+湿热表现(肝经湿热下注:阴部潮湿,瘙痒,湿疹,阴器肿痛,带下黄臭寒凝肝脉:(少腹,阴部或阴器,颠顶)冷痛+实寒表现胆郁痰扰:胆怯惊悸失眠+痰热内扰表现肾精不足:生长发育迟缓+早衰+生育机能低下为主肾阴虚:冲任骨髓脑髓腰府失养+虚热内扰表现肾阳虚:腰膝酸冷,性欲低下+二便失司(尿频清长,便溏晨泻)+阳虚表现肾气不固:经带、胎、尿、精液不固(男子滑精早泄,女子月经淋漓不尽,或带下清稀量多)+肾虚表现肾虚水泛:浮肿没指,肢下尤甚,尿少+阳虚证表现肾不纳气:呼多吸少,气不得续,动则益甚+肺肾气虚表现膀胱湿热:(频,急,痛,涩)+(赤,浑,血,砂)+湿热证心肾不交:心阴虚+肾阴虚(心悸失眠,腰膝酸软)+阴虚证心肾阳虚:心阳虚+肾阳虚(心悸怔忡,浮肿尿少)+阳虚证心肺气虚:心气虚+肺气虚(心悸咳喘胸闷)+气虚证心脾两虚:心血虚+脾气虚(心悸健忘,腹胀便溏,皮下出血肌衄)+气血两虚心肝血虚:心血虚+肝血虚(心悸健忘目涩肢麻经少)+血虚证肺脾气虚:肺气虚+脾气虚(咳喘气短,腹胀便溏)+气虚证肺肾阴虚:肾阴虚+肺阴虚(咳嗽痰少或痰中带血,声音嘶哑,腰膝酸软+肺肾阴虚表现)肝肾阴虚:肝阴虚+肾阴虚(胁痛腰酸,头晕目眩)+阴虚证肝火犯肺:肝郁化火+气火灼肺(胁痛燥怒)+肺逆(阵咳,咳血)+实热证肝郁脾虚:肝气郁结+脾失健运(胁痛燥郁)+(食少腹胀便溏)肝胃不和:肝郁(胁痛燥郁)+胃失和降(脘胀呃逆嗳气)脾肾阳虚:脾阳虚+肾阳虚(久泻久痢,面浮肢肿)+阳虚证。
中医诊断学之脏腑辨证脏腑兼病的辨证中医诊断学之脏腑辨证脏腑兼病的辨证人体各脏腑之间,即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间,是一个有机联系的整体。
它们在生理上既分工又合作,共同完成各种复杂的生理功能,以维持生命活动的正常进行,因而在发生病变时,它们之间又相互影响,或由脏及脏,或由脏及腑,或由腑及腑等。
凡两个或两个以上脏腑同时发病者,称为脏腑兼病。
脏腑兼病,并不等同于两个以上脏器证候的简单相加,而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律,如具有表里关系的脏腑之间,兼病则较为常见;脏与脏之间的病变,可有生克乘侮的兼病关系等。
因此,辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系,这样才能明确其病理机制,作出恰当的辨证施治。
脏腑兼病在临床上甚为多见,其证候也较为复杂。
除在前面脏腑辨证中涉及到的一些证型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型外,还有其他脏腑兼病证型(心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证)。
实际上临床上的病,很多是多脏连在一起的。
多个脏同病,特别是病的时间久一点以后,往往就不是一个脏腑的问题。
影响到几个脏器。
有些病它一来就影响了全身。
真正的实热证,有的病位它就不单纯只在肺,只在心,只在肝,可能好多脏腑都受到了影响。
阴虚证,肝的阴虚了,那肾的阴还蛮多,未必,肾的阴,肝的阴虚了,那个心阴,肺阴未必还很充足,我们讲都是有全身性的影响。
因此,很多病变是兼着存在的。
凡是两个或者两个以上脏腑,同时出现了病证,我们就叫做脏腑兼病。
为什麽会出现兼病?实际上就是讲阴虚、气虚、阳虚,痰饮、瘀血等等,很可能都是一种全身性的,多个脏腑都受到了影响的,绝不可能说只有心的气就虚得厉害,肺的气还蛮充足,肾的气很旺盛,脾也非常好。
往往都不是这样。
一个脏腑一虚的时候,可能很多脏腑都虚了。
只有虚的程度,可能哪一个脏最明显,它的症状在哪一脏反映得最明显,我就说是哪一脏的问题。