垂体瘤手术

垂体瘤的手术治疗及适应症垂体瘤手术一般根据肿瘤特征和病人情况以及蝶窦发育程度选择经颅或蝶窦入路。

20 世纪30 年代普遍用经颅入路摘除肿瘤。

近年来随着经蝶窦手术技巧的提高和经验积累,注意到肿瘤鞍上扩展部分常为非浸润性生长,绝大多数质地脆软,有些出血坏死、囊性变,容易在显微镜下被摘除,故对有视路受压的大腺瘤甚至巨大腺瘤也采用经蝶入路。

由于手术方法不断改进及快速发展,目前主要采用经蝶窦术式,在显微镜下进行手术操作,对肿瘤进行选择性摘除,对向鞍上膨胀性生长及鞍旁、海绵窦内发展大腺瘤,进一步改进经额下--翼点、眶--额下联合入路切除大型巨大腺瘤。

近年来又进一步改进术中应用内镜经单侧鼻孔入路、经眉切口眶顶入路显微手术切除垂体瘤。

眶上锁孔入路以及神经导航系统蝶窦切除垂体瘤,由于照明系统和手术器械的发展,神经内镜、神经导航系统等辅助下经单鼻孔--蝶窦入路已成为微创手术治疗垂体瘤的较佳手段之一。

神经导航系统是使传统立体定向技术与现代计算机技术,影像学技术及微侵袭技术相结合的产物。

其为无框架的立体定向技术,它利用计算机工作站,电脑屏幕和显微镜叠加影像,实时向神经外科医生反馈手术进程。

神经导航可弥补C 臂X 光机应用于经蝶窦垂体瘤切除术横向定位不足缺点,安全而有效地进行手术。

术中实时导航定位功能不仅提高了病灶切除率,而且减少了手术中损伤,降低手术并发症的发生[ 19 ] 。

注意：放射治疗无论是经颅入路或是经鼻--蝶入路进行垂体瘤切除术,其残留率均较高,尤其是巨大型无功能腺瘤,术后残留率高达50 % 。

伴随着手术和药物治疗的进步,放射治疗技术也不断发展。

垂体瘤手术后,一般都主张给予常规放射治疗,以控制或延缓肿瘤复发。

放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终致分泌增多的激素水平下降,其类型较多,包括常规X 线放疗、直线加速器X 刀、γ刀以及放射源钇[90 Y]或金[ 198Au]作垂体内照射等。

目前已广泛应用等剂量γ刀和直线加速器X 刀切除单个直径大于1. 5cm 的圆形垂体肿瘤,部分拒绝或不适于经蝶窦手术患者首选γ刀治疗也取得等同手术治疗的效果。

请绘图：图7-1至图7-7；第8页图7-9；第14页图7-14至图7-167 垂体瘤手术经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经筛-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经额下入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经翼点入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经额下-蝶窦入路垂体瘤切除术……………………………………………王汉东李杰空蝶鞍填塞术………………………………………………………………王汉东李杰概述垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人群发病率约1/10万一7/10万，占颅内肿瘤的10%一15%，尸检发现率为10%一25%，近年来发病率呈上升趋势。

CT和MRI的出现以及内分泌诊断技术的提高使垂体腺瘤的诊断不再困难，但对于垂体腺瘤的治疗仍是神经外科和颅底外科研究的热点问题之一。

垂体腺瘤与颅内其他肿瘤相比有其明显的特殊性:①解剖位置的特殊性。

垂体腺瘤既位于颅内，又位于颅底蛛网膜、硬膜外，与蝶窦腔仅隔一层约lmm厚的鞍底骨质。

这决定了垂体腺瘤切除手术既可经颅内，又可经颅外完成。

②功能的特殊性。

垂体作为人体内最重要的内分泌器官，当发生肿瘤时，病变虽在局部，但多数患者首先表现为内分泌系统的全身症状。

只有当瘤体增大至一定程度后形成对周围组织结构的压迫和侵袭，才表现出局部症状，如压迫垂体、视交叉、下丘脑、海绵窦等，产生相应症状。

因此垂体腺瘤的治疗既要解决局部肿瘤压迫，又要达到对全身内分泌功能的改善。

③病理性质的特殊性。

垂体腺瘤虽然一直被划归良性肿瘤范围，但它具有明显的侵袭性，这种介于良恶性之间的病理特性，要求在垂体腺瘤的治疗中既要达到近期的良性结果—最大限度地保留和改善受累器官的功能，又要争取远期的良性结果—尽可能减少肿瘤复发。

目前显微外科手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段。

目的是解除肿瘤压迫、消除激素过度分泌、保留或恢复正常的垂体功能、抑制肿瘤复发。

脑垂体瘤的手术方法脑垂体瘤是指发生在脑垂体附近的良性或恶性肿瘤。

脑垂体是位于脑底部的一个小腺体，控制并分泌多种激素，对身体的生理功能具有重要调控作用。

当脑垂体瘤增长并压迫周围组织时，可能会出现头痛、视力问题、内分泌紊乱等症状。

面对脑垂体瘤，手术是治疗的主要方法之一，本文将介绍脑垂体瘤手术的几种方法。

1. 经鼻脑垂体瘤切除术：经鼻脑垂体瘤切除术是目前最常用的手术方法之一。

患者在全身麻醉下，通过鼻腔进行手术，避免开颅手术的创伤。

医生会使用显微镜和内窥镜来引导手术器械进入到脑垂体瘤的位置，并将其切除。

由于手术途径较小，术后恢复较快，术后住院时间也相对较短。

2. 经脑垂体瘤部分切除术：对于较大的脑垂体瘤或者部分侵犯周围结构的脑垂体瘤，可能需要进行经脑垂体瘤部分切除术。

手术中，医生会尽量切除大部分瘤体，并保留脑垂体的功能部分。

这种手术方法可以减轻病人的症状，但是无法完全切除脑垂体瘤。

3. 经眶入路脑垂体瘤切除术：对于较大的脑垂体瘤或者位于脑垂体的侧面的脑垂体瘤，可能需要通过经眶入路进行手术。

手术时，医生会在病人的眼眶内开窗，然后切除脑垂体瘤。

这种手术方法对于较大的瘤体可见效果明显，但手术创口较大，恢复较慢。

4. Gamma Knife：对于一些无法手术切除或者病人拒绝手术的小型脑垂体瘤，可以考虑采用放射治疗方法，如Gamma Knife。

Gamma Knife利用高剂量的放射线聚焦照射脑垂体瘤，破坏瘤细胞，阻断其生长。

这种方法无需开颅，创伤小，恢复快，但需要长时间的观察和随访来评估疗效。

总结来说，脑垂体瘤手术的方法有经鼻脑垂体瘤切除术、经脑垂体瘤部分切除术、经眶入路脑垂体瘤切除术和Gamma Knife等。

对于不同大小、位置以及病人个体差异等因素，医生会根据具体情况选择合适的手术方法。

术前应进行全面的评估和检查，并与患者和家属充分沟通，共同制定最佳的手术方案。

此外，术后的康复护理也十分重要，患者需要在医生的指导下进行恢复训练，定期复查以评估手术效果和处理可能出现的并发症。

垂体瘤治疗方法有几种
垂体瘤治疗方法根据瘤的大小、类型和症状的严重程度，可以采用以下几种方法：
1. 药物治疗：大部分非侵袭性垂体瘤可通过给予药物治疗来减小瘤的大小或控制激素分泌异常。

例如，多巴胺激动剂可以用于治疗分泌垂体瘤（比如催乳素瘤），而生长抑素类药物可以用于减小垂体瘤的大小和控制激素分泌。

2. 外科手术：对于侵袭性垂体瘤或无法通过药物治疗控制的垂体瘤，外科手术可以被考虑。

手术的目标是完全切除肿瘤，恢复视力并维持正常垂体功能。

现代手术技术通常是经鼻腔镜手术（经过鼻孔直接进入垂体区域），这样可以减少创伤和恢复时间。

3. 放射治疗：如果手术不可行或瘤体不能完全切除，放射治疗可以用于抑制瘤的生长和控制激素分泌。

放射治疗可以采用传统放射疗法、伽马刀或轨道调强放射治疗等。

4. 药物治疗后加射波治疗（药物联合放疗）：有时，药物治疗和放射治疗结合使用可以获得更好的疗效，尤其是垂体瘤的残留部分难以通过手术切除。

需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的病情、瘤体特点和医生的建议来确定。

每个人的情况是不同的，所以并非所有的治疗方法都适用于每个患者。

经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
一、患者信息
姓名：XXX
性别：女
年龄：52岁
身高：160cm
体重：65kg
诊断：垂体腺瘤
二、术前准备
全身检查：患者无高血压、心脏病等严重全身疾病，手术耐受良好。

头颅CT及MRI检查：明确肿瘤位置、大小及与周围组织的毗邻关系。

术前讨论：确定手术方案，评估手术风险。

术前用药：给予抗生素预防感染，抗焦虑药物缓解紧张情绪。

三、手术过程
麻醉方式：全麻下气管插管，行控制性低血压麻醉。

手术步骤：
（1）常规消毒铺巾，鼻毛备皮。

（2）鼻腔黏膜切开，显露蝶窦前壁。

（3）用咬骨钳咬除蝶窦前壁，暴露垂体窝。

（4）用刮匙及吸引器清除垂体窝内肿瘤组织，注意保护周围正常垂体组织。

（5）用明胶海绵填塞垂体窝，止血。

（6）逐层缝合鼻腔黏膜，术毕。

四、术后处理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。

给予抗生素预防感染，止血药物控制出血。

监测患者激素水平，了解垂体功能恢复情况。

给予营养支持，促进伤口愈合。

五、手术总结
本次经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术过程顺利，肿瘤组织切除完整，周围正常垂体组织保护良好。

术后患者生命体征平稳，未出现严重并发症。

将继续密切观察患者病情变化，做好术后护理工作。

垂体瘤手术的恢复时间表如果您已计划进行垂体瘤手术，那么提前了解恢复期会有所帮助。

您可能会发现，您可以在手术前做一些准备工作以帮助您的康复，而知道垂体瘤手术的恢复时间表带来的简单好处是更安心。

有两种不同的手术方法可用于垂体瘤的治疗：经鼻，经蝶骨手术和开颅手术。

由于它们的恢复时间表略有不同，因此下面将分别进行讨论。

请记住，由于每位患者的垂体瘤和健康史各不相同，因此您的经历可能与此处概述的不完全相同。

1、经鼻，经蝶窦内镜手术患者的恢复时间表基于神经外科医生通过鼻后部进入肿瘤的事实，经鼻，经蝶窦手术的患者将具有一些独特的经验和术后指导。

医院康复（手术后即刻）INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针经鼻，经蝶窦垂体手术后，您将立即在医院的重症监护病房中康复，您的医疗团队将在您从全身麻醉中康复后监测您的心率，血压和呼吸。

一旦您被确认病情稳定，您将被转移到病房，在那儿您可能会花费两到三天。

在手术后，内分泌专家会评估你的激素水平。

在最初的几天里，你可能会流很多鼻涕，这些鼻涕可能会滴到喉咙里，引起恶心。

许多病人还会出现鼻塞、头痛或两者兼而有之。

一定要让你的医疗团队知道你是否有这些症状，他们可以提供药物缓解症状。

神经内镜具有视野清晰、创伤小、恢复快等优势经鼻蝶手术入路发展至今已有100多年的历史。

通过手术技术及器械的改进，神经内镜下经鼻蝶入路已成为目前神经外科重要的手术方式。

在过去的20年中，神经内镜经蝶窦切除垂体瘤的方法在国内得到了迅速的发展。

可以通过神经内镜镜观察病变组织及其周围结构的各个方面。

手术视野非常清晰，可以在手术过程中清楚地识别鞍座及其周围的解剖结构。

可以清楚地观察到肿瘤切除，并且可以减少死角。

同时，我们可以更好地避免损伤颈内动脉，海绵窦，视神经和动眼神经。

患者遭受的损伤更少，从而减轻了术后康复。

世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授是世界知名的神经外科内镜手术专家，他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。

垂体瘤麻醉注意事项垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，需要进行手术切除。

在手术前的麻醉过程中需要特别注意一些事项，以确保手术顺利进行并降低患者风险。

首先，在垂体瘤麻醉前必须对患者进行全面的评估。

了解患者的病情和身体状况将有助于确定最佳的麻醉方案。

特别是需要重点关注患者的呼吸系统、循环系统和神经系统等方面的功能情况。

心血管系统疾病、呼吸系统疾病等对麻醉药物有一定的影响，需要在选择麻醉方案时予以考虑。

其次，在垂体瘤麻醉中，要选择合适的麻醉药物和麻醉技术。

一般情况下，垂体瘤手术采用全麻，在手术中患者会失去意识，以确保手术的安全和无痛感。

麻醉师要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并且密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度，以保证患者的生命安全。

另外，在垂体瘤麻醉时需要侧重保护患者的神经系统功能。

垂体瘤多位于垂体腺的前部或中部，手术切除时需要小心避免损伤邻近的神经结构。

因此，在手术前需要进行全面的神经系统评估，以确定术中术后的神经功能状况，并在手术中保护好患者的神经结构，尽量减少副作用发生。

此外，在垂体瘤麻醉过程中还要注意选择合适的麻醉器械和监测仪器，以确保手术的顺利进行。

麻醉机要进行合理调整，根据患者的需求供应合适的气体混合物。

监测仪器要全程跟踪检测患者的心电图、血氧饱和度、血压以及呼吸等指标，及时发现异常变化并采取相应的措施。

最后，在垂体瘤麻醉过程中要注意合理的液体管理。

麻醉期间需要给予足够的液体补充，以保持患者的血容量和循环稳定。

但同时也要避免液体过多导致的心脏负荷增加，同时要注意减少水肿和减少喉部及气道水肿的发生风险。

综上所述，垂体瘤麻醉是一项复杂的手术过程，需要麻醉师充分了解患者的病情和身体状况，选择合适的麻醉药物和技术。

并且要密切监测患者的生命体征和神经系统功能，保护好患者的神经结构，合理管理液体，确保手术的顺利进行。

只有在充分考虑上述各项因素并采取相应措施的基础上，才能降低手术风险，保证患者的安全和康复。