前列腺炎病因学研究进展_梁朝朝

慢性前列腺炎症状评分与前列腺液白细胞数量的相关性分析作者：刘西社来源：《中国实用医药》2013年第07期【摘要】目的研究慢性前列腺炎症状评分与前列腺液中白细胞计数与临床症状轻重程度相关联性。

方法 82例慢性前列腺炎患者按照固定的表格模式对慢性前列腺炎症状评分，对慢性前列腺炎症状与前列腺液中白细胞计数的关系进行统计学分析。

结果慢性前列腺炎评分与前列腺液中白细胞计数之间没有发现线性关系（P>0.05）。

结论慢性前列腺炎的临床表现不一，没有确切的临床诊断标准，反复迁延难于彻底的治愈，患者的生活质量受到严重的影响。

90年代国外的一些学者制定出了慢性前列腺炎症状评分，内容其中涉及3个方面：排尿出现异常、生殖区疼痛和对生活质量的影响。

总之，慢性前列腺炎中白细胞计数与临床各种症状的严重程度没有相关联性，作为慢性前列腺炎的临床诊断及临床治疗效果的评价的指标不适合，而主要应以临床各种症状作为慢性前列腺炎的临床诊断与治疗效果评价指标。

【关键词】慢性前列腺炎症状评分；前列腺液；白细胞；相关性作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院泌尿外科慢性前列腺炎多发生于中老年男性，目前对慢性前列腺炎的发病机理还不明确[1]，对此病诊断上也没有明确的依据。

前列腺液中的白细胞计数高低被临床作为慢性前列腺炎的诊断依据之一，还被作为临床疗效评价的标准。

为了研究前列腺液中的白细胞记数与临床症状轻重是否有相关性，对2008年10至2010年10月来我院男科治疗的82例慢性前列腺炎患者的病例进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选用慢性前列腺炎患者82例，年龄30～55岁，平均40岁。

病程多在3个月以上。

慢性前列腺炎诊断标准：病程>3月，同时具有小便有不适、生殖区疼痛或不适感，前列腺液中白细胞每高倍镜下>10个，排除其他盆腔器官疾病、前列腺增生及尿路感染等疾患外，方可以诊断。

1.2 方法按照固定的表格模式对患者有关慢性前列腺炎症状进行评分[2]，对慢性前列腺炎引起临床症状进行的评分，患病人员通过自身上一周的具体情况，如实回答表格上的问题，然后再计算得分情况。

Raptor和Rictor在慢性前列腺炎和前列腺癌的表达及意义陈先国;潘腾飞;刘祎;苏阳;梁朝朝【摘要】免疫组化检测Raptor和Rictor在慢性前列腺炎(CP)及前列腺癌(PCa)中的表达.Raptor和Rictor在CP和PCa组织中均有不同程度的表达;与CP组织比较,PCa中Raptor 和Rictor的表达均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Raptor和Rictor在CP恶变为PCa过程中具有重要的作用,为PCa的预防和分子靶向治疗提供理论依据.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2014(049)004【总页数】3页(P545-547)【关键词】慢性前列腺炎;前列腺癌;Raptor;Rictor【作者】陈先国;潘腾飞;刘祎;苏阳;梁朝朝【作者单位】安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R697+.33慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性常见病和多发病，CP由于发病机制尚不明确，在某些不确定因素的存在下，前列腺处于长期或过度反应时，炎症反应无法转变成内环境稳定状态［1］，会引起机体的严重后果。

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是西方国家男性最常见的恶性肿瘤，在美国其发病率居男性肿瘤的第一位［2］。

目前，PCa的病因仍然不清，可能与遗传、年龄、生活方式、环境因素等有关。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）有2种不同的复合体mTORC1和mTORC2，mTORC1主要由mTOR和mTOR调节相关蛋白（Raptor）组成［3］，mTORC2主要由mTOR和雷帕霉素不敏感性mTOR （Rictor）［4］组成。

前列腺炎动物模型研制进展李玉。

梁朝朝＋，张贤生（安徽医科大学第一附属医院，合肥２３００２２）・综述与讲座・关键词：前列腺炎；动物模型中图分类号：Ｒ６９７．３３；Ｒ３３２文献标志码：Ａ文章编号：１００２－２６６Ｘ｛２００９）４６－０１１１－０２前列腺炎，尤其慢性前列腺炎（ＣＰ）是一种好发于男性青壮年的常见病，多发病，其发病机制至今尚未阐明。

前列腺炎动物模型的技术成功应用为其进一步病因学研究及开发新的特异性药物治疗提供了基础。

现将前列腺炎动物模型的制作原理及方法作一综述。

１细菌性前列腺炎动物模型临床上细菌性前列腺炎约占所有前列腺炎的５％，主要致病菌为Ｃ一细菌。

通常引起细菌性前列腺炎的细菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、金黄色葡萄球菌等，其中８０％为大肠杆菌。

结核杆菌和真菌也可致病。

目前细菌性前列腺炎的动物模型的制作多采用前列腺内注射标准致病大肠埃希菌的方法建立。

１．１感染诱导的急性细菌性前列腺炎（ＡＢＰ）动物模型将ＳＤ大鼠１０％水合氯醛（３５０ｍｇ／ｋｇ）腹腔麻醉，备皮，元菌条件下取下腹正中切口，直达腹腔，棉签轻轻挑起膀胱，暴露附于膀胱颈外侧的前列腺，于前列腺背叶注入标准大肠埃希菌液（５．２Ｘ１０ｍｄｕ／Ｌ）０．０５ｍｌ，术后ｌ、３、５、７ｄ分批解剖观察。

结果造模１ｄ可见腺腔和间质有些水肿，问质有炎症细胞浸润；造模３ｄ，腺腔、间质水肿，腺腔和间质均有大量炎症细胞浸润；造模５ｄ，腔内和间质炎症细胞浸润增多，有脓肿形成，腺腔上皮细胞明显压扁，少数被破坏；造模７ｄ，腔内和间质弥漫着炎症细胞，多数腺腔形成脓肿，部分腺腔上皮细胞被破坏，仅剩腺腔的轮廓。

造模３ｄ后前列腺即有明显炎症反应，损伤严重，这可能与选用５．２ｘ１０１０ｃｆｕ／Ｌ的菌液造模，注射菌量过多，细菌对其前列腺损伤过于严重有关…。

Ｅｌｋａｈｗａｊｉ等Ｂ１用小鼠造模，每只小鼠从前列腺背叶注入２×１０６ｃｆｕ／Ｌ或２×１０５ｃｆｕ／Ｌ的大肠杆菌２０出，５ｄ后，Ｃ３Ｈ／ＨｅＪ、Ｃ３Ｈ／ＨｅｏｕＪ小鼠呈现ＡＢＰ表现。

前列腺高潮的性学研究历史学者们的突破挑战与进展近年来，前列腺高潮的性学研究领域取得了巨大的突破与进展。

历史学者们通过不断探索与挑战，对前列腺高潮的本质、机制以及性健康产生了深远的影响。

本文将回顾前列腺高潮的性学研究历程，介绍学者们的突破和挑战，并展望未来的发展方向。

一、前列腺高潮的起源前列腺高潮是男性性行为中一种重要的体验，也是生殖和性健康领域的研究热点。

早在几千年前，古代医学典籍中就有对前列腺高潮的描述。

然而，长期以来，前列腺高潮的研究受到了文化、社会和科学观念的限制，缺乏科学性和客观性。

二、历史学者的突破与挑战2.1 突破：前列腺高潮的定义与特征历史学者们通过对前列腺高潮的定义与特征进行研究，取得了重要突破。

他们发现前列腺高潮是指前列腺液的排放过程，是男性性高潮的重要组成部分。

此外，历史学者们还发现前列腺高潮在性满足和生殖方面具有重要作用。

2.2 挑战：前列腺高潮的机制与调控虽然前列腺高潮的定义与特征已经相对清晰，但其机制与调控仍然是历史学者们面临的挑战之一。

前列腺高潮的机制涉及到神经、内分泌和肌肉等多个方面，尚需进一步的深入研究来揭示其中的奥秘。

历史学者们正在努力寻找与前列腺高潮机制相关的分子和信号途径，以便为相关疾病的治疗提供新的思路和策略。

三、性学研究的进展与意义3.1 研究方法的改进历史学者们对前列腺高潮的研究方法进行了改进和创新，采用了先进的技术设备和实验手段。

例如，研究者们利用磁共振成像技术和脑电图等技术手段，对前列腺高潮的大脑激活和生理变化进行了详细观察和分析，为研究领域提供了重要依据。

3.2 对性健康的重要意义前列腺高潮的研究对于男性性健康具有重要的意义。

通过深入了解前列腺高潮的机制和调控，能够为相关疾病的预防和治疗提供科学依据。

此外，研究者们还发现前列腺高潮在性满足和生殖方面起到重要作用，对于促进夫妻关系和家庭幸福具有重要意义。

四、未来发展方向4.1 加强跨学科合作为了进一步推动前列腺高潮的性学研究，学者们应加强跨学科的合作与交流。

科学技术奖一等奖（16项）项目名称：重金属离子和放射性核素在环境中化学行为和污染治理研究完成单位: 中国科学院合肥物质科学研究院、合肥工业大学推荐单位：中国科学院合肥物质科学研究院完成人员：王祥科、徐进章、陈长伦、谭小丽、李家星项目名称：燃烧微观结构和反应动力学研究完成单位: 中国科学技术大学推荐单位：中国科学技术大学完成人员：齐飞、李玉阳、杨斌、张李东项目名称：面向痕量快速检测的纳米传感原理与分析方法完成单位: 中国科学院合肥物质科学研究院推荐单位：中国科学院合肥物质科学研究院完成人员：张忠平、王振洋、关贵俭、刘变化项目名称：高活性载体催化剂和廉价金属催化的有机合成反应及应用完成单位: 淮北师范大学推荐单位：淮北师范大学完成人员：王磊、李品华、王敏、张义成、李洪基项目名称：水性聚氨酯合成革用树脂及水性合成革制造工艺技术完成单位: 合肥市科天化工有限公司、安徽大学、中国科学技术大学推荐单位：合肥市科技局完成人员：戴家兵、李维虎、王武生、许戈文、张兴元、郭子伦、祝彬、郭荣军、赵曦、赵春娥项目名称：DMX300系列多功能测控装置及其在智能电网中的应用完成单位: 安徽鑫龙电器股份有限公司、安徽工程大学推荐单位：芜湖市科技局完成人员：束龙胜、陈其工、江明、张全有、高文根、王金海、秦小州、许钢、陈坚伟、王冠凌项目名称：深厚表土层高地应力条件地面钻井卸压瓦斯抽采成套技术及工程应用完成单位: 淮南矿业（集团）有限责任公司、安徽理工大学推荐单位：安徽省国资委完成人员：李平、刘泽功、方良才、汪敏华、张士环、黄晖、秦永洋、曹承平、童碧、白国基项目名称：顶吹冶炼喷射洗涤一步炼金技术研究与开发完成单位: 铜陵有色金属集团股份有限公司稀贵金属分公司推荐单位：铜陵市科技局完成人员：张源、梁海卫、孙先如、王爱荣、王海荣、龚昌合、李春侠、陈志刚项目名称：慢性前列腺炎的流行病学、发病机制及临床研究完成单位: 安徽医科大学推荐单位：安徽医科大学完成人员：梁朝朝、郝宗耀、樊松、邰胜、谢申菊、周骏、张翼飞、张小马、张贤生、江长琴项目名称：双季稻北缘地区早籼稻新品种选育技术研究及应用完成单位: 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㊃短篇论著㊃经尿道前列腺等离子整体剜除术治疗超大体积高危前列腺增生的临床分析张翼飞㊀尹水平㊀梁朝朝d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2019.05.011㊀㊀前列腺增生是导致老年男性排尿困难的常见疾病,手术治疗是其重要的治疗方法㊂经尿道前列腺电切术(t r a n s u r e-t h r a l r e s e c t i o no f t h e p r o s t a t e,T U R P)是目前微创手术治疗的金标准,但不适用于超大体积的前列腺以及高危患者㊂2018年我院收治76例超大体积高危前列腺增生患者,均行经尿道前列腺等离子整体剜除术,取得满意疗效,现报告如下㊂对象与方法一㊁一般资料超大体积前列腺体设定标准:经腹/直肠超声诊断测量前列腺体积(0.54ˑ上下径ˑ左右径ˑ前后径)ȡ120g㊂高危患者设定标准:①年龄ȡ75岁;②至少合并有心㊁肝㊁肺㊁肾等一个重要器官功能不全者;③合并有糖尿病㊁高血压或脑梗塞病史等基础疾病者;④长期服用抗凝剂者;⑤预期寿命<10年;满足以上标准2个以上者[1]㊂本组患者年龄75~ 87岁,平均(78.89ʃ7.82)岁;前列腺体积120~234g,平均(159.54ʃ12.63)g㊂合并尿潴留31例㊁膀胱结石12例㊁膀胱憩室6例㊁上尿路积水6例,反复肉眼血尿4例㊂P S A 2.31~19.56n g/m l,对于P S A>4n g/m l者,给予M R I检查,前列腺影像报告数据系统(p r o s t s t ei m a g i n g r e p o r t i n g a n dd a t e s y s t e m,P I-R A D S)评分3分以下㊁预期寿命<10年者不予前列腺穿刺活检[2]㊂患者术前国际前列腺症状评分(i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t es y m p t o ms c o r e,I P S S)23~35分,平均(28.18ʃ5.24)分;生活质量(q u a l i t y o f l i f e,Q O L)评分4~6分,平均(4.25ʃ0.85)分㊂完成尿流动力学检查44例,最大尿流率(m a x i m u mf l o wr a t e,Q m a x)平均(6.41ʃ3.08)m l/s;膀胱感觉过敏㊁低顺应性膀胱23例;膀胱老化逼尿肌收缩乏力9例㊂围手术期对于合并有心㊁肝㊁肺㊁肾等重要器官功能不全者先给予相关治疗,使其耐受手术;合并糖尿病㊁高血压者围手术期血糖及血压控制在许可范围;长期服用抗凝剂者停用抗凝剂1周,改用低分子肝素钠桥接㊂二㊁手术方法采用全身麻醉,膀胱截石位,使用国产司迈等离子发生系统,F26司迈等离子电切镜,铲状电极在精阜平面前列腺侧沟处将两侧叶贴外科包膜剥离,按左侧叶㊁右侧叶㊁中叶顺序,用镜鞘及电极边推边止血;采取3点钟㊁9点钟方向突破进入膀胱腔,再利用镜鞘的杠杆作用向6点钟和12点钟方向将腺体自外科包膜剥离㊂更换环状电极,倒转电切镜,在前列腺尖部离断12点钟位置尿道,保留长度约0.5~1.0c m 尿道黏膜,将游离腺体推入膀胱㊂修整前列腺窝及彻底止血后,用组织粉碎器将组织粉碎吸出㊂保留三腔导尿管,气囊注水60m l,纱布固定㊂三㊁观察指标记录手术时间及切除腺体重量;术后即刻查电解质及血常规,了解有无低钠血症,统计失血量㊂对比手术前后I P S S㊁Q O L评分及Q m a x㊂四㊁统计学方法采用S P S S17.0软件进行统计分析,计量资料以ʏxʃs 表示,统计分析采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果所有患者均完成手术,平均手术时间为(95.13ʃ18.94) m i n,平均血红蛋白丢失量为(11.59ʃ3.79)g/L,术后平均住院时间为(5.32ʃ1.69)d,平均切除前列腺组织重量为(71.86ʃ21.67)g㊂术后1例活动性出血经气囊压迫止血无效行二次手术止血㊂发生尿失禁3例(3.9%),给予M受体拮抗剂治疗以及盆底肌收缩训练,症状好转㊂发生尿道外口狭窄1例(1.3%),给予尿道扩张治疗㊂术后随访3个月,复测I P S S平均为(6.00ʃ3.21)分,Q O L评分平均(1.20ʃ1.02)分,Q m a x平均(15.40ʃ6.38)m l/s㊂术后I P S S㊁Q O L 评分及Q m a x均较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1㊀手术前后I P S S㊁Q O L评分及Q m a x比较(ʏxʃs)指标手术前手术后P值I P S S(分)28.18ʃ5.246.00ʃ3.210.001 Q O L评分(分)4.25ʃ0.851.20ʃ1.020.043 Q m a x(m l/s)6.41ʃ3.0815.40ʃ6.380.009讨㊀㊀论前列腺增生是一种进展性疾病,其发病率与年龄有相关性㊂药物治疗可以缓解其排尿困难症状,但另一隐患是症状发展较慢,当症状进展需手术干预时,往往患者年龄较大㊂高龄患者常合并有较多基础疾病,手术耐受性差,虽然T U R P是微创手术的金标准,但对于大体积前列腺,其手术时间长㊁出血多以及可能出现严重电切综合征等[3],因此,该㊀㊀作者单位:230032合肥,安徽医科大学第一附属医院泌尿外科通信作者:梁朝朝,E-m a i l:L i a n g_c h a o z h a o@163.c o m术式不适于超大体积的高危患者㊂经尿道前列腺等离子剜除术是近年来发展较为成熟的一种术式,其手术速度快,而且紧贴外科包膜进行,直接封闭前列腺穿支动脉,具有出血少的特点;联合使用组织粉碎器将剜除的腺体粉碎吸出更是大大缩短手术时间[4],因此适合于超大体积高危前列腺增生患者㊂我们使用的铲状电极硬度高,在用力铲推腺体时不易变形;而且呈30ʎ向前突出,在剜除操作时完全在视野范围内;电极中部呈扁平状,与组织接触面积大,使其可在较小夹角即可有效止血㊂这些独特的设计再配合镜鞘的杠杆推撬作用,使得剜除过程更为简单和快速㊂在腺体较大尤其是中叶增生明显时,直接从6点钟方向剜除,易在膀胱颈后穿通前列腺外科包膜,因此有较多术者采用电切中叶至外科包膜,再分叶剜除的术式,如此则手术时间较长,出血也较多㊂我们采用在3点钟或9点钟方向突破,最快速度贴外科包膜突破进入膀胱腔,以此界面为基准,向上剥离12点钟位置前列腺;向下剥离6点钟前列腺中叶,整块剥离前列腺并保留完整膀胱颈㊂也有学者采用侧入路剜除术式[5],与我们有异曲同工之处㊂在处理前列腺尖部时,需更换能精确切割的环状电极,离断12点钟尿道黏膜㊂在此处保留0.5~1.0c m尿道黏膜可有效减少术后尿失禁发生率㊂出血是影响手术的因素之一㊂有文献提出前列腺尿道组动脉与腺体的体积有相关性[6]㊂体积越大,手术时间越长,出血量也越多㊂本研究中有1例术后活动性出血,经气囊牵拉压迫无效而行二次手术止血,这与等离子电切系统采用低温度切割,并且热穿透方面有一定限制有关㊂由于老年患者的前列腺动脉弹性差,血管内膜较厚[7],在处理较粗动脉时,应使用电切环压迫出血点,凝血时间30s以上,并电凝出血点周围组织,使之彻底止血㊂我们在前列腺剜除时,紧贴外科包膜平面,边推边止血,而铲状电极止血更为便利,因此术中出血较少,能保持视野清晰,这也是手术时间短的关键点㊂对于术前长期服用抗凝剂者,停用抗凝剂可能会导致严重心脑血管疾病,可改用低分子肝素钠桥接,在保证安全性的同时也减少了术中出血㊂电切综合征与手术中使用的灌注介质㊁膀胱内压力㊁手术时间㊁静脉开放的大小及数量㊁包膜穿孔的程度和部位等有关,其发生率约2%[8]㊂等离子双极电切系统使用的灌注介质为生理盐水,在术中紧贴外科包膜边推边凝,及时封闭血管,而且没有穿通外科包膜,在有效减少冲洗液吸收的同时不会导致低钠血症,并可延长手术耐受时间,进一步降低前列腺电切综合征的发生率[9],更有利于高危超大体积前列腺增生患者㊂本研究中,患者手术时间控制在1h左右,术中膀胱灌注压保持在80c mH2O左右,动态监测生命体征㊁中心静脉压㊁血气分析㊁红细胞压积㊁血浆N a+浓度及心脏情况等;对于手术时间超过1h者,预防性使用3%~5% N a C l及利尿剂,积极做好预防工作,均未出现电切综合征㊂综上所述,经尿道前列腺等离子整体剜除术治疗超大体积高危前列腺增生,具有手术时间短㊁出血少㊁并发症少的特点,术后住院时间短,疗效可靠,是一种安全有效的治疗方法,但要求更高的手术技巧和更细密的围手术期准备㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀何兆飞,施东辉,吴红华.经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积高危前列腺增生的临床分析[J].国际泌尿系统杂志, 2013,33(3):355-358.[2]㊀那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:61-81.[3]㊀叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563-566.[4]㊀朱明德,董焱鑫,高晓康,等.经尿道整体剜除与经尿道前列腺切除术治疗大体积前列腺增生的比较分析[J].中国内镜杂志,2016,22(11):66-70.[5]㊀张浩,司徒杰,李名钊,等.侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2016,10(1):5-7.[6]㊀俞天麟,吴孟超.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社,1998:313-315.[7]㊀沈文,黄成,吕军,等.老年人前列腺动脉解剖组织学研究[J].中华全科医师杂志,2012,11(11):865-867. [8]㊀那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:259-260.[9]㊀刘春晓,徐啊白,邹勇.经尿道前列腺解剖性剜除术(附光盘)[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(8):495-498.(收稿日期:2019-06-13)(本文编辑:熊钰芬)。

基金项目:国家临床重点专科建设项目(2012)作者单位:230022合肥,安徽医科大学第一附属医院泌尿外科通信作者:梁朝朝,E-m a i l:l i a n g_c h a o z h a o@163.c o m ㊃综述㊃恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤的临床表现和诊疗进展王培宇梁朝朝d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.05.015ʌ摘要ɔ恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤(S T UM P)是一种罕见的前列腺间质肿瘤,其发病机制㊁临床特点尚不十分清楚㊂随着近年来对S T UM P圆形细胞病理模式及染色体畸变等的深入研究,对S T UM P的认识也逐渐深入㊂本文对S T UM P的临床特征及诊治方法进行了总结,以期提高对该病的认识和诊疗水平㊂ʌ关键词ɔ前列腺间质肿瘤;恶性潜能未定恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤(s t r o m a l t u m o r o f u n-c e r t a i n m a l i g n a n t p o t e n t i a l,S T UM P)是一种罕见的肿瘤性病变,其临床表现和病理类型多样㊂S T UM P患者发病年龄一般较为年轻,多以尿路梗阻症状就诊,大部分患者疾病不发生进展,部分患者疾病表现出侵袭性并且术后很快复发,甚至出现局部侵袭和远处转移㊂其病理学表现与前列腺肉瘤和良性前列腺增生等疾病类似㊂目前,对于S T UM P的发病机制尚不清楚,危险因素也不明确,其临床病程和治疗方案仍具有争议㊂本文对S T UM P的临床表现㊁诊断和治疗进展做一综述㊂一㊁临床表现S T UM P较为罕见,其临床表现缺乏特异性[1]㊂患者发病年龄从25岁到86岁不等,发病高峰在60~70岁㊂最常见的临床表现是慢性下尿路梗阻症状,可表现为急性尿潴留㊁尿频㊁尿痛㊁血尿㊁血精㊁直肠充盈感和排便功能障碍㊂直肠指检时,前列腺呈弥漫性肿大㊁结节状㊁海绵状或囊状[2]㊂前列腺肿块好发于前列腺后部,并向基底突出,故而可表现为膀胱内占位,并且具有浸润整个前列腺以及邻近组织的潜能[3]㊂在实验室检查方面,血清P S A通常处于正常水平或轻度升高㊂P S A是属于前列腺上皮细胞产生的激肽释放酶家族的糖蛋白,而S T UM P来源于前列腺间质,因此间质细胞肿瘤不会引起P S A升高[4]㊂基于这种特点,容易引起S T UM P的漏诊㊂大多数S T UM P患者是在前列腺穿刺和前列腺电切术后确诊的㊂二㊁影像学特点影像学检查有助于前列腺间质肿瘤的诊断,但是缺乏特异性,确诊需通过病理学检查㊂经直肠超声检查可显示良性前列腺增生和前列腺结节病变,盆腔C T可评估前列腺肿块的大小㊁形态和局部侵袭㊁转移情况,并且指导肿瘤的临床分期[5]㊂前列腺M R I检查在疾病的诊断上更具意义,M R I对软组织显影清晰,可以更为准确地评估肿瘤与邻近脏器和神经血管结构之间的关系㊂S T UM P在M R I T1和T2加权成像上表现为体积较大㊁边界清楚的混杂信号,可伴有低信号㊂通过肿块的体积大小和有无混杂信号,可以鉴别S T UM P和前列腺腺癌[6]㊂但是S T UM P与前列腺肉瘤(p r o s t a t e s t r o-m a l s a r c o m a,P S S)鉴别较为困难㊂P S S也是罕见的前列腺肿瘤,约占所有原发性前列腺肿瘤的0.1%~0.2%,患者常表现为快速进展的前列腺肿块和尿路梗阻症状[7]㊂大多数肉瘤表现为界限清楚的肿块,T1加权成像呈均质性低信号, T2加权成像呈混杂信号,增强后明显强化㊂部分肉瘤T2加权成像可见低信号的假包膜,侵犯到前列腺外,并压迫前列腺周围脂肪[8]㊂有些假包膜周围表现出纤维化,这种纤维化可能是由炎症反应引起的㊂肉瘤具有不同程度的限制性生长,由于生长较快,肿块中央区通常包含坏死病灶,M R波谱检查显示C h o/C i t比值明显升高㊂这些影像学表现有助于鉴别P S S和S T UM P㊂三㊁病理特点WHO目前将前列腺间质肿瘤分为两种类型:S T UM P 和P S S㊂病理学上,在大体标本中,S T UM P切面可表现为白色㊁棕褐色或黄色,肿块表现为实性㊁囊性或多房性㊂肿瘤体积大小不等,可伴有大小不等的光滑囊肿壁㊂囊肿内容物可能是浆液性㊁黏液性或血性,累及前列腺的外周带和移形带㊂甚至局部侵犯,浸润到前列腺外,侵犯到骨盆[9]㊂S T UM P具有多种组织学表现,包括非典型变性型㊁细胞增生型㊁黏液样型及叶状柄型㊂共同的病理特征为前列腺间质细胞的不典型性㊁单一性增生,包括腺体拥挤㊁腺体中出现明显的间质细胞㊁腺体乳头状内折㊁囊性扩张㊁间质细胞增生㊁尿路上皮化生㊁鳞状化生和筛状增生[10]㊂其中,最常见的病理改变是腺体拥挤和腺体中出现明显的间质细胞㊂非典型变性型最为常见,由非典型性间质细胞和腺体组成;间质细胞呈圆形或梭形,胞质透明或淡嗜酸性;胞核增大,偶见多核性㊁多形性异常细胞㊂细胞增生型特点是间质细胞中度增生,无细胞学异形性,腺体周围包绕淡嗜酸性间质细胞㊂黏液样型特点是广泛增生的淡嗜酸性黏液性间质,缺乏有丝分裂象㊂叶状柄型特点是腺体呈叶状,间质呈低细胞性纤维化表现,无有丝分裂象㊂最近报道了一种病理组织学类型,即圆形细胞模式㊂圆形细胞模式和先前描述的4种病理模式不同,具有圆形细胞形态㊂和细胞增生型相比较,圆形细胞模式表现为团块样圆形细胞,而不㊃313㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年10月第12卷第5期J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,O c t o b e r2020,V o l12,N o.5表现典型的梭形细胞,并且缺乏嗜酸性细胞质㊂相比其他类型S T U M P,圆形细胞型在组织学上和良性前列腺增生最为相似[11]㊂免疫表型上,前列腺间质肿瘤通常表达C D34和P R, S T UM P a c t i n和d e s m i n表达阳性;P S S则表现为明显富集的间质增生,C D34表达阳性,不表达a c t i n和d e s m i n㊂对于S T UM P的分子机制,目前知之甚少,近年来有研究报道了几种常见的染色体畸变,包含染色体10㊁13和14的缺失㊂P a n等[12]报道了前列腺间质肿瘤中的染色体畸变,所有类型的S T UM P,包括圆形细胞类型,都具有相同的染色体畸变,即13号和14号染色体的缺失㊂通过全外显子组测序和荧光原位杂交技术,发现S T UM P和低度恶性肉瘤具有中度的肿瘤突变负荷,而高度恶性肉瘤中的肿瘤突变负荷则明显更高,这种染色体畸变进一步证实了前列腺间质肿瘤是一种特殊的肿瘤性病变,而不是良性前列腺增生性改变㊂四㊁鉴别诊断S T UM P是一种独特的疾病,多见于前列腺外周带,病理类型多样,需要和良性前列腺增生㊁P S S㊁梭形细胞肿瘤等疾病相鉴别㊂S T UM P和良性前列腺增生在组织学上有较多相似表现,容易混淆㊂良性前列腺增生通常以间质增生为主,具有一定程度的小血管透明样变,大量的间质增生则具有小叶状或结节状样表现㊂S T UM P在组织学上表现出的间质增生和良性前列腺增生相似,但是间质增生更为分散㊂对于具有前列腺结节的良性前列腺增生患者,需要活检以鉴别S T UM P㊂但是前列腺穿刺标本得到的样本量较少,细胞增生型和黏液样型S T UM P容易与良性前列腺增生相混淆㊂S T UM P和低度恶性的P S S在形态学上相似,组织学上P S S特征性表现出间质过度增生㊁梭形细胞和圆形细胞增生,具有富细胞性和不同程度的坏死,细胞异型性和分裂活性[13]㊂P S S患者的P S A水平常在正常范围㊂免疫学上S T UM P和P S S均表达P R,而不表达E R㊂前列腺梭形细胞肿瘤是以梭形细胞为主的肿瘤,类型较多,包括炎性肌纤维母细胞瘤㊁孤立性纤维瘤㊁横纹肌肉瘤㊁平滑肌瘤及胃肠道间质瘤㊂S T UM P和前列腺梭形细胞肿瘤在影像学上表现相似,常需要免疫组化协助鉴别诊断㊂免疫组化染色中,平滑肌肉瘤特征性表达a c t i n,横纹肌肉瘤表达m y o g l o b i,恶性间质瘤表达C D117㊂炎性肌纤维母细胞瘤表现为梭形细胞病变,但缺乏S T UM P中不典型性间质表现,具有明显的炎性细胞群㊂孤立性纤维瘤表现为黏液变性,坏死囊变,瘤体具有鹿角型血管结构,P R阴性㊂免疫学上C D34㊁B c l-2和C D99等标志物的表达是其鉴别诊断的重要组织学依据㊂C D34在S T UM P㊁P S S和胃肠道间质瘤中均表达,而C D34表达的缺失并不能排除孤立性纤维瘤的诊断㊂B c l-2和C D99的表达也支持孤立性纤维瘤的诊断,但其敏感性低于C D34,且同样是非特异性的㊂S T A T6核染色阳性是目前最准确的诊断方法[15]㊂平滑肌肉瘤以梭形细胞和短梭形细胞为主,细胞核异型性明显,d e s m i n和m u s c l e表达阳性,C D34表达阴性,v i m e n t i n表达阳性[14];而S T UM P对d e m i n和c a l p o n i n表达阴性,C D34和v i m e n t i n表达阳性㊂胃肠道间质瘤是一种来源不明确的非上皮源性肿瘤,肿瘤细胞以梭形细胞为主,部分为上皮细胞㊂免疫学上C D117㊁C D34和D O F-1表达阳性㊂C D117是原癌基因的蛋白代谢产物,S T UM P对C D117和其他平滑肌标志物表达阴性㊂五㊁治疗和预后S T UM P的治疗方法多样,目前尚无标准的治疗方法㊂其生物学特点不可预测,虽然多数学者认为该病进程较为缓慢,但在一些S T UM P病例中也表现出侵袭性,肿瘤反复复发,甚至向前列腺间质肉瘤转化,出现远处转移和死亡㊂目前S T UM P的治疗方法有观察等待㊁经尿道前列腺切除㊁根治性前列腺切除术,其免疫治疗和放射治疗仍存在争议,需要综合考虑患者肿瘤的大小㊁范围及患者的年龄㊁临床症状等来选择合适的治疗方法㊂S T UM P因其罕见性,缺乏大样本病例报道和远期随访结果(表1)㊂早在1998年,G a u d i n等[16]根据间质细胞特点㊁有丝分裂特点㊁间质增生和有无坏死等标准,将前列腺间质肿瘤分为S T UM P和P S S㊂S T UM P局部未彻底切除的患者复发率为46%,其中13例中有6例复发,1例转化为肉瘤并向肺和骨转移㊂2004年,B o s t w i c k等[17]回顾性分析了23例叶柄状S T UM P患者,年龄25~86岁(平均55岁),以尿路梗阻症状和血尿就诊,其中行经尿道前列腺电切术18例,前列腺剜除术2例,肿瘤切除术1例,前列腺根治术2例㊂根据间质细胞特点㊁细胞非典型性㊁有丝分裂特点㊁间质和上皮细胞比例和有无坏死等病理表现,将其分为低㊁中㊁高3个级别㊂14例低级别患者中有7例复发,1例患者出现低级别肉瘤并且在14年内复发5次,后出现远处转移㊂7例中等级别患者中有6例复发,其中1例患者出现低级别肉瘤并且在11年内复发3次,后出现腹壁转移㊂2例高级别患者分别在术后第6和0.2年复发并且都发生远处转移㊂1例患者确诊9年后死亡,中间复发3次㊂另外1例患者在确诊0.4年后因其他病因死亡㊂2006年,H e r a w i等[18]分析了50例前列腺间质肿瘤患者,年龄27~83岁(平均58岁),主要临床表现有尿路梗阻症状㊁直肠指检异常和血尿㊂其中S T UM P36例㊁肉瘤14例,14例中有7例混合有肉瘤和S T UM P成分㊂19例S T UM P患者行前列腺穿刺㊁前列腺电切㊁前列腺剜除术后,随访0.3~14.0年(平均4.9年),其中14例未发现疾病进展,5例肿块局部复发,5例中4例反复复发,经多次电切治疗㊂14例在确诊S T UM P后行前列腺癌根治术,术后病理标本中,12例患者肿瘤大小为0.7~7.5c m(平均2.7 c m),2例患者术后病理未发现肿瘤(其中1例既往有前列腺电切病史,电切前列腺组织28g,另外1例既往行前列腺剜除术,剜除前列腺组织275g)㊂余3例S T UM P患者失访㊂肉瘤预后较差,易复发转移㊂国内多以病例报告形式报道此病,W a n g等[19]报道了1例53岁S T UM P患者,表现为膀胱巨大肿块,直径9.8c mˑ8.5c mˑ7.7c m,穿刺结果为前列腺间质肿瘤,行耻骨上经膀胱肿瘤切除,随访1年,未见肿瘤转移和复发㊂严威等[20]报道了1例26岁男性患者,因排尿困难伴血尿就诊,前列腺中叶见3c m肿块突入膀胱,行肿块电切后随访1年,排尿症状明显改善且未发现肿瘤转移㊂㊃413㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年10月第12卷第5期J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,O c t o b e r2020,V o l12,N o.5表1 S T UM P的临床表现㊁治疗和预后作者病例数年龄(岁)症状治疗随访时间(年)预后G a u d i n等[16]1325~86下尿路症状,直肠指检异常和血尿未彻底局部切除-6例复发1例肉瘤转化并转移B o s t w i c k等[17]2325~86下尿路症状和血尿经尿道前列腺电切术18例,前列腺剜除术2例,肿瘤切除术1例,前列腺根治术2例0.3~25.0(平均7.2)15例复发3例肉瘤转化4例转移H e r a w i等[18]3627~83下尿路症状,直肠指检异常和血尿穿刺㊁前列腺电切㊁前列腺剜除术19例,前列腺根治术14例0.3~14.0(平均4.9)28例未复发5例复发3例失访W a n g等[19]153下尿路症状不伴血尿耻骨上经膀胱切除1未复发严威等[20]126下尿路症状伴血尿经尿道电切1未复发综上所述,S T UM P病因尚不清楚,其分子机制如染色体畸变有待进一步研究㊂临床表现主要以局部肿块引起的尿路梗阻症状多见,但因其P S A水平正常或轻度升高,容易引起误诊㊂S T UM P影像学检查缺乏特异性,确诊有待病理检查㊂根据病理学和免疫组织学结果可以明确诊断㊂大部分S T UM P患者预后较好,但也存在恶性潜能㊁反复复发㊁向肉瘤转变,甚至有远处转移的风险㊂治疗上需结合患者症状㊁体征及相关辅助检查结果来综合确定㊂参考文献[1] L e o n g J Y,C h a n d r a s e k a r T,S e b a s t i a n o C,e t a l.P r o s t a t i c s t r o-m a l t u m o r s o f u n c e r t a i n m a l i g n a n t p o t e n t i a l[J].U r o l o g y,2019, 132:e3-e4.[2]M o k h t a r i M,H o m a y o u n M,P a n a h S Y.T h e P r e v a l e n c e o fP r o s t a t i c S t r o m a l T u m o r o f U n c e r t a i n M a l i g n a n t P o t e n t i a l i nS p e c i m e n s D i a g n o s e d a s P r o s t a t i c H y p e r p l a s i a[J].A r c h I r a nM e d,2016,19(7):488-490.[3] K l a u s n e r A P,U n g e r P,F i n e E M.R e c u r r e n t p r o s t a t i c s t r o-m a l p r o l i f e r a t i o n o f u n c e r t a i n m a l i g n a n t p o t e n t i a l:a t h e r a p e u-t i c c h a l l e n g e[J].J U r o l,2002,168(4P t1):1493-1494. 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半数男性曾有慢性前列腺炎症状
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第10期
被称为“男性不言之隐”的慢性前列腺炎是成年男性的常见病。

安徽医科大学一附院
梁朝朝教授等经过对 1.5万人的大样本调查发现，慢性前列腺炎与年龄、生活习惯、文化程度、性伴侣、情绪变化等多种因素有关，已是一种严重的公共卫生问题。

据介绍，慢性前列腺炎发病率高，约占泌尿外科门诊量的25%，50%的男性在一生的不
同时期曾有慢性前列腺炎的症状。

从2007年开始，研究人员在安徽、北京、西安、广州、甘肃
5省（市），对1.5万名年龄在15~60岁的男性进行前列腺炎调查。

结果表明，有1071人符合
前列腺炎样症状诊断标准；30岁以上人群患病率达10%以上。

在影响因素调查中发现，吸烟及
饮酒人群患病率明显高于不吸烟及喝酒人群；有其他性伴侣的患病率为26.7%，提示性活动频
繁与前列腺炎有显著的相关性；小学及以下文化程度人群患病率为10.05%，中学文化程度人群
为8.4%，大专及大专以上文化程度人群为7.3%，表明随着文化程度提高，前列腺炎样症状有减少的趋势。

（健康报网）。

慢性前列腺炎症与前列腺癌关系的研究进展张阳阳;梁朝朝;陈先国【摘要】随着人口老龄化及饮食结构发生变化，我国前列腺癌的发病率显著增加，但其发病机制仍然不清。

大量研究表明慢性前列腺炎是前列腺癌的一个重要始发因素，并日益受到人们的重视。

现就慢性前列腺炎症与前列腺癌的关系做一综述。

【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P207-210)【关键词】慢性前列腺炎;前列腺癌;病原微生物;细胞因子;饮食;雌激素【作者】张阳阳;梁朝朝;陈先国【作者单位】安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学泌尿外科研究所，安徽合肥 230022;安徽医科大学泌尿外科研究所，安徽合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R697世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位[1]。

在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。

近年来我国前列腺癌的发病率呈上升趋势。

目前前列腺癌的确切病因尚不清楚．可能与种族、年龄、遗传、生活方式、性激素、环境等因素有关，部分研究认为前列腺的慢性炎症在前列腺癌的发生发展中起重要作用。

近年来流行病学及组织病理学研究表明慢性前列腺炎可恶性转归为前列腺癌。

1.1 流行病学一些流行病学研究表明慢性前列腺炎与前列腺癌的发病有密切的关系。

COUSSENS等[2]认为，近20%的癌症由慢性感染或炎症所引发，其中包括肝癌、结肠癌、胃癌以及膀胱癌等；慢性炎症可能通过造成细胞和基因损伤，引发修复细胞增殖，以取代受损细胞，其中细胞因子促进细胞复制，血管生成和组织修复影响肿瘤的发生。

DAIELS等[3]对65岁以上的5 821位男性采用前列腺炎和前列腺癌自我报告病史的方法进行前瞻性队列研究剖面分析，发现慢性前列腺炎与前列腺癌呈正相关。

有学者分析了11项病例对照研究资料，发现相当一部分前列腺癌患者有慢性前列腺炎的病史[4]。

良性前列腺增生的形态组织学及影像学研究进展
张小马;梁朝朝
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2006(12)3
【摘要】良性前列腺增生(BPH)是常见的男性老年病,近50多年来,我国BPH发生率迅速增长。

增生前列腺的形态组织学常表现为体积增大,重量增加,增生部位主要位于移行区。

国内外学者利用常规、特殊染色及计算机图像分析研究了增生前列腺的组织学特点。

发现前列腺增生是以间质增生为主。

影像学检查是诊断BPH重要的辅助方法,尤其是经直肠超声(TRUS)和磁共振成像(MRI)检查有助于增生前列腺的观察。

【总页数】4页(P254-257)
【关键词】前列腺增生;组织学;影像学
【作者】张小马;梁朝朝
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R697.32
【相关文献】
1.正常前列腺形态组织学及影像学研究进展 [J], 郭小维;宗绍云;
2.组织学炎症促进良性前列腺增生研究进展 [J], 姚烽;肖大春;王明
3.男性良性前列腺增生伴组织学炎症与细胞因子关系的研究进展 [J], 任超;易发现
4.良性前列腺增生合并组织学慢性前列腺炎患者血清PSA水平与下尿路症状相关性分析 [J], 张鹏
5.良性前列腺增生患者CT影像形态学特点与下尿路症状程度的相关性研究 [J], 周欢;雷志培;陈结能;陈宁;容伟超
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2012年第五届合肥地区泌尿外科硕士研究生论文答辩会尿脱落细胞FISH检测在恶性血尿病因诊断中的应用作者颜雷导师梁朝朝教授
CgA和IL-8在慢性前列腺炎患者前列腺上皮中的表达及其意义作者侯冰冰导师梁朝朝教授
FISH技术在中国人膀胱尿路上皮癌诊断及复发监测中应用的研究作者宋正尧导师梁朝朝教授
24h尿代谢评估在尿石病患者诊治中的意义作者娄彦亭导师梁朝朝教授
TRPM8在慢性非细菌性前列腺炎SD大鼠前列腺组织的表达及意义作者刘翔鹏导师梁朝朝教授
后腹腔镜手术对胰岛素抵抗的影响作者席俊华导师梁朝朝教授
2223例安徽地区男性年龄相关前列腺特异抗原参考值范围作者马磊导师梁朝朝教授。

慢性前列腺炎相关免疫指标的变化及意义
陈晶;王建忠;梁朝朝
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2018(39)2
【摘要】前列腺炎是好发于中青年男性的常见病之一，通常表现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等排尿症状的改变以及骨盆区域疼痛，若治疗不当会导致性功能障碍，甚至不育。

美国国家卫生研究院（national institute of health，NIH）将前列腺炎分为四型：急性和慢性细菌性前列腺炎（I型和II型），慢性盆腔疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS，III型）和无症状炎性前列腺炎（IV型），其中，III型又分为IIIa(炎症性)和IIIb（非炎症性）。

我国最近一项流行病学调查研究［1］显示，慢性前列腺炎的发病率为
8.4%。

【总页数】4页(P241-244)
【作者】陈晶;王建忠;梁朝朝
【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院泌尿外科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院泌尿外科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义
2.HBV 和HCV重叠感染患者生化免疫指标变化及临床意义
3.HBV和HCV重叠感染患者生化免疫指标变化及临床意义
4.探讨肺炎支原体感染患儿T细胞免疫指标变化及检测意义
5.慢性前列腺炎相关实验指标的变化及其意义
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