第八章脏腑辨证一、单选题1. 症见心悸，兼有口咽干燥，失眠烦热，舌红少苔等，最宜诊断为( )A．心火炽盛证B．心血虚证C．心肾不交证D．心阴虚证E．痰火扰神证2.心血虚证与心阴虚证的共同症状是：( )A．心烦B．舌淡C．脉细数D．失眠E．盗汗3.小便赤涩，灼痛，兼见面赤口渴，心烦不寐，便干，舌红脉数，最宜诊断为( )A．心火亢盛证B．膀胱湿热证C．小肠实热证D．阴虚火旺证E．下焦湿热证4.下列哪项鉴别心气虚证和心阳虚证最有意义( )A．有无心悸怔忡B．有无面白神疲C．有无形寒肢冷D．是否舌淡脉弱E．有无自汗乏力5.心脉痹阻中，若胸痛以闷痛为特点的是( )A．痰阻心脉B．气滞血脉C．寒凝心脉D．热郁心脉E．瘀阻心脉6.咳喘无力，少气短息，吐痰清稀，自汗，舌淡脉弱者，最宜诊断为（）A．肺气虚证 B．肾不纳气证 C．脾肺气虚证D．心肺气虚证 E．肺气阴两虚证7.咳喘胸闷，痰多黄稠，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数等见于 ( )A.肺气虚证B.热邪壅肺证C.风热犯肺证D.上焦病证E.燥邪犯肺证8.恶风发热，口干咽燥，咳痰少而粘，不易咳出，最宜诊断为（）A．风热犯肺证 B．风热表证 C．燥邪犯肺证D．肺热炽盛证 E．肺阴虚证9.下列哪项对鉴别风寒犯肺证和风寒表证最有意义（）A．咳嗽的轻重 B．口渴或不渴 C．是否发热恶寒D．是否舌苔薄白 E．有汗或无汗10.大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，舌红少津，脉细涩者，最宜诊断为（）A．大肠液亏证 B．肠虚滑泻证 C．燥邪犯肺证D．肺热炽盛证 E．肺阴虚证11.寒邪客肺证和风寒犯肺证共同的临床表现为（）A．咳嗽痰稀色白 B．形寒肢冷 C．发热恶寒D．咳嗽痰多性粘色白 E．胸闷12.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证的共同见症是（）A．畏寒肢冷，肢体浮肿 B．食少便溏，少气乏力C．腹部疼痛，喜温喜按 D．脘腹重坠，食后益甚 E．便血衄血，月经量多13.脘腹胀闷，纳呆，泛恶欲吐，大便溏泻，肢体困重，舌淡胖苔腻，脉濡缓，此属（）A．寒滞胃脘证 B．寒湿困脾证 C．脾阳虚证 D．食滞胃脘证E．脾气虚证14.患者牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，舌红苔黄燥，脉滑数，此为（）Ａ．肝火犯胃证Ｂ．湿热蕴脾证Ｃ．胃火炽盛证Ｄ．血热证Ｅ．肠热腑实证15.下列哪项不是肝病的常见症状（）A．急燥易怒 B．少腹胀痛 C．纳呆便溏 D．月经不调E．头晕目眩16.面色淡白，眩晕，月经量少色淡，舌淡，脉细无力。
宜诊断为（）A．气血两虚证 B．心血虚证 C．肝阴虚证 D．心肝血虚证E．肝血虚证17.对诊断肝阴虚证最有意义的是（）A．头晕目眩，胁肋胀痛 B．烦热颧红，手足蠕动 C．月经先期，量多色红D．舌红少苔，脉象细数 E．潮热盗汗，口干咽燥18.突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，语言不利，面赤，脉弦劲有力。
宜诊断为（）A．肝阳上亢证 B．热极生风证 C．肝阳化风证 D．阴虚动风证E．痰热扰心证19.下列哪项在肝气郁结证中最不可能出现（）A．视物模糊 B．胁肋胀痛 C．情志抑郁 D．月经不调E．咽部异物感20.肝气郁结证的临床表现为（）A．情志抑郁，胸胁胀痛，胸闷，善太息B．烦躁不安，胸胁闷胀，惊悸失眠C．头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄D．头目胀痛，眩晕耳鸣，腰膝痠软，头重脚轻E．头晕目眩，耳鸣耳聋，口苦，呕恶21.胁肋胀痛，口苦，泛恶欲呕，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
最宜诊断为（）A．肝火上炎证 B．胆郁痰扰证 C．肝阳上亢证D．肝胆湿热证 E．肝阴虚证22.小儿生长发育迟缓者，常见下列何证（）A．肾阳虚证B．肾气不足证C．肾阴不足证D．肾精不足证E．脾肾亏虚证23.遗精2年余，五心烦热，耳鸣，腰痠，舌红少苔，最宜诊断为（）A．心肾不交证B．肾气不固证C．肾阴虚证D．肾阳虚证E．肝肾阴虚证24.下列哪项是肾阴虚证的常见临床表现（）A．面色黧黑B．滑精早泄C．小便清长D．腰膝痠冷E．遗精盗汗二、多选题1.心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止的病因常见有( )A.瘀阻脑络B. 瘀血内阻C. 痰浊停聚D. 阴寒凝滞E.气机郁滞2.风寒束表、风热犯肺、燥邪犯肺三表证鉴别要点（）A.咳痰性质B.发热恶寒的轻重C.舌苔的变化D.病程的长短E.有无胸闷、胸痛3.下列属于大肠湿热证的临床表现（）A．下利粘冻 B．肛门灼热 C．腹痛、里急后重D．便泄无度 E．舌淡苔白滑4.脾气虚证进一步发展，形成的证候有（）Ａ．湿热蕴脾证Ｂ．脾不统血证Ｃ．脾虚气陷证Ｄ．脾阳虚证Ｅ．寒湿困脾证5.脾不统血证可见：（）Ａ．神疲乏力，食少便溏Ｂ．浮肿肢冷Ｃ．便血、肌衄、崩漏Ｄ．久痢脱肛Ｅ．面黄脉弱6.下列可由肝气郁结证进一步发展而来的证是（）A．肝火上炎证 B．肝阳上亢证 C．肝胆湿热证 D．肝阴不足证E．肝血虚证7.肝火上炎证与肝阳上亢证共有的临床表现有（）A．头晕胀痛 B．急躁易怒 C．舌红少苔 D．腰膝痠软E．面红目赤8.肾气不固所致的症状有（）A．小便失禁B．小便涩痛C．睡中遗尿D．尿频而清E．余沥不尽9.肾病的常见症状是（）A．腰膝痠软而痛B．牙齿动摇C．耳鸣耳聋D．水肿E．眩晕三、填空题1.心脉痹阻证根据诱因的不同，临床上常分为_____、_____、_____、_____等。
2.肠虚滑泻证以、、为辨证要点。
3.食滞胃脘证以见症为辨证要点。
4.肾精不足证以________、_________、_________表现为诊断依据。
5.膀胱湿热证，以______、______、_______为辨证要点。
6. 脾病常见的症状有______、______、_______、_______、_______、_______等。
四、简答题1.心气虚、心阴虚均可出现心悸，其产生原因和临床表现有何不同？2.湿热蕴脾证的常见症状有哪些？3.何谓肝风内动证？4.肾气不固证可表现为哪些方面？5.肝郁脾虚证和肝胃不和证有何异同？五、论述题1.肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证有何异同？2.试述心气虚、心阳虚、心阳暴脱证的鉴别要点。
六、病案分析题1.张某，男，16岁，患者于1周前出现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。
舌尖红赤，脉数。
要求: （1）写出主诉；（2）病性辨证结果；（3）脏腑辨证结果；（4）作证候分析。
2.某患者身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。
今日上症加剧而来门诊。
症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
要求：（1）写出主诉；（2）病性辨证结果；（3）脏腑辨证结果；（4）作证候分析。
3.患者张某，男，65岁，头痛、头晕6年，近10天来症状较甚。
症见头目胀痛，眩晕，面色如醉，急躁易怒，失眠多梦，腰膝痠软，步履不稳，如踩棉絮，舌红少苔，脉弦细数。
要求：（1）写出主诉；（2）病性辨证结果；（3）脏腑辨证结果；（4）作证候分析。
4.某患者，男，48岁。
咳喘5年余，经检查诊断为“慢性支气管炎”，曾服中西药治疗，未见明显好转，近1个月来，自觉心中悸动不安而来就诊。
症见面色淡白，咳喘气短，动则加剧，吐痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，头晕，舌紫淡紫，脉沉弱。
要求：（1）写出主诉；（2）病性辨证结果；（3）脏腑辨证结果；（4）作证候分析。
答案一、单选题1.D2.D3.C4.C5.A6.A7.B8.C9.A 10.A 11.A12.B 13.B 14.C 15.C 16.E 17.B 18.C 19.A 20.A21.D 22.D 23.C 24.E二、多选题1. BCDE2.ABC3.ABCD4.BCD5.ACE6.ABD7.ABE8.ACE9.ABCDE三、填空题1.瘀阻血脉证痰阻心脉证寒凝心脉证气滞心脉证2.利下无度大便失禁神疲畏寒3.胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食4.小儿生长发育迟缓成人早衰生殖机能低下5.尿频尿急尿道灼热涩痛6.腹胀腹痛纳少便溏浮肿出血内脏下垂四、简答题1.产生原因不同：心气虚，鼓动无力，故见心悸；心阴虚证由于心阴亏少，心失所养，故见心悸。
临床表现不同：除心悸外，心气虚证常见气短，精神疲惫，活动后加重，或见精神恍惚，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚等。
心气虚证以心悸及气虚证共见为辨证要点。
而心阴虚证常见心烦，失眠多梦，或喜笑不休，举止失常，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉象细数等。
心阴虚证以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为辨证要点。
2.湿热蕴脾证的常见症状有脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数等。
3.肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。
临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等证候。
4.肾气不固可表现为膀胱、精关、带脉、冲任、胎元等方面的不固。
膀胱不固见小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，或遗尿，甚或尿失禁；精关不固，见滑精，早泄；带脉不固，见带下清稀量多；冲任不固，见崩漏；胎元不固，见滑胎。
5.二者都是由肝失疏泄，肝气郁结所致，故都有胸胁胀痛，情志抑郁或烦躁等肝气郁结的表现。
但肝郁脾虚证兼脾失健运，常有腹胀、食少、便溏等症；肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛，嗳气，呃逆等症。
五、论述题1.肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证的鉴别肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证的鉴别表2.心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证鉴别列表如下：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证鉴别畏寒肢冷、心痛、面色白或面呼吸微弱，六、病案分析题1.主诉：心烦多梦，口角糜烂疼痛1周余。
病性辨证：实证，热证。
脏腑辨证：心火亢盛证。
辨证分析：患者心烦多梦，是因心火炽盛，内扰于心，身不守舍所致；火邪伤津，故口渴，便秘，尿黄；心火上炎则口角糜烂，舌尖红赤；血行加速，则脉数。
2.主诉：咳嗽伴发热、微恶风寒3日。
病性辨证：热证，实证。
脏腑辨证：风热犯肺证。
辨证分析：汗出当风，风热犯肺，肺失清肃而犯病；风热犯肺，肺失清肃则咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛；风热袭表，卫气失和，发热，微恶寒，少汗，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
3.主诉：头痛头晕6年，加重10天。
病性辨证：热证，虚实夹杂证。
脏腑辨证：肝阳上亢证。
辨证分析：肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，气血上冲，则头目胀痛，眩晕耳鸣，面色如醉；肝性失柔，故急躁易怒；亢阳扰及神魂，则失眠多梦。
肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝痠软。
阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，则步履不稳，如踩棉絮。
舌红少苔，脉弦细数，为肝阳亢盛，阴液不足之象。
4.主诉：咳喘5年余，伴心悸1月余。
病性辨证：里证、虚证、寒证、阴证。
