毫针治疗急性踝关节扭伤PPT课件

(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
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解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
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（五）运动治疗
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注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
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• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
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体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
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实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。

胫腓联合分离
• 胫腓骨下端彼此间的附着变松,踝穴变宽,距 骨多向外,后方脱位,下胫腓关节间隙大于 3mm 即考虑诊断胫腓联合分离.
• 下胫腓联合分离的诊治还存在争议
稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现 的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长 时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继 发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要 原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软 骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存 在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达 70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨 损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生 的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨 损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节 不稳是导致骨关节炎的重要因素。
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
下胫腓联合韧带介绍：
• 包括 • 下胫腓前侧韧带 • 下胫腓后侧韧带 • 下胫腓横韧带
前抽屉试验
前抽屉试验
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
C MRI X线检查

（二）踝部进针点
• 下1 • 位置：靠跟腱内缘。 • 主治：下1区的病症。如胃痛、脐周痛、下腹痛、泌尿系
感染、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、盆腔炎、阴道炎、 腓肠肌内侧痛、跟腱疼痛、足跟疼痛等。
• 下2 • 位置：内侧面中央，靠胫骨后缘。 • 主治：下2区的病症。如胁痛、肝胆病、侧腹痛、腹泻、
便秘、腹股沟痛、膝关节内侧痛、内踝扭伤等。
第三节 腕踝针法
腕踝针是在腕部和踝部相应的进针点，用毫针皮下 刺激以治疗疾病的方法。
一．人体体表分区
将人体体表分为6个纵行区和上下两段。 （一）纵行六区 1．头颈、躯干六区 以前后正中线为标准线，将身体两侧面由前向后分为6个纵行
区。 1区 前正中线两侧的区域。即从前正中线开始，向左、右两侧各旁
开1.5同身寸所形成的体表区域。包括额、眼、鼻、口、咽 喉、气管、食管、心、腹部、会阴等。
侧胸痛、腋前线部位痛、高血压病、腋臭、桡骨茎突炎， 拇指与食指扭伤等。
（一）腕部进针点
• 上4 • 位置：拇指侧的桡骨内外缘之间。 • 主治：上4区的病症。如头顶痛、耳疾、下颌关节炎，肩周炎（三角
肌前缘痛）、侧胸痛、拇指关节扭伤等。
• 上5 • 位置：腕背中央，外关穴处。 • 主治：上5区的病症。如颞后疼痛、落枕、颈椎病、肩背痛、上肢运
腕踝针操作技术
（二）操作步骤
1．针具与体位：采用28～30号、1.5寸毫针；体位不 限，肌肉放松。
2．进针：皮肤常规消毒，左手拇指拉紧皮肤，固定进 针点下部，右手拇指在下、食中指在上持针，与皮肤 呈15～30º角快速刺入皮下，然后把针平放，将针循 纵线沿皮下平行刺入1.2～1.4寸。
区域。包括头顶、耳、腋窝垂直向下的区域。
一．人体体表分区

中篇 针灸技术
刺灸法总论
本次授课要求 掌握毫针针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提 插、疾徐等补泻手法； 掌握针刺异常情况的预防和处理。
了解毫针的基本知识，
第一节 针具与刺法的源流 第二节 灸法的起源与发展 第三节 刺法及灸法操作的量学要素 一、刺法的量学要素
（一）刺激的强度 1、通过得气的强弱判断刺激量 轻－－针下感应柔和 中－－针下感应明显 重－－针下感应强烈 2、捻转、提插的频率、幅度、角度决定刺激量 捻转角度<90° 频率<60次/分 刺激量轻 90°<捻转角度< 180° 60<频率<90次/分 中 捻转角度>180° 频率>90次/分 重
腧穴特性
腧穴的功能不仅有它的普遍性，而且有些
腧穴具有相对的特异性，即有的腧穴适于 补虚，而有些腧穴则适于泻实。
针具及 针刺补泻手法是对机体不同虚实状态进行
施术手法 治疗的主 要手段，也是取得不同效果的关 键，故施术手法及针具选择必须得当。
九、留针与出针
留针 针 针
出针
是将针留置于穴内，若静止不动，即不再施用手 法，以待气至的方法，称为“静留针”；若在留
针刺练习
自身练针法 …… 自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖 刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉。并要 求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、 指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。
自身练习的几个优点 一、使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手 法操作技术。 二、能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平。
施术房间的消毒：紫外线消毒
四、体位的选择 针刺的体位有： 卧位：仰卧位、侧卧位和俯卧位。 坐位：仰靠、侧伏和俯伏坐位。

踝部分区
1区跟腱内缘与内踝之间 2区内踝 3区内踝与胫骨前嵴之间 4区胫骨前嵴与外踝之间 5区外踝 6区外踝与跟腱外缘之间
足部分区
1区足掌声面的足跟 2区足掌中段的内侧 3区从内踝前延至足母趾内侧 4区足背至足趾背侧 5区足掌中段的外侧 6区足前掌至足趾
腕部针刺点 排列在腕横纹以上约二横指（相当于内 关、外头穴）环腕一圈处，记作上1~6
腕踝针的应用
杨春仙
主要内容
1.腕踝针的定义 2.腕踝针疗法的特点 3.腕踝针的适应症和禁忌症 4.腕踝针的分区定位 5.腕踝针疗法的操作 6.腕踝针疗法的不良事件及处理
腕踝针
一种只在腕踝部特定的针刺点，循着肢 体纵轴用针炙针行皮下浅刺治病的 方法。
1975年第二军医大学张心曙教授创立
腕踝针的特点
踝部针刺点
排列在内踝和外踝上约三横指（相当于悬钟、 三阴交穴 ）环踝一圈处，记作下1~6
针刺点的选择
1.根据症状所在的区选择编号相同的点 2.分左右上下 3.症状恰在中线，针两侧
若在横线以上，针两侧上1或上6 若在横线以下，针两侧下1或下6 4.一侧肢体感觉或运动障碍，上肢针上5。下肢针 下4 5.全身不能定位的症状，针两侧上1
腕踝针的疗效表现方式
1.经1次治疗后症状消失 2.经数次治疗症状逐渐减轻或消失 3.每次针刺时症状消失，但拔针后不久又出现，继
续治疗，症状逐渐消失。 4.针刺时症状减轻或消失，拔针后症状如旧，经多
次治疗仍无明显变化。
腕踝针的疗程
每日针1次，针3次改为隔日针1次 隔日针1次 每周针2次
由前向后 各分为6个纵区，用数字1~6 编号，用于症状定位。
每侧由前向后分6个纵区 1、2、3区在前面 4、5、6区在后面 以横膈为界，将6个纵区分成上下两半

保守治疗与手术治疗
详细阐述了踝扭伤的保守治疗方法，如冷敷、热 敷、药物治疗等，以及手术治疗的适应症和手术 方式等。
新型治疗方法介绍及前景展望
新型物理治疗方法
生物治疗及再生医学应用
智能化辅助治疗手段
未来发展趋势
介绍了近年来新兴的物理治疗 方法，如超声波、激光等，这 些方法具有非侵入性、无副作 用等优点，为踝扭伤的治疗提 供了新的选择。
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并发症识别与处理建议
关节不稳定现象分析
关节松弛
踝扭伤后，关节周围韧带可能受损，导致关节稳 定性下降，表现为关节松弛。
关节错动
患者在行走或运动时，可能会感到踝关节错动或 不稳定，这是关节不稳定的常见症状。
反复扭伤
由于关节不稳定，患者容易再次扭伤，形成恶性 循环。
创伤性关节炎预防和治疗措施
早期干预
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慢性期管理策略及注意事 项
慢性期管理目标和方法
目标
减轻疼痛，恢复关节活动度和肌 肉力量，提高平衡能力，预防再 次扭伤。
方法
包括药物治疗、物理治疗、康复 训练等。
运动处方制定和执行情况评估
运动处方制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动处方，包括运动方式、强度、频 率和时间等。
执行情况评估
心理干预在康复过程中作用
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缓解疼痛和焦虑
心理干预可以帮助患者缓解疼 痛和焦虑情绪，提高康复过程
中的生活质量。
Hale Waihona Puke 增强自信心通过心理干预，患者可以更好 地应对康复过程中的挑战，增
强自信心和自我效能感。
促进积极心态
积极的心态有助于患者更好地 配合康复治疗，提高康复效果

活动后气短，胸闷脘痞，嗜睡，肢体沉重。平时喜食
肥甘厚味，有饮酒嗜好。检查：形体肥胖，血压
120/80mmHg，心率72次/分钟，舌胖大，苔厚腻，脉
沉滑。
•学习任务： 1.该病人的中医诊断是什么？ 辨为何证？
•
2.该病人可以用毫针刺法治疗吗？如可以，
如何进行治疗？如不可以，应采取什么治疗方法？
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.三、模拟治疗
.步骤二：针刺准备
l4.消毒： 针具器械的消毒 (高压蒸汽消毒、煮沸消毒、 药物消毒等，也可采用一次性针具。) 、术者手指消毒 (75%乙醇棉球涂擦) 、施术部位消毒 (在所选穴位上用
75%乙醇棉球从中心向外圈试擦) 。
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.三、模拟治疗
.步骤三：模拟治疗 • 1.进针法：头维、内关用单手进针法或指切进针法， 丰隆、阴陵泉、中脘用双手进针法中的挟持进针法； 也可所有穴位均采用管针进针法。 (进针法应根据腧穴所
(针刺方向依据经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需 要而定。)
• (2)针刺的角度： 平刺头维穴，其余所选穴位均采 用直刺。 (针刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗
要求而定，一般分为直刺、斜刺、平刺(又名横刺、沿皮刺) 3 种。)
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.三、模拟治疗
.步骤三：模拟治疗
• (3)针刺的深度： 头维0.3~0.5寸，内关0.5~1寸， 中脘1 ~ 1.5寸，丰隆1~1.5寸，阴陵泉1 ~ 2寸。 (
在部位的解剖特点、针刺深浅和针刺手法的要求而灵活选用， 以达准确、快速、无痛的效果。临床常用单手进针法、双手进 针法和管针进针法。其中双手进针法常用的有四种：指切进针 法、挟持进针法、提捏进针法、舒张进针法。)

解剖生理
❖踝关节外侧副韧带容易损伤的三个原因： ❖1.外踝长，内踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱， 容易造成内翻位损伤。 ❖2.使足外翻背屈的肌肉(第三排骨肌)不如内翻背屈 的肌肉(胫前肌)强大，因此足部向外的力量不如向内 的力量大。 ❖3.踝穴并非完全坚固，位于胫腓骨之间的胫腓横韧 带纤维斜向下、外，同时外踝内面的关节面比较倾 斜，因此腓骨下端能向上或向外作适当活动。
手法治疗操作方法
❖新鲜踝关节内侧韧带损伤：
❖1.患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧 小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足， 两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力 将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行 戳按。
❖2.患者正坐。医生坐在其对面，用一手由内侧握住 患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖 部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后 背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。
❖外侧副韧带呈束状，分前、中、后三束。前束为 距腓前韧带，起自外踝前缘，向前下方止于距骨颈； 中束为跟腓韧带，起自外踝尖端，向下止于跟骨外 侧面的隆起处；后束则为距腓后韧带，起自外踝内 后缘，水平向后止于距骨后突，外侧副韧带不如内 踝韧带坚强，故极易损伤。
解剖生理
解剖生理
解剖生理
❖踝关节周围有许多肌腱包绕，却缺乏肌肉和其他 软组织。前面有胫前肌腱和伸拇、伸趾长肌腱，后 面主要为跟腱，内侧有胫后肌腱，屈拇和屈趾长肌 腱，外侧有腓骨长、短肌腱。
病因病机
❖踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面 上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝关 节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
病因病机
❖根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内 翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤 最多见。 ❖跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧 带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 ❖外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但由于 三角韧带较坚韧，一般不易造成韧带的损伤而常常 发生内踝的撕脱骨折。

毫针刺法
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循法
指用手顺 着经脉的循行经 路,在腧穴的上下 部轻柔地循按。
毫针刺法
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刮柄法
用拇指抵住针尾， 以食指或中指轻刮针 柄。
刮法可加强针感， 促使针感的扩散。
毫针刺法
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摇法
轻轻摇动针体，可 以行针。
直立针身而摇，可 以加强针感。
卧倒针身而摇，往 往可以促使针感向一定 方向传导。
毫针刺法
毫针刺法
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得气表现
针刺得气时，病人在针刺部位有酸胀重麻感， 有时还出现不同程度的感传现象（就是顺经络沿 线均有不同的感受）医生持针的手上也会感觉到 针下有沉重紧涩的现象。
针刺未得气时，病人无特殊感觉，医生感到 针下空虚无物。
毫针刺法
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金元.窦汉卿<<标幽赋>>： “ 轻滑慢则未来，沉涩紧而已至。” “ 气之至也，如鱼吞钩之沉浮；气
适用于短针的进针。
毫针刺法
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管针进针法
用左手拇指或食 指切按在腧穴位置的 旁边，右手持针，紧 靠左手指甲面将针刺 入腧穴。
适用于短针的进针。
毫针刺法
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针刺的角度
• 直刺 • 斜刺 • 平刺
毫针刺法
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针刺的方向
针刺方向一般根据经脉循行方向、腧 穴分布部位和所要求达到的组织结构等情 况而定。有时为了使针感到达病所，也可 将针尖对向病痛部.
毫针刺法
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常用的进针方法：
1、单手进针法 2、双手进针法 Ａ：爪切进针法
Ｂ：夹持进针法ຫໍສະໝຸດ Ｃ：舒张进针法Ｄ：提捏进针法
3、管针进针法
毫针刺法
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单手进针法
用左手拇指或食 指切按在腧穴位置的 旁边，右手持针，紧 靠左手指甲面将针刺 入腧穴。

02 主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活动，如踝关节的背伸、 跖屈、内翻和外翻等。逐渐增加活动范围和力度 。
03 牵伸训练
针对踝关节周围的肌肉和韧带进行牵伸训练，以 增加关节的灵活性和柔韧性。
肌力平衡重建技巧指导
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等长收缩训练
在关节不活动的状态下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强关节周围肌肉的力 量。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查，可明确诊断踝关节扭伤。其中，X线 检查可排除骨折，MRI检查可明确韧带损伤的程度和范围。
鉴别诊断
踝关节扭伤需与骨折、脱位等其他疾病进行鉴别。骨折患者可出现骨擦音、异 常活动等典型体征；脱位患者则可出现关节畸形、弹性固定等表现。此外，还 需与跟腱断裂、下肢深静脉血栓形成等疾病进行鉴别。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次治疗过程总结回顾
诊断准确性
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，确保准确诊断踝关 节扭伤类型和程度。
治疗方案制定
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括冷敷、压迫、抬高等急 救措施，以及后续药物治疗、物理治疗等。
治疗效果评估
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保患 者康复。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以增 强肌肉的力量和耐力。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高踝关节 的稳定性和平衡能力。
本体感觉神经肌肉促进技术
姿势控制训练
通过不同的站立、行走姿 势训练，提高患者对踝关 节姿势的控制能力。
平衡板训练
利用平衡板进行训练，以 增加踝关节周围肌肉的本 体感觉输入，提高关节的 稳定性和平衡能力。

分级及处理
• 1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负 重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”， 可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全 范围的关节活动度练习以及肌力训练。
弹力绷带包扎方法
下图适合外踝扭伤
上图适合内踝扭伤
分级及处理
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和 肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要 应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力 和关节活动度练习
X线检查
• 踝关节正侧位摄片
• 足正斜位摄片
踝关节前后位X线检查
• 下胫腓重叠
<10mm 异常 – 提 示下胫腓联合损伤
• 下胫腓间隙
>5mm 异常 – 提 示下胫腓联合损伤
• 距骨倾斜
>2mm 考虑异常
• 确诊困难时可与健 侧比较。
• 踝关节正侧位摄片
踝关节前踝穴位X线检查
• 踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙 与关节间隙等宽。
一．增加踝关节活动度训练 • 踝关节背伸牵拉 • 踝关节跖屈牵拉 • 踝关节内翻牵拉 • 踝关节外翻牵拉
向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15 秒，复原，重复10次
锻炼方法
二．等长力量训练 • 踝关节外翻等长力量训练 • 踝关节内翻等长力量训练
坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门 板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15 秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。
• 避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避 免过度的酒精摄入
• 这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重 • 活血药物要适当延后使用 • NSAIDs药物有争议
预防措施
• 在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路 时，应穿高帮鞋，以加强保护。