MR影像测量在经蝶垂体瘤手术中的作用
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１ ～４
作 者 单 位 ： 京 ， 东 南 大 学 临 床 医 学 院 （ 刘 星 ） ； 南 京 大 学 ２１０００９ 南 附 属 鼓 楼 医 院 神 经 外 科 （ 蒋 健 ， 刘 志 坚 ， 王 嵘 ， 赵 寅 涛 ） 通 讯 作 者 ： 蒋 健
例 ， 其 中 垂 体 卒 中 。内 分 泌 检 查 ： 泌 乳 素 腺 瘤 ４例 ， 生 长 激 素 腺 瘤 ， 甲 状 腺 素 瘤 ， 无 功 １７ 例 ２例 １３ 例 能 腺 瘤 。影 像 学 检 查 ： 肿 瘤 位 于 鞍 内 并 向 ３例 ３２ 例 鞍 上 生 长 ， 向 蝶 窦 浸 润 ， 肿 瘤 大 小 ３例 １８ ｍｍ × １６ ｍｍ × １６ ｍｍ ～ ３９ ｍｍ × ２２ ｍｍ × ４４ ｍｍ。 共 振 数 据 测 量 与 术 中 鞍 底 定 位 方 法 前 １． ２ 磁 术 患 者 常 规 行 磁 共 振 平 扫 强 检 查 ， 取 显 示 最 大 肿 ＋增 瘤 矢 状 位 中 线 图 像 为 测 量 基 准 。测 量 数 据 １： 外 鼻 下 颚 与 上 ２： 孔 下 缘 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 ； 测 量 数 据 １） 述 测 量 线 的 夹 角 （ 图 。术 中 应 用 方 法 ：１、 手 术 深 １测 度 控 制 ： 将 数 据 得 数 值 在 克 氏 针 上 标 记 ， 在 打 开 鞍 底 前 确 认 手 术 深 度 ， 将 相 符 合 之 到 达 鞍 底 距 离 作 手 术 角 度 控 制 ： 为 是 否 接 近 或 达 到 肿 瘤 的 参 考 。２、 ２测 术 中 将 数 据 得 数 值 以 量 角 器ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ
： ； ； 前 经 蝶 入 路 是 垂 体 瘤 手 术 的 首 选 入 路 ， 而 经 目 单 鼻 孔 入 路 具 有 创 伤 小 ， 恢 复 快 ， 并 发 症 少 等 特 －蝶 ［ ］ 们 选 择 鼓 楼 医 院 神 经 外 科 自 点 。我 ２００６ 年 １２ 月 收 治 的 经 蝶 垂 体 瘤 切 除 术 ～ ２００８ 年 １０ 月 ３５ 例 病 例 ， 术 前 进 行 磁 共 振 数 据 测 量 并 用 于 术 中 鞍 底 定 位 ， 简 单 易 行 ， 现 报 告 如 下 。 料 与 方 法 １ 资 １． １ 临 本 １４ 例 ２１ 例 床 资 料 组 男 性 ， 女 性 ， 年 龄 ， 平 均 。临 床 表 现 ： 表 现 为 视 力 ２０ ～ ８１ 岁 ４４ 岁 ２７ 例 患 者 表 现 为 头 痛 ， 肢 端 肥 大 １１ 例 ２ 下 降 、 视 野 缺 损 ，
讨 关 数 据 测 量 在 单 鼻 孔 经 碟 垂 体 腺 瘤 的 手 术 方 面 的 指 导 作 用 。方 前 对 探 ＭＲＩ 相 术 【 摘 要 】 目 的 法 １： ２： 矢 状 位 影 像 进 行 测 量 ， 数 据 外 鼻 孔 下 缘 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 ， 数 据 下 颚 与 上 述 测 量 线 的 夹 角 ； 利 用 蝶 窦 喙 突 部 相 对 固 定 于 中 线 位 置 ， 三 者 结 合 确 定 鞍 底 手 术 方 向 及 深 度 。将 所 测 量 的 数 据 应 用 于 手 术 中 。 外 鼻 孔 下 缘 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 为 平 均 道 下 壁 与 上 述 测 量 线 的 夹 角 ３５ 例 ６３ ～ １０３ ｍｍ， ７６． ８５ ｍｍ。鼻 结 果 ２０． ６ ～ ３３． ９° ， ２７． ５２° ， 利 平 均 将 所 测 量 的 数 值 应 用 于 术 中 ， 所 有 患 者 均 顺 利 抵 达 鞍 底 切 除 肿 瘤 。结 用 论 ＭＲＩ 资 料 ， 采 集 实 用 性 数 据 对 患 者 进 行 个 性 化 的 解 剖 研 究 ， 对 手 术 具 有 较 大 指 导 意 义 。 共 振 ； 垂 体 腺 瘤 ； 单 鼻 孔 【关 键 词 】 磁 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５１ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １６７２７７７０（ ２０１０ ） ０２００８５０２
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
：
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ＭＲＩ ｄａｔａ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ
： ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｓｅｌｌａ ｔｕｒｃｉｃａ ａｎｄ ｄａｔａ ２ ： ｔｈｅ ａｎｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｘｉｌｌａ ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａ １ ， ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｆｉｘｅｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｐｈｅｎｏｉｄ ｃｏｒａｃｏｉｄ， ａｂｏｖｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｓｅｌｌａ ｔｕｒｃｉｃａ． Ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａｓ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｈａｄ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ６３ ～ １０３ ｍｍ （ ｍｅａｎ ７６． ８５ ｍｍ）ｉｎ ｄａｔａ １ ａｎｄ ２０． ６ ～ ３３． ９° （ ｍｅａｎ ２７． ５２° ）ｉｎ ｄａｔａ ２． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ
２０１０ 年 ７卷 ２期 临 床 神 经 外 科 杂 志 第 第
８５
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７２７７７０． ２０１０． ０２． ０１０
：
· 论 著 ·
ＭＲ
影 像 测 量 在 经 蝶 垂 体 瘤 手 术 中 的 作 用
刘 星 ， 蒋 健 ， 刘 志 坚 ， 王 嵘 ， 赵 寅 涛
８６
Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏｌ． ７ Ｎｏ． ２
，
， ，
ｈａｒｄｙ 氏 Ｃ型 此 作 为 术 中 扩 鼻 器 的 正 确 置 入 方 向 。鞍 底 中 臂 透 视 定 位 或 神 经 导 航 ， 具 有 简 单 易 行 的 特 打 开 前 两 个 数 据 均 再 次 确 认 无 误 。 点 。（ 本 组 患 者 均 在 术 前 常 规 测 量 数 据 ， 术 中 扩 ２） 鼻 器 按 术 前 所 测 数 据 即 可 显 露 蝶 窦 开 口 ，减 少 反 复 调 整 扩 鼻 器 所 造 成 的 鼻 腔 软 组 织 、 鼻 中 隔 的 损 伤 ， 减 少 出 血 ， 可 迅 速 进 入 蝶 窦 到 达 鞍 底 。（ 少 了 置 ３ ）减 入 扩 鼻 器 向 后 偏 移 直 达 斜 坡 ； 向 前 直 至 筛 窦 、 筛 板 损 伤 嗅 神 经 及 前 颅 底 结 构 的 机 会 。应 该 指 出 所 测 量 数 值 的 平 均 值 只 能 反 映 垂 体 瘤 患 者 的 大 体 概 貌 ， 在 实 际 操 作 中 ， 还 需 根 据 病 人 的 个 体 差 异 做 相 应 的 调 整 。 尽 管 进 行 术 前 磁 共 振 的 数 据 测 量 对 手 术 有 指 导 作 用 ， 但 本 身 也 存 在 不 足 ： （ 共 振 由 于 其 显 像 原 １ ）磁 理 ， 对 软 组 织 显 示 清 楚 ， 而 对 骨 质 往 往 显 示 不 清 ， 本 组 部 分 垂 体 瘤 侵 袭 鞍 底 或 侵 入 蝶 窦 ， 测 量 的 数 据 往 往 为 外 鼻 孔 下 缘 至 肿 瘤 前 壁 中 点 的 距 离 ， 且 对 蝶 窦 图磁 共 振 矢 状 位 图 像 数 据 测 量 示 意 图 的 骨 性 解 剖 结 构 显 示 不 清 ， 导 致 术 中 仍 然 存 在 手 术 难 度 与 术 前 评 估 不 一 致 。副 鼻 窦 冠 扫 清 楚 显 ＣＴ 能 ２ 结 果 合 应 用 。 示 鼻 窦 结 构 ， 因 此 ， 需 与 副 鼻 窦 冠 扫 ＣＴ 结 测 量 均 采 用 像 工 作 站 自 带 测 量 工 具 ２） ｅｚＤｉｃｏｍ 影 对 患 者 均 行 据 测 量 ， 外 鼻 孔 下 缘 （ ３５ 例 ＭＲＩ 数 行 肉 眼 测 量 ， 没 有 三 维 及 较 为 精 确 的 测 量 工 具 ， 所 测 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 为 平 均 ６３ ～ １０３ ｍｍ， ７６． ８０ 据 可 能 存 在 一 定 的 测 量 误 差 ， 本 研 究 作 为 一 种 简 ｍｍ。下 颚 与 上 述 测 量 线 的 夹 角 平 均 数 ２０． ６ ～ ３３． ９° ， 易 行 的 方 法 在 术 前 对 垂 体 瘤 患 者 行 个 性 化 的 解 剖 ２７． ５２° 。将 所 测 数 据 应 用 于 手 术 中 ， 术 中 证 实 应 用 单 究 ， 采 集 ＭＲＩ 的 相 关 数 据 ， 对 手 术 具 有 一 定 指 导 所 测 量 数 据 后 ， 所 有 患 者 均 顺 利 抵 达 鞍 底 。术 后 复 研 意 义 。 查 头 颅 示 肿 瘤 全 切 ， 次 全 切 ， 部 分 ＭＲ 提 ２５ 例 ８例 ２例 切 除 。 ［参 ］ 考 文 献 ［］ ， ， ， ３ 讨 论 ： ， ， 目 前 ， 经 蝶 显 微 外 科 切 除 垂 体 腺 瘤 已 为 国 内 外 ［］ ，： ， 神 经 外 科 医 师 相 继 广 为 采 用 ，并 在 不 断 向 前 发 展 ［］ ［ ，］。而 ，： 中 术 前 一 些 相 关 检 查 的 应 用 ， 如 鼻 蝶 位 薄 ［ ］ ［］ ， ， ， 层 冠 扫 机 蝶 窦 体 表 定 位 等 对 手 术 有 着 积 极 ＣＴ， Ｃ臂 ［ ，］。在 的 指 导 作 用 单 鼻 孔 入 路 垂 体 腺 瘤 手 术 中 ， ［］ ， ，： 鞍 底 的 正 确 定 位 对 于 手 术 成 功 至 关 重 要 ； 本 组 采 用 ［］ ， ， ， ， ， ： 的 测 量 数 据 为 手 术 进 入 深 度 的 参 考 ； 数 据 １作 ２作 ［ ］ ， ， 为 指 导 手 术 路 径 的 方 向 ； 同 时 利 用 蝶 窦 喙 突 部 相 对 ： 固 定 于 中 线 位 置 ， 三 者 结 合 确 定 鞍 底 手 术 方 向 及 深 ［］ 王 忠 诚 主 编 王 忠 诚 神 经 外 科 学 ［ ］第 一 版 武 汉 ： 湖 北 科 学 度 。将 所 测 量 的 数 据 应 用 于 手 术 中 ， 所 有 患 者 均 顺 技 术 出 版 社 ， 利 抵 达 鞍 底 ， 并 成 功 切 除 肿 瘤 。由 于 在 术 中 角 度 的 ［］ ， ［］ 鲍 圣 德 主 译 第 一 版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 控 制 不 致 偏 移 肿 瘤 位 置 ， 且 会 减 少 暴 露 面 及 鼻 腔 等 ［ ］ 魏 栋 ， 胡 卫 星 ， 等 单 鼻 腔 经 蝶 垂 体 瘤 切 除 术 蝶 鞍 体 表 定 位 与 组 织 的 损 伤 ， 因 此 ， 数 据 术 中 的 应 用 较 数 据 ２在 １更 手 术 头 位 关 系 的 研 究 ［ ］ ， 临 床 神 经 外 科 杂 志 ， ， ： 为 重 要 。 素 臣 ， 孟 凡 鹏 ， 等 鼻 蝶 位 薄 层 冠 状定 位 在 经 鼻 蝶 入 路 垂 磁 共 振 相 关 数 据 测 量 确 定 鞍 底 位 置 对 手 术 的 指 ［］ 田 体 瘤 手 术 的 应 用 ［］ ，中 国 微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ， ， １ ）术 导 有 下 列 几 个 意 义 ： （ 前 确 定 鞍 底 与 鼻 孔 的 角 ： 度 及 深 度 ， 术 中 以 此 作 为 手 术 入 路 标 准 ， 可 以 代 替 术 （ 收 稿 修 回 ）
作 者 单 位 ： 京 ， 东 南 大 学 临 床 医 学 院 （ 刘 星 ） ； 南 京 大 学 ２１０００９ 南 附 属 鼓 楼 医 院 神 经 外 科 （ 蒋 健 ， 刘 志 坚 ， 王 嵘 ， 赵 寅 涛 ） 通 讯 作 者 ： 蒋 健
例 ， 其 中 垂 体 卒 中 。内 分 泌 检 查 ： 泌 乳 素 腺 瘤 ４例 ， 生 长 激 素 腺 瘤 ， 甲 状 腺 素 瘤 ， 无 功 １７ 例 ２例 １３ 例 能 腺 瘤 。影 像 学 检 查 ： 肿 瘤 位 于 鞍 内 并 向 ３例 ３２ 例 鞍 上 生 长 ， 向 蝶 窦 浸 润 ， 肿 瘤 大 小 ３例 １８ ｍｍ × １６ ｍｍ × １６ ｍｍ ～ ３９ ｍｍ × ２２ ｍｍ × ４４ ｍｍ。 共 振 数 据 测 量 与 术 中 鞍 底 定 位 方 法 前 １． ２ 磁 术 患 者 常 规 行 磁 共 振 平 扫 强 检 查 ， 取 显 示 最 大 肿 ＋增 瘤 矢 状 位 中 线 图 像 为 测 量 基 准 。测 量 数 据 １： 外 鼻 下 颚 与 上 ２： 孔 下 缘 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 ； 测 量 数 据 １） 述 测 量 线 的 夹 角 （ 图 。术 中 应 用 方 法 ：１、 手 术 深 １测 度 控 制 ： 将 数 据 得 数 值 在 克 氏 针 上 标 记 ， 在 打 开 鞍 底 前 确 认 手 术 深 度 ， 将 相 符 合 之 到 达 鞍 底 距 离 作 手 术 角 度 控 制 ： 为 是 否 接 近 或 达 到 肿 瘤 的 参 考 。２、 ２测 术 中 将 数 据 得 数 值 以 量 角 器ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ
： ； ； 前 经 蝶 入 路 是 垂 体 瘤 手 术 的 首 选 入 路 ， 而 经 目 单 鼻 孔 入 路 具 有 创 伤 小 ， 恢 复 快 ， 并 发 症 少 等 特 －蝶 ［ ］ 们 选 择 鼓 楼 医 院 神 经 外 科 自 点 。我 ２００６ 年 １２ 月 收 治 的 经 蝶 垂 体 瘤 切 除 术 ～ ２００８ 年 １０ 月 ３５ 例 病 例 ， 术 前 进 行 磁 共 振 数 据 测 量 并 用 于 术 中 鞍 底 定 位 ， 简 单 易 行 ， 现 报 告 如 下 。 料 与 方 法 １ 资 １． １ 临 本 １４ 例 ２１ 例 床 资 料 组 男 性 ， 女 性 ， 年 龄 ， 平 均 。临 床 表 现 ： 表 现 为 视 力 ２０ ～ ８１ 岁 ４４ 岁 ２７ 例 患 者 表 现 为 头 痛 ， 肢 端 肥 大 １１ 例 ２ 下 降 、 视 野 缺 损 ，
讨 关 数 据 测 量 在 单 鼻 孔 经 碟 垂 体 腺 瘤 的 手 术 方 面 的 指 导 作 用 。方 前 对 探 ＭＲＩ 相 术 【 摘 要 】 目 的 法 １： ２： 矢 状 位 影 像 进 行 测 量 ， 数 据 外 鼻 孔 下 缘 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 ， 数 据 下 颚 与 上 述 测 量 线 的 夹 角 ； 利 用 蝶 窦 喙 突 部 相 对 固 定 于 中 线 位 置 ， 三 者 结 合 确 定 鞍 底 手 术 方 向 及 深 度 。将 所 测 量 的 数 据 应 用 于 手 术 中 。 外 鼻 孔 下 缘 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 为 平 均 道 下 壁 与 上 述 测 量 线 的 夹 角 ３５ 例 ６３ ～ １０３ ｍｍ， ７６． ８５ ｍｍ。鼻 结 果 ２０． ６ ～ ３３． ９° ， ２７． ５２° ， 利 平 均 将 所 测 量 的 数 值 应 用 于 术 中 ， 所 有 患 者 均 顺 利 抵 达 鞍 底 切 除 肿 瘤 。结 用 论 ＭＲＩ 资 料 ， 采 集 实 用 性 数 据 对 患 者 进 行 个 性 化 的 解 剖 研 究 ， 对 手 术 具 有 较 大 指 导 意 义 。 共 振 ； 垂 体 腺 瘤 ； 单 鼻 孔 【关 键 词 】 磁 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５１ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １６７２７７７０（ ２０１０ ） ０２００８５０２
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
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Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ＭＲＩ ｄａｔａ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ
： ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｓｅｌｌａ ｔｕｒｃｉｃａ ａｎｄ ｄａｔａ ２ ： ｔｈｅ ａｎｇｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｘｉｌｌａ ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａ １ ， ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｆｉｘｅｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｐｈｅｎｏｉｄ ｃｏｒａｃｏｉｄ， ａｂｏｖｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｓｅｌｌａ ｔｕｒｃｉｃａ． Ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａｓ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｈａｄ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ６３ ～ １０３ ｍｍ （ ｍｅａｎ ７６． ８５ ｍｍ）ｉｎ ｄａｔａ １ ａｎｄ ２０． ６ ～ ３３． ９° （ ｍｅａｎ ２７． ５２° ）ｉｎ ｄａｔａ ２． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ
２０１０ 年 ７卷 ２期 临 床 神 经 外 科 杂 志 第 第
８５
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影 像 测 量 在 经 蝶 垂 体 瘤 手 术 中 的 作 用
刘 星 ， 蒋 健 ， 刘 志 坚 ， 王 嵘 ， 赵 寅 涛
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ｈａｒｄｙ 氏 Ｃ型 此 作 为 术 中 扩 鼻 器 的 正 确 置 入 方 向 。鞍 底 中 臂 透 视 定 位 或 神 经 导 航 ， 具 有 简 单 易 行 的 特 打 开 前 两 个 数 据 均 再 次 确 认 无 误 。 点 。（ 本 组 患 者 均 在 术 前 常 规 测 量 数 据 ， 术 中 扩 ２） 鼻 器 按 术 前 所 测 数 据 即 可 显 露 蝶 窦 开 口 ，减 少 反 复 调 整 扩 鼻 器 所 造 成 的 鼻 腔 软 组 织 、 鼻 中 隔 的 损 伤 ， 减 少 出 血 ， 可 迅 速 进 入 蝶 窦 到 达 鞍 底 。（ 少 了 置 ３ ）减 入 扩 鼻 器 向 后 偏 移 直 达 斜 坡 ； 向 前 直 至 筛 窦 、 筛 板 损 伤 嗅 神 经 及 前 颅 底 结 构 的 机 会 。应 该 指 出 所 测 量 数 值 的 平 均 值 只 能 反 映 垂 体 瘤 患 者 的 大 体 概 貌 ， 在 实 际 操 作 中 ， 还 需 根 据 病 人 的 个 体 差 异 做 相 应 的 调 整 。 尽 管 进 行 术 前 磁 共 振 的 数 据 测 量 对 手 术 有 指 导 作 用 ， 但 本 身 也 存 在 不 足 ： （ 共 振 由 于 其 显 像 原 １ ）磁 理 ， 对 软 组 织 显 示 清 楚 ， 而 对 骨 质 往 往 显 示 不 清 ， 本 组 部 分 垂 体 瘤 侵 袭 鞍 底 或 侵 入 蝶 窦 ， 测 量 的 数 据 往 往 为 外 鼻 孔 下 缘 至 肿 瘤 前 壁 中 点 的 距 离 ， 且 对 蝶 窦 图磁 共 振 矢 状 位 图 像 数 据 测 量 示 意 图 的 骨 性 解 剖 结 构 显 示 不 清 ， 导 致 术 中 仍 然 存 在 手 术 难 度 与 术 前 评 估 不 一 致 。副 鼻 窦 冠 扫 清 楚 显 ＣＴ 能 ２ 结 果 合 应 用 。 示 鼻 窦 结 构 ， 因 此 ， 需 与 副 鼻 窦 冠 扫 ＣＴ 结 测 量 均 采 用 像 工 作 站 自 带 测 量 工 具 ２） ｅｚＤｉｃｏｍ 影 对 患 者 均 行 据 测 量 ， 外 鼻 孔 下 缘 （ ３５ 例 ＭＲＩ 数 行 肉 眼 测 量 ， 没 有 三 维 及 较 为 精 确 的 测 量 工 具 ， 所 测 至 鞍 底 前 壁 中 点 距 离 为 平 均 ６３ ～ １０３ ｍｍ， ７６． ８０ 据 可 能 存 在 一 定 的 测 量 误 差 ， 本 研 究 作 为 一 种 简 ｍｍ。下 颚 与 上 述 测 量 线 的 夹 角 平 均 数 ２０． ６ ～ ３３． ９° ， 易 行 的 方 法 在 术 前 对 垂 体 瘤 患 者 行 个 性 化 的 解 剖 ２７． ５２° 。将 所 测 数 据 应 用 于 手 术 中 ， 术 中 证 实 应 用 单 究 ， 采 集 ＭＲＩ 的 相 关 数 据 ， 对 手 术 具 有 一 定 指 导 所 测 量 数 据 后 ， 所 有 患 者 均 顺 利 抵 达 鞍 底 。术 后 复 研 意 义 。 查 头 颅 示 肿 瘤 全 切 ， 次 全 切 ， 部 分 ＭＲ 提 ２５ 例 ８例 ２例 切 除 。 ［参 ］ 考 文 献 ［］ ， ， ， ３ 讨 论 ： ， ， 目 前 ， 经 蝶 显 微 外 科 切 除 垂 体 腺 瘤 已 为 国 内 外 ［］ ，： ， 神 经 外 科 医 师 相 继 广 为 采 用 ，并 在 不 断 向 前 发 展 ［］ ［ ，］。而 ，： 中 术 前 一 些 相 关 检 查 的 应 用 ， 如 鼻 蝶 位 薄 ［ ］ ［］ ， ， ， 层 冠 扫 机 蝶 窦 体 表 定 位 等 对 手 术 有 着 积 极 ＣＴ， Ｃ臂 ［ ，］。在 的 指 导 作 用 单 鼻 孔 入 路 垂 体 腺 瘤 手 术 中 ， ［］ ， ，： 鞍 底 的 正 确 定 位 对 于 手 术 成 功 至 关 重 要 ； 本 组 采 用 ［］ ， ， ， ， ， ： 的 测 量 数 据 为 手 术 进 入 深 度 的 参 考 ； 数 据 １作 ２作 ［ ］ ， ， 为 指 导 手 术 路 径 的 方 向 ； 同 时 利 用 蝶 窦 喙 突 部 相 对 ： 固 定 于 中 线 位 置 ， 三 者 结 合 确 定 鞍 底 手 术 方 向 及 深 ［］ 王 忠 诚 主 编 王 忠 诚 神 经 外 科 学 ［ ］第 一 版 武 汉 ： 湖 北 科 学 度 。将 所 测 量 的 数 据 应 用 于 手 术 中 ， 所 有 患 者 均 顺 技 术 出 版 社 ， 利 抵 达 鞍 底 ， 并 成 功 切 除 肿 瘤 。由 于 在 术 中 角 度 的 ［］ ， ［］ 鲍 圣 德 主 译 第 一 版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 控 制 不 致 偏 移 肿 瘤 位 置 ， 且 会 减 少 暴 露 面 及 鼻 腔 等 ［ ］ 魏 栋 ， 胡 卫 星 ， 等 单 鼻 腔 经 蝶 垂 体 瘤 切 除 术 蝶 鞍 体 表 定 位 与 组 织 的 损 伤 ， 因 此 ， 数 据 术 中 的 应 用 较 数 据 ２在 １更 手 术 头 位 关 系 的 研 究 ［ ］ ， 临 床 神 经 外 科 杂 志 ， ， ： 为 重 要 。 素 臣 ， 孟 凡 鹏 ， 等 鼻 蝶 位 薄 层 冠 状定 位 在 经 鼻 蝶 入 路 垂 磁 共 振 相 关 数 据 测 量 确 定 鞍 底 位 置 对 手 术 的 指 ［］ 田 体 瘤 手 术 的 应 用 ［］ ，中 国 微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ， ， １ ）术 导 有 下 列 几 个 意 义 ： （ 前 确 定 鞍 底 与 鼻 孔 的 角 ： 度 及 深 度 ， 术 中 以 此 作 为 手 术 入 路 标 准 ， 可 以 代 替 术 （ 收 稿 修 回 ）
