前列腺炎诊疗现状及进展

NJA中华男科学杂志National Journal of AndrologyZhonghua Nan Ke Xue Za Zhi2013，19（2）：99－101 http：//www．androl．cnReview Article ·专家谈·中国前列腺炎研究和诊治现状张凯1，王晓峰2（1．北京大学第一医院泌尿外科，北京100034；2．北京大学人民医院泌尿外科，北京100044）张凯，医学博士，副主任医师，北京大学第一医院泌尿外科副教授。

1993年毕业于北京医科大学临床医学系；1998年获得外科学博士学位。

2005年在美国南加州大学参加泌尿外科肿瘤高级培训班；2006年在日本冈山大学进修腔镜技术；2008年在捷克布拉格参加欧洲泌尿外科专科医师培训。

临床及科研方向为前列腺疾病和勃起功能障碍，发表相关论文及综述近20篇。

兼任《中华男科学杂志》编委、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）工作秘书、青年委员、男科学学组委员、炎症及感染学组委员；中华医学会男科学分会（CAA）第一、二届青年委员会委员、第一届青年委员会副主任委员；CUA《前列腺炎诊断治疗指南》主编；CAA《勃起功能障碍诊断治疗指南》编委。

Email：kaizhang．pku@gmail．com【摘要】综述近年来我国在前列腺炎流行病学、基础研究及临床研究等领域取得的有世界影响的重要进展。

在临床诊疗方面，中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断治疗指南》得到广泛、深入的推广和应用，推动了我国前列腺炎诊断治疗规范化的进程。

【关键词】前列腺炎；诊断；治疗；进展中图分类号：R697．33文献标志码：A文章编号：1009-3591（2013）02-0099-03Prostatitis in China：Research and clinical practiceZHANG Kai1，WANG Xiao-feng21．Department of Urology，Peking University First Hospital，Beijing100034，China；2．Department of Urology，Pe-king University People＇s Hospital，Beijing100044，China【Abstract】In recent years，significant progress has been achieved in the epidemiological，basic and clinical researches on pros-tatitis in China．From the perspective of clinical practice，Chinese Urological Association（CUA）Guidelines on Prostatitis has been applied nationwide and promoted the standardization of the diagnosis and management of prostatitis in China．Natl J Androl，2013，19（2）：99－101【Key words】prostatitis；diagnosis；treatment；progressCorrespondence to：WANG Xiao-feng，email：wwxxff@sohu．comReceived：October10，2012；accepted：December6，2012前列腺炎是成年男性常见病之一。

前列腺炎及其研究新进展郑乃钻雷州计划生育服务站前列腺炎，尤其慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP）是成年男性的常见疾病。

由于以往对其病因和病理学缺乏深入了解，存在许多混淆。

随着近20年来的研究进展，人们逐渐认识到前列腺炎不是一种单纯的疾病，而是具有各自特异表现的综合征。

美国国立健康研究所（NIH）制定了有关前列腺炎的新的定义和分类,包括4类：急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型, ABP）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型, CBP）、慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征(Ⅲ型, CP/CPPS)和无症状前列腺炎(Ⅳ型）［1］。

美国健康统计中心的一项流行病学调查显示，泌尿生殖系统疾病中慢性前列腺炎约占25%，50%的男性在一生中的某段时期曾有前列腺炎病史［2］。

其中研究表明，前列腺炎病人中只有33%有前列腺的炎症，而且炎症主要存在于前列腺间质，不足5%的病人有腺体或腺体周围炎症，且前列腺分泌物中炎细胞数目与组织中的炎症程度无关。

1.细菌性前列腺炎细菌感染是Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎的病因，90%～95% 为革兰氏阴性菌，其中80%为大肠杆菌，10%～15%为变形杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌属等。

5%～10%为革兰氏阳性菌，主要为肠球菌，其次如链球菌、表面葡萄球菌、类白喉菌等。

有关细菌性前列腺炎的致病性还未明确，细菌性前列腺炎绝大多数为单细菌感染，很少出现2种或2种以上细菌混合感染。

2.CP/CPPS的病因及检测方法①CP/CPPS与衣原体和支原体CP/CPPS是慢性前列腺炎中最常见的一种，约占60%，慢性前列腺疼痛是最常见的主诉，尤其是会阴痛、下腹痛、睾丸痛、射精痛，其他的泌尿生殖系统不适包括性功能障碍和排尿疼痛［3］。

CP/CPSS有2个亚型：ⅢA是在前列腺分泌物、按摩后尿液或精液中有炎症存在，此类型不仅包括以前所说的“非细菌性前列腺炎”，而且还包括在按摩后尿液或精液中存在炎症的病人，大大扩大了范围［4］：ⅢB型是有症状但在前列腺分泌物、按摩后尿液或精液中无炎症存在。

中医中药治疗慢性前列腺炎新进展慢性前列腺炎是男科常见病和多发病之一，因其病症复杂、病程长、容易复发，故临床治疗颇为棘手。

近年来随着中医男科学的发展，中医对本病的病因病机及诊断均取得一些进展，大量文献表明中医中药对本病具有一定疗效，是目前临床治疗慢性前列腺炎的重要手段之一。

现将近几年来中医中药诊治慢性前列腺炎的进展综述如下。

一. 基础研究进展1.中医基础理论研究1.1 对前列腺生理功能的新认识历代中医文献均无对前列腺解剖及生理功能的认识。

根据中医藏象理论，认为前列腺作为“男胞”在脏腑之中属于奇恒之腑，与性、生殖、排尿等功能密切相关，既是男子冲任督三脉之源，又赖后天阴阳气血所充养，生理特点具藏泻二性，泌液射精，助勃作强，与男性的成长、发育、性与生育、衰老密切相关。

这一认识丰富了中医男科学的理论。

1.2对慢性前列腺炎病因病机的认识传统中医对慢性前列腺炎的认识在“淋症”、“精浊”、“子痈”、“腰痛”、“虚劳”等病症中对慢性前列腺炎的有关症状有所描述，而对其病因病机的认识是空白。

中医男科目前对慢性前列腺炎的病因病机的认识一般为：湿热毒邪阻滞下焦，肝郁气滞血瘀，脾肾亏虚，膀胱气化开阖功能失调。

湿热毒邪为病之标，瘀血阻滞为病之渐，脾肾亏虚为病之本，肝郁气滞或为起病之因，或为病情加重之因。

病至后期往往形成湿热毒瘀及虚并存，虚实夹杂。

2.实验研究2.1中药抗感染研究随着现代临床实验技术水平的提高，感染性前列腺炎的范围在扩大，因此抗感染在治疗慢性前列腺炎中具有重要意义。

实验表明，中药对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、乙型溶血链球菌、丙型链球菌、绿脓杆菌等具有明显的抑制作用；金银花、车前子、石韦、黄连、苦参、龙胆草等具有广谱抗菌、抗病毒等作用；体外中药药敏试验表明金银花、白花蛇舌草、土茯苓、地肤子、黄柏、旱莲草等对临床不同血清型支原体（uu）及其耐药菌株具有较高的敏感性。

车前子等对大肠埃希菌、变形杆菌、绿脓杆菌抑制作及金银花对金黄色葡萄球菌等抑菌作用尤为突出。

慢性前列腺炎的症候演变规律研究现状以及进展作者：许雄杰江少波来源：《云南中医中药杂志》2014年第05期关键词：慢性前列腺炎；演变规律；研究进展中图分类号：R697文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0082-03慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是男性泌尿科常见、多发病，临床以发病缓慢、反复发作、症状多样、缠绵难愈为特点，估计在全世界男性中的患病率为9%～14%[1]，多发于25岁到50岁，流行病学和病理学检查研究发现，在中老年男性中较为常见，并与前列腺增生有重叠性[2]。

中医中并无此病名，根据本病的临床症状及体征可以归属祖国医学的“白浊”、“精浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”等病的范畴[3]。

《金贵要略.消渴小便利淋病》篇指出：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

这与CP的尿频、尿急、尿痛、余沥不尽，或者会阴及小腹、腰骶胀痛等症状相似。

症候[4]是指疾病发生和演变过程中某阶段以及患者个体当时所处特点内、外环境本质的反映，它以相应的症、舌、脉、形、色、神表现出来，能够不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势等病机内容，为辨证论治提供依据。

中医中“证”是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用于机体的整体反应，是诊察和思辨所得。

症候具有特异性、阶段性和动态动态演变性的特点，三者相互联系[5]。

在疾病的发展过程中，症候也处于动态变化的状态中，在不同的时间点，症候可以表现的不一样，并且变化中也有一定的规律，即其演变规律。

现代医学疾病谱的改变给我们认识症候演变规律带来了相当的难度，在治未病和治病过程中中医药其优势得不到其应有的体现。

所以研究一个疾病症候的演变规律对于中医药治疗具有极其重要的临床价值。

现笔者就针对慢性前列腺炎的症候演变研究现状以及进展综述如下：1慢性前列腺炎的症候演变规律研究现状1.1慢性前列腺炎病因病机1.1.1病因病位有学者认为[6]慢性前列腺炎病位在“精道”，涉及“水道”。

中医药物治疗前列腺炎的现状与展望目前，前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病之一。

中医药物治疗前列腺炎的方法已经得到广泛应用，并取得了一定的疗效。

本文将对中医药物治疗前列腺炎的现状进行阐述，并展望其未来的发展。

一、前列腺炎概述前列腺炎是一种炎症性疾病，主要表现为前列腺组织的炎症反应。

其临床症状包括尿频、尿急、尿痛等，严重的还会引起生殖系统感染和性功能障碍。

前列腺炎的发病原因复杂，可能与细菌感染、免疫炎症、神经内分泌紊乱等有关。

二、中医药物治疗前列腺炎的现状中医药物治疗前列腺炎具有独特的优势，主要包括中医独特的病因病机理论、个体化的诊疗方法以及中药的多种途径给药等。

目前，中医药物治疗前列腺炎的常用方法主要包括中药内服、中药外用和针灸疗法。

1. 中药内服治疗中药内服治疗前列腺炎，在临床上应用广泛。

中医认为前列腺炎的发病与湿热、气滞、痰湿等病理因素有关，因此常常选用以清热、利湿、和脾胃功能等为主要药效的中药进行治疗。

例如，茵陈蒿、白茅根、车前子等中药常用于清热利湿，当归、熟地黄、血竭等中药则用于补血养阴。

中药内服治疗前列腺炎的优势在于可以全面调理人体内环境，改善机体免疫功能，达到治疗和调理的效果。

2. 中药外用治疗中药外用治疗前列腺炎主要采用中药泡脚、中药坐浴等方法。

这些方法可以通过中药的药力渗透局部组织，起到舒筋活络、利湿清热、消炎止痛的作用。

常用的中药外用方剂包括木通煎剂、金银花煎剂等。

中药外用治疗前列腺炎的优势在于可以直接作用于患处，起到迅速缓解症状的效果。

3. 针灸疗法针灸疗法是中医药物治疗前列腺炎的重要组成部分。

通过针灸等手段刺激特定穴位，调节脏腑功能，改善微循环，达到治疗前列腺炎的目的。

常用的针灸疗法包括针刺、电针、灸疗等。

针灸疗法在治疗前列腺炎方面具有疗效确切、操作简便等特点，备受患者的青睐。

三、中医药物治疗前列腺炎的展望随着现代医学技术的发展，中医药物治疗前列腺炎的方法也在不断创新和完善。

未来，中医药物治疗前列腺炎的发展方向主要包括以下几个方面：1. 中西医结合中医药物治疗前列腺炎的优势在于其独特的理论基础和治疗方法，但其临床疗效受到一定的局限性。

慢性前列腺炎病因研究及治疗进展徐光勇（《国外医学》泌尿系统分册77-78）慢性前列腺炎发生率占泌尿外科门诊病人的33%。

通过近年来的深入研究,人们对于前列腺炎的分类、病因、诊断及治疗有了新的认识。

现对其病因和治疗研究进展综述如下。

⑴慢性前列腺炎分类及病因通常将慢性前列腺炎分为三种类型:慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。

这一分类方法由Ｍｅａｒｅｓ和Ｓｔａｍｅｙ最早提出[3,6],它是根据下尿路不同节段尿培养中是否存在白细胞和(或)细菌来进行划分。

至今这一传统的分类方法仍在广泛使用。

然而,随着研究的深入,人们发现这种传统的分类方法尚有一些问题并未得到解决。

为了弥补分类方法的不足,加拿大国家卫生组织前列腺专题会诊提出了一种新的分型方法[2]:Ⅰ型指前列腺急性感染;Ⅱ型指前列腺复发感染;Ⅲ型指没有可证实的感染征象,它又分为Ⅲａ型(炎症型)与Ⅲｂ型(非炎症型),Ⅲａ指精液、前列腺及尿中有白细胞,Ⅲｂ指精液、前列腺液及尿中无白细胞;Ⅳ型指无自觉症状,因其他疾病行前列腺活检证实。

这一分型方法还需要更多的实践验证。

下面仍按传统分类进行病因综述。

慢性细菌性前列腺炎,仅占前列腺炎的5%[4]。

通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致,偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来,亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎,以及邻近直肠内细菌直接或经淋巴播散等途径感染前列腺所致。

最重要的途径是有菌尿液经前列腺导管返流进入前列腺致病[5]。

慢性细菌性前列腺炎的致病菌,革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变型杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌等;革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、类链球菌和表皮葡萄球菌等[7,8]。

慢性细菌性前列腺炎最典型的临床特征为同一病原体引起的反复尿路感染和抗生素治疗后,前列腺液依然有病原菌的持续存在[9]。

造成前列腺内有病原菌持续存在的原因可能由于前列腺解剖结构特殊,其导管细长弯曲,开口处口径小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,有利于尿道菌进入腺体,不利于腺体炎性分泌物排出和引流[7];另外前列腺上皮脂膜和前列腺液ｐＨ等影响,使抗菌药物不易自血浆扩散入前列腺腺泡[8]。

Ⅲ型前列腺炎的中西医临床治疗现状发布时间：2022-09-28T06:51:11.531Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：蒋厚能[导读] Ⅲ型前列腺炎是泌尿外科常见病及多发病，迄今为止，其病因尚不明确，通常会引起患者疼痛不适，严重蒋厚能荔浦市人民医院泌尿外科，广西荔浦 546600摘要：Ⅲ型前列腺炎是泌尿外科常见病及多发病，迄今为止，其病因尚不明确，通常会引起患者疼痛不适，严重影响患者生活质量。

目前，该疾病的治疗目标仍是缓解症状、改善患者生活质量，泌尿外科、男科及中医科医师及对该疾病治疗方法的不断实践，为Ⅲ型前列腺炎的治疗提供了一定的依据。

笔者就近年来国内外相关文献对Ⅲ型前列腺炎的中西医临床治疗做一综述。

关键词：Ⅲ型前列腺炎；中西医临床治疗；慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分；疗效；下尿路症状Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，是成年男性的常见病和多发病，目前国内报道的慢性前列腺炎发病率处在6.0%～32.9%之间，其中Ⅲ型前列腺炎人数占慢性前列腺炎90%以上[1]。

Ⅲ型前列腺炎发病机理目前仍不完全明确，近年，多学科合作从病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍等八个不同角度和层次进行了发病机制的研究和探索[2]。

Ⅲ型前列腺炎属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴，湿、热、瘀、滞、虚贯穿在本病不同阶段。

慢性前列腺炎患者症状及疗效常通过美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分进行评估，NIH-CPSI 总评分包含疼痛，泌尿系统症状和生活质量三部分。

目前，基于Ⅲ型前列腺炎的多因素病因及特异症状，临床医师主要对其进行有共识意见的经验性治疗。

本文主要针对Ⅲ型前列腺炎的中西医临床治疗现状做一综述。

Ⅲ型前列腺炎中医、中西医临床综合治疗主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的[3]。

前列腺炎的诊断与治疗新进展[关键词]前列腺炎；诊断；治疗前列腺炎是一种临床常见疾病。

占泌尿外科门诊量的25％以上，发病年龄趋向年轻化。

Bennett(1990)等报告150例16～42岁男性体检前列腺标本，经病理学检查诊断前列腺炎110例，占73.3％目前，已经认识到前列腺炎不是单一疾病，而是具有各自独特形式的综合征，即前列腺炎征候群(Prostatitis syndromes)。

1前列腺炎的分类Drach(1978)对前列腺炎进行了新的分类：①急性和慢性细菌性前列腺炎；②急性和慢性非细菌性前列腺炎；③前列腺痛。

据Bruner 1983年评估600例前列腺炎病人显示：细菌性前列腺炎占5％，非细菌性前列腺炎占64％，前列腺痛占31％。

Weidmev(1991)总结1 451例患者，也认为至少90％为非细菌性前列腺炎。

2病因、病理、发病机理2.1病因、病理现已证实，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒或上述病原体2种或2种以上混合感染，均可导致慢性前列腺炎。

其中细菌性前列腺炎的致病菌主要是大肠杆菌，另有变形杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌等少见。

大多数细菌性前列腺炎是由一种致病菌引起，而多数非细菌性前列腺炎为多种病原体引起，包括：支原体、衣原体、滴虫、真菌等。

病理改变以腺泡周围单核细胞和淋巴细胞浸润为主，呈多灶性分布，与病原体之间无特异相关性。

2.2感染途径①上行性尿道感染；②尿液返流到前列腺管；③直肠内细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延浸入前列腺；④血源性感染。

2.3其他发病因素①尿液返流因素；②情绪焦虑因素(又称为焦虑膀胱)；③免疫因素；④其他诱发因素，如性行为不当，劳累等致盆腔局部充血或缺血，机体免疫力下降等。

3实验室检查3.1前列腺液检查(EPS) 前列腺液的显微镜检目前尚无明确的标准。

一般认为WBC≥10／HP，卵磷脂小体减少，并且尿常规WBC不增多，为诊断标准。

值得注意的是，尿道炎、尿道狭窄等尿道疾病，以及正常人性交和射精后数小时内前列腺液中白细胞计数明显增高。

慢性前列腺炎诊断与治疗进展【摘要】慢性前列腺炎作为常见疾病，其临床表现主要为排尿刺激症状、生殖器与盆腔疼痛。

目前，临床诊断主要以典型症状为主，缺少有效的诊断方法。

由于此疾病的发病机制尚不明确，同时前列腺的生理与解剖等特点，也增加了其治疗难度。

本文主要探讨了慢性前列腺炎的诊断与治疗进展，旨在为临床诊治提供依据。

【关键词】慢性前列腺炎；诊断；治疗；进展引言：慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）具有高发病率，多发于青年男性，其临床症状复杂、多样，直接影响着男性性功能及生育功能，降低了患者的生存质量，使其身心备受折磨。

为了进一步提高CP诊治的效果，本文整理了国内外相关的研究报道，现综述如下。

1 病因及发病机制现代医学认为，慢性前列腺炎主要是由盆底神经肌肉活动因感染、炎症及异常共同作用所造成的，通常情况下，此疾病与多种因素有关，如：遗传易感性。

根据相关研究显示，遗传特性改变，可能引发慢性前列腺炎，此结果为个体化治疗提供了依据。

2 CP的诊断临床实践中最为简便的方法便是肛门指诊，具体检查内容为前列腺大小、外形及有无压痛等，此时可初步诊断与筛检前列腺疾病；最为常见的方法为B超，它提高了检测的准确性，误差＜5%，因此，其对前列腺疾病诊断具有积极的意义；X线检查的诊断价值较为显著，其中平片检查可显示前列腺是否存在钙化或结石影，CT检查可有效鉴别前列腺疾病；前列腺穿刺活组织检查，可排除前列腺肿瘤[1]。

3 CP的治疗由于慢性前列腺炎的发病机制不明确，同时，前列腺自身的特点，均增加了其治疗的难度，现阶段，临床上有药物、手术及综合治疗等手段。

3.1药物治疗抗生素治疗，主要用药为磺胺类药物、喹诺酮类和四环素，临床上常采用联合用药，国内学者研究显示，CP患者行左氧氟沙星，100mg，3次/d，联合美满霉素，100mg，2次/d，联合前列舒乐颗粒，3g，3次/d，用药4周后，临床治疗总有效率为89.5%；中药治疗，根据辩证论证，划分CP类型，如：湿热下注型、气滞血淤型、肝肾阴虚型、湿热兼淤型，遵循活血化瘀、清热解毒、滋阴补肾的治疗原则，给予中成药，清热通淋胶囊、六味地黄丸等，疗效显著。