浆膜腔积液脑脊液检查PPT课件

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腹 膜 穿 刺 定 位
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腹 膜 穿 刺
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腹 水 收 集
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腹 水 标 本 采 集
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葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定：乳酸脱氢酶
淀粉酶 溶菌酶 腺苷脱氨酶
癌胚抗原（CEA）测定
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显微镜检查
➢ 细胞计数 ➢ 细胞分类 ➢ 脱落细胞检查 ➢ 寄生虫检验
细菌学检查
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漏出液与渗出液的鉴别
不自凝
能自凝
粘蛋白 定性
阴性
阳性
蛋白定量 <25g/L
>30g/L
葡萄糖 定量
与血糖相近
常低于血糖 水平
细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L 46
以 淋 巴 细 根据不同病因，分
细胞分类 胞 、 间 皮 别以中性粒细胞或
漏出液
➢ 血浆胶体渗透压降低 ➢ 毛细血管内液体静脉压↑ ➢ 淋巴管阻塞 渗出液 ➢ 感染性 ➢ 非感染性
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ห้องสมุดไป่ตู้
胸 膜 腔 穿 刺 定 位
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检验项目
一般性状检查：
颜色、透明度、比重、凝固性
化学检查 粘蛋白定性试验 （Rivalta试验） 蛋白定量试验
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抽 出 胸 膜 腔 液
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抽 出 胸 膜 腔 液
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿刺
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蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
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2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其 含量约为血糖的60％，受血糖浓 度、血脑屏障通透性及脑脊液中 糖酵解的速度影响。较理想的脑 脊液中糖检测应在禁食4小时后作 腰穿检查。
脑脊液检验
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脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
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主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤 ➢ 调节颅内压力变化 ➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
血氯水平、血脑屏障通透性 及脑脊液中蛋白质含量的影 响。
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由于正常脑脊液中的蛋白质 含量较少，为了维持脑脊液和 血液渗透的平衡，脑脊液中氯 化物的含量较血浆的约高20％。 病理情况下脑脊液中氯化物含 量可发生变化。通过氯化物含 量的检测有助于中枢神经系统 疾病的诊断。
[参考值范围] 120-130mmol/L
正常脑脊液中蛋白含量甚微
➢ 蛋白定性试验（Pandy试验）
正常人多为阴性或弱阳性
➢ 蛋白定量试验
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[蛋白质定量的参考值] 儿童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺：
0.10-0.25g/L 脑室穿刺：0.05-0.15g/L
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[临床意义]
蛋白质含量增多见于： ➢ 血脑屏障通透性增加
[临床应用] ➢ 中枢神经系统感染性疾病
与鉴别诊断 ➢ 脑血管疾病的鉴别诊断 ➢ 协助脑部肿瘤的诊断 ➢ 中枢神经系统疾病的治疗及疗
效观察 29
浆膜腔积液检验
广州医学院第二临床学院 诊断学教研室 陶怡
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人体的胸腔、腹腔、心
包腔统称为浆膜腔 浆膜腔积液分类：
➢ 漏出液
➢ 渗出液
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浆膜腔液发生机制：
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腰 穿 定 位
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腰 堆 穿 刺
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液 压 测 量
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液 压 刻 度
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脑脊液检查的项目
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脑 脊 液 标 本 采 集
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脑 脊 液 标 本 采 集
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一般性状检查
颜色 正常为无色水样液体
红色、黄色、乳白色、微 绿色、褐色或黑色
透明度 凝固物 压力
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化学检查
1、蛋白质检查
成人(0-8) ×106/L 儿童(0-15) ×106/L
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2、细胞分类
[参考值范围] 正常脑脊液中多为淋
巴细胞及单核细胞，两者 之比为7：3
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[临床意义] 脑脊液中细胞增多见于：
➢ 中枢神经系统感染性疾病 ➢ 中枢神经系统肿瘤性疾病 ➢ 脑寄生虫病 ➢ 脑室和蛛网膜下腔出血
细菌学检查
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[临床意义]
结核性脑膜炎时脑膜炎 时脑脊液中氯化物明显减少， 可降至102 mmol/L以下；化 脓性脑膜炎时减少，不如结 核性明显，多为102-116 mmol/L；非中枢神经系统疾 病如大量呕吐、腹泻、脱水 等造成血氯降低时，脑脊液 中氯化物可减少。
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显微镜检查 1、细胞计数
正常脑脊液中无红细胞 [参考值范围]
走代谢产物 ➢ 调节神经系统碱储量,维持正
常PH值
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脑脊液的采集及检查适应证
适应症：
• 有脑膜刺激症状 • 疑有颅内出血 • 中性神经系统恶性肿瘤
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➢ 脱(神经)髓鞘疾病 ➢ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或
瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者 ➢ 鞘内给药治疗时,应先放出 脑脊液,然后再注入等量药物.
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禁忌证：
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[参考值范围]
儿童：2.8-4.5mmol/L 成人：2.5-4.5mmol/L 脑脊液/血浆葡萄糖比率： 0.3-0.9
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临床意义:
➢ 化脓性脑膜炎 ➢ 结核性脑膜炎 ➢ 其他:累及脑膜的肿瘤
结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等
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3、氯化物检查 [原理] 脑脊液中氯化物含量受
见下表
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鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性 阴性
阳性
蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检查
<25g/L 与血糖相近 常<100×106/L 以淋巴细胞、 间皮细胞为主 阴性
>30g/L
常低于血糖水平
常>500×106/L
根据不同病因，分别以中性粒细
胞或淋巴细胞为主
可找到病源菌
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鉴别要点 漏出液
渗出液
原因 非炎症所 炎症、肿瘤、化学
致
或物理性刺激
外观 透明度
淡黄，浆 液性
透明或微 混
不定，可为血性、 脓性、乳糜性
多混浊
比重 低于1.018 高于1.018 45
凝固
1、疑有颅内压升高者 2、处于休克、衰竭或濒 危状态者 3、局部皮肤有炎症者、 颅后窝有占位性病变
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标本采集：
➢ 腰椎穿刺术
➢ 小脑延髓池或脑室穿刺术
成人脑脊液压力：80-180mmH2O
若压力超过200mmH2O,放出脑 脊液量不应该超过2ml,当压力低 于正常低限可作动力试验,脑脊液 分别收集于3只无菌试管内