踝关节损伤诊断PPT课件

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踝关节损伤Lauge-Hansen分型ppt课件

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关于踝关节的旋前、旋后位:
a为最大旋前背伸位 b为最大旋前跖屈位 a‘为最大旋后背伸位 b’为最大旋后跖屈位所以旋后时并非一定跖屈，
旋前也并非一定背伸的
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踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
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一. 踝关节解剖
踝关节是人体负重最大的屈戍关节组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫
骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内
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距骨
分头、颈、体三部，有六个关节面仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部
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Thank You!
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后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
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旋后-内收型(SA)

踝、足部损伤(骨伤科学课件)

跟骨外形不规则，近似长方并略呈弓形，位于距骨后下方，前窄后宽，后端为着地点，其最前端为跟骰关节面，后下部为跟骨结节，是跟腱附着处。跟骨上面有3个关节面，与距骨构成跟距关节。跟骨内侧面中凹，其上方有一隆起，即载距突，承载距骨颈，亦是跟舟韧带的附着处。跟舟韧带有支持距骨头、承受体重的作用。
踝关肯的稳定性依靠内、外踝及周围的韧带和关肯囊维持。踝关竹四周缺乏肌肉遮盖，关节囊较薄弱，其前壁松弛，两侧较紧，有利于关节屈伸运动，限制内、外侧向运动。踝关节韧带有3组：下胫腓韧带位于胫腓骨下端，连接两骨，此韧带坚强而有弹性，限制胫腓骨下端分离；内侧副韧带呈扇形，叉称三角韧带，纤维致密坚强，不易损伤，有限制足踝外翻的作用，故外翻损伤时，单纯内侧副韧带损伤少见．往往造成内踝撕脱骨折；外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，易损伤撕裂，限制内翻作用弱，故临床内翻损伤多见。
（4）纵向挤压（垂直压缩）型损伤患者从高赴跌下，足底着地，暴力自足底向上传导，与身体重力交汇于踝上部。如踝关节处于中立位，可形成胫骨下段“Y”、“T”形骨折，粉碎性骨折，或同时合并外踝、后踝甚或前踝骨折，但临床少见（图9-83）。
【临床表现】
患者多有自商处坠下足部着地，或扭伤，或受暴力直接打击踝部的外伤史。伤后踝部肿胀严重，多有瘀血斑，严重者出现张力性水疱。患肢站立行走困难。查体可见内翻、外翻或外旋等与损伤类型一致的畸形；触诊时，局部压痛明显，间接叩击痛阳性，可扪及骨擦音及异常活动。X线检查正、侧位片可显示骨折类型及移位情况。
【诊断】
根据病史、症状、体征及X线表现，可明确诊断。怀疑下胫腓关节分离者，可在应力下拍踝关节正位X线片证实。下胫腓副韧带断裂时，踝穴增宽，距骨体与内踝或外踝间隙增大。

《踝关节扭伤》课件

诊断标准
根据症状、体格检查和影像学检查结果综合判断。
踝关节扭伤的治疗
1
实施绷带

2
使用绷带稳定踝关节，促进康复和预防
进一步受伤。
3
物理治疗
4
如理疗和康复训练，有助于恢复关节功能和增强肌肉力量。
冰敷
在受伤后立即冰敷可以减轻肿胀和疼痛。
药物治疗
非处方药物如消炎药可以减少疼痛和炎症。
踝关节扭伤的康复训练
内踝骨折
纤维软骨损伤
严重的踝关节扭伤可能导致内踝骨折，需要进一步的治疗和康复。
踝关节扭伤还可能伤及纤维软骨组织，导致关节长期的不稳定和功能障碍。
总结
1 踝关节扭伤的危害
如果不及时治疗和康复，可能会导致长期不稳定和功能障碍。
2 预防的方法
加强肌肉力量、注意运动姿势、使用适合的护具和鞋子。
3 紧急处理的方法
康复训练的意义
帮助恢复踝关节的力量、灵活性和稳定性，减少复发的风险。
康复训练的目标
改善平衡、增强肌肉、提高关节运动范围、增加踝关节的稳定性。
康复训练的方法
包括平衡训练、强化训练、柔韧性训练和功能性训练。
踝关节扭伤的并发症
慢性失稳
如果没有适当的治疗和康复，踝关节扭伤可能会导致长期的不稳定性。
冰敷、绷带固定等紧急处理方法可以减轻疼痛和肿胀。
4 康复训练的重要性
通过康复训练，可以加速康复过程并减少复发的风险。
2 意外原因
3 预防方法
运动时不正确的姿势、跑步时踩到不平坦的地面等。
跌倒、扭转踝关节、受到外力冲击等无意识的事件。
加强踝部肌肉力量、使用适合的鞋子和护具、注意活动中的安全性。

《踝关节损伤》PPT课件

腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
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症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限伤部明显压痛内翻试验时疼痛加重鉴别有无骨折需X线摄片
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影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹。正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。
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挤压试验
患者床边坐位，检查者单手或双手挤压小腿中部，踝关节疼痛或小腿远端韧带联合疼痛为阳性
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检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。主要检查距腓前韧带
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强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂。

踝关节骨折PPT精选课件

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踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
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旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
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旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
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内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
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Lauge-Hansen分型
足的位置距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻内翻外翻外翻
内收外旋外展外旋
➢内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内，反之为外展
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内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对胫骨的活动，是距骨发生在水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之外旋
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病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
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临床表现
踝部肿胀，淤斑内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
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踝关节mri ppt课件

拇长屈肌
跟腱
拇长屈肌
跟腱
胫骨前肌腱跟腱
跗骨窦
趾长伸肌
拇长伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成
胫跟韧带跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前肌腱
胫骨后肌趾长屈肌拇长屈肌及肌腱
拇长伸肌腱
趾长伸肌腱
腓骨长短肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI

踝关节外侧副韧带损伤PPT课件

III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及 ATFL、CFL压痛。
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四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1
2 内翻应力试验
MRI检查 6
诊断方法
3 正侧位X线检查
居关节后外侧较atfl位于踝关节的后方位置较深起自腓骨外踝内面的指状窝呈三角状水平向后内侧走行行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底局部有纤维与腱鞘融合与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁
踝关节外侧副韧带损伤与治疗
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前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松驰。
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手术治疗指征：严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
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慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周腓骨肌力量训炼跟腱牵拉踝平衡板和平衡盘练习绷带和支具外固定
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手术治疗：机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术

踝关节运动损伤PPT精选课件

下胫腓韧带复合体
下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜
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踝关节扭伤
病史
有瘀斑
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踝关节扭伤
分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
外踝关节不稳定
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
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外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区距下关节、中足
踝关节间隙水平以上下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
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外踝关节不稳定
体检
触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊注意：有无压痛和畸形
神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
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外踝关节不稳定
特殊检查
前抽屉试验改良前抽屉试验距骨倾斜试验
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前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量
4
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
5
踝关节解剖

踝关节影像诊断 ppt课件

号） ➢ 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造影
三角籽骨综合征
病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高周围脂肪水肿屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变

踝关节骨折PPT演示课件

手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨折端，直视下将骨折块复位并使用钢板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损伤的患者，可采用外固定架固定，待软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位骨折块并使用内固定物固定，具有创伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节的主动和被动活动，促进血液循环和关节功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以进一步提高对软组织损伤的诊断准确性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过手法复位骨折块，并使用石膏、支具等外固定方法维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折愈合的药物，如非甾体抗炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观察骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引起，如车祸、高空坠落等事故，或运动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损伤等可增加踝关节骨折的风险。

踝关节扭伤ppt课件

解剖生理
❖踝关节外侧副韧带容易损伤的三个原因： ❖1.外踝长，内踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，容易造成内翻位损伤。 ❖2.使足外翻背屈的肌肉(第三排骨肌)不如内翻背屈的肌肉(胫前肌)强大，因此足部向外的力量不如向内的力量大。 ❖3.踝穴并非完全坚固，位于胫腓骨之间的胫腓横韧带纤维斜向下、外，同时外踝内面的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或向外作适当活动。
手法治疗操作方法
❖新鲜踝关节内侧韧带损伤：
❖1.患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。
❖2.患者正坐。医生坐在其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。
❖外侧副韧带呈束状，分前、中、后三束。前束为距腓前韧带，起自外踝前缘，向前下方止于距骨颈；中束为跟腓韧带，起自外踝尖端，向下止于跟骨外侧面的隆起处；后束则为距腓后韧带，起自外踝内后缘，水平向后止于距骨后突，外侧副韧带不如内踝韧带坚强，故极易损伤。
解剖生理
解剖生理
解剖生理
❖踝关节周围有许多肌腱包绕，却缺乏肌肉和其他软组织。前面有胫前肌腱和伸拇、伸趾长肌腱，后面主要为跟腱，内侧有胫后肌腱，屈拇和屈趾长肌腱，外侧有腓骨长、短肌腱。
病因病机
❖踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
病因病机
❖根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 ❖跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 ❖外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但由于三角韧带较坚韧，一般不易造成韧带的损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。

踝关节扭伤课件课件

第十七页，本课件共18页
第十八页，本课件共18页
第五页，本课件共18页
❖ 临床表现 ❖ 患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，
尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。
第六页，本课件共18页
❖ 踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2-3天，皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。
❖ 治疗 ❖ （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止
痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 ❖ （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太
溪、绝骨、解溪、太冲等穴。
第十一页，本课件共18页
❖ （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。
第三页，本课件共18页
❖ 病因病机 ❖ 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平
的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
第四页，本课件共18页
❖ 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。
❖ 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。
第十二页，本课件共18页
❖ （四）操作方法： ❖ 1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 ❖ （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握
住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。

《踝关节扭伤》PPT课件

痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 • • Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 • • Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
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诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。

踝关节扭伤PPT课件

2．锻炼方法：急性损伤患者，应做踝部固定，特别是防止踝关节的背伸内翻活动。2周后，可以练习踝关节各方向的主动活动。应该循序渐进，逐渐增大活动范围。
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踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习，此练习可增加活动幅度，防止休息过久造成关节活动幅度下降。呈坐姿或站姿,尽量卷曲脚趾,然后再尽量伸展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
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踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧带
第五跖骨基底
腓距前韧带
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临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时，肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动；继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背，经踝至小腿，至发热为止。
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预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速恢复。【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院推拿理疗科
1
踝关节扭伤
踝关节扭伤：指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。

踝关节扭伤治疗PPT课件

02 主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活动，如踝关节的背伸、跖屈、内翻和外翻等。逐渐增加活动范围和力度。
03 牵伸训练
针对踝关节周围的肌肉和韧带进行牵伸训练，以增加关节的灵活性和柔韧性。
肌力平衡重建技巧指导
01
02
03
等长收缩训练
在关节不活动的状态下，进行肌肉等长收缩训练，以增强关节周围肌肉的力量。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查，可明确诊断踝关节扭伤。其中，X线检查可排除骨折，MRI检查可明确韧带损伤的程度和范围。
鉴别诊断
踝关节扭伤需与骨折、脱位等其他疾病进行鉴别。骨折患者可出现骨擦音、异常活动等典型体征；脱位患者则可出现关节畸形、弹性固定等表现。此外，还需与跟腱断裂、下肢深静脉血栓形成等疾病进行鉴别。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次治疗过程总结回顾
诊断准确性
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，确保准确诊断踝关节扭伤类型和程度。
治疗方案制定
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括冷敷、压迫、抬高等急救措施，以及后续药物治疗、物理治疗等。
治疗效果评估
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者康复。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行肌肉等张收缩训练，以增强肌肉的力量和耐力。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立等平衡训练，提高踝关节的稳定性和平衡能力。
本体感觉神经肌肉促进技术
姿势控制训练
通过不同的站立、行走姿势训练，提高患者对踝关节姿势的控制能力。
平衡板训练
利用平衡板进行训练，以增加踝关节周围肌肉的本体感觉输入，提高关节的稳定性和平衡能力。

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距骨软骨损伤分类
1952年Berndt和 Harty于提出：
1型：软骨下骨骨折压缩
2型：骨软骨部分骨折 3型：骨软骨完全骨折，
无移位 4型：骨软骨完全骨折，
有移位
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骨软骨损伤临床诊治简要
• 活动时或活动后感觉踝关节深部疼痛 • 疼痛是由于行走时关节腔内反复高液压造
成的，高液压刺激了缺损软骨下含丰富神经支配的软骨下骨。 • 术前检查需要进行CT扫描。 • 治疗方法：取决于疼痛时间、缺损大小及损伤是原发性还是继发性。 • 切除、清理和骨髓刺激时治疗的首选，疗效优良率达86%。
X线片、同位素、关节镜、CT
• X线片：正、侧和踝穴位，70%可发现异常。 • 同位素：伤后48小时内有很高的敏感性。 • 关节镜：可直接看病变大小性质，并处理。
1986年Prisch等提出关节镜下分型：1型：软骨完整，较坚韧。2型：软骨完整，处之较软。3型：软骨软化，表面不光滑。 • CT：可准确显示部位及大小。Ferkel等提出 CT分类：1型：距骨顶部囊性病变，距骨顶部完整。2A型：囊变通入关节。2B型：距骨关节面破损合并无.移位骨块。3型：软骨
疼痛、活动受限，易漏诊，高达75%。 3. 常早期未能诊断，因活动时关节疼痛、僵硬、
肿胀、关节交锁、弹响及不稳定等不适而就诊时常已发展成慢性损伤。
4. 距骨关节面外侧病变时在踝关节前外侧间隙有压痛，内侧病变在前内侧间隙有压痛。
5. 踝关节背伸内翻时疼痛加重，背伸活动受限。少数无阳性体征表现。.
CT分类
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MRI
• MRI分类：1999年Stephen提出：
1型：只有软骨损伤。
2a型：软骨损伤，软骨下骨骨折，周围骨组织水肿。
2b型：同2a型，但无周围骨组织水肿。。
3型：骨软骨快分离但无移位。
4型：骨软骨块分离移位。
5型：软骨下囊肿形成。
• 另一分类：
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MRI分类
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软骨损伤疼痛原因
• 关节内压力增高： • 骨内压力增高：由于关节周围静脉回流阻
碍造成，截骨或皮质开窗可显著降低骨内压力。 • 滑膜性疼痛：炎性增厚的滑膜触压痛，表现为：踝关节水平的前内侧和前外侧可被触及。 • 骨性疼痛：
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距骨软骨损伤诊断
1. 多发生于青壮年，男性略多 2. 急性损伤常有踝关节内翻扭伤史，伤后肿胀、
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软骨损伤演变机理及结局
• 原发软骨损伤：损伤软骨表面收到反复的应力，引起胶原纤维微结构及软骨下骨的硬化，进而导致局部细胞退变或凋亡。
• 高液压诱导：促使骨吸收的强力刺激因素，其所形成的骨吸收为周围新生钙化区包绕的软骨下囊肿。
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高液压与囊肿形成
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神
经
纤
维
在
骨
组
织
分
布
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软骨下骨囊肿形成
• 内侧损伤多位于后半部，多为深杯样形态。多因足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节面撞击距骨滑车关节面后内侧所致。
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距骨软骨损伤病理
• 软骨剥脱：软骨可以长期从关节液中获得营养而存活，但其表面发生软化、纤维化、磨损和退变。游离软骨易形成游离体，进一步加重软骨损伤。
• 骨软骨骨折：线状骨折和骨折块分离。不稳定的骨折块毛细血管难以进入，骨折快易发生缺血坏死。。不稳定的的骨软骨损伤中，软骨下骨或骨块下松质骨由于长期的异常应力作用发生重建改变，最后形成囊肿。
距骨骨软骨损伤
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下肢各关节匹配度
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关节匹配度与应力下形变
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软骨损伤临床表现
1. 持续性慢性踝关节疼痛 2. 可以出现反复肿胀、无力、僵硬和弹响 3. 踝关节不稳定 4. 压痛部位提示距骨骨软骨损伤 5. 骨软骨损伤会导致踝关节肿胀时间延长、
滑膜炎、活动度减少及负重位疼痛。 6. 软骨缺损：很少有滑膜肿胀，活动范围正
常，最显著的是滑膜没有触压痛点。
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慢性软骨损伤临床表现
• 活动中或活动后踝关节深部疼痛 • 体检很少有异常发现 • 踝关节活动范围可能正常，没有肿胀或触
痛
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软骨损伤部位
• 外侧骨软骨损伤多位于距骨穹隆的前1/3，多为典型的浅而薄的形态。多因足背伸时受到内翻及旋转应力，距骨滑车外侧关节面撞击腓骨关节面的剪切力所致。较常见。