上肢骨关节损伤

上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。

骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。

二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。

治疗方式包括关节复位和物理治疗等。

三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。

治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。

四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。

治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。

五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。

治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。

以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。

在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。

此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。

工伤四级上肢鉴定标准工伤四级上肢鉴定标准是根据《劳动能力鉴定暂行办法》和《工伤保险条例》等相关法律法规制定的，旨在对上肢工伤进行科学、公正的鉴定，确保受伤职工能够获得相应的工伤保险待遇。

下面将详细介绍工伤四级上肢鉴定标准的相关内容。

一、轻伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤擦伤、挫伤、浅表性烧伤、皮下组织挫裂伤等，不影响功能。

2. 上肢骨折：指上肢骨折，未引起功能障碍，经治疗后能够恢复正常工作。

3. 上肢神经损伤：包括神经挫伤、神经切断、神经损伤等，未引起功能障碍。

二、中伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，影响功能但不影响劳动能力。

2. 上肢骨折：指上肢骨折，引起一定程度的功能障碍，经治疗后能够恢复一定的工作能力。

3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，影响功能但不影响劳动能力。

三、重伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，影响功能且影响劳动能力。

2. 上肢骨折：指上肢骨折，引起较严重的功能障碍，经治疗后难以恢复正常工作。

3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，影响功能且影响劳动能力。

四、特重伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，丧失上肢功能，影响劳动能力。

2. 上肢骨折：指上肢骨折，丧失上肢功能，影响劳动能力。

3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，丧失上肢功能，影响劳动能力。

总结：工伤四级上肢鉴定标准是根据受伤职工上肢的损伤程度和影响劳动能力的程度来确定的，对于不同程度的上肢损伤，鉴定标准有所不同。

在进行鉴定时，需要结合具体的医疗资料和临床表现，进行科学、客观的评估，确保受伤职工能够获得应有的工伤保险待遇。

同时，受伤职工也应积极配合鉴定工作，提供真实、完整的资料，以便顺利获得工伤保险赔偿。

2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3) 上肢骨、关节损伤一、A11、患者男，20岁。

骑车被撞到，右肩着地。

X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。

患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着有肘部的位置，主要原因为A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退B、骨折合并有颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛D、该体位可暂时制动，减少骨折端出血E、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况2、患者女，24岁摔倒后肩部疼痛2小时，查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可是诊断是A、肱骨外科颈骨折B、肩关节脱位C、桡骨小头半脱位D、臂丛神经损伤E、锁骨骨折3、患儿男，6岁，X线检查诊断锁骨青枝骨折。

正确的处理A、手术内固定B、不予处理C、卧床2周D、三角巾的悬吊患者3周E、手法复位，“8”字绷带外固定4、锁骨骨折可发生的合并损伤的是A、交感神经损伤B、颈2、3神经根损伤C、臂丛神经炎D、膈神经损伤E、副神经损伤5、单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为A、2周B、1周C、5周以上D、3周E、4周6、屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位B、近折断向后下移位，远折断向前移位C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位E、近折断向前下移位，远折断后上移位7、伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是A、远折端向上移位B、近折端向后移位C、近折端向尺侧移位D、近折端向桡侧移位E、远折端向前移位8、肘关节脱位的特有体征A、肘后三角关系异常B、肘关节处于半伸直位C、患肘肿痛，不能活动D、以健侧手托患侧前臂E、肘后三角关系正常9、关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B、肘内翻畸形的发生率为9%-57%，内翻大于20°即应手术治疗C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同D、肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗E、肘关节损伤后可继发尺神经10、典型的Smith骨折远端的移位情况是A、向尺侧及背侧移位B、向桡侧及背侧移位C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位E、只向背侧移位11、前臂双骨折易导致A、血管损伤B、肌腱断裂C、骨筋膜室综合征D、旋转功能障碍E、神经损伤12、前臂双骨折的治疗措施，不包括A、若一骨干为横行骨折，另一骨干为斜行骨折，手法复位时应先复位横行骨折B、可采用手法复位外固定治疗C、X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动D、应警惕骨筋膜室综合症的发生E、尺桡骨均可横行骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨13、肱骨外科颈骨折分类包括除了A、内收型骨折B、伸直型骨折C、无移位骨折D、粉碎性骨折E、外展性骨折14、肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下A、3-4 cmB、4-5cmC、5-6 cmD、1-2 cmE、2-3 cm15、患者男，28岁。

第六十三章上肢骨关节损伤1．肱骨髁上骨折（伸直型）最容易出现的严重并发症是什么？其临床表现是什么？如何治疗？（熟悉）是前臂骨筋膜室综合征。

临床上主要表现为前臂的高张力肿胀，手指的主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动不清，手指皮温降低，感觉异常。

晚期出现5P征（无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹）。

在治疗上应该早期紧急手术，切开掌侧背侧深筋膜，充分减压，辅助以脱水剂，扩血管药物治疗。

2．Colles骨折的临床表现和诊断以及治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。

伤后局部肿胀，疼痛，可以出现典型的畸形，侧面看“银叉畸形”，正面看“枪刺畸形”。

检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。

X线摄片示骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。

治疗上以手法复位外固定为主，石膏固定于掌屈尺偏位，2周后改为中立位。

如果骨折粉碎移位明显，桡骨下端关节面被破坏；手法复位失败，或复位后外固定无法维持复位，可以使用手术切开复位内固定，或外固定支架。

3．肱骨外科颈骨折的分类和治疗原则？（熟悉）无移位骨折三角巾悬吊3-4周后功能锻炼外展型骨折手法复位，外固定（超肩小夹板）内收型骨折手法复位，外固定（小夹板和外展架）粉碎型骨折严重的粉碎骨折，年龄大，身体情况差三角巾悬吊手术切开复位内固定如果手术无法固定时，尺骨鹰嘴外展牵引，辅以手法复位，小夹板固定4．Smith骨折的损伤机制，移位特点和治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。

骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。

主要采用手法复位，夹板或石膏固定。

复位后若很不稳定，外固定无法维持复位，行切开复位内固定。