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上肢骨关节损伤课件

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医学上肢骨、关节损伤

医学上肢骨、关节损伤

手术治疗
骨折固定
对于骨折等严重损伤，需要进行手术切开复位内固定，以恢复骨 的完整性和稳定性。
关节修复
对于关节脱位或韧带损伤，需要进行手术修复，以恢复关节的稳 定性和功能。
术后康复
手术后需要进行适当的康复训练，促进功能恢复和防止并发症。
功能康复训练
早期康复
中期康复
在损伤初期，需要进行适当的早期康复训练 ，以促进血液循环和减轻疼痛。
02
上肢骨损伤
锁骨骨折
1
锁骨骨折是最常见的上肢骨折之一，多由外伤 导致，如车祸、跌倒等。
2
症状包括锁骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及肩关 节活动受限。
3
治疗以保守治疗为主，如固定、康复训练等。
肱骨骨折
肱骨骨折多由外伤 导致，如撞击、跌 倒等。
治疗以手术治疗为 主，如内固定、康 复训练等。
症状包括肱骨处疼 痛、肿胀、瘀斑， 以及肘关节活动受 限。
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折多由外伤导致，如 撞击、跌倒等。
症状包括尺桡骨处疼痛、肿胀 、瘀斑，以及腕关节活动受限
。
治疗以手术治疗为主，如内固 定、康复训练等。
手部骨损伤
手部骨损伤包括掌骨骨折和指骨骨折。
症状包括掌骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及手指活动受 限。
掌骨骨折多由外伤导致，如撞击、跌倒等。 治疗以手术治疗为主，如内固定、康复训练等。
在愈合过程中，需要进行中期康复训练，以 促进骨痂形成和恢复肌肉力量。
后期康复
长期康复
在愈合后期，需要进行后期康复训练，以恢 复关节活动度和功能。
对于慢性损伤或后遗症，需要进行长期康复 训练，以改善生活质量和工作能力。
05
医学上肢骨、关节损伤的预防与护理

上肢骨关节损伤

上肢骨关节损伤

有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
全军战创伤中心
手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
全军战创伤中心
Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
全军战创伤中心
二、分类
属于关节外骨折

76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实

76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
治疗 Treatment
1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折
手法复位：横行8字绷带固定，3-4W， 注意上肢血管、神经压迫症状，随时 调整。 3.切开复位内固定
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
• 切开复位内固定的指征
• （1）不能忍受8字绷带的痛苦 • （2）复位后再移位，影响外观 • （3）合并神经血管损伤 • （4）开放性骨折 • （5）陈旧骨折不愈合 • （6）锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有 明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型 有小结节骨折伴有移位。
第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸 手泣啼应考虑）。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少 见。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）

上肢骨、关节损伤

上肢骨、关节损伤

（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂

上肢骨折ppt课件

上肢骨折ppt课件

治 疗
屈曲型骨折 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 （Smith骨折）
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手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征
同一肢体多处骨折
手
术
骨不连、骨畸形愈合
治
Barton骨折
疗
手术方法
开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
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小结
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一、锁骨骨折
● 并发症 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
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三、临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体 征
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
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四、治 疗
保 守
伸直型骨折 （Colles骨折）
手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月
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四、并 发 症
肱动脉损伤 正中神经伤 尺神经伤 缺血孪缩 肘内翻 骨化性肌炎 关节僵硬
桡动脉搏动弱 猿手 爪状手 “5P”症 提携角变小 肘功能障碍 肘功能丧失
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缺血孪缩表现
筋膜间隙综合症表现
●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失
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五、治 疗
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）

四肢骨关节损伤PPT课件

四肢骨关节损伤PPT课件

三、关节功能障碍
关节运动的类型 ①自主运动 ②被动运动
关节功能障碍 关节功能障碍原因有关节结构破坏；关节活 动受制；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢 体供血不足 关节活动障碍类型： ①骨性关节活动障碍 ②纤维性关节活动障 碍 ③神经麻痹性关节活动障碍
关节功能障碍程度的计算方法
1、以健侧同类关节的活动度为计算基数 2、以正常关节活动度为计算基数 3、以各关节主要活动低限值作基数计算
骨折线的宽窄、形状及清晰度与断骨的 裂开程度、移位情况等有关。新鲜骨折线的 边界一般都清晰、锐利。
基本Ｘ线表现
骨折边缘
骨折线
颈椎ＣＴ
1.骨折线 2.软组织肿胀
基本Ｘ线表现
软组织肿胀
由创伤引起的 出血、水肿以及渗 出反应所致。
是骨折时所伴 随的软组织损伤。
骨折愈合期
❖ 新鲜与陈旧性骨折的判断
主要从骨折线变化和骨痂量的多少进 行判断
屈曲120 屈曲120 背曲100，跖曲300
第二节 肢体功能法医学鉴定
一、概 述
肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合 ；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮 肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重 要血管损伤后严重并发症造成永久性 肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性 关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤
二、肢体缺失
肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或 因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤 造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为 解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检查 为准。其损伤程度鉴定以原发性伤情为主， 不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗 ，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发 伤害程度。
拇指缺失程度
新鲜骨折：3周内骨折 ，骨折线锐利 ； 无骨膜下新生骨痂影 ；软组织肿胀

外科学第9版第59章上肢骨、关节损伤

外科学第9版第59章上肢骨、关节损伤


手术治疗 切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。 移位＜1cm，成角畸形＜45°。

第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死； 肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
★若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂 旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失
治疗
大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。 (一)手法复位，外固定 1．麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿 肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵 引。 4．解剖复位或功能复位。
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4 关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化

病 因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下 直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见 损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
手法整复
治 疗
5．外固定 复位成功后，中度牵引力维持 对位，选择小夹板或石膏固定。 (1) 小夹板固定： 成人 6~8周 儿童 4~6周 (2) U形石膏固定：
肱骨干骨折夹板固定方法
(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。

外科学ppt课件上肢骨与关节损伤

外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
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Acromioclavicular Joint Dislocation
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附加内容：关节脱位
n 概述 关节脱位是由于直接或间接暴力作用于
关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之 间相对关节面正常关系破坏，发生移位。 外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节 中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之， 膝、腕关节脱位则少见。本节内容主要论 述外伤性关节脱位。
病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床
诊断特点之一。
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四、治疗
（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨 折用“8”字绷带固定1～2周。
（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字 石膏固定。
n
手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，
双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，
肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，
但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以
临床不强求解剖复位。
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（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状， 畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解 剖复位者，可切开复位内固定。
第二型：锁骨外侧端略高，有弹性感。 X线片示锁骨外侧端挑起，但不完全脱位。
第三型：锁骨外侧端挑出于肩峰上方， 肿胀严重，肩关节活动受限。
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n X线片检查：
可显示半脱位或真性脱位。必须与对 侧比较。必要时可在应力下摄片。手握4～ 6kg重物。
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n 治疗：
一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两
肩向后、向外、向上牵拉纠正移位 。
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8
n
复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩
在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固
定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位
置。
n
固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插
腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持
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a) Wedge fracture fixed with a 9-hole reconstruction plate 3.5 on top. Two lag screws are placed through the plate.
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第二节 肩锁关节脱位
n 脱位机制： 直接暴力：多见，肩峰上受到打击，
使肩峰与肩胛骨下沉，肩锁关节韧带破裂。 间接暴力：跌倒时肩部与肘部均处于
90°屈曲位。肱骨头顶住肩胛盂与肩峰， 向后方传导的暴力使肩锁、喙锁韧带破裂。
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n 分类 1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、
先天性脱位及麻痹性脱位。 2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、
后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧
性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位 （一个关节多次脱位）等。
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n 分类：
第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确 切的韧带断裂。
第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外 侧端“半脱位”。
第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂， 锁骨外侧端“真性脱位”。
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n 临床表现：
第一型：肩锁关节轻度肿胀与压痛。X 线片无异常。
第一型：三角巾悬吊数天。
第二型：多种意见，1 按第一型处理； 2 采用压垫与吊带强迫锁骨外端复位，适 用于儿童；3 C臂透视下复位克氏针固定； 4 切开复位及张力带固定。
第三型：手术。1切开复位及张力带固 定；2 锁骨喙突拉力螺钉固定；3 锁骨钩 固定。
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间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位 多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而 异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。
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n 二、移位机理
骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和 肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁 乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大 肌牵拉向下，向前及向内移位。
（3）功能障碍 关节脱位后结构失常， 关节失去正常活动功能。
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n 特殊表现
（1）畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或 外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。 关节的正常骨性标志发生改变。
（2）弹性固定 关节脱位后，未撕裂的肌肉和 韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活 动时有一种抵抗和弹性的感觉。
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三、临床症状及诊断
n 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形， 可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上 臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上 肢重量牵拉引起疼痛。
n
幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不
明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但
5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合 性脱位与开放性脱位。
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n 临床表现与诊断
外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和 肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生 脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊 性表现。
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n 一般症状
（1）疼痛明显，活动患肢时加重。 （2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿 胀。
上肢骨、关节损伤
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第一节 锁骨骨折
n 解剖概要 ： S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端
与肩峰形成肩锁关节。外缘有喙锁韧带固 定锁骨。
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锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成 骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘 部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击 锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。