新医改对医疗服务市场的影响

浅谈新医改对基层医疗机构的影响何金燕当前，随着我国社会经济的快速发展，为深化基层医药卫生体制综合改革，实现基层医疗卫生单位的公益化，消除“以药养医”，解决群众“看病贵、看病难”的问题。

2009年以来，相继启动实行药品零差率销售和绩效工资改革。

所谓药品零差率销售就是按购入价卖给患者，再由政府对实行零差率的医药机构进行补贴，取消药品加成后，职工实行绩效工资，医疗单位卖多少药与职工收入不挂钩，这样确保了基层医疗卫生机构可以为群众提供更多的公共卫生服务和基本医疗服务。

药品零差率销售确实是解决群众“看病难、看病贵”的重要举措，是基层医药卫生体制综合改革的配套政策和重要环节。

但是实施药品零差率销售，彻底取消“以药养医”，是不是就能从根本上解决群众“看病贵、看病难”的问题呢？首先，“看病便宜”出假象。

药品的中标价远远高于基层医疗机构的进价，以左氧氟沙星注射液（0.2g:100ml）为例，之前的进价是2元/瓶，卖12.08元，招标后进价则达到12.8元。

氧化钾注射液（10ml），之前进价是0.8元/盒，招标后进价是3.0元。

药品是一个利益链条，这个链条上有生产企业，经营企业，最后才是医院。

只是阻断医院这个最后环节，却没有阻断前两个环节，是不能从根本上降低药价的。

看来这样招标之后零差率，老百姓得的实惠是小头，药商才是大头。

另外，如果将原来的公开合法盈利变为暗箱操作，这也无助于降低老百姓得药费。

再者，由于基本药物目录过窄，以及实行绩效工资后，医务人员积极性不高，一些病人原来可以在基层医疗机构就诊，现在不得不前往更远的县医院。

因为县医院医疗服务收费相对较高，且新农合报销比例较低，加上其间发生的交通等费用，这样最直接影响的是老百姓看病负担的加重。

老百姓实际支付的医药费用负担很高，大大抵消了基本药物的让利。

其次，看病依旧“难”。

零差率实行后，医院的“隐形”经费缺口问题凸显，以前药品收入占总收入的50%，实行零差率后，基层医疗机构受到很多冲击，收入急剧下降，再加上绩效工资实行后，职工的收入似乎与医院业务量没有很多联系，这无疑消弱了职工创收积极性。

医改政策对医疗机构运营模式的影响一、引言随着我国经济的高速发展，生活水平的提升和医疗技术的进步，人们对医疗保障的需求越来越高。

为了满足广大人民群众对医疗保障的需求，我国政府不断推进医改政策，逐步完善医疗保障体系，使得医疗保障水平不断提高。

医改政策对医疗机构运营模式的影响尤其重要，本文将就此进行探讨。

二、政策分析1. 建立以就医为中心的医疗服务体系随着医疗技术的进步和生活水平的提高，人们对医疗服务的需求越来越多元化、个性化。

传统的围绕医生和医疗机构为中心的医疗服务模式已经无法满足人们的需求。

因此，我国政府采取了以就医为中心的医疗服务体系，以满足人们对医疗服务的个性化需求。

2. 建立统一的医疗服务价格机制随着医疗服务的不断发展，价格也越来越复杂、不透明，给就医者带来了极大的困扰。

为了解决这个问题，我国政府采取了建立统一的医疗服务价格机制的政策，使得患者能够清楚地了解所需要支付的价格，提高了医疗服务价格的透明度。

3. 建立公立医院医改公立医院医改主要是针对公立医疗机构的运营模式进行改革。

通过对医疗机构的管理和运营进行规范和优化，实现了医疗资源的合理配置和效率的提高。

4. 开展药品价格改革药品价格的高昂一直是制约保障人民群众医疗需求的关键问题之一。

为此，我国政府开展了药品价格的改革，建立起医院和药店之间的联网售药体系，使得药品价格得到了规范和透明。

三、对医疗机构运营模式的影响1. 医院管理模式的改变医改政策的实施，使得医院管理模式发生了重大变革。

之前的体制内管理模式，逐渐转变为现代化、企业化的管理模式。

医疗机构开始注重市场开拓和管理效率的提高，医生工作量的衡量也逐渐从治疗疾病转向了照顾患者。

2. 医生收入水平的影响医改政策的实施，使得医生的收入水平、工作条件得到了提高。

政府逐步完善医保体系，对医生的工资和福利待遇进行优化，同时进行相关的职称改革，提高了医生的职业发展空间和收入水平。

3. 医疗服务的优化医改政策的实施，使得医疗服务得到了全面优化。

新医改背景下公立医院发展现状及对策建议新医改背景下，我国公立医院面临着诸多挑战和机遇。

传统的公立医院模式已经难以适应社会需求和患者期望，必须对公立医院的发展现状进行深入剖析，找出存在的问题并提出有效的对策建议，以推动公立医院的发展。

本文将从政策环境、经济条件、管理体制、医疗服务质量等方面进行分析，以期为公立医院的改革和发展提供参考。

一、政策环境新医改背景下，政府对医疗卫生事业的投入力度逐渐增大，医疗资源的配置和管理也逐步趋向规范化和市场化。

一些地方公立医院的经营模式和管理机制仍然较为僵化，医疗服务质量不高、管理粗放，很难适应新的政策环境。

对策建议：加大对公立医院的改革力度，推动公立医院向现代医院发展。

要突破传统管理模式，推行现代企业管理理念，提高医院管理效率。

建立健全医院绩效考核制度，进行医务人员的薪酬制度改革，激励医务人员积极工作。

二、经济条件新医改背景下，医院要面对复杂多变的市场环境，医疗服务的价格、支付方式等都需要重新规划和调整。

公立医院通常依赖政府财政拨款和医保资金经营，财务体系严重依赖政府的财政拨款和医保资金，导致资金管理和使用的不透明，甚至存在挪用医疗费用的情况。

对策建议：加大对公立医院的财务监管力度，建立清晰的资金管理制度，加强对资金使用情况的监督。

要化解医保支付与医院服务的矛盾，推动医院向社会融资，提升医院的自主经营能力。

三、管理体制公立医院管理体制传统、僵化，医疗服务质量难以得到保障。

传统的管理模式使得医院利益机制不健全，医务人员缺乏积极性，为患者提供服务的质量不高。

对策建议：要促进公立医院的现代化管理，推动医院从内部机制上提高服务质量和管理水平。

通过引入市场竞争机制，建立健全的医院内部激励机制，提高医务人员的积极性和服务质量。

建立健全临床路径制度，进行规范化管理，提高医疗服务效率。

四、医疗服务质量公立医院医疗服务质量参差不齐，患者对医院的满意度很低。

医院在医疗技术、医疗设备和服务水平等方面与发达国家还存在较大差距。

新医疗改革政策对公立医院管理方面的影响V V 郑艳丽为了解决当前百姓看病难、看病贵的问题，以及加强医疗卫生的管理，我们国家近几年不断探索改革方法，推进公立医院管理模式及医疗报销体制的不断完善，以便适应时代的发展，满足人民生活的需求。

2021年6月，国务院印发有关全国医药卫生体制改革经验推广的管理办法，旨在推广三明市实施医疗改革的一系列先进经验。

随着全国性医疗改革工作的全面铺开，各公立医院均要从实际出发，摒弃短板、保留优势，将自身打造成为一个适应时代潮流、响应政策要求的高水准惠民医院。

一、新医疗改革政策对公立医院管理的要求及影响新医疗改革政策主要从取消药品加成、规范诊疗行为、提高医务人员报酬等方面入手。

改革必然带来医院管理模式的改变，公立医院管理的内容主要是以科学编制预算安排为中心，严格执行业务流程，以成本控制和绩效管理为辅助工具，对员工、资金、物资、科学技术等核心要素进行合理配置、精准管控和高效利用的一系列管理过程。

具体包括设备及药品等物资采购、门诊及住院病人管理、人事及薪酬管理、设备维护及维修、医疗卫生等级创建等。

公立医院属于政府管辖下的非营利性机构，介于财政补助和自负盈亏之间，为响应新医疗改革政策的要求，公立医院必然要调整经营模式，既要突出其社会公益性，又要满足自身经营发展的需求。

医疗服务既然作为一种商品进入市场，就要遵循市场的价值规律，它的价格取决于药品、材料、人工等各项成本投入的价格，公立医院既要追求市场效益，又要满足社会效益，如何达到两个效益之间的平衡点，是公立医院必须面对和思考的重点问题。

二、公立医院目前普遍存在的问题在公立医院的运营管理工作中，财务管理、内部控制、风险防范、人员管理等是管理的主要内容。

加强财务管理有利于优化资金的使用安排；完善内部控制体系可以规范管理行为；提高风险管控水平可以促进医院的稳定发展；健全人员管理机制可以激发员工的工作积极性，从而更好地促进医院的发展。

尤其是在新医改政策的影响下，公立医院应当合理优化医疗资源，调整资金分配结构，增强风险管控意识，同时提高社会效益和经济效益，从而保障医院的持续性高质量发展。

新医改政策对医院有四个方面的影响：一是医院要向公益性进行转变，二是医保管理机构规范医生的诊疗行为，三是政府加大对医院的投入来缓解患者就医的压力，四是公立医院改革可全方位调动医务人员的积极性和工作热情。

医改方案在定价方面为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。

在采购配送方面为“实行公开招标采购，统一配送”。

在基本药物使用方面为明确提出“2009年公布国家基本药物目录”，并首次提出“在零售药房也必须配备和使用基本药物”。

基本药物定价采用了市场化机制，由政府制定零售指导价。

同时，仍然指定城乡基层医疗机构全部配备、使用基本药物，其他医疗机构首选基本药物，基本药物报销比例高。

另外，药品审批将更加严格，商业贿赂会逐步治理，医药流通会得到整治。

新医改将給医药行业带来上千亿的市场扩容机会，但并不是所有的医药企业都能受益。

中投顾问医药行业分析师许玲妮特别提醒道，医改的根本目的是解决老百姓看病贵的问题，所以药价降低是必然，那些无竞争优势（净值，档案，基金吧）、依赖低成本竞争的中小企业将被淘汰，而核心竞争力凸显的龙头企业将牢牢把握住市场扩容机会而长期受益。

在备受关注的公立医院改革方面，新方案中提出“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制”。

医改不仅将医药分离，还会取消公立医院对药品加成15%的收益，医院收入将大幅减少，而有限的政府投入很有可能无法弥补这部分损失。

每年全国医院用药大约有4000亿元，按15%的提成算，那么医院在药品上的利润就有600亿元。

现在如果要取消医院在这一部分的利润收益，而国家又不能及时补充这一部分钱给医院，那么医院肯定会通过其他方式来弥补，肯定很大一部分就要让药企让利，那么，那些质量不过硬又无成本优势的中小企业就有被市场淘汰的危险。

新医改规定由生产企业直接投标而不是由流通企业投标，将引发医药流通企业的洗牌。

中投顾问分析师许玲妮指出，由于生产企业直接面对终端的政策规制，客观上加强了生产企业在与流通企业博弈中的优势，提高了生产企业在药品流通中的地位;而流通企业处于夹缝中生存的状态，在博弈中的地位将会下降。