医学影像-复发性髌骨脱位(0001)

复发性髌骨脱位及护理复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。

表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。

病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。

1临床表现1.1 患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。

1.2 完全脱位时患者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。

患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩擦音及局部肿胀。

1.3 髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。

2.1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。

(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。

护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。

(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。

(4)训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。

这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。

髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。

在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。

有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。

2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。

有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。

3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。

4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。

5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。

髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。

正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。

2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。

3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。

4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。

5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。

总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。

髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。

影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。

二、X线表现1.髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。

2.髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。

3.髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。

三、CT表现1.髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。

2.髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。

3.髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。

四、MRI表现1.髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。

2.髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。

3.髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。

附件：本文档附带影像学图示，供参考。

法律名词及注释：1.影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。

2.髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。

3.髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。

4.髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。

先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。

手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。

手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。

2. 髌骨内下缘损伤。

3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。

4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。

5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。

术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。

2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。

3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。

注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。

2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。

以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。

如果你有相关需求，建议咨询专业医生。

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。

其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。

本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。

复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。

笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。

1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。

同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。

Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。

肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。

尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。

膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。

复发性髌骨脱位的临床治疗分析侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2022(28)7【摘要】目的通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。

方法分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13~34岁,平均25岁。

股骨滑车发育不良分型,A 型3例,B型5例,C型8例,D型4例。

先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。

结果术后随访6~12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。

末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床效果良好。

【总页数】5页(P648-652)【作者】侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院运动医学科【正文语种】中文【中图分类】R873【相关文献】1.关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果分析2.关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的临床效果3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析4.重建MPFL治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析5.经髌骨打结固定移植肌腱髌骨端解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

髌骨脱位x线诊断标准
髌骨位于膝盖前方，是连接股骨和胫骨的重要骨头。

髌骨脱位是指髌骨从原来的位置移动到不正常的位置，常见于运动员和跳高、跳远等冲击性运动中。

髌骨脱位会导致膝盖疼痛、肿胀、活动障碍等症状。

髌骨脱位的x线诊断标准主要包括以下几个方面：
1.髌骨位置：正常情况下，髌骨应该位于股骨远端上方。

如果髌骨位置移动到股骨远端下方，则可能存在髌骨脱位。

2.髌骨与股骨的关系：正常情况下，髌骨应该与股骨形成一条直线。

如果髌骨位置发生改变，与股骨形成的直线也会发生变化。

3.髌骨旋转：正常情况下，髌骨与股骨是平行的。

如果髌骨发生旋转，与股骨的角度也会发生变化。

4.软组织损伤：髌骨脱位还可能伴随软组织损伤，如半月板撕裂、韧带损伤等。

通过x线可以观察到软组织的损伤情况。

在进行髌骨脱位的x线诊断时，还需要进行比较分析，即将患者的x线与正常人的x线进行比较，从而判断是否存在髌骨脱位。

此外，还需要注意拍摄角度和质
量，以及患者的体位和动作，以避免误诊和漏诊。

总之，髌骨脱位的x线诊断标准主要包括髌骨位置、髌骨与股骨的关系、髌骨旋转和软组织损伤等方面，比较分析也是诊断的重要步骤，需要注意细节和质量控制。

髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位（patellar dislocation）的诊断通常是通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以提供详细的骨骼结构信息，有助于诊断髌骨脱位。

以下是一般情况下使用CT诊断髌骨脱位时的一些标准和指标：
1.髌骨位置异常：CT可以显示髌骨的位置。

在髌骨脱位时，髌骨
会偏离正常的位置，常见的是向外侧（外侧髌骨脱位）或向内
侧（内侧髌骨脱位）移位。

2.关节面损伤：CT可以评估髌骨与股骨滑车之间的关节面是否损
伤。

关节面的不规则或骨折等表现可能暗示髌骨脱位的存在。

3.韧带损伤：CT可以检测髌韧带（patellar ligament）和侧副韧带
（medial patellofemoral ligament）等关节韧带是否损伤。

韧带
的撕裂或断裂可能与髌骨脱位相关。

4.骨折或软组织损伤：CT还可以检查与髌骨脱位相关的其他骨折
或软组织损伤，如股骨滑车骨折、髌骨骨折、滑车软骨损伤等。

需要注意的是，具体的CT诊断标准和指标可能会因医疗机构和医生的偏好而有所不同。

对于髌骨脱位的准确诊断和评估，建议咨询专业的医生或医疗机构，以便获取更详细和准确的诊断信息。

临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。

采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。

正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。

2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。

检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。

如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。

辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。

髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。

①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。

②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。

③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。

④髌股指数。

髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。