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2017国际最新前列腺炎指南

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前列腺炎诊疗指南

前列腺炎诊疗指南

前列腺炎诊疗指南1. 什么是前列腺？前列腺是男性最大的附属性腺，位于膀胱下方，形状如栗子，底朝上，尖朝下，尿道从其中间穿过。

前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，此外前列腺还具有内分泌功能、控制排尿和运输功能。

2. 什么是前列腺炎？前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染性因素刺激而发生的炎症反应，及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现，是一种常见且让人十分烦恼的疾病。

3. 前列腺炎有哪几种类型？前列腺炎有四种类型，分别是：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢA 炎症性、ⅢB 非炎症性）；Ⅳ型无症状性前列腺炎。

4. 前列腺炎的发病率如何？不同的调查方法所得的结果不同，在美洲，20～79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 2～16. 0%，在欧洲，20～59 岁男性前列腺炎发病率为 14. 2%，在亚洲，不同国家和地区 20～79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 7～8. 7%，在中国，15～60 岁男性报告前列腺炎症状的比例为 8. 4%。

5. 哪些人易患前列腺炎？前列腺炎的发生与性传播疾病有一定关系，往往发生在那些性生活没有节制的人群中，纵欲过度和手淫过频的人患前列腺炎的概率较高，此外，前列腺增生，某些特殊职业如汽车司机等，某些不良饮食习惯和生活方式如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐，及低收入、失业和低教育程度等往往都与前列腺炎的发病相关。

6. 前列腺炎的常见症状有哪些？Ⅰ型前列腺炎常突然起病，表现为寒颤，发热，乏力等全身症状并伴有会阴部及下腹部疼痛，尿频、尿急、尿痛和排尿困难等；Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎症状类似，多有疼痛和尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等，由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，可能出现性功能障碍、焦虑、抑郁失眠及记忆力下降等；Ⅳ型前列腺炎无临床症状。

美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南2017

美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南2017

以上钬激光手术能量在65-100W
• 绿激光（Potassium-Titanyl-Phosphate Photovaporization of the Prostate ， PVP) • 铥激光（Thulium: YAG Laser ）
关于激光治疗的评价
• All laser therapies produce major improvements in the AUA-SI scores. While there are no direct comparisons between the various laser technologies, the improvements in symptom scores appear to be comparable to other surgical therapies and durable to five years.
状、排尿期症状、排尿后症状
1. 储尿期症状：尿频、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活动过低）
2. 排尿期症状：排尿困难、BOO（BPO） 3. 排尿后症状：尿滴沥、尿不尽（残余尿）
LUTS 病因
逼尿肌失活 膀胱过度活动 /逼尿肌过度活动
良性前列腺梗阻（BPO）
其它 输尿管远端结石
夜尿增多
膀胱肿瘤
慢性盆底痛综合征
尿道狭窄
神经原性膀胱 尿路感染
异物
三、BPH诊断
• 症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） • 排尿日记（frequency volume chart） • DRE和膀胱触诊 • 尿常规 • TRUS • PSA • 尿流率和尿动力学 • CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序

发布前列腺炎诊治指南

发布前列腺炎诊治指南
续时间超过3个月。 • Ⅲ型（慢性前列腺炎）
主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴 茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。 排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增 多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量 下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失 眠、记忆力下降等。
临床表现
• Ⅳ型（无症状性前列腺炎） 无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查
治疗原则
• 前列腺炎应采取综合治疗。 • Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。
伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造 瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 • Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物， 疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效 评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。 可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物 制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能 改善相关的症状。
正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。 前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对 降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产 物或/和副产物增加，也可能为发病机制之一。 7．盆腔相关疾病因素
部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉 曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血 液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。
Ⅲ型前列腺炎发病机制
2．排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀
胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前 列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接 刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”， 引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如： 尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道 括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一 种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因 素有关。

2017年国际最新前列腺炎指南【64页】

2017年国际最新前列腺炎指南【64页】
第十页，共64页。
1.大肠杆菌属，65%~80%2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15%3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
第十一页，共64页。
③非细菌性因素
沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）长期分居、痔疮病毒
第十二页，共64页。
第三十八页，共64页。
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)
第十九页，共64页。
中枢神经系统与下尿路
引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84
第二十页，共64页。
UDS异常（尿道闭合压升高等）
排尿异常
脊髓
疼痛
大脑皮层
盆底痉挛
第十三页，共64页。
抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。
表-1 前列腺炎各型临床特征
UTI， Urinary tract infection; DRE, Digital rectal examination ; E.P.S, Expressed prostatic secretion
(译自Campbell’s Urology, the 7th edition, 稍作修改 )

前列腺炎治疗指南

前列腺炎治疗指南

《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（征求意见稿）《前列腺炎诊断治疗指南》分编主编张凯分编副主编白文俊分编编委（排名不分先后）白文俊北京大学人民医院邓春华中山大学附属第一医院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院刘继红华中科技大学同济医学院附属同济医院商学军南京军区南京总医院王怀鹏广东省人民医院肖云翔北京大学泌尿外科研究所（兼秘书）张凯北京大学泌尿外科研究所前言s 前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。

至今，对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面，在我国尚无明确的标准可依。

因此有必要对前列腺炎的临床诊治行为进行规范。

中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎临床诊治指南（试行版）》，以便为我国临床医师选择合理的前列腺炎诊治方法提供有益的指导。

目录第一章概述第二章病因和发病机制第三章诊断第四章治疗第五章患者健康教育附录一国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）附录二慢性前列腺炎诊断治疗流程附录三病原体定位试验操作方法附录四中英文词汇对照表第一章概述一、概念与分类前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。

目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征 [1-4]。

前列腺炎诊断治疗指南

前列腺炎诊断治疗指南

Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南目录一、概述二、病因和发病机制三、诊断四、治疗五、患者健康教育引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

一、概述（一）、概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征[1-5]。

1. 传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one, VB1)、中段尿液(voided bladder two, VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion , EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three , VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis, CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) [ 1]。

该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

2. 新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。

《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》[1]

《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》[1]

《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（征求意见稿）《前列腺炎诊断治疗指南》分编主编张凯分编副主编白文俊分编编委（排名不分先后）白文俊北京大学人民医院邓春华中山大学附属第一医院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院刘继红华中科技大学同济医学院附属同济医院商学军南京军区南京总医院王怀鹏广东省人民医院肖云翔北京大学泌尿外科研究所（兼秘书）张凯北京大学泌尿外科研究所前言s 前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。

至今，对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面，在我国尚无明确的标准可依。

因此有必要对前列腺炎的临床诊治行为进行规范。

中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎临床诊治指南（试行版）》，以便为我国临床医师选择合理的前列腺炎诊治方法提供有益的指导。

目录第一章概述第二章病因和发病机制第三章诊断第四章治疗第五章患者健康教育附录一国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（第二节诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：一、临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。

Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

Ⅱ和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。

Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。

III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。

前列腺炎诊疗指南

前列腺炎诊疗指南

二．流行病学
1. 发病情况：
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％。
2. 前列腺炎发病的影响因素
前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率 较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道 炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神 心理因素等有关。
四．前列腺炎的治疗
衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术：
技术三：智源肽治疗系统
四．前列腺炎的治疗
衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术：
技术三：智源肽治疗系统 二零零九年，在郭应禄院士的主持下，中科院专家郑万勋教授潜心研究 的“智源肽前列腺治疗系统”终获成功。智源肽前列腺治疗系统产生的 聚焦场能，具有低温、高能的特点，治疗过程中对前列腺没有损伤。尤 其是针对顽固性前列腺炎，避免了传统高温热疗方法在反复治疗中对前 列腺正常组织的伤害。
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：实验室检查
（1）EPS常规检查 （2）尿常规分析及尿沉渣检查 （3）细菌学检查 （4）其他病原体检查（ 沙眼衣原体，沙眼衣原体检测） （5）其他实验室检查
四．前列腺炎的诊断
前列腺炎具体诊断方法包括：器械检查
（1）前列腺B超 （2）尿动力学 （3）膀胱尿道镜 （4）CT和MRI（核磁共震）
三．病因和发病机制
Ⅰ型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较 强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引 起，多为血行感染或经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃 希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌和 假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。
三．病因和发病机制
四．前列腺炎的诊断

前列腺炎诊断治疗指南

前列腺炎诊断治疗指南

Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南目录一、概述二、病因和发病机制三、诊断四、治疗五、患者健康教育引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

一、概述（一）、概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征[1-5]。

1. 传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) [ 1]。

该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

2. 新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。

起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。

前列腺炎诊断治疗指南

前列腺炎诊断治疗指南

Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南目录一、概述二、病因和发病机制三、诊断四、治疗五、患者健康教育引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

一、概述（一）、概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征 [1-5]。

1. 传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) [ 1]。

该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

2. 新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。

起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。

前列腺炎治疗指南wj1

前列腺炎治疗指南wj1
值得注意的是：
临床EPS培养多检出为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
急性细菌性前列腺炎（Ⅰ）
- 不要按摩前列腺 - 止痛、多饮水、应用缓泻剂 - 尿潴留时可以留置尿管 - 应用抗菌素 - 氨基糖甙类＋氨苄青霉素 - 三代头孢菌素类 - 口服药可以用甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲异恶唑（TMP－SMX） - 氟喹诺酮类 - 延期治疗 2-4 weeks 如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行CT或超声检查 考虑引流
NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
(据Weidner et al,1991)
慢性非细菌性前列腺炎（CAP）
慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清楚 尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。
慢性非细菌性前列腺炎（CAP）
大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因，支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。 解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。

前列腺炎诊治指导

前列腺炎诊治指导

前列腺炎诊治指南疾病简介前列腺炎是成年男性的常见病之一。

虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。

前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。

前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。

疾病分类传统的分类方法通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎(acutebacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronicbacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronicnonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。

新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。

Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。

根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。

ⅢA和ⅢB各占50%左右。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatoryprostatitis, AIP）。

前列腺炎临床诊疗指南

前列腺炎临床诊疗指南

前列腺炎临床诊疗指南【概述】前列腺炎是泌尿科常见病，根据临床症状、尿及前列腺液培养和镜检可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛4种。

急性细菌性前列腺炎常由尿路感染引起，病菌也可由血行、淋巴到达前列腺。

急性前列腺炎临床症状极似泌尿系感染。

慢性前列腺炎常与慢性精囊炎同时存在，病变也可以从急性期转为慢性。

多数患者伴有神经症。

【诊断要点】急性细菌性前列腺炎症状：发病急骤，有高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、会阴不适、沉重、坠痛，且可涉及慨部，但无腰痛。

体征：直肠指诊前列腺肿胀，并有明显压痛。

局部温度增高。

化验检查：尿内有少数白细胞，因同时有尿路感染，尿内可查到细菌。

前列腺液内充满脓液。

慢性前列腺炎症状：有反复尿路感染史，有腰痛，会阴部不适，有尿频、尿急、尿痛，排尿后或用力大便时有白色前列腺液从尿道滴出。

常伴有性功能障碍和神经症。

体征：直肠指诊：前列腺可正常，也可增大，表面不平，软硬不均。

如长期不愈，前列腺可缩小，变硬。

化验检査：前列腺液内白细胞增多，磷脂小体减少，细菌培养可阳性。

非细菌性前列腺炎和前列腺痛非细菌性前列腺炎、前列腺痛，与无尿路感染症状时的慢性前列腺炎三者临床症状几乎无差别。

前列腺液镜检正常，前列腺培养阴性【康复治疗】一般治疗避免饮酒、喝咖啡，适当休息，劳逸结合。

物理治疗电疗法超短波疗法：圆形玻璃电极置于会阴部，另一中号板状电极置于耻骨联合处或腰骶部；或两个中号板状电极分别置于下腹（包括耻骨联合）与腰骶部。

急性期用无热量，15min/次，1次/d, 10?15次一疗程；慢性期用微热量，20min/次，1次/d，20次一疗程。

厘米波或分米波电疗法：将体腔辐射器放入直肠内5?6cm，剂量5?10W，8?12min/次，1次/d，10?15次为一疗程。

磁疗法：采用脉冲磁疗，两个磁头置于下腹和会阴部，磁场强度2?0.4T, 15?20min/次，1次/d，15?20次为一疗程。

2017慢性前列腺炎诊疗指南与疗法

2017慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
• Ⅲ型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/ CPPS) , 相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和 前列腺痛(PD) ,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或 不适 ,持续时间超过 3 个月 , EPS或精液或 VB3细菌培养 阴性;根据 EPS或精液或 VB3 常规显微镜检查 ,该型又分 为 ⅢA (炎症性 CPPS) 和 ⅢB 型 (非炎症性CPPS)两种亚 型 ,即 Ⅲ A患者的 EPS或精液或 VB3中白细胞数量升高 , Ⅲ B 型患者的 EPS或精液或 VB3 中白细胞在正常范围。
• 病原学检查 推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿 (VB 2)和按摩后尿液(VB 3)。
• 辅助检查 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿 道镜、 CT 和 MRI检查等，B 超检查可见前列腺回声不均 匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 , 但不推荐单一使用B 超检查结果作为诊断依据
疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 ,只有在患者的临床症 状确实减轻时 ,才建议继续应用抗生素 ,推荐的总疗程为 4～6周。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人 型支原体等病原体感染 ,可以口服大环内酯类等抗生素治 疗，Ⅲ B 型:不推荐使用抗生素治疗。
2021/9/8
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• α 2受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平 滑肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为治疗 Ⅱ 型或 Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个 体差异选择不同的α 2受体阻滞剂。治疗中应注意 该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 α 2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗 ⅢA 型前列腺 炎 ,合用疗程应在 6 周以上。
于提高疗效。
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• 肾阳亏虚 治则:补肾壮阳。推荐方药:济生肾气丸;推荐备 选方药:肾气丸;推荐中成药:右归丸,每服 6～9 g ,淡盐汤送 下。还可配合复合蛋白锌，每次 112 g ,饭前 15 min嚼碎 吞服 ,每天 3次。中西医结合治疗思路:以扶正祛邪治疗为 主。
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(译自Campbell’s Urology, the 7th edition, 稍作修改 )
评
价
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这
是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概 括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直 作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数 感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
2017国际最新 慢性前列腺炎诊疗现状与进展
慢性前列腺炎（NBP）是一个
病吗？
对前列腺炎的重视和认识程度远不如
增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的 诊断和治疗虽有进展，但依然是:
病人不满意，医师无兴趣，无耐心， 研究基金很少，医药工业亦无于顾及。
根据本世纪前列腺炎研究的进展及现
NIH前列腺炎分类系统
类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 名称 急性细菌性前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综 合征（CPPS） 炎性盆底痛综合征 非炎性盆底痛综合征 特征 急性前列腺感染性炎症 复发性尿路感染/前列腺慢性感 染性炎症 盆区疼痛和不适/各种排尿和性 功能异常/无明显感染迹象 EPS/VB3/精液中可见多量的 WBC EPS/VB3/精液中WBC正常
的白细胞 菌培养
ABP CBP NBP Pdy Yes
Yes
疗效
Yes
Yes
异常
Yes
±
Yes
± ±
Yes
Yes Yes
Yes
Yes No
No No
Usually no Yes
No
No
No
No
Yes
UTI， Urinary tract infection; DRE, Digital rectal examination ; E.P.S, Expressed prostatic secretion
其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前
列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床 上常见的“静默性前列腺炎（silent
prostatitis)”，即无任何临床症状，前列腺活检
提示前列腺炎的存在，EPS细菌培养可为阳性。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院（National
Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎 分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获 国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
3 上一周，上述部位疼痛或 不适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是



NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)





排尿 5. 上一周里排尿不净的感觉频度 □.0 从不 □.1 少于１／５的次数 □.2少于１／２的次数 □.3 大约半数 □.4 半数以上 □.5 几乎总有 症状影响 7. 上述症状是否影响你日常生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多

局部因素（如： 炎症等）
神 经 肌 肉 因素
慢性前列腺炎
肾上腺素能刺 激增强 全身因素（如： 紧张、心理 因素、全身植物神 经功能失调等） 功能性尿道梗阻
疼痛及排尿困 难等临床表现 无 症 状 化 性 列 炎 学 前 腺 症 细 菌 感 染 免 疫 反 应
尿道高张力
前列腺内尿液返流
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
慢性前列腺炎
由于症状、体征较为近似、模糊。也有
人把这一组症状（包括典型的局部弥散性疼
痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等）
称之为“慢性前列腺炎综合征”（ chronic
prostatitis syndrome，CPS）
★ 临床表现
年龄20-45岁的青壮年。
疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、

6. 上一周中，排尿后不到２小 时又有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 ５次中不到１次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是 8. 你是否总在考虑着你的症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属 和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
③非细菌性因素
沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU） 长期分居、痔疮 病毒
对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用 细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病 原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者 占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯 沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV） 2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒
疼痛或不适
1 在上一周里，在下列部位是否感 到疼痛和不适 ----------------------------------是 否 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0




2. 上一周是否经历过 --------------------------------是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0 b.射精时或其后感 疼痛或不适 □.1 □.0 4. 您觉得用哪个数字来描述您 的疼痛或不适最合适？ □0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛 □6 □7 □8 □9 □10 最痛
（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，
革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴
虫和病毒作高无意义，不能检测 这些患者中对这个病原体的免疫反应。 40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎 为沙眼衣原体引起。 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测 到沙眼衣原体的抗体。 直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织 培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原， 均未发现衣原体存在。


饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐
前列腺按摩过重或过频
②细菌性因素：
大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌
属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。 大肠杆菌属：65%~80% 假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白 杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15% 其它：5%~25%
神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经
激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称
之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分
类方法最主要的贡献之一。
慢性前列腺炎病因构成
5% 31% 64%
 Рý Ô Ç ²Ï ¸ ¾ ú Ô Ð Ç °Á Ð Ù Ï Ñ ³ (NBP) °Á Ç Ð Ï Ù ´ Í (Pdy) ý Ð Â Ô Ï ¸ ¾ ú Ô Ð Ç °Ð Á Ï Ù Ñ ³ (CBP)
慢性细菌性前列腺炎
（chronic bacterial prostatitis,CBP )
慢性非细菌性前列腺炎
（non or abacterial prostatitis,NBP)
前列腺痛（prostatodynia,Pdy)
表-1 前列腺炎各型临床特征
UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率
ⅢA ⅢB
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现，但 无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
评
价
90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的
症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的
疼痛
大脑皮层
UDS异常
（尿道闭合压升高等）
尿液返流
脊髓
P
盆底痉挛
排尿异常
CPS-神经-肌肉环路的建立
⑦前列腺分泌功能的失调
正常男性前列腺液的PH值一般在6 .4~6 .7之间 ，也有可 能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。 PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治 疗效果受到影响。 前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因 素和成份：PH 升高,LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ） 和 LDH-1 （乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ ）的比例升高（正常比 值小于2）,免疫球蛋白升高 ,b:降低因素和成份；比 重,PAF, 阳离子,酶。 潜在的抗菌因子（ PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致病 菌。 RAF 活性受到抑制或缺乏。
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•
90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺 内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因 素等原因。
盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前 列腺痛的病因。
•
前列腺炎的发病机制复杂，确切病因
尚待确定，很可能不是一个因素引起， 许多病因尚未能被证实。
①造成前列腺长期充血的原因：

频繁性交、手淫、性兴奋

慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊 的主要原因。
（
Roberison 1999），慢性前列腺炎对病 人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛 或活动性克隆氏病相同。
病人的心理负担越来越重。
•
早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由 于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、 性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感 染有关。 50年代注意到了非细菌性原因。
prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。经