前列腺炎诊疗现状与进展.共48页文档

慢性前列腺炎的症候演变规律研究现状以及进展标签：慢性前列腺炎；演变规律；研究进展慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是男性泌尿科常见、多发病，临床以发病缓慢、反复发作、症状多样、缠绵难愈为特点，估计在全世界男性中的患病率为9%～14%[1]，多发于25岁到50岁，流行病学和病理学检查研究发现，在中老年男性中较为常见，并与前列腺增生有重叠性[2]。

中医中并无此病名，根据本病的临床症状及体征可以归属祖国医学的“白浊”、“精浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”等病的范畴[3]。

《金贵要略.消渴小便利淋病》篇指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

这与CP的尿频、尿急、尿痛、余沥不尽，或者会阴及小腹、腰骶胀痛等症状相似。

症候[4]是指疾病发生和演变过程中某阶段以及患者个体当时所处特点内、外环境本质的反映，它以相应的症、舌、脉、形、色、神表现出来，能够不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势等病机内容，为辨证论治提供依据。

中医中“证”是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用于机体的整体反应，是诊察和思辨所得。

症候具有特异性、阶段性和动态动态演变性的特点，三者相互联系[5]。

在疾病的发展过程中，症候也处于动态变化的状态中，在不同的时间点，症候可以表现的不一样，并且变化中也有一定的规律，即其演变规律。

现代医学疾病谱的改变给我们认识症候演变规律带来了相当的难度，在治未病和治病过程中中医药其优势得不到其应有的体现。

所以研究一个疾病症候的演变规律对于中医药治疗具有极其重要的临床价值。

现笔者就针对慢性前列腺炎的症候演变研究现状以及进展综述如下：1慢性前列腺炎的症候演变规律研究现状1.1慢性前列腺炎病因病机1.1.1病因病位有学者认为[6]慢性前列腺炎病位在“精道”，涉及“水道”。

精道为病，则多发病与青春期“天葵”始生之后，是由于肝肾相火偏旺，或者湿热循奇经深入下焦血分，导致精室受损，精道排泄障碍，“有形败浊阻于精道”而致，男子进入老年期，天葵水平下降，相火渐衰，此病也随之少有发生，指出了精道疾病有相对局限的发病年龄。

中国男科学杂志2009年第23卷第6期 1・专家述评・慢性前列腺炎的诊治进展及有关问题的思考鲁军上海交通大学附属上海市第一人民医院(上海 200080慢性前列腺炎(CP是泌尿男科的常见病、多发病,病因和发病机制复杂且仍未完全明确,临床表现多样,从局部到全身均可出现不适症状,严重影响患者的生活质量。

1995年,美国国立卫生研究院(NIH将前列腺炎分为4种类型…:I型:急性细菌性前列腺炎;II型:慢性细菌性前列腺炎; III型:慢性前列腺炎,慢性盆底疼痛综合症(CP/ CPPS,其中IIIA为炎症型、III B为非炎症型;Ⅳ型:无症状性前列腺炎。

其中III型即CP/CPPS约占前列腺炎的90%--95%。

因CP/CPPS的病因和发病机制未明,诊断及治疗均存在较大的困惑和争议。

目前NIH已将CP与充血性心衰,心绞痛、Cohn病、糖尿病并列为严重影响患者生活质量的4种疾病“。

’。

在美国,每年每位CP患者的平均就诊费用高达4000美元。

本文将对有关CP诊治的一些问题进行探讨。

一、流行病学和发病率CP可发生在任何年龄,但最常见于36岁巧0岁的青壮年男性”1。

1990年至1994年,美国每年诊治的CP患者约为200万人,占全部门诊病人的8%左右91。

Walz等”1采用NIH前列腺炎症状评分(NIH. CPSI调查1273名男性,发现约10.5%的男性有 CP样症状。

Nickel等…采用NIH—CPSI调查2987名社区男性,有CP症状者占9.7%。

我国CP的发病率尚无确切的流行病学资料, _组140例20—35岁猝死的男性尸检病理前列腺炎的发病率为32.9%”1。

通常认为CP/CPPS的发病率约为10%。

16%,而成年男性一生中患CP的可能性约为14%p1。

虽然文献资料表明CP的发病率一般没有种族和地区差异,但患者的受教育程度和收入与CPSI的严重程度似乎有某种程度的关联。

另外,一项慢性前列腺炎合作研究网络(CPCRN 的研究发现,同年龄匹配的对照组比较,CP, CPPS的患者合并存在其它疾病的可能性更大:同时患心血管疾病的发病率是对照组的6倍、神经疾病为5倍、上颌安炎及焦虑、抑郁为2倍“…。

慢性前列腺炎病因研究及治疗进展徐光勇（《国外医学》泌尿系统分册77-78）慢性前列腺炎发生率占泌尿外科门诊病人的33%。

通过近年来的深入研究,人们对于前列腺炎的分类、病因、诊断及治疗有了新的认识。

现对其病因和治疗研究进展综述如下。

⑴慢性前列腺炎分类及病因通常将慢性前列腺炎分为三种类型:慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。

这一分类方法由Ｍｅａｒｅｓ和Ｓｔａｍｅｙ最早提出[3,6],它是根据下尿路不同节段尿培养中是否存在白细胞和(或)细菌来进行划分。

至今这一传统的分类方法仍在广泛使用。

然而,随着研究的深入,人们发现这种传统的分类方法尚有一些问题并未得到解决。

为了弥补分类方法的不足,加拿大国家卫生组织前列腺专题会诊提出了一种新的分型方法[2]:Ⅰ型指前列腺急性感染;Ⅱ型指前列腺复发感染;Ⅲ型指没有可证实的感染征象,它又分为Ⅲａ型(炎症型)与Ⅲｂ型(非炎症型),Ⅲａ指精液、前列腺及尿中有白细胞,Ⅲｂ指精液、前列腺液及尿中无白细胞;Ⅳ型指无自觉症状,因其他疾病行前列腺活检证实。

这一分型方法还需要更多的实践验证。

下面仍按传统分类进行病因综述。

慢性细菌性前列腺炎,仅占前列腺炎的5%[4]。

通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致,偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来,亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎,以及邻近直肠内细菌直接或经淋巴播散等途径感染前列腺所致。

最重要的途径是有菌尿液经前列腺导管返流进入前列腺致病[5]。

慢性细菌性前列腺炎的致病菌,革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变型杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌等;革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、类链球菌和表皮葡萄球菌等[7,8]。

慢性细菌性前列腺炎最典型的临床特征为同一病原体引起的反复尿路感染和抗生素治疗后,前列腺液依然有病原菌的持续存在[9]。

造成前列腺内有病原菌持续存在的原因可能由于前列腺解剖结构特殊,其导管细长弯曲,开口处口径小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,有利于尿道菌进入腺体,不利于腺体炎性分泌物排出和引流[7];另外前列腺上皮脂膜和前列腺液ｐＨ等影响,使抗菌药物不易自血浆扩散入前列腺腺泡[8]。

2024慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是一种男性特有性的慢性肿瘤，在临床上主要表现为性功能障碍、尿频及尿急等，常伴有骨盆疼痛、尿流症状及膀胱痉挛等。

长期以来，慢性前列腺炎被认为是一种不可预测和难以治愈的疾病，目前在临床上治疗慢性前列腺炎仍存在很大的困难。

一、慢性前列腺炎诊断标准
国际领先的慢性前列腺炎更新诊断标准（NIH-CPSI）自1995年开始使用，包括三个基本认定条件：
1.经历过任意期限的前列腺症状；
2.病情经过多方面检查证实；
3.未发现其他病因，排除了其他疾病。

二、慢性前列腺炎治疗规范
1.症状治疗
根据慢性前列腺炎的病因及症状和实验室检查结果，给予适当治疗，具体主要包括：
（1）服用抗生素治疗：通常抗生素治疗主要包括抗原球菌素类、氨基糖苷类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺类、其他抗生素等等。

（2）应用药物：针对不同症状可以使用复方利尿剂、抗癌药、血管扩张剂等。

（3）物理治疗：物理治疗一般有超声波热治疗、电刺激、腹腔镜手术等。

2.药物治疗
药物治疗中，抗生素广泛用于诊断性治疗。

慢性前列腺炎的病因与诊疗进展摘要】慢性前列腺炎是泌尿外科常见的一种疾病，多发生于青壮年男性。

目前对其病因及发病机理尚不完全明了，其临床特点广泛而缺乏特异性，患者个体差异较大，症状多变、诱因多。

目前，对该病的治疗效果一直不甚满意，本文试对慢性前列腺炎的病因与诊疗进展作一综述。

【关键词】慢性前列腺炎病因诊疗进展【中图分类号】R697+.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0041-01慢性前列腺炎(CP) 是泌尿外科常见的一种疾病，多发生于青壮年,发病率为4%-25%。

目前对其病因和发病机理尚不完全明了,其临床特点广泛而缺乏特异性,患者的个体差异较大，症状多变,诱因多,不完全与感染相关,临床表现和病理基础不同步，症状不是都与前列腺相关,这些都直接影响了慢性前列腺炎的正确诊断与治疗,故其治疗效果一直不甚满意。

本文对慢性前列腺炎的研究进展及其发病机制、诊断与治疗作一综述。

1 慢性前列腺炎的病因1.1慢性细菌性前列腺炎主要是由细菌感染所引起的非特异性感染, 发生率为5%～10%。

其致病菌与急性细菌性前列腺炎(ABP)相同,以非特异性感染为主,其中大肠杆菌占80%,其次为变形杆菌,而克雷伯菌属、假单胞菌属则少见。

革兰阳性球菌的致病性尚有争论,多认为肠球菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌可引起CBP,而凝固酶阴性葡萄球菌类白喉菌、未定类D链球菌则有疑问[1]。

细菌侵入前列腺的途径主要是由于下尿道炎症、水肿或梗阻引起尿道压增高,导致含菌尿液返流入前列腺导管和腺泡。

1.2慢性非细菌性前列腺炎(CNBP)和慢性骨盆疼痛综合征(CPPS) 这两种病占CP 病例中的绝大多数。

但其病因尚不明确,临床表现复杂多样[2]。

与细菌性前列腺炎相比,其返流尿液可能不含致病菌,而可能是尿酸盐等化学物质导致所谓化学性前列腺炎。

1.2.1交感神经理论其理论基础是膀胱内括约肌,前列腺前括约肌,前列腺、肌肉,腺泡平滑肌,腺管周围肌肉,尿道外括约肌随意肌部分以及精囊、输精管、射精管含有丰富的α肾上腺能纤维。

急性前列腺炎临床研究进展摘要】目的为了更深入的研究急性前列腺炎的临床治疗效果，并对急性胰腺炎今后的诊疗方式进行展望。

方法治疗的 40 例急性胰腺炎的病患进行临床治疗，在治疗过程中使用中药治疗法，其中包括：口服中药疗法、中药灌肠疗法、中药沐浴疗法、中药注射疗法等，治疗2 周后对这40 例病患进行观察、研究。

结果在这40 例患有急性胰腺炎的病患中，其中有28 例患者经过治疗后可以出院，10例有效，2 例无效，有效率为95%，效果显著。

结论使用中药疗法对急性胰腺炎有显著效果，值得在临床医学中大力推广。

【关键词】急性前列腺炎；临床研究；进展前列腺炎指的是一种男性生殖泌尿感染疾病，它是一种多发病、常见病。

前列腺炎分为两种，既急性和慢性。

急性前列腺炎通常是由细菌感染引起的，这严重影响了人们的生活质量。

根据相关资料显示大约有35%到45%的男性均患有此病[1]。

急性前列腺炎的主要表现为有明显的尿不尽、尿痛、尿急现象，并出现早泄、阳痿、阴道口溢液、阴部坠痛等病症，同时会使病患记忆力减退，精神状况差等神经衰弱病症[2]。

倘若使用西药抗生素等药物治疗急性前列腺炎，由于人体的血液中含有血浆，会对抗生素产生屏蔽作用，这使抗生素很难进入前列腺，因此治疗急性前列腺炎的效果不理想[3]。

由于使用西医的诊疗方法对治疗急性前列腺炎的效果不佳，因此成为男性泌尿科的重点诊疗难题之一。

现阶段，随着中药的研究不断深入，中药疗法被越来越多的引用在急性前列腺炎的病症中，并取得了显著治疗效果[4]。

现进行如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料接收并治疗的40例急性胰腺炎的病患进行临床治疗，年龄22到 55 岁之间，平均年龄(34±2.7)岁，治疗时间为1周，平均治疗时间为 4 天[5]。

患有急性胰腺炎的病患主要的表现症状为，怕冷、发热、浑身不适，有明显的尿不尽、尿痛、尿急现象，并出现早泄、阳痿、阴道口溢液、阴部坠痛等病症，疼痛延伸到腰部，进行血液检查是，红、白细胞明显升高，检查尿常规时发现，尿液中含有，红、白细胞[6]。