心肌梗死心源性休克

急性心肌梗死发生心源性休克的处理
（1）补充血容量：如血容量不足，以右旋糖酐铁40或5%~10%葡萄糖注射液静脉滴注。

如中心静脉压上升大于1.77KPa（18-20cmH2O），肺楔压大于2.0-2.4 KPa，则应停止。

右心梗死时中心静脉压的升高则不一定是补充血容量的禁止。

（2）应用升压药：如以上措施仍不能使血压升高，肺楔压与心排血量正常时，可以应用多巴胺、间羟胺静脉滴注，亦可选用多巴酚丁胺。

（3）应用血管扩张药：经上述处理血压仍不能上升，而肺楔压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢湿冷并有发绀时，可用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

（4）其他：纠正酸中毒。

避免脑出血，保护肾功能。

心源性休克急救与处理一、背景介绍心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心肌缺血、心肌炎等疾病引起的心功能衰竭。

其特点是心脏泵血功能严重减退，导致全身组织器官灌注不足，病情危重，需要紧急救治。

本文将详细介绍心源性休克的急救与处理方法。

二、心源性休克的症状和体征1. 症状：- 呼吸困难，表现为气促、喘息等。

- 意识障碍，可能出现神志不清、昏迷等症状。

- 皮肤苍白或发绀，由于全身组织器官灌注不足导致。

- 出冷汗，常见于心源性休克患者。

- 心悸、胸闷等心脏相关症状。

2. 体征：- 血压下降，可能出现低血压。

- 心率增快，常见于心脏代偿反应。

- 心音减弱，由于心脏泵血功能减退导致。

- 颈静脉怒张，反映心脏前负荷增加。

三、心源性休克的急救步骤1. 确认心源性休克：根据患者的症状和体征，结合病史和心电图等检查结果，初步判断是否为心源性休克。

2. 稳定患者病情：- 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，可采取头后仰、下颌提拉等方法。

- 维持循环稳定，保持患者体位平卧，避免突然变动。

- 给予氧气吸入，提供足够的氧气供应。

3. 快速建立静脉通道：尽快建立静脉通道，以便给予药物治疗和输液。

4. 给予补液和药物治疗：- 补液：根据患者的情况，给予适量的液体补充，以维持循环稳定。

- 血管活性药物：给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增加心脏收缩力和心排血量。

- 抗凝治疗：在心源性休克患者合并急性冠脉综合征的情况下，可考虑给予抗凝治疗。

5. 心肺复苏：如果患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸等措施。

四、心源性休克的处理注意事项1. 严密监测患者病情：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。

2. 心电监测：对于心源性休克患者，应进行心电监测，以及时发现、评估和处理心律失常等并发症。

3. 处理心律失常：心源性休克患者常伴有心律失常，如室颤、室速等，应及时进行除颤或药物治疗。

心源性休克指南引言心源性休克是一种严重的疾病，通常由心脏无法有效泵血所致。

这种状况可能发生在心脏病发作、心肌病变或心脏瓣膜疾病等情况下。

心源性休克严重影响患者的生存率，因此及早识别和正确处理是至关重要的。

本文将提供心源性休克的指南，以帮助医护人员在紧急情况下迅速作出判断和采取适当的处理措施。

一、定义心源性休克是指由于心脏泵血功能严重受损而导致的全身组织灌注不足的状态。

常见的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病变等。

二、病因1. 心肌梗死：冠心病是心源性休克最常见的病因之一。

冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死，进而引发休克状态。

2. 心肌炎：心肌炎是由病毒感染、细菌感染或自身免疫反应引起的心肌病变。

心脏受损后，泵血功能下降，导致心源性休克。

3. 心肌病：心肌病是一组心肌损伤的疾病，可能是遗传性的或由其他因素引起的。

心肌病变会导致心脏功能减退，最终演变为心源性休克。

4. 心脏瓣膜病变：心脏瓣膜疾病可能导致心脏泵血功能减退，引发心源性休克。

三、临床表现心源性休克的主要临床表现包括：1. 血压降低：由于心脏泵血功能下降，患者通常表现为低血压状态。

收缩压一般低于90 mmHg。

2. 心率加快：机体为了补偿心输出量下降，会导致心率加快。

心率一般高于100次/分钟。

3. 皮肤苍白、湿冷：由于全身组织灌注不足，患者的皮肤可能呈苍白、湿冷的状况。

4. 神志改变：由于脑部供血不足，患者可能表现出意识模糊、嗜睡等症状。

5. 呼吸困难：心源性休克会导致肺淤血，进而影响呼吸功能，患者可能出现呼吸困难的症状。

四、诊断诊断心源性休克需要综合考虑患者的临床表现、心电图、血常规等检查结果。

关键是要排除其他原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克等。

五、治疗1. 氧气供应：给予患者充足的氧气，以提高组织供氧量。

2. 血流动力支持：通过输入血容量扩充剂（如生理盐水、胶体溶液等）和血管活性药物，维持血液循环。

3. 心脏重建治疗：对于心脏病变引起的休克，可能需要通过冠状动脉支架、冠状动脉旁路移植、心脏起搏器等手段进行重建治疗。

心源性休克知识点总结一、病因与发病机制1. 急性心肌梗死：心源性休克最常见的病因之一，当心肌缺血缺氧导致心肌细胞坏死，严重影响心脏泵血功能。

2. 严重心律失常：如室颤、快速性心律失常等均可导致心脏泵血功能严重不足，使心输出血量急剧下降。

3. 急性心肌炎：病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎等都可能导致心脏泵血功能受损。

4. 休克性心肌病：由于多种原因导致的心脏收缩力减弱，血液流出心脏减少，进而导致心源性休克。

二、临床表现1. 血流动力学紊乱：包括低血压、心排血量减少、组织灌注不足等。

2. 多脏器功能障碍：如肾功能不全、肝功能不全、肠道缺血坏死等。

3. 血清生化指标异常：如乳酸、血氧饱和度、肌酸激酶等指标异常。

4. 神经系统表现：如头晕、烦躁不安、神志淡漠等。

三、诊断与评估1. 临床表现：患者有下肢湿冷、出汗、烦躁不安、心率快、血压下降等表现。

2. 体征：包括皮肤苍白、夹紧细脉、心率快速、血压下降等。

3. 实验室检查：包括心肌酶谱、血乳酸、动脉血气分析等指标，以评估心肌损伤程度和代谢状态。

4. 影像学检查：如心电图、超声心动图等对心脏结构和功能进行评估。

四、治疗原则1. 及时纠正缺氧：给氧、呼吸机辅助通气等。

2. 激活循环：输液扩容、血管活性药物等。

3. 惩教疗法：控制心肌梗死、心律失常等诱因。

4. 支持疗法：如心电监测、机械辅助循环等支持措施。

五、护理措施1. 严密监测病情变化：包括血氧饱和度、心电监护、动脉血气分析等。

2. 定期评估病情：密切观察患者的生命体征、神志状态等。

3. 给予患者心理支持：安慰和鼓励患者，增强患者的自信心和抗病能力。

4. 配合医生进行治疗：监测患者的用药效果，及时反馈给医生调整治疗方案。

总之，心源性休克是一种常见而严重的心血管系统功能失调疾病，对于医护人员来说需要及时采取措施进行抢救。

同时患者家属也需要了解关于心源性休克的相关知识，以便及时发现和处理患者的病情。

希望这篇文章能够帮助大家更好地了解心源性休克，为患者的抢救和康复提供帮助。

一例急性心肌梗死合并心源性休克成功溶栓患者的护理急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见的心血管疾病，一旦发生，常常会危及患者的生命。

心源性休克则是严重的心功能不全，是一种使心排血量显著降低的状况。

护理对于这类患者非常重要，下面是一例急性心肌梗死合并心源性休克成功溶栓患者的护理措施。

一、体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸、皮肤、精神状态等方面的观察，以了解患者的生命体征和病情变化。

二、监测心电图：心电图是诊断心肌梗死和判断病情变化的重要指标，对患者进行24小时持续心电图监测，及时发现异常的心律、心室扩张或出现新的传导阻滞等情况。

三、监测血压及血氧饱和度：因心源性休克患者心排血量降低，会导致低血压和低氧血症，及时监测血压和血氧饱和度，调整药物治疗，维持血液循环和供氧。

四、常规心脏药物的给药：根据患者的具体情况，给予抗心绞痛、降压、抗凝等常规心脏药物，如硝酸甘油、阿司匹林、普通肝素等，以缓解心绞痛症状、降低血压和抑制凝血功能。

五、抗心律失常药物的给药：如果患者出现室性心律失常，应及时给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等，以维持正常的心律。

六、给予吗啡：心肌梗死合并心源性休克的患者常常会有剧烈的心绞痛，给予吗啡可以缓解疼痛，减轻心肌负荷并扩张冠状动脉。

七、溶栓治疗：对于心肌梗死患者，如果症状符合溶栓治疗的指征，应尽早给予溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，溶解血栓，恢复血流，保护心肌。

八、卧床休息：在溶栓治疗后的初期，应让患者卧床休息，避免剧烈活动和过度劳累，以减轻心脏负荷，促进心肌恢复。

九、心理护理：心肌梗死合并心源性休克的患者往往会有严重的心理压力，护理人员需要进行心理疏导，提供安全、温暖的护理环境，帮助患者缓解焦虑和恐惧。

十、教育宣教：对患者进行疾病相关知识的教育宣教，包括合理饮食、规律生活、药物的正确使用等方面的知识，让患者有良好的生活习惯，预防病情恶化。

急性心肌梗死并发心源性休克的处理要点急性心肌梗死(Acute myocardial infarction)并发心源性休克的发生率5%-10%，多见于急性广泛前壁心肌梗死，梗死面积超过40%，或出现室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症的AMI患者。

右室梗死后低血压状态未得到及时纠正，之后进展和发生的休克也应属于广义的心源性休克之列。

仅使用药物治疗AMI和合并心源性休克的死亡率高达70%-80%。

AMI发生心源性休克的机制是由于大面积心肌受损、心肌收缩力下所致的急性、严重泵衰竭，由此导致的心输出量明显减少使得组织灌注不足、缺血缺氧等微循环障碍。

心源性休克的诊断标准:①收缩压《90mmHg,或平均动脉压下降》30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟;②心排血量(CI)《1.8L/min/m2或支持治疗下《2.2L/min/m2;③肺毛细血管楔压(PCWP)》15mmHg;④肢体低灌注:肢体发冷、全身发绀、尿量减少(每小时<30ml或0.5ml>2.0mmoL/L、精神状态异常。

AMI并发的心源性休克的患者具有以下特点，高龄、前壁心肌梗死、既往有心肌梗死、严重心绞痛心力衰竭病史，造影发现为左主干或前降支近端闭塞，严重的三支血管病变。

AMI合并心源性休克治疗的重点在于①迅速开通梗死相关血管挽救心肌，在开通血管的策略上强调在严重低血压休克的情况下，溶栓药物效果不佳。

急诊冠脉造影及球囊扩张、支架植入比药物溶栓具有更好的效果，在病变血管的同期还是分期处理的策略上，2018ESC AMI救治指南认为合理的原则是AMI急诊PCI的原则是只开通梗死相关动脉(IRA)，其余严重狭窄病变血管的处理延期分次进行。

其依据是近期大规模临床试验发现，急性期只开通梗死相关血管，心梗后30天死亡率低于同期处理多支严重狭窄病变，但在左室辅助装置辅助下的心源性休克患者急诊处理冠脉血管时例外。

②在准备行介入干预开通血管的同时或之前，应该积极的使用左室辅助装置给手术提供血流动力学的支持保证手术安全，给患者组织器官提供灌注支持，目前临床上可以见到的器械辅助设备有IABP(主动脉内球囊反搏)、ECMO(体外膜肺氧合装置)、Impella、TandemHeart,中国众多地市级医院现状是各导管室普遍拥有IABP，ECMO尚未普及，目前众多的研究显示，IABP尽管提高了药物溶栓的效果，但并没有进一步提高急诊PCI对AMI合并心源性休克患者的救治水平，2018ESC指南并不推荐在心源性休克患者中常规使用IABP，而在中国的临床实践中，众多术者体会到，对于升压药物无效，急诊PCI 救治过程中使用IABP可以改善冠脉供血，减少无复流，对于提高术者的自信心是其有力的一面，而得以广泛使用。

心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的病症，往往威胁患者的生命。

及时的急救与处理对于患者的生存和康复至关重要。

本文将详细介绍心源性休克的定义、病因、临床表现，以及急救和处理的步骤和方法。

一、心源性休克的定义心源性休克是指由于心脏泵血功能严重受损，导致全身组织灌注不足，引起多脏器功能衰竭的一种临床综合征。

它通常是心脏疾病的晚期表现，如心肌梗死、心力衰竭等。

二、心源性休克的病因1. 心肌梗死：心肌梗死是心源性休克最常见的病因之一，它导致了心肌的损伤和功能障碍。

2. 心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法提供足够的血液供应以满足身体需要，导致全身器官功能受损。

3. 心律失常：某些心律失常，如室颤、室速，会导致心脏泵血功能严重受损，进而引起心源性休克。

4. 心肌炎和心包炎：这些炎症性心脏疾病会影响心脏的正常功能，导致心源性休克的发生。

三、心源性休克的临床表现1. 血压下降：患者的血压明显下降，甚至浮现休克状态。

2. 心率改变：心脏泵血功能受损，患者的心率可能加快或者减慢。

3. 皮肤湿冷：由于全身组织灌注不足，患者的皮肤可能变得湿冷，呈现苍白或者发绀。

4. 呼吸难点：心源性休克会导致肺循环受损，患者可能浮现呼吸难点或者急促的呼吸。

5. 意识改变：由于脑部缺血，患者可能浮现意识含糊、昏迷等症状。

四、心源性休克的急救与处理步骤1. 确认诊断：根据患者的临床表现和监测结果，医生需要确认患者是否为心源性休克。

2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，保持良好的氧气供应。

3. 快速建立静脉通道：通过静脉通道赋予液体和药物，以纠正低血容量和改善心脏泵血功能。

4. 赋予液体复苏：根据患者的情况，医生会赋予适当的液体复苏，以纠正低血容量和改善组织灌注。

5. 使用正性肌力药物：根据患者的心脏功能，医生可能会使用正性肌力药物，以增加心脏收缩力和泵血功能。

6. 心电监护和治疗心律失常：对于有心律失常的患者，医生会进行心电监护，并根据需要进行相应的治疗措施。

2020急性心肌梗死合并心源性休克的诊断与治疗指南解读急性心肌梗死合并心源性休克，由于其治疗难度大、死亡率高，是心血管医生需要面对的最严重的考验之一。

然而，关于这类患者的治疗，其临床证据又十分有限，最优临床策略依然存在争议。

2020年ESC就急性心肌梗死合并心源性休克的诊断及治疗发布了最新指南，总结了目前主要循证证据，为心血管医师的临床决策提供依据。

本文就这一最新指南进行总结与解读。

明确了心源性休克的定义及诊断标准（1）心源性休克是指在心输出量下降的同时在血容量充足的情况下存在外周组织缺氧。

（2）新的定义将心源性休克分为五个阶段：（a）存在心源性休克风险；（b）初始或休克前期（指临床存在低血压或心动过速，但尚无组织低灌注表现）；（c）典型休克期；（d）恶化期；（e）终末期（3）明确了心源性休克的诊断标准，包括低血压（a）、组织低灌注（b）、左室充盈压增高（c）及心脏泵功能受损（d），必须满足上诉四个条件，方可诊断心源性休克。

具体标准见下表：心源性休克的风险评估推荐使用IABP-SHOCK II评分对心肌梗死合并心源性休克的患者进行风险评估，根据评分将患者分为低、中、高危三组，其30天死亡率分别为20-30% 、40-60%以及70-90%。

具体评分见下表：再血管化治疗策略SHOCK研究为首个关于心肌梗死合并心源性休克患者侵入性再血管化治疗效果的临床研究，同药物治疗相比，侵入性的再血管化治疗能够显著降低患者6个月及长期死亡率。

因此，指南推荐对于心肌梗死合并心源性休克患者早期启动侵入性再血管化治疗。

在SHOCK研究中，不论PCI或CABG作为再血管化策略，其临床结局无显著差异。

指南推荐PCI治疗作为再血管化首选策略，对于PCI失败或冠脉解剖结构不适合PCI的患者，建议CABG治疗。

由于对于合并心源性休克患者，溶栓疗效有限，因此仅推荐用于无法接受PCI治疗的STEMI患者，推荐等级IIa C。

心梗合并心源性休克的患者，超过70%为多支血管病变和/或左主干病变。