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人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究

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硬脑膜补片在急诊脑外手术中的应用

硬脑膜补片在急诊脑外手术中的应用

结果 Ａ 组并发脑膨 出 （ ０ ） 、脑 室穿通畸 形 （ ２ ． ０ ％） 、硬膜 下或皮 下积液 （ ８ ． ２ ％） 、脑脊液漏 （ ３ ． １ ％） 、颅 内感染 （ ６ ． １ ％） 、癫
痫 （ ２ ． ０ ％ ）明显 低 于 Ｂ 组 ；半 年 后评 价 Ａ 组 Ｇ ＯＳ评 分 明显 高 于 Ｂ 组 。结 论 硬 脑 膜 损 伤 的 患者 应 用硬 脑 膜 补 片进 行 修 补 可 以 有 效 减 少 各 种 并发 症 的 发 生 ，改 善 患 者愈 后 。 关键词 ：硬 脑膜补片 ；脑外伤 ；并发症 中 图分 类 号 ：１ １ ６ ５ １ ． １ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ６ ８ 采用 前后组对 照 的方 法 。 引 言
４ 讨 论
在急诊 手术 患者 当 中 ，由于硬 脑膜 损伤导 致死亡 的患者 占有较 大 的 比例 ，造 成其 损 伤 的 主要 原 因有 于 外 伤 、炎症 破 坏 、肿 瘤侵 蚀 、手术 及 某 些先 天 性 疾 病等 ，其 中又 以脑 外 伤最 为 常见 。硬脑 膜损 伤 时常 常伴 有颅 内压 升 高 、血 肿 ， 术 后容易 发生 恶性脑 膨 出 、 脑脊 液漏 、 硬膜 下或是 皮下 积液 、 癫 痫 、颅 内感染 等 并 发 症 ，如何 有 效 的 减少 术 后并 发 症 的 发 生 成 为影 响术 后患 者 恢 复健 康 程 度 的关 键 。曹 国斌 等 人 认为 ， 手术 修补硬 膜 ， 封 闭硬 脑膜下 腔 ，恢复 正常解剖 结构 ， 有 利 于 降低 癫 痫 、脑 脊 液漏 等 术 后并 发 症 的 发生 ，同 时工 硬 膜 手 术修 补 并 不增 加 颅 内感 染 的 概率 ；不 同种 类人 工 硬

免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究

免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究

免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究吴升祥;张磊;张国龙;张振洲【摘要】目的：探究免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中应用的临床意义。

方法：随机选择我院2012年1月至2015年1月手术患者186例为研究对象，分别使用免缝合人工硬脑膜补片和缝合人工硬脑膜补片修补硬膜，观察患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性，比较临床结果。

结果：使用免缝合人工硬脑膜补片患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性与使用缝合人工硬脑膜补片患者无差异，而且缩短了硬膜修补的时间。

结论：免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中的应用有一定优势，值得推广。

【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】3页(P70-71,79)【关键词】免缝合;缝合;人工硬脑膜补片;神经外科手术【作者】吴升祥;张磊;张国龙;张振洲【作者单位】甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R651.15近年来，随着组织工程和生物材料的不断发展，各个学科的人工修补材料的研究也取得了很大的进展，从而为手术提供了更多的选择和更好的保障，人工硬脑膜就是其中之一［1］。

神经外科手术中经常会使用各种人工合成或生物材料替代或修补缺损的硬脑膜以维持其解剖学的完整，达到保护颅内结构的目的，并试图以此减少手术切口各种并发症的出现［2］。

人工硬脑膜在使用方法上可以分为缝合型人工硬脑膜补片（缝合硬膜）和免缝合型人工硬脑膜补片（免缝硬膜）两大类，缝合硬膜在手术中需要将人工硬膜与患者的硬脑膜严密缝合起来形成密闭的硬膜腔，免缝硬膜在手术中只需要将人工硬膜与患者的硬脑膜用医用胶粘合即可，形成相对密闭的硬膜腔［3］。

硬脑膜修复材料的临床应用现状

硬脑膜修复材料的临床应用现状

硬脑膜修复材料的临床应用现状神经外科开颅手术时必须切开硬脑膜，硬脑膜出血、电凝止血，肿瘤侵犯硬脑膜切除，外伤性硬脑膜损伤等，均可导致硬脑膜缺损。

在神经外科手术中，硬脑膜的完整性十分重要。

硬脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性，保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要作用［1，2］。

目前硬脑膜修复材料有自身组织的自体颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等。

除自身组织之外，还有同种异体修复材料、异种修复材料、合成修复材料和天然修复材料［3，4］。

现就其临床应用现状作一综述。

一、硬脑膜替代材料的临床应用脑外科开颅手术患者有10%～15%需要人工硬脑膜修复硬脑膜缺损［5］，有报道高达30%［6］。

硬脑膜替代材料主要在以下两方面应用：①脑凸面手术的应用，创伤直接损伤，肿瘤的浸润，手术过程中硬脑膜切开减压，以及一些先天性的因素造成的硬脑膜缺损等。

②颅底外科中应用，颅底硬脑膜相对薄且与颅底骨结合紧密。

一旦出现缺损易造成脑脊液鼻漏和耳漏。

颅底的脑膜瘤、脊索瘤等肿瘤常常侵蚀浸润到周围的颅骨和硬脑膜。

在切除肿瘤的同时通常也会附带部分脑膜和颅骨，这往往是术后发生脑脊液漏颅内感染的根源。

故开展研究合适的硬脑膜修复材料，以满足临床需要，一直是神经外科关心的问题。

目前主张对术中硬脑膜缺损积极进行修复，从而防止并发症的发生［7］。

因此在神经外科手术结束时，应用一种能够防水、密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要［8］。

二、自体组织修补材料过去在硬脑膜缺损修复方面，多沿用老一辈神经外科专家的经验，尽可能利用自体材料，如颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，因这些材料不会产生不利或有害的免疫排斥反应，不会传递感染，不增加患者费用，取材方便。

Penfield GlaserT和Thienes等人曾从细胞组织学水平的角度去评价自体组织修补材料的性能，认为筋膜能够诱发原始巨噬细胞积聚并发生吞噬作用，通过实验证明，移植的筋膜组织一年以后基本吸收，被新生组织代替，所以目前世界范围内广泛认为自体材料是最安全的、并发症最少的硬脑膜替代材料［9］。

人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用应用

人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用应用
ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ｉ ｓ ｓ ｆ ａ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ，Ｉ ｒ ｔ ｉ ｓ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｘ ｉ ａ ｏ — ｂ ０ － ， ， Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ 。２ ０ １ ３ 。１ １ （ ３ ２ ） ： ９ — １ ０
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ： ４ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｌ ａ
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ ２ 期（ 总 第２ ２ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 沦
著 Ｌ ｕ ｎ ｚ ｈ ｕ

人 工硬 脑 膜在 去大 骨瓣减压 术治 疗 重症颅脑 损伤 中的
应 用
刘涛① 白朝鲁① 梅 小波①

植入法硬脑膜外颅内压监护在重型颅脑损伤救治中的应用

植入法硬脑膜外颅内压监护在重型颅脑损伤救治中的应用
临床研究
20 7 年 8 月第 朽 卷第 1 期 0 2
植 入 法 硬 脑 膜 外 颅 内压 监 护 在 重 型 颅 脑 损 伤救 治 中 的 应 用
张陇平 左明武 陈宁军
(陕西 电子四0 九医院 陕西宝鸡 72 1 肠 ) 0 【 摘要」 目的 探讨植人法硬脑膜外颅内压监护在重 型颅脑损伤救治中的应用价值。方法 总结 4 年来我院 17 例 应用植人 5 法颅内压监护救 治的重型颅脑损伤病人与同期 238 例未使用颅 内几监护 的重型颅脑报伤病人的治疗效果并作 比较。结果 7 1 5 例应 用植人 法颅内压监 护救 治的重 型颅脑损伤病人死丫_ 17%， 率 未使用颅内压监护组死 亡率 2 % 差异有显著性 . 、 6 二 。 ) 。结论 植人法硬脑膜外颅内压监护可以动态连续观察颅内压 、 灌注压情 况， 习5 脑 为临床 提供 科学 准确 的压力指标， 提高 重型颅脑损伤救 治的成功率 【 关键词] 颅 内压监护 ; 颅 内压增高 ; 脑灌 注
未使用颅 内压监护 。 1. 2 颅内压监测 方法 开颅手术 的 7 例患者术后将监 护探头放 置在骨窗边缘 的 2 正常颅骨与硬膜外之间 ， 非手术治疗的 8 例患者在床 旁将探头 7 放置 在右前额或 病变 的对侧前额硬 膜外 . 钻 孔位 置在发 际内 ， _ 抚m， 中线旁 4 浅。外 。选择适当报警值 ， 连续观察与记录颅内 压， 同时密切 观察意识 、 瞳孔等生命体征变化悄况 一般观察 2 3d ， 最长 1 例 12o 1。 1. 3 治疗方法 在保持 呼吸道通畅 ， 维持生命 体征平稳 ， 需要 乎术治疗 ， 预 防并发症的同时 ，颅 内压监护组根据颅 内压和脑灌 注压的情况 有依据的使用脱水、 尿等药物 。未使用颅 内压监护组根据经验 利 和间断腰椎穿刺测压使 用脱水 、 利尿药物 2 结果 在伤后 6 个月根据 CCS 评估结果为 :( 1) 颅内乐监护组 良 好 5 例， 1 中残 6 例， 9 重残 2 例 ， 5 死亡 3。 ， 1 率 1 % 。 2 未 例 死卜 7 ()

人工硬脑(脊)膜在神经外科的临床应用

人工硬脑(脊)膜在神经外科的临床应用

动脱落， 牙体变色 ， 出现牙髓及根尖症状 ， 影响美观 ， Ｘ线示 牙 根吸 收 明显 。
２ 结果 见表 １ 。
表１ 再植牙移植前和治疗后情况
能大大提高成功率。另外 ， 开展 口腔知识宣教 ， 对家 长 和老师 了解 这些 知识有 一定 的效 果 。总之 ， 影 响完 全脱位牙齿再植成功率 的因素很多 ，合理保存是其 中的重要 因素之一 ， 合理的保存方式可 以提高完全
１ １ （ ２ ） ： １ １ ４ ．
［ ４ ］ 樊明文牙 体牙髓病学［ ＭＪ 第２ 版ｊ Ｅ 京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ６ ： １ ２ １ ．
审稿 ： 周 建峰 ， 校对 ： 马 艳 秀
位后再植的成功率影响很大。
【 临床医学 】
人工硬脑（ 脊） 膜在神经外科的临床应用
作者 单位 ： 天津市西青 医院神经外科 ，天津 ３ ０ ０ ３ ８ ０
—
３ ４—
中 国城 乡企 业 卫 生 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ 期（ 总第 １ ５ ９期 ）
硬脑膜 缺损是 神经外科 临床上经 常面 临的问 题。 本文对环湖医院 ２ ０ ０ ６ 年开颅手术病例进行了回 顾性分析 ，探讨手术中修补硬膜是否可减少脑脊液 漏 、颅内感染等并发症 ，是否会增加术后癫痫发病 率。并着重介绍了胶原海绵人工硬脑Байду номын сангаас（ 脊） 膜的应用
有 的牙 髓 能继续 生存 ， 临床 疗效 一般 较好 。完 全脱 位 牙， 在０ ． ５ ｈ内再 植 ， ９ ０ ％患牙 可 避免 牙根 吸 收 ， 因此 ， 牙脱 位后 应立 即放 回原位 ， 如 牙 已落 地 污染 ， 应 立 即
理干净牙槽窝内无异物为止。（ ３ ） 对于干燥放置的脱 落 牙用 ０ ． ９ ％盐 水 反 复 冲洗干 净 ，并 用药 物 浸泡 ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ （ 庆大霉 素 ） ， 再用 ０ ． ９ ％盐 水反 复 冲洗 干 净后植 入牙槽窝， 对于保存在原位的， 直接植入牙槽窝。（ ４ ） 对 牙龈 进行 间断缝 合 以便 恢复 正常 咬合关 系 。（ ５ ） 采 用正畸钢丝预弯结合树脂固定在健康 的邻牙上 ， 时 间不少于一个月。（ ６ ） 调牙合 ， 进行咬合调整 ， 降低功 能减小咬合力 ， 使牙周组织得 到休息和恢复ｆ ３ ］ 。（ ７ ） 术 后常规医嘱及健康宣教 。（ ８ ） 定期复查（ １ ， ３ ， ５ ， ７ ， ｌ ２

人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响

人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响

•临床研究・人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响陈子建朱园润杨小锋【摘要】目的分析人工脑膜的应用对去骨瓣减压术患者术后颅内感染风险的影响。

方法本研究为单中心、回顾性队列研究，纳入2019年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院神经外科行去骨瓣减压术的患者57例，依据是否应用人工脑膜分为两组，比较术后颅内感染的发生率。

结果应用人工脑膜的去骨瓣减压术患者(17例)均无术后脑脊液漏发生；与未应用者(40例)相比，其年龄、性别、急诊手术占比、术前气管插管或切开比例、术前GCS评分、术前诊断、手术持续时间、颅内压监护或脑室外引流比例、术后ICU天数、术后气管插管或切开天数以及术后颅内感染率均无统计学差异。

结论人工脑膜的应用在不伴脑脊液漏的情况下不增加去骨瓣减压术后颅内感染的风险。

【关键词】创伤性脑损伤；去骨瓣减压术;人工脑膜;脑脊液漏；颅内感染【中图分类号】R651.1【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.02.001Influence of artificial dura mater application on the risk of intracranial infection following decompressive craniectomyCHEN Zijian,ZHU Y u anrun,YANG Xiaofeng.Zhejiang University School of Medicine,310058,China,Hangzhou310003,China [Abstract】Objective To analyze the influence of artificial dura mater on the risk of intracranial infection following decompressive craniectomy.Methods This is a single-center and retrospective cohort study.A total of57patients underwent decompressive craniectomy from June2019to June2020in our hospital were included.These patients were divided into two groups according to whether artificial dura mater was applied in the surgery,and the intracranial infection rate was compared.Results There were17patients with artificial dura mater application and none of them had suffered cerebrospinal fluid(CSF)paring with those without artificial dura mater(40patients),no statistical difference of age,gender,emergent operation ratio,pre—operation artificial airway ratio,pre—operation GCS,diagnosis composition,operation duration,external ventricular drain ratio,post-operation ICU duration,artificial airway duration or intracranial infection rate were found.Conclusion For patients without CSF leak,artificial dura mater does not increase the risk of intracranial infection of decompressive craniectomy.[Key words]Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Artificial dura mater;CSF leak;Intracranial infection去骨瓣减压术是神经外科常用术式，其通过去除一定范围的颅骨以扩大颅腔容积，从而降低颅内压。

人工硬脑膜补片在神经外科中的应用

人工硬脑膜补片在神经外科中的应用

人工硬脑膜补片在神经外科中的应用李灵;朱虹【摘要】目的探讨人工硬脑膜补片在大骨瓣开颅去骨瓣减压术中的应用.方法对我院4年来行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术的105例患者进行人工硬脑膜减压修补,术后常规治疗.结果在105例中有8例死于多脏器功能衰竭,80例患者在术后1～6月行颅骨修补时人工硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合.其中93例患者平均随访5～24个月,继发癫痫3例,硬膜下积液1例,余均无感染、脑脊液漏、癫痫、皮下积液、排异等并发症发生.结论人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症的发生.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】2页(P843-844)【关键词】人工硬脑膜补片;颅脑损伤;高血压脑出血【作者】李灵;朱虹【作者单位】内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300;内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300【正文语种】中文【中图分类】R743在神经外科手术中，尤其在急重型颅脑损伤、大量高血压脑出血、脑疝形成行硬脑膜减张。

修补缺损的硬脑膜对于维持脑的解剖学完整保护脑组织，预防感染、脑膨出、脑脊液漏和癫痫等并发症是十分重要的。

目前在国内大部分应用人工硬脑膜材料修补缺损硬脑膜。

我院于2010年1月至2013年1月对于颅脑损失及高血压脑出血需手术减压患者应用人工硬脑膜补片行脑膜减张修补取的一定疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 105例患者中在行标准大骨瓣减压术，应用人工硬脑膜补片进行硬脑膜减张修补。

其中男性有65例，女性40例，年龄16～72岁，急重型颅脑损失70例，高血压脑出血30例，急重型颅脑损伤中，开放性颅脑损伤合并胸部损伤及腰椎骨折4例，闭合性颅脑损伤合并胸腹联合伤2例。

1.2 手术方法 105例患者均采用常规标准大骨瓣减压术，手术切口开始于颧弓上耳平前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线。

然后沿正中向前至前额部发际下，骨瓣采用游离骨瓣，骨窗下缘平前颅底及中颅底，弧形、放射状或H形切开硬膜。

硬膜修补

硬膜修补

硬脑膜修复材料的临床应用现状2011-06-21 14:37:24 作者：海峡医界网来源：浏览次数：16【关键词】硬脑膜开颅手术修复材料神经外科开颅手术时必须切开硬脑膜，硬脑膜出血、电凝止血，肿瘤侵犯硬脑膜切除，外伤性硬脑膜损伤等，均可导致硬脑膜缺损。

在神经外科手术中，硬脑膜的完整性十分重要。

硬脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性，保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要作用［1，2］。

目前硬脑膜修复材料有自身组织的自体颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等。

除自身组织之外，还有同种异体修复材料、异种修复材料、合成修复材料和天然修复材料［3，4］。

现就其临床应用现状作一综述。

一、硬脑膜替代材料的临床应用脑外科开颅手术患者有10%～15%需要人工硬脑膜修复硬脑膜缺损［5］，有报道高达30%［6］。

硬脑膜替代材料主要在以下两方面应用：①脑凸面手术的应用，创伤直接损伤，肿瘤的浸润，手术过程中硬脑膜切开减压，以及一些先天性的因素造成的硬脑膜缺损等。

②颅底外科中应用，颅底硬脑膜相对薄且与颅底骨结合紧密。

一旦出现缺损易造成脑脊液鼻漏和耳漏。

颅底的脑膜瘤、脊索瘤等肿瘤常常侵蚀浸润到周围的颅骨和硬脑膜。

在切除肿瘤的同时通常也会附带部分脑膜和颅骨，这往往是术后发生脑脊液漏颅内感染的根源。

故开展研究合适的硬脑膜修复材料，以满足临床需要，一直是神经外科关心的问题。

目前主张对术中硬脑膜缺损积极进行修复，从而防止并发症的发生［7］。

因此在神经外科手术结束时，应用一种能够防水、密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要［8］。

二、自体组织修补材料过去在硬脑膜缺损修复方面，多沿用老一辈神经外科专家的经验，尽可能利用自体材料，如颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，因这些材料不会产生不利或有害的免疫排斥反应，不会传递感染，不增加患者费用，取材方便。

Penfield GlaserT和Thienes等人曾从细胞组织学水平的角度去评价自体组织修补材料的性能，认为筋膜能够诱发原始巨噬细胞积聚并发生吞噬作用，通过实验证明，移植的筋膜组织一年以后基本吸收，被新生组织代替，所以目前世界范围内广泛认为自体材料是最安全的、并发症最少的硬脑膜替代材料［9］。

人工硬脑膜在神经外科应用45例分析

人工硬脑膜在神经外科应用45例分析

２ ． １ 治疗 前 后 全血 粘 度 和血 浆 粘 度两 项 指 标 的 改 善 幅 度 两 组 治 疗前 全 血 粘度 和 血 浆粘 度 水 平组 间无 显 著差 异 （ 尸 ＞ ． ０ ． ０ ５ ） ：
治 疗 后 两 组 患 者 全 血 粘 度 和 血 浆 粘 度 水 平 较 治 疗 前 均 有 所
差异无统计学意义 ． 具 有 可 比性
附表
两 组 患 者 治 疗 前 后 观 察 指标 比 较 （
）
１ ． ２ 方法
对 照 组 患 者 口服 二 硝 酸 异 山 梨 醇 酯 ｍｇ ｘ ２ ０粒 ， 批号 ： ９ ６ ０ ３ ０ ４ １ ） ， ５ ｍ ｇ ／ 次， ３次／ ｄ ， 治 疗 １个
变 异 型 心 绞 痛 患 者 的 主 要 发 病 原 因是 由于 冠 状 动 脉 出
现严重痉 挛 ． 导 致 冠 状 动 脉 明显 收 缩 ． 使 动 脉 血 管 内 腔 变 得 非 常 狭 窄 氨 氯 地 平 是 临 床 上第 三代 二氢 吡啶 类 钙 离 子 拮 抗 剂类药物 ． 其 主 要 药 理 作 用 是 对 细 胞 外 钙 离 子 跨 膜 进 入 心 肌 和 血 管 平 滑 肌 细 胞 的过 程 产 生 阻滞 作 用 ． 与 受 体 结 合 和 解 离 的实际速度相对较慢 ． 因 此 该 药 物 的作 用 时 间与 钙 离 子 拮 抗 剂 类 药 物 比 较 相对 较 长 对 血 管 平 滑 肌所 产 生 的选 择 性 作 用
药， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ２ ４ ） ： １ ８ ０ — １ ８ １ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ — ２ ５
人工硬脑膜在神经外科应用 ４ ５例分析
侯 剑 ， 孔德 军 ， 郑 娟 （ 西安凤城医院 ， 陕西 西 安 ７ １ ０ ０ １ ６ ）

胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果

胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果

胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果摘要目的观察分析胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果。

方法120例行硬脑膜修补术的颅脑损伤患者，随机分为A组和B组，各60例。

A组患者采用胶原海绵人工硬脑膜修补，B组患者采用自体膜修补。

观察比较两组手术时间、术中出血量、硬膜外总引流量以及术后并发症发生率。

结果A组并发症发生率为5.00%，明显低于B组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组的手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论与自体膜相比较，胶原海绵人工硬脑膜用于颅脑损伤后硬脑膜修补术可以减少术后并发症发生率，并能为二期颅骨修补创造有利的条件，是硬脑膜修补的理想材料。

关键词胶原海绵；颅脑损伤；硬脑膜修补术颅脑损伤是目前发病率较高的外伤性疾病，硬膜修补术也是常用的手术。

硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，其完整性可以有效的维持神经系统解剖学的完整，并且可以保护脑组织[1-3]。

本研究对胶原海绵人工硬脑膜以及自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果进行了比较，为临床上选择合适的修补材料提供科学的依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年10月在本院行硬脑膜修补术的120例颅脑损伤患者，按随机数表法分成A组和B组，各60例。

A组中男32例，女28例；年龄20～75岁，平均年龄（48.36±10.19）岁；车祸伤38例，坠落伤14例，打击伤8例；颅内血肿17例，单纯硬膜下血肿16例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤17例。

B组中男34例，女26例；年龄22～75岁，平均年龄（48.75±10.23）岁；车祸伤35例，坠落伤17例，打击伤8例；颅内血肿18例，单纯硬膜下血肿17例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤15例。

硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在关于后颅窝手术术后并发症的比较

硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在关于后颅窝手术术后并发症的比较

中图分类号：R651.1
文献标识码：A
Comparison of dural patch repair and common dural suture in postoperative complications of
posterior fossa surgery
ZHANG Haihong ，CHEN Xiaochen ，HE Shan ，SHI Minggang
had cerebrospinal fluid leakage，and 4（6.6%）had intracranial infection. Conclusion
The dural patch
method is superior to the conventional repair method in preventing subcutaneous effusion after posterior
探讨硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在预防后颅窝手术术后皮下积液、脑
脊液漏中的优势。方法
对 2016 年 10 月至 2019 年 4 月采用硬脑膜补丁修补法修补缺损硬脑膜
40 例，同期常规修补方式修补缺损硬脑膜 60 例患者资料进行分析。结果
硬脑膜补丁修补的
40 例中，术后 2 例（5%）出现皮下积液，1（2.5%）例出现脑脊液漏，1 例（2.5%）出现颅内感染。普
Department of Neurosurgery ，Tianjin Huanhu Hospital ，Tian Jin 300350 ，China
［Abstract］ Objective
To explore the advantages of dural patch repair and common dural suture in

生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用

生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用
性疾病等造成缺损，在神经外科临床上颇为常见。国外有研究 认为硬膜破损区在 6 w 左右能形成新的硬脑膜〔2〕，且人工硬膜 的植入增加了机体感染的机会以及对异物的抗原反应。因此 早期曾经有人质疑过硬膜腔要不要封闭以及硬膜修补的临床
·5594·
中国老年学杂志 2012 年 12 月第 32 卷
意义。但目前研究认为，手术修补硬膜，封闭硬脑膜下腔，恢复 正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发 生，同时工硬膜 手 术 修 补 并 不 增 加 颅 内 感 染 的 概 率 。 不 同 种 类人工硬膜的术后感染率有所不同，即使同一种硬膜修补材料 的感染率也有不同报道，但与正常清洁开颅手术无显著相关。
生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用
曹国彬 陈秀梅 沈少仪1 曹志恺1 方泽鲁 柯炎斌 陆永建 （ 广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）
〔关键词〕 人工硬脑膜； 生物材料； 脑膜补片； 脑膜缺损； 颅脑手术 〔中图分类号〕 R651. 1 + 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5593-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 125
2 于书卿，付 辉，郑细良，等 . 847 例胶原海绵人工硬脑膜的临床应 用〔J〕. 中华神经外科疾病研究杂志，2006； 5（ 1） ： 272-3.
3 Malliti M，Page P，Gury C，et al. Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute（ Neuro-Pateh） or perieranium grafl for daral closure： a clinical review of 1 year〔J〕. Neurosurgery，2004； 54 （ 3） ： 599-604.

生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果比较

生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果比较

生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果比较杨金理;欧小晶;冯志铁;黄开让;申隆【摘要】目的：比较生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中的应用效果。

方法选取2012年3月至2015年2月在我院行硬脑膜修补术的126例颅脑损伤患者，按随机数表法分为甲组和乙组，每组各63例。

所有患者均采用硬膜修补术进行治疗，其中甲组使用生物型人工硬脑膜，乙组使用自体膜。

比较两组患者的并发症发生率、二期手术时间、二期手术出血量、硬膜外总引流量及预后。

结果甲组患者的并发症发生率为6.35%，明显低于乙组的23.81%，差异有显著统计学意义(P<0.01)；甲组患者的二期手术时间为(75.89±21.53) min，明显短于乙组的(91.62±24.09) min，术中出血量为(70.85±17.36) mL，少于乙组的(83.64±20.89) mL，差异均统计学意义(P<0.05)；两组患者的硬膜外总引流量相当，差异无统计学意义(P>0.05)；甲组患者的GOS评分Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10例，Ⅴ级35例；乙组GOS评分Ⅰ级7例，Ⅱ级0例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例，Ⅴ级32例，两组GOS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论与自体膜相比较，生物型人工硬脑膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中应用能有效的降低并发症发生率，并为二期手术创造良好条件，但远期疗效则相差无异。

【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)015【总页数】2页(P2521-2522)【关键词】生物型人工硬脑膜;自体膜;颅脑损伤;硬膜修补术;疗效【作者】杨金理;欧小晶;冯志铁;黄开让;申隆【作者单位】阳江市人民医院综合神经外科广东阳江 529500;阳江市人民医院内三科广东阳江 529500;阳江市人民医院综合神经外科广东阳江 529500;阳江市人民医院综合神经外科广东阳江 529500;阳江市人民医院综合神经外科广东阳江 529500【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5颅脑损伤在临床具有较高的发病率，硬膜修补术是目前常用的治疗方法之一[1]。

硬脑膜移植在神经外科中的应用

硬脑膜移植在神经外科中的应用

硬脑膜移植在神经外科中的应用硬脑膜移植是一项常见的手术技术，被广泛应用于神经外科领域。

这项手术技术的主要目的是重建和补充大脑和颅骨之间的硬膜层，从而保护大脑免受损伤和创伤。

硬脑膜是一个具有弹性和相当厚度的薄膜，它紧密地固定在颅骨内侧，与大脑表面相接触。

硬脑膜的主要作用是保护大脑，防止大脑受到损伤，同时也为大脑提供支撑和保护。

但是，当大脑遭受严重的损伤或创伤时，硬脑膜可能会被破裂或撕裂，从而导致脑水肿和颅内出血。

在神经外科手术中，硬脑膜移植通常是作为一种重建和修正手术方法。

这项手术技术能够重建损伤的大脑和颅骨之间的硬膜层，从而提供支撑和保护大脑的功能。

硬脑膜移植能够帮助加速神经组织的生长和修复，从而促进大脑的功能恢复。

此外，硬脑膜移植还可以帮助减少血肿和水肿的形成，从而减少神经系统的损害。

在硬脑膜移植手术中，医生会首先行颅骨切除手术，以便访问受损的神经组织。

然后，医生会移除受损的硬脑膜层，并使用捐赠或人工材料重建硬膜层。

硬脑膜移植手术通常是一项微创手术，需要高度专业的技能和经验。

硬脑膜移植在神经外科中的应用非常广泛。

这项手术技术可以用于治疗多种神经系统疾病，包括颅脑外伤、脑动脉瘤、颅内肿瘤、脑积水等。

硬脑膜移植还可以用于防止并发症的发生，如颅内感染和颅内高压等。

硬脑膜移植也可以在其他神经系统手术中作为必需的配合手术，如颅神经疾病和脊柱手术等。

除了神经系统疾病外，硬脑膜移植还可以用于治疗一些其他类型的疾病。

例如，硬脑膜移植可以用于修补颈椎间盘疾病，防止脊髓损伤和脊髓病变的发生。

硬脑膜移植还可以用于治疗脑膜瘤等脑膜疾病，并且与其他手术技术结合使用可以提高手术治疗的效果。

总的来说，硬脑膜移植是一项重要的神经外科手术技术，能够帮助加速神经组织的生长和修复，从而促进大脑的功能恢复。

硬脑膜移植在神经外科中的应用非常广泛，能够治疗多种神经系统疾病，预防并发症的发生，还可以用于其他一些类型的疾病。

未来，随着科技水平的发展，硬脑膜移植技术将变得更加完善和精准，并且有望应用于更多的治疗领域。

在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析

在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析

在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析周静薛新潮仇径松(滨海县人民医院,江苏滨海224500)【摘要】目的分析人工脑膜在颅脑损伤手术中的应用价值。

方法回顾分析80例颅脑损伤手术患者因去骨瓣减压,有硬脑膜缺损或前颅底缺损硬脑膜重建而采用人工脑膜进行硬脑膜修补或扩大修补术,对其术后并发症及其随访结果进行分析。

结果术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的特殊发现,发生脑膨出5例,脑积液4例,皮下积液4例,硬膜外血肿1例,脑积液切口漏、鼻漏各1例,无脑室贯通畸形和骨窗疝病例。

其中35例颅骨修补术中的观察分析表明人工硬脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。

结论颅脑损伤手术中人工硬脑膜的应用能够发挥有效作用,恢复原有解剖层次,显著降低各种相关并发症的发生率。

【关键词】人工脑膜颅脑创伤外科手术并发症颅脑损伤中由于去骨瓣减压、凹陷性骨折硬脑膜破裂、前颅底骨折等造成硬脑膜缺损的病例在神经外科临床上较为常见。

我们对开颅手术后的硬脑膜扩大修补及严密缝合一直很重视,在以前的病例中多采用硬脑膜颞肌筋膜或自体筋膜来修补,自2008年1月以来,我们在颅脑损伤中应用生物型人工硬脑膜(脑膜健)来改进原有的手术方法,取得了良好效果,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年1月-4月人工脑膜在颅脑损伤手术中应用的病例共80例,男54例,女26例,年龄8岁~ 72岁,平均年龄40岁。

受伤情况:车祸伤48例,坠落伤和跌伤22例,打击伤10例。

伤情判断:按GCS评分对80例患者作伤情判断,入院时GCS<8分54例,9~12分18例,13~15分8例,其中40例患者出现单侧瞳孔散大,无双侧瞳孔散大及GCS3分的病例。

CT扫描,其中脑挫裂伤和(或)脑内血肿20例;巨大硬膜外血肿15例;硬膜下血肿26例;弥散性脑肿胀4例;开放性颅脑损伤并凹陷性骨折10例;前颅底骨折并脑脊液鼻漏5例。

手术方式:血肿清除和(或)去骨瓣减压65例,清创凹陷骨折摘除或复位10例,前颅底缺损硬脑膜重建5例。

生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用

生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用

生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用丁永宏;梁成;张熠【摘要】目的探讨生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用价值.方法对66例颅脑手术中硬脑膜缺损患者应用生物型人工脑膜治疗,并对其术后疗效与并发症的情况进行分析.结果 66例患者中2例死亡(并发严重肺部感染、多器官功能衰竭)；2例出现创伤性脑梗死,植物生存；2例并发脑膨出,经弹力绷带适当约束后好转；癫(癎)发作1例.余59例患者按照GOS分级,56例良好,3例中残.所有病例7～9 d如期拆线,无切口渗液、感染、皮肤过敏、组织排异反应等不良反应,未发生骨窗疝.其中36例患者在行Ⅱ期颅骨修补术中观察到生物型人工脑膜封闭,有良好的保护脑组织作用及良好的组织相容性,无炎症反应,解剖层次清晰.结论在颅脑手术中应用生物型人工脑膜安全、有效,可明显降低各种并发症,避免许多中枢神经系统的迟发性损害.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2012(013)008【总页数】3页(P41-43)【关键词】人工脑膜;颅脑手术;硬脑膜缺损;脑膜修补【作者】丁永宏;梁成;张熠【作者单位】沭阳县中医院神经外科,江苏沭阳223600;沭阳县中医院神经外科,江苏沭阳223600;沭阳县中医院神经外科,江苏沭阳223600【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1在颅脑手术中，硬脑膜缺损的情况常见，多发生在肿瘤侵蚀、创伤毁损及开颅外减压手术中[1]。

为了减少并发症，为后期手术创造有利条件，须进行硬脑膜修补术，以前多采用自体筋膜修补或敞开硬膜不修补[2]。

2008年7月至2011年10月，沭阳县中医院神经外科对66例硬脑膜缺损的患者在颅脑手术中应用生物型人工脑膜进行修补，效果良好，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在本科行颅脑手术中硬脑膜缺损采用生物型人工脑膜修补的患者66例，男42例，女24例，年龄18～72岁，平均41.3岁。

硬膜缺损原因：肿瘤侵蚀9例（脑膜瘤8例，胶质瘤1例），创伤毁损13例（开放性颅脑损伤并凹陷性骨折8例，前颅底骨折合并脑挫裂伤和（或）脑内血肿5例），开颅外减压手术44例（脑挫裂伤合并大范围硬膜下血肿15例，严重脑挫裂伤合并脑内血肿16例，高血压脑出血合并脑疝形成8例，硬膜外血肿合并脑疝形成5例）。

神经外科高值医用耗材简介

神经外科高值医用耗材简介

临床试验
在符合伦理和法规的前提 下，进行多中心、随机对 照试验，验证新产品的疗 效和安全性。
注册审批
按照国家药品监管部门的 要求，提交相关资料并获 得注册证后方可上市销售 。
知识产权保护与转化
专利申请
对具有创新性的技术方案和产品 及时申请专利保护。
技术转让
将具有市场前景的高值医用耗材技 术转让给生产企业，实现科技成果 的转化。
颅内动脉瘤夹手术适用于颅内动脉瘤 破裂出血的治疗，可有效降低再出血 的风险。
颅内动脉瘤夹的材质多为钛合金、镍 钛合金等，具有优良的耐腐蚀性和抗 疲劳性能。
脑深部电刺激器
脑深部电刺激器是一种用于治疗 帕金森病等神经系统疾病的医用 设备，通过电刺激脑深部特定区
域，改善症状。
脑深部电刺激器的电极和脉冲发 生器通常植入在胸前皮下或头颅 内，通过无线充电或更换脉冲发
分类
根据用途和功能，神经外科高值 医用耗材可分为颅内植入物、介 入器材、导管导丝、内窥镜耗材 等。
临床应用
01
02
03
04
颅内植入物
用于颅骨修补、脑瘤切除等手 术，可提高手术效果，减少并
发症。
介入器材
用于脑动脉瘤栓塞、脑梗塞溶 栓等介入手术，具有微创、安
全、高效的特点。
导管导丝
用于脑部血管造影、脑溢血溶 栓等手术，可提高手术成功率
价格控制与政策影响
价格波动大
由于神经外科高值医用耗材市场竞争 激烈，价格波动较大，给医疗机构成 本控制带来挑战。
政策影响
国家对医用耗材的监管政策不断加强 ，对产品的安全性、有效性及生产企 业的资质等方面要求更加严格。
行业自律与规范发展
行业自律组织建设
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人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究梁武;陈治标;陈治军;王凡;罗勇【摘要】目的观察并分析人工硬脑膜用于神经外科手术中修补硬脑膜缺损的临床资料,并评价其使用价值.方法对49例颅脑创伤手术中有硬脑膜缺损者使用人工硬脑膜进行修复,术后抗感染、降低颅内压及护胃等对症治疗,并对其术后出院患者随访.结果除在应用人工硬脑膜术后死亡6例外,其余未见明显感染、癫痫等并发症出现,术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现.其中对21例患者术后4～6个月进行颅骨修补术手术,术后发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次,封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好,炎症反应轻.结论颅脑创伤手术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化,它能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2012(030)005【总页数】2页(P384-385)【关键词】人工硬脑膜;颅脑手术;手术并发症【作者】梁武;陈治标;陈治军;王凡;罗勇【作者单位】武汉大学基础学院医学生物工程系,湖北武汉430060;武汉大学基础学院医学生物工程系,湖北武汉430060;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000【正文语种】中文【中图分类】R651.1硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，是保护人脑组织的重要结构。

颅脑创伤、脑出血甚至脑肿瘤等神经外科手术常常导致硬脑脊膜的缺损;其缺损可导致切口脑脊液漏、皮下积液及感染等并发症;此外，皮下及肌层的积血可直接扩散致蛛网膜下腔，机化后引起粘连愈合;引发头痛、脑膜刺激征以及增加癫痫发生几率［1-3］。

而手术过程中能适当的修补硬脑膜，可明显减少上述并发症的产生;所以神经外科中，维护颅脑手术患者硬脑膜的结构及功能完整意义十分重大。

我院神经外科2011年1～12月应用生物型人工硬脑膜补片对49例颅脑创伤硬脑膜缺损患者进行硬膜修补，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本资料49例，其中男36例，女13例，年龄为23～65岁，平均年龄36.5岁。

其中:颅脑交通伤41例，高空坠落及跌伤8例。

按照格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score，GCS)对入院时患者的伤情评分情况如下:13～15分12例;9～12分29例;小于8分5例。

术前颅脑CT扫描提示:脑挫裂伤伴颅内血肿39例，开放性颅脑损伤并凹陷性骨折4例，弥漫性脑肿胀6例。

颞部、额部及枕部为主要修补部位。

1.2 修补方法所有患者剃头后全麻插管，行相应开路去骨瓣减压后呈弧形状剪开硬脑膜;清除硬膜下血肿及挫伤脑组织后，常规悬吊硬脑膜。

根据硬脑膜缺损程度、颅内压及脑膨出情况选择合适大小硬脑膜补片。

修补时，可使用0#丝线将补片与硬脑膜固定数针，再行严密间断减张缝合，其原则是修补后的人工脑膜能松弛覆盖于脑组织表面，可提起1～1.5 cm为佳;这样既保证有充分的缓冲空间，有利于达到缓解颅内压的手术目的，保证患者可平稳渡过水肿高峰期;又能防治因硬脑膜缺损而出现的合并症［4-5］。

所有使用的硬脑膜补片都是用庆大生理盐水浸泡10 min，手术视情况放置硅胶引流管。

1.3 术后治疗及随访术后所有患者均送入重症监护室进行监护及术后管理;术后行甘露醇防治脑水肿、抗生素预防感染、抑酸剂防治消化道溃疡及出血;根据病情部分患者及时给予气管切开，保证呼吸通畅。

所有患者术后24～72 h复查颅脑CT。

2 结果本组49例病例中，5例死于重型颅脑损伤术后弥漫性脑肿胀，1例死于脑损伤合并多器官衰竭，3例因广泛脑挫裂伤合并脑疝术后植物生存，其余均进行了长期随访，时间为6～12月。

存活的40例患者，均无切口脑脊液漏、皮下积液、颅内感染、癫痫等并发症;切口皮肤愈合良好，按期拆线。

出院前复查颅脑CT检查提示修补硬脑膜部位未见明显异常。

3～6月后返院行颅骨修补术的21例患者，手术过程中发现物型人工硬膜补片与自体硬脑膜已经完全愈合，表面光滑完整;且外侧面与皮下组织界面清晰，易剥离;无不良反应。

3 讨论硬脑膜缺损及其所致的各种并发症是神经外科手术经常所面临的问题;去骨瓣减压术、开放性颅脑损伤引起的硬脑膜残缺、炎症破坏、肿瘤细胞侵犯脑膜、硬脑膜被过度电灼回缩等是形成硬脑膜缺损的常见病因［6-7］。

硬脑膜缺损可导致切口脑脊液漏、切口久不愈合、颅内感染、癫痫发作等并发症。

手术当中行硬膜修补，不仅封闭硬膜下腔，减少上述各种并发症的发生几率，而且可以尽可能的回复正常的脑膜结构，最大化的完善脑膜的生理功能;目前在神经外科界以达成共识。

在硬膜缺损修补方面，过去多采用自身组织修复，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、帽状腱膜等，因为这些材料组织相容性好，不会产生免疫反应，而且现取现用，不需要消毒，不会传染疾病，因此目前仍还应用，但是取材来源局限，给患者新增创伤，增加痛苦［8-10］。

对于小的缺损，可以采用自体组织如肌筋膜等进行修复，而对于大面积硬膜缺损的修补较为困难，往往需要采用人工硬膜替代材料。

研究及临床应用最多的人工硬膜替代材料主要分为四种:自体组织修补材料、同种异体材料、异种生物材料和人工合成材料［11-12］。

自体组织修补材料主要是自身的骨膜、筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，其优点为不传播疾病、不发生排斥反应、不额外增加患者经济负担;但其来源局限及可能增加脑膜粘连并发癫痫等缺点影响了大量使用。

同种异体材料主要有Lyodura、同种异体阔筋膜等，其中Lyodura 是一种异体人硬脑膜，曾被广泛应用，其来源局限，价格昂贵，以及伦理方面的问题，目前已不再被使用［13-15］。

由于异种生物材料具有来源广、排斥性小、张力大等优点，目前已经得到广泛使用。

由于人硬脑膜是最佳的修补材料，所以理想的硬脑膜修补材料应具备下列条件:(1)性质稳定，不会引起人体产生各种炎症反应。

(2)具有较好的安全性，无毒，无致癌、致畸作用，对生物膜型的人工脑膜要求不能传播潜在的已知或未知感染。

(3)组织相容性好，无排斥反应。

(4)致密性好，无渗透性，防止脑脊液漏，保护脑组织。

(5)具有韧性，能够承受缝合。

(6)能促使脑膜再生，不发生脑膜脑粘连。

(7)使用方便，手术简单，易于消毒灭菌。

(8)取材广泛，价格低廉［16］。

本组资料结果来看，我们使用的生物型人工硬脑膜修补颅脑缺损后均未发生颅内感染、皮下局部积液、脑脊液漏以及癫痫;术后的随访颅脑CT未见异常反应，部分返院接受颅骨修补术的患者，也可见正常硬脑膜与人工脑膜之间已经完全融合，且未见炎性反应及粘连，达到了真正意义上的脑膜重建。

由此表明，生物型人工硬膜补片除具有了硬脑膜修补的必备条件外，同时还有较好的组织相容性，且操作简单、安全有效，值得在神经外科手术中广泛推广。

【参考文献】［1］漆松涛，邱炳辉，欧阳辉，等.创伤性癫痫的临床特征及外科治疗［J］.第一军医大学学报，2004，24(4):472-474.［2］ MaUitiM，Page P，Gury C，parison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute(Neuro-Patch)or pericranium graft for daral closure:a clinical review of1 year［J］.Neurosurgery，2004，54(3):599-604.［3］余红，杨勇灵，陆斌，等.去骨瓣减压术后硬膜减张修补的临床意义［J］.贵州医药，2003，27(4):371-373.［4］陈悦达，洪健，孙洪生，等.人工硬脑膜在颅脑创伤手术中的应用［J］.透析与人丁器官，2009，20(4):1-4.［5］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社，2008:440-441.［6］张念平，付振，王元飞，等.硬脑膜修补材料在神经外科手术中的应用［J］.中国医学创新，2010，7(2):129-131.［7］张友来，辛国华，曾元临.以猪腹膜作为人硬脑膜缺损修复材料供体的特点［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(23): 4489-4492.［8］卢霞，吴雪松，李文，等.硬脑膜修复材料的临床应用现［J］.右江医学，2008，36(3):349-351.［9］周晓平，赵孟尧.冻干人体硬脑膜修补材料的研究和应用［J］.中国临床神经外科杂志，2000，12(5):95-97.［10］孙梅，黄楹.硬脑膜替代材料在神经外科手术中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8(8):382-384.［11］王伟民，丰育功，孙森.涤纶材料作为人工硬脑膜在开颅手术中的临床应用［J］.中国临床神经外科杂志，2004，9(6):456-457.［12］Keener EB.Regeneration of dural defects，a review［J］.Journal of Neurosurgery，1959，16(4):415.［13］Reddy M，Schoggl A，Reddy B，et al.A clinical study of afibrinogenbased coHagen fleece for dural repair in neuro-surgery ［J］.Acta Neurochirurgica(Wien)，2002，144(3):265-269.［14］张永明，漆松涛，冯文峰，等.生物型外科补片在硬膜缺损修补中的应用［J］.广东医学，2006，27(2):241-242.［15］史志东，陈明振，郭英，等.生物型硬脑膜原位植人转归的实验研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2005，31(4):260-263.［16］周玉峰，黄梅，邓聪颖，等.人工硬脑膜材料的生物相容性［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，16(15):2945-2948.。