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浆膜腔积液及图文报告

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浆膜腔积液课件

浆膜腔积液课件
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支 无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查 第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的 脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
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检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目， 包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总 数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝） 第3管用于积液的凝固性观察
返回
理学检查
1.量 参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多， 且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色 正常为无色或淡黄色
3.透明度 正常清晰透明 浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度 正常为高度黏稠 滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成 正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质 正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤 维蛋白原 增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖 正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎

浆膜腔积液PPT课件

浆膜腔积液PPT课件

4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
（三）显微镜检查
1. 细胞计数：
漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L
（三）显微镜检查 2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞
渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期
淋巴细胞为主：结核性、癌性
嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
颜
色
淡黄色
清晰透明 小于1.018 不易凝固
透明度 比 重
凝固性
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋
酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
（二）化学检查
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色
＞20ug/L为诊断恶性积液临界值
其灵敏性95.0%,特异性 58.8%
PCEA/SCEA>1,对于诊断恶性积液更精确 其灵敏性92.5%,特异性 86.3%
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%

多浆膜腔积液ppt课件

多浆膜腔积液ppt课件
按原因及性质分二浆膜腔积液的分类及发生机理10logo鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤化学外观淡黄不定血性脓性透明度透明混浊比重低于1018高于1018凝固不自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量近似血糖常低于血糖细胞计数1001050010细胞分类淋巴间皮中性或淋巴为主细菌学检查阴性可为阳性11logo渗出液与漏出液的鉴别诊断12毛细血管内静水压增大
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因

浆膜腔积液检查ppt课件

浆膜腔积液检查ppt课件

透明度 清晰透明或微混
混浊
比密 凝固性
<1.015 不易凝固
>1.018 易凝固
pH 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖 (mmol/L) 平
>7.4
<25 与血糖相近
<6.8
>30 低于血糖水
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7
漏出液
LD (U/L)
<200
细胞总数(×106 /L) <100
粘蛋白试验
阴性
有核细胞分类 以淋巴细胞为主
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2
积液发生机制和分类
正常人浆膜内少量液体来自壁 层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并 通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的 回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡 时，引起积液。根据积液产生原因 及性质不同，分为漏出液 （ transudate) 和 渗 出 液 ( exudate) 两大类。
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偶见间皮细胞
单个核细胞>50%
主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化 和肾炎伴低蛋白血症
渗出液
>200 >500
阳性 炎症早期以中性 粒细胞为主,慢性
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴 细胞为主. 细菌感染,原发性 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.
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8
一般性状检查
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9
颜色
红色：多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。
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26
免疫学检查
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浆膜腔积液检查PPT精品医学课件

浆膜腔积液检查PPT精品医学课件
感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支 原体等。
恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血 管通透性增加
其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆 汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。
随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容 日益增多，相关的实验技术也在不断的提高， 从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、 酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫 学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿 瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液 的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术 优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为 明确。
则生成增多。同时，毛细血管静脉压升 高，液体回流受阻，形成积液，如晚期 肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受 阻等。
2、血管内胶体渗透压下降：
当血浆白蛋白浓度明显减少（小于 250克/L ），使血浆胶渗压下降， 则有效滤过压加大，积液增多，如 肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、 肝硬化晚期、肾病综合征等。
四、化学检查
腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于 红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最 大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性 积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌 素试验、细菌和活组织检查。
四、化学检查
溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在 淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶 含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌 酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结 缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、 恶性积液、结核性与其他性质积液有重 要价值。
❖ 心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、 化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其 中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。

浆膜腔积液检查PPT参考幻灯片

浆膜腔积液检查PPT参考幻灯片

临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
1. 漏出液形成原因：
1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L) ➢ 晚期肝硬化 ➢ 肾病综合征 ➢ 重度营养不良
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
2）毛细血管内流体静脉压升高
➢慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞
3）淋巴管阻塞
➢丝虫病、肿瘤压迫
4）水钠潴留
三、脂类含量测定
➢区别真假乳糜
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
真性与假性乳糜性积液的鉴别
鉴别点 病因 外观 乙醚试验 脂肪含量(%) 脂蛋白电泳 胆固醇 甘油三酯(mmol/L) 蛋白质含量(g/L 脂肪 胆固醇结晶 细菌 细胞
真性乳糜性积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜性 变清 >4 乳糜微粒区带明显 低于血清 >1.26 >30 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 无 无 淋巴细胞增高
第一节 浆膜腔积液标本采集与处理
一、标本采集 1. 标本采集
（1）胸腔穿刺术 （2）腹腔穿刺术 （3）心包腔穿刺术
➢ 留中段液体送检 ➢ 必要时加抗凝剂
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
二、 标本转运
1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱≤2h 2.生物安全
三、保存和接收
1.接收标本后及时检验或置冰箱≤4h 2.标识清楚
➢胆固醇结晶
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
第四节 浆膜腔积液化学检验
一、蛋白质检测
1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3～5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性
2.蛋白定量试验 漏出液：<25g/L 渗出液：>30g/L

浆膜腔积液PPT课件

34
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮
下注射
35
胸腔积液的治疗
类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流
36
胸腔积液的治疗
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
13
一、胸水的循环机制
正常人的胸膜 腔内含有少量 液体(10－ 15ml)起着润 滑作用。胸液 的滤出和吸收 处于动态平衡。
14
胸水的循环
动态平衡（500-1000ml／24h） 产生：壁层体循环毛细血管
渗漏性胸膜（半透膜） 回吸收：壁层淋巴管微孔
类似于机体任何间质腔
15
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过。
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收。
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小。
原发病临床特点
胸痛
积液量少
渗出液，中性粒细胞明 显升高，葡萄糖和 PH下降
脓胸 （empyema),WBC >10000x106/L，葡 萄糖<1.12mmol/L， PH<7.0
32
渗出性胸腔积液常见病因
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、转移 至胸膜：肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、胸膜间 皮瘤…
渗出液 （exudate） 色深，混浊，凝 >1.018 > 500x106/L >30g/L

浆膜腔积液诊断及鉴别诊断 ppt课件


浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
17
显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
18
病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行
细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原 菌
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
10
化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
11
化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近
渗出液常降低
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
8
一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色 透明度 比重
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.015
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
易自行凝固
9
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
6
渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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2.细胞学特点：
⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分率达85%以上 ，
⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少，一般 均小于5%；
⑶未见肿瘤细胞；偶见中度核异质细胞。
⑷少见轻度核异质细胞。
可整理ppt
20
浆膜腔积液 形态学分析 四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式
3.临床特点： 结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，少见为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏 器结核病史。
可整理ppt
21
浆膜腔积液 形态学分析
四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式
积液淋巴细胞 与血片细胞有所不同：
核稍不规则
刺激淋巴更多
退变细胞更易见
可见少量淋巴母细胞
可整理ppt
22
浆膜腔积液 形态学分析
可整理ppt
淋巴母细胞
23
淋巴母细胞
淋巴母细胞胞体大，呈圆形或椭圆形，胞 浆量较多，染深蓝色；部分细胞胞浆增多、 透明，可见少量颗粒和空泡；核大、规则， 核染色质粗颗粒状，核仁明显；有些细胞 核不规则，核畸形，核染色质成块状，排 列较致密，可见隐约核仁。淋巴母细胞可 能为异常分裂增殖后的淋巴细胞。
可整理ppt
9
浆膜腔积液 形态学分析
间皮细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 中性粒细胞
可整理ppt
10
浆膜腔积液 形态学分析
可整理ppt
11
浆膜腔积液 形态学分析
轻度核异质细胞
可整理ppt
12
浆膜腔积液 形态学分析
中度核异质细胞
可整理ppt
13
浆膜腔积液 形态学分析
几种较成熟的图文报告模式：
1 非特异性炎症的图文报告模式 2 非特异性炎症清扫期的图文报告模式 3 非特异性间皮细胞脱落的图文报告模式 4 结核性浆膜积液图文报告模式 5 早期结核性胸腹水文报告模式 6 化脓性浆膜积液图文报告模式 7变态反应性浆膜积液的图文报告模式 8 消化道损伤性化脓性浆膜积液图文报告模式 9 转移性恶性肿瘤的图文报告模式 10 恶性淋巴瘤（或白血病）的图文报告模式
一般间皮细胞〉60%（可见散在或成堆间皮细胞出现
可见多核间皮细胞）
可整理ppt
18
浆膜腔积液 形态学分析
三. 非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式
可整理ppt
19
浆膜腔积液 形态学分析
四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式
1.结核性浆膜腔积液的机理：
结核菌素刺激机体出现迟发性变态反应致淋巴细胞 明显增殖。
17
浆膜腔积液 形态学分析
三. 非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式
1.非特异性间皮细胞脱落定义：
主要出现在化疗、放疗病人及心、肝、肾等
各种病因的积液病人（类同慢性非特异性炎症）。
2.非特异性间皮细胞脱落机理：
由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、 水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落
（尚未引起炎症或炎症细胞大量介入或炎症轻微）
可整理ppt
24
浆膜腔积液 形态学分析
五. 早期结核性浆膜积液 的图文报告模式
较一般结核早10天左右出现症状
积液细胞计数（有核细胞数）约高于一般结核1000/ul(早 期结核的炎症反应更重）
结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔积液，早期由于急 性应急反应淋巴细胞增生的同时伴有中性粒细胞增生，早 期中性粒细胞可高达50℅以上
可整理ppt
14
浆膜腔积液 形态学分析
一. 非特异性炎症 的图文报告模式
1. 非特异性炎症定义:
是由心衰、肺炎、糖尿病、肾病慢性肝病等 多种原因引发的以巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。
2. 非特异性炎症机理:
浆膜腔处于长期积液损伤 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激 也可见于急性炎症后的恢复
可整理ppt
1 制片前，水分要充分吸走 2 在剩余沉渣中加入适量血清 3推片角度大，速度快，力求短而厚
可整理ppt
5
浆膜腔积液 形态学分析
胸腹水推片清液，吸完上 清液为止。
2.红细胞明显过多时，应吸取白细胞层推片。
3 细胞少，角度大，速度快；细胞多，角度小， 速度慢。
15
浆膜腔积液 形态学分析
一. 非特异性炎症 的图文报告模式
来源于血液的单核细胞 和组织内的组织细胞
具有较强的吞噬力
可以吞噬、消化细菌、
病原体、异物、组织
碎片等。
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细胞特点：不规则
16
浆膜腔积液 形态学分析 二. 非特异性炎症清扫期 的图文报告模式
吞噬红细胞
可整理ppt
含铁血黄素颗粒
浆膜腔积液 形态学分析
标准化操作===〉质量保障
第一步：临床取材
胸腹水专用抗凝管
标有刻度： 约10ml 带盖：减少生物污染 干粉抗凝剂：避免凝块干扰 干燥及无菌：保证不受杂菌污染 不能用反复洗涤的玻璃试管用可整来理pp装t 胸腹水、脑脊液来离心 1
浆膜腔积液 形态学分析
标准化操作===〉质量保障
可整理ppt
7
浆膜腔积液 形态学分析
核异质细胞
细胞不典型增生又称核异质细胞，属于“癌前 病变”。它本身不是癌，但发生癌的检出率 明显增高，该细胞是处于癌细胞与正常细 胞间的异常细胞。
重度核异质（重度不典型增生）见于高度 可疑癌，或癌细胞少，或浸润癌的癌旁细 胞，或原位癌。
可整理ppt
8
浆膜腔积液 形态学分析
4 粘性标本，推片角度更小，速度更慢，必要时 用压片法。
5尽量将沉渣全部吸出制片，推2-3张，要求片子
有体尾部。
可整理ppt
6
浆膜腔积液 形态学分析
积液细胞主要成份：
上皮来源非肿瘤细胞：间皮细胞（正常、轻/中度核异质） 上皮来源肿瘤细胞：癌细胞、恶性间皮瘤细胞 造血淋巴组织非肿瘤细胞：中性、淋巴、巨噬细胞等 造血淋巴组织肿瘤细胞：淋巴瘤细胞、白血病细胞 病原生物及其它：细菌、真菌、结晶、脂肪乳滴等
血性标本，离心后用加 样枪轻轻吸取中间有核 细胞层
可整理ppt
3
浆膜腔积液 形态学分析
标准化操作===〉质量保障
• 第三步：推片、染色
推片分布有体尾部 细胞分布层次清晰 （一般推1/3-1/2玻片长）
如推片太长，增加看片时间，
时间，导致效率低。 可整理ppt
4
浆膜腔积液 形态学分析
脑脊液推片注意事项：
• 第二步：高度浓缩
慢慢吸取上清液
沉渣以外的水份尽量吸干
留下液体约20ul左右
（通常制备2-3张片即可）
有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片
是提高恶性细胞检出率最关键的技术
可整理ppt
2
浆膜腔积液 形态学分析
操作注意：
少数有微小凝块的标本， 在离心前，挤压凝块后 挑去，以减少凝块对有 核细胞的吸附；