中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证

《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病一、胃气虚证【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。

【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证二、胃阳虚证【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。

【临床表现】胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物＋阳虚证三、胃阴虚证【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。

虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。

【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤；2.情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；3.因吐泻太过，伤津耗液；4.过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。

【临床表现】胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

治法：滋阴养胃；处方：益胃饮（《温病条辨》）四、胃热炽盛证【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。

又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。

【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃火过旺而成。

【临床表现】胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛+实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数治法：清胃泻火；处方：清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

五、寒滞胃肠证【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。

简称胃寒证。

【病因病机】1.过食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。

【临床表现】脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶+实寒证（面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧）。

本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

中医诊断学——脾与胃病辨证1.患者大便稀薄，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。

其证候是A 脾气虚B 脾阳虚C 寒湿困脾D 食滞胃脘E 命门火衰2.患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。

其病机是A 脾不统血B 脾肾阳虚C 气血两虚D 脾肺气虚E 肝血不足3.患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏。

其舌象应是A 舌红苔黄腻B 舌红苔黄糙C 舌绛苔少而干D 舌绛苔少而润E 舌红苔白而干4.饭后困倦嗜睡，少气懒言，食量减少的临床意义是A 痰湿困脾B 脾气不足C 心肾阳虚D 邪闭心神E 热入营血5.以神疲乏力，气短懒言，脘腹坠胀，小便浑浊如米泔为特征的证候是A 脾不统血证B 脾虚气陷证C 寒湿困脾证D 脾阳虚证E 脾气虚证参考答案与解析1、【正确答案】A答案解析：脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

本证以食少，腹胀，便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。

2、【正确答案】A答案解析：脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。

又名脾(气)不摄血证。

临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少气短懒言，面色萎黄，舌淡，便溏，神疲乏力，脉细无力。

本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。

3、【正确答案】A答案解析：湿热蕴脾证是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。

又名中焦湿热、脾经湿热证。

临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。

2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。

7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

脏腑辨证论治（四）：脾与胃病证治（一）脾胃气虚主证：食欲不振，食昏脘闷腹胀或隐隐作痛、喜按，面色萎黄，肌肉消瘦，倦怠，气短懒言，大便稀薄或便血，妇女月经过多或崩漏，舌淡苔白，脉细弱；若中气下陷，可见脱肛、胃下垂、子宫脱垂和腹有重坠感等症。

可见于某些溃疡病、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性肝炎、再生障碍性贫血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜及内脏下垂等。

分析：脾主运化，胃主受纳。

脾胃气虚，运纳失常，故见食欲不振、食后腹胀、便稀；生化不足，则气虚血少，故四肢消瘦、倦怠无力、面色萎黄、气短懒言；脾虚则不能统摄血液，故可见各种出血症状；脾气主升，脾虚则升举无力，故表现一系列内脏下垂或腹部有坠胀感等症状。

舌淡、苔白、脉细弱，亦为脾胃虚弱的表现。

治法：补脾健胃方药：补中益气汤加减党参黄芪白术升麻（升阳益气）；当归生姜山药大枣炙甘草（温中健脾胃）。

（二）脾阳虚主证：面色少华，倦怠无力，食少、脘腹胀满，隐痛、喜热喜按，口泛清水，畏寒肢冷，小便清长，肠鸣、大便稀薄或夹不消化食物，甚则可见浮肿；妇女白带清稀而多、小腹下坠、腰酸沉重，舌淡苔白、脉沉迟或沉细无力。

医学教育|网搜集整理可见于某些慢性胃炎、溃疡病、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性痢疾、胃神经官能症、营养性水肿等。

分析：脾阳不足、运化失司，故见一系列消化不良或浮肿症状；阳虚生寒，寒性凝滞收引，脾阳不足，故见腹中肠鸣隐痛；得温得按，寒气稍散，痛可暂缓，故痛时喜热喜按；阳虚不能温布肌肤，故见面白少华、畏寒肢冷、倦怠无力，妇女白带清稀而多，小腹胀坠、腰酸沉重，是寒湿下注之故；舌淡苔白，脉沉迟或沉细无力，是阳虚气少之象。

治法：温中健脾方药：理中汤加减干姜附子陈皮白豆蔻木香（温阳理气）；党参白术茯苓炙甘草砂仁（益气健脾）。

（三）寒湿困脾主证：头重如裹，肢体重困，脘腹胀满，食欲减退，口不渴，恶心欲吐，大便溏或泄泻，小便不利，妇女白带多，苔白厚腻、脉濡缓。

可见于某些慢性胃炎、肠炎、慢性肝炎等。

脾胃病症的辨证什么是症状鉴别诊断方法？它主要是根据具体的病象，它的现症特点来区别这个疾病现象，它的病理类别的，它的病因类别，病位类别，病机类别来区别这个的。

而其中“现症特点”它包括两大方面：一个叫本症特点，就是这个症状自身具有的特点；第二个伴症特点，就是这个症状很容易和其他某些症状相伴而行，这样一种特点，所以症状鉴别诊断方法，要掌握也比较容易，就是从这两个方面，本症鉴别和伴症鉴别。

（本症鉴别思维框架）我们关键掌握“本症的鉴别”，就是根据你所关注的那个症状它自身的特点，来区别到底是病因上有差别，还是病所上有区别，还是病机上有不同。

举例说明1-喘举喘证为例，喘证有寒热虚实不同种的类型，牵涉到不同病因、病位。

之于喘证而言，可以从本症上发现它的特点。

比如说，有“但坐不得卧者”，就是喘但坐不得卧，这人躺下去特别喘，坐起来就能缓解，平卧就不能缓解。

究其原因？这个是有水饮，水饮射肺，水饮凌肺。

因为水饮具有流动性，所以当你躺下去的时候呢，水饮顺着它的流动性，对肺就要一个压迫，就会影响肺的呼吸。

当你坐起来的时候呢，水饮重力的作用，它对肺的压力会减轻，所以通过“但坐不得卧”，我们知道这个喘是由“水饮”引起的。

还有的喘是阵发性的，突然发作性的，那么这个一定有发作的原因，它不是持续性的原因，一定有突发性的原因。

比如，有的喘是半夜里睡着的过程中，突然会觉得憋闷，气喘，要坐起来。

我们讲要坐起来有水饮，那为什么半夜才突然发生这样情况？而刚睡着的时候没有呢？因为这个喘，水饮不是在肺，而是“水气凌心”。

水气凌心为什么会夜半突然发作呢？因为夜半之时为少阴主时，那个时候心肾的阳气最弱，所以水气会趁其虚而发作。

所以夜半忽坐而起的这种喘，西医叫做心性哮喘，中医讲就是水气凌心。

那么，还有的喘呢，稍动即喘甚，我们知道喘活动起来都厉害一点；但有一种反差特别大，你坐在那里的时候呢，他的喘不太明显，甚至有的时候他不喘，但稍一走动，马上就喘的很厉害，就是这个气啊往上顶，下不来。

脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表⾥的关系。

脾主运化⽔⾕，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮⾷物的消化吸收与输布，为⽓⾎⽣化之源，后天之本，脾⼜具有统⾎，主四肢肌⾁的功能。

脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。

脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄⾎液功能的障碍，以及⽔湿潴留，清阳不升等⽅⾯；胃的病变主要反映在⾷不消化，胃失和降，胃⽓上逆等⽅⾯。

脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出⾎等症。

胃病常见脘痛，呕吐，嗳⽓，呃逆等症。

（⼀）脾⽓虚证 脾⽓虚证，是指脾⽓不⾜，运化失健所表现的证候。

多因饮⾷失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾⽓所致。

【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，⼤便溏薄，肢体倦怠，少⽓懒⾔，⾯⾊萎黄或晃⽩，形体消瘦或浮肿，⾆淡苔⽩，脉缓弱。

【证候分析】本证以运化功能减退和⽓虚证共见为辨证要点。

脾⽓虚弱，运化⽆能，故纳少，⽔⾕内停则腹胀，⾷⼊则脾⽓益困，故腹胀尤甚。

⽔湿不化，流往肠中，则⼤便溏薄。

脾⽓不⾜，久延不愈，可致营⾎亏虚，⽽成⽓⾎两虚之证，则形体逐渐消瘦，⾯⾊萎黄。

⾆淡苔⽩，脉缓弱，是脾⽓虚弱之征。

（⼆）脾阳虚证 脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。

多由脾⽓虚发展⽽来，或过⾷⽣冷，或肾阳虚，⽕不⽣⼟所致。

【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，⼤便溏薄清稀，或肢体困重，或周⾝浮肿，⼩便不利，或⽩带量多质稀，⾆淡胖，苔⽩滑，脉沉迟⽆⼒。

【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。

脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。

中阳不⾜，寒凝⽓滞，故腹痛喜温喜热。

阳虚⽆以温煦，所以畏寒⽽四肢不温。

⽔湿不化流注肠中，故⼤便溏薄较脾⽓虚更为清稀，甚则完⾕不化。

中阳不振，⽔湿内停，膀胱⽓化失司，则⼩便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全⾝浮肿；妇⼥带脉不固，⽔湿下渗，可见⽩带清稀量多。

⾆淡胖苔⽩滑，脉沉迟⽆⼒，皆为阳虚湿盛之征。

（三）中⽓下陷证 中⽓下陷证，是指脾⽓亏虚，升举⽆⼒⽽反下陷所表现的证候。