肌松监测仪操作规范

肌松药作用的监测现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。

肌松药的应用，对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件，增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用，已成为现代全麻的三要素之一。

但是多年来，临床评价肌松药的标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确，其实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠。

许多文献报道，可采用神经刺激器等进行肌松药的监测，有些可达定性，有些指标具有定量意义，对临床合理应用肌松药有很强的指导意义。

一、全麻期间肌松监测的意义(1)决定最佳的气管内导管插管时机。

(2)维持适当的肌松，保证对气管内插管的良好耐受，为术者提供松弛，安静的术野，保证手术各阶段顺利进行，尤其精细手术的进行。

(3)避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断。

(4)合理使用药物，可节省肌松药量。

(5)决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量。

(6)指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间。

(7)对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别，确诊是否存在肌松药的残余效应，及决定最佳拔管时机。

二、肌松药作用的监测方法1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪，要求操作简单，轻便，安全可靠。

脉冲宽度0.2-0.3ms，单相正弦波，电池使用时间长。

理想的神经刺激器应为桓流，呈线性输出。

输出电压300-400V，当皮肤阻抗为0-2.5千欧姆时，输出电流25-50mA，最大电流60-80mA。

但末梢较冷时．皮肤阻抗增大(＞2.5-5千欧姆)，则输出电流减少，对刺激的反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警，避免判断错误。

远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧，近端电极置于远端电极近侧2-3cm处。

对尺神经刺激，产生拇指内收和余四指屈曲，凭视觉和触觉估计肌松程度。

此方法系客观指标，主观评价的方法。

1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。

最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。

虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。

在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。

然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。

测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。

按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。

1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。

它还可用做周围神经刺激器。

此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。

它只限于经过专门训练的医务人员操作。

在操作前请参考第十二章的警告。

1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。

作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。

1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。

2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。

3注射诱导药物。

4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。

5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。

监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。

在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。

2．2监测患者的箭毒化残余作用。

在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。

请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。

2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。

3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。

4按压按扭（3）。

由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。

肌松监测仪的使用流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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一、准备。

1. 检查仪器是否正常工作。

2. 选择合适的探针（例如，加速神经传导探针）。

肌松监测仪（TOF-Watch)操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人,其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF—Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究,建议采取A步骤。

三、使用注意事项A）在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人.任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触.B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。

C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。

D）刺激方式中止前，不得接触电极。

E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用.F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。

G) 在密切接近（如1m)短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。

H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。

如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch,确保其能正常使用。

I）患有神经损伤。

Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比,可能有所不同.因此,TOF—Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。

J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位.K) TOF—Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。

本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF—Watch 做出的任何检测.L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。

M) 必须使用有CE 标记的电极。

N）使用非TOF—Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低.。

A组: 麻醉诱导及持续输注均应用顺式阿曲库铵B组: 麻醉诱导及持续输注均应用罗库溴铵C组: 麻醉诱导应用罗库溴铵，持续输注应用顺式阿曲库铵（所有患者均不给予麻醉前用药）——入室——连接监护设备：TOF-Watch（设置刺激参数刺激方式为连续TOF监测，频率为2Hz，每个TOF刺激间隔15s）、ECG、无创血压、SpO2、鼻咽温度、Narcotrend 脑电意识深度监测仪【——开放静脉通道】——诱导：丙泊酚1.5~2.5mg/kg麻醉性镇痛药（如瑞芬太尼、舒芬太尼5.0μg/kg或芬太尼）——麻醉诱导后，Narcotrend麻醉深度指数达45~60时，未固定手部前给予50Hz，50mA的强直刺激（5s）——3min后，固定前臂及手部、拇指，长按Cal键行Cal 2进行校准——校准成功后长按TOF键行连续TOF监测（第一个肌颤搐反应（T1）稳定在100±10，TOFr100±10%，并维持3min视为稳定）（手动增益调整、重新固定、再次校准或适当加深麻醉）——诱导肌松：3倍ED95(顺式阿曲库铵0.15mg/kg，罗库溴铵0.9mg/kg)——纯氧正压面罩通气——当T1=0时，给予气管插管——维持：丙泊酚每小时4~12mg/kg瑞芬太尼0.1~1ug/（kg.min）-1肌松：当T1开始恢复时，开始持续输注，初始输注速率为A组和C组CISA 0.1mg/kg/h, B组ROCU 0.6mg/kg/h。

(每隔5min以初始速率10%的幅度调节输注速率，使T1维持在0-10%之间,30min.记录调整期需要调整的次数)——每隔1h行血气分析、血糖监测，根据血气、血糖结果进行相应纠正。

——预期手术结束前30min停止输注肌松药。

——手术结束后，麻醉医师根据自己的经验判断拔除气管导管，送PICU。

——离开复苏室。

记录时间点：CAL 2诱导给肌松开始持续泵注肌松（T1开始出现）停肌松（停止输注肌松药30min、40min、50min、60min）气管插管第一刀切皮第一针缝合开始气腹时间最后一针缝合（筋膜）最后一针缝合皮肤手术室拔管出手术室进入复苏室实际离开复苏室***记录生命体征***？进入稳定期后，每隔0.5h行PTC监测，进一步了解其阻滞深度，记录PTC值●进入稳定期后，每隔0.5h行PTC监测，进一步了解其阻滞深度，记录PTC值●肌松停止输注即刻●停止输注肌松药20min●停止输注肌松药30min●停止输注肌松药40min●停止输注肌松药50min●停止输注肌松药60min（若TOFr仍小于0.9）●拔管前即刻●拔管后10分钟（如果患者仍然在手术室）。

肌松监测仪的使用流程英文回答：Preparation:1. Gather necessary equipment: electromyography (EMG) electrodes, nerve stimulator, isolette or warmer, and suction.2. Calibrate the monitor according to manufacturer's instructions.3. Prepare the patient: remove clothing or dressings from the surgical site and clean the skin with an antiseptic solution.Application of EMG Electrodes:1. Choose an appropriate electrode placement site, typically on the patient's forehead or zygomatic arch.2. Attach the EMG electrodes to the skin using appropriate adhesive.3. Ensure that the electrodes are securely attached and making good contact with the skin.Nerve Stimulation and Train-of-Four (TOF) Test:1. Place the nerve stimulator electrodes on the ulnar nerve at the wrist or elbow.2. Adjust the stimulation frequency and intensity to elicit a visible twitch in the thumb.3. Perform a TOF test by applying four consecutive 0.2-millisecond pulses at 2 Hz.4. Count the number of evoked twitches and record the TOF ratio (T4/T1).Interpretation of Neuromuscular Blockade:T4/T1 ratio of 100%: complete blockade; no spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 75-99%: moderate to deep blockade; weak spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 50-74%: moderate blockade; spontaneous muscle activity may be present with stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 25-49%: mild blockade; spontaneous muscle activity may be present with or without stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 0-24%: no blockade; spontaneous and stimulated muscle activity present.Monitoring During Surgery:1. Continuously monitor the EMG signal and T4/T1 ratio.2. Administer neuromuscular blocking agents as needed to maintain the desired level of blockade.3. Observe the patient for any signs of inadequate or excessive blockade.Recovery from Neuromuscular Blockade:1. Monitor the T4/T1 ratio until it reaches the desired level for extubation or discontinuation of surgical stimulation.2. Administer a reversal agent, such as neostigmine or pyridostigmine, as indicated.3. Observe the patient for signs of reversed neuromuscular blockade and any residual effects.中文回答：肌松监测仪使用方法。

【⿇醉兵器库】肌松监测1942年，Harold Griffith发表了关于⿇醉中使⽤所提取的箭毒的研究结果。

神经肌⾁阻滞剂很快成为⿇醉医⽣的常规选择⽤药，临床中的⼤多数⼿术都需要神经肌⾁阻滞剂（以下简称肌松药）的帮助，在使⽤肌松药后我们常使⽤⼀些临床体征来判断肌⼒恢复情况。

临床体征：（1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复；（2）头能持续抬离枕头5 s以上；（3）呼吸平稳、呼吸频率10～20次／分，最⼤吸⽓压≤-50 cm H2O；（4）PETCO2和PaCO2≤45 mm Hg。

其实，除了临床体征以外，我们有更加确切和可靠的⽅法来评价神经肌⾁功能，那就是------肌松监测。

⽅法与原理将⼀对氯化银ECG盘状电极或⽪下针状电极置于⼀条外周运动神经表⾯，利⽤外周神经刺激器传输⼀频率和幅度均可变的电流到电极上，然后观察该神经⽀配的肌⾁诱发的机械或电反应。

肌⾁对⼀个刺激的反应取决于被刺激所兴奋的肌纤维数⽬，如果刺激强度⾜够，则这根神经所⽀配的所有肌纤维都会兴奋，会激发出最⼤反应。

给予肌松药后，肌⾁反应的降低与阻滞的肌纤维数⽬成正⽐。

在刺激强度稳定时，反应降低的程度能代表神经肌⾁阻滞的程度。

不同模式的神经刺激a、单刺激（single-twitch stimulation，SS）b、四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）c、强直刺激（titanic stimulation ，TS）d、强直刺激后计数（post-tetanic count stimulation，PTC）e、双短强直刺激（double -burst stimulation ，DBS）单刺激：给予外周运动神经单次超强点刺激，频率1.0Hz（每秒1个）到0.1Hz（每10秒1个）。

在使⽤肌松药前需要设定参照值（T0），术中通过观察T/T0来判断肌松药的作⽤。

注：Non-dep ⾮去极化肌松药，Dep 去极化肌松药四个成串刺激（TOF）：间隔0.5s（2Hz）的四个超强刺激，⼀般每隔10-20s重复⼀串刺激，⽤第四个反应幅度除以第⼀个反应幅度所得的TOF⽐值评价肌松。

肌肉力学测试仪安全操作及保养规程肌肉力学测试仪是一种常用于研究人体肌肉力量、力量平衡和周围神经系统等方面的仪器。

然而，使用肌肉力学测试仪需要注意安全问题。

本文将介绍肌肉力学测试仪的安全操作规程和保养规程。

安全操作规程1. 加载范围在使用肌肉力学测试仪时，应确保加载范围在设备规格之内，避免过载或欠载。

若加载范围超出设备规格，可能会导致仪器异常、安全事故或设备损坏。

2. 静态负载在测试动作前，应先进行静态负载测试。

通过静态负载测试，可以确定测试被试的动态负载的范围，以避免超过被试的承载能力，消除不必要的损伤风险。

3. 动态负载每次进行动态负载测试时，应确保测试区域周围没有其他人员。

测试时，应将测试区域围住，禁止其他人员进入测试区域。

4. 调整测试参数在进行测试之前，应根据被试的性别、年龄、体重等信息调整测试参数，确保测试的准确性和安全性。

此外，在测试过程中，应根据被试的运动情况调整测试参数，避免测试误差和安全事故的发生。

5. 保持坐姿或站姿在进行测试时，被试应该保持坐姿或站姿，避免测试中出现其他动作。

另外，测试时被试应保持平衡，以免发生倒地等意外。

6. 安全说明在使用肌肉力学测试仪前，应详细阅读使用说明书，了解仪器的性能、结构、使用方法和注意事项。

使用肌肉力学测试仪时应注意以下安全事项：•禁止使用破损的肌肉力学测试仪•调整好测试参数后再进行测试•禁止试图修理肌肉力学测试仪•禁止使用损坏的装载和传感器保养规程1. 清洁使用肌肉力学测试仪后，应及时清洁设备。

不要使用刷子或粗呢布擦拭装载和传感器等易损部件。

应用清洁纸巾或软布轻轻擦拭该部件，以确保不会损坏其表面清洁剂或水。

应及时将任何杂物清理掉。

2. 定期校准肌肉力学测试仪应定期进行校准，以确保其测试精度。

如果测试机不准确，则可能会引起误解或错误的数据。

3. 保持干燥肌肉力学测试仪应放在干燥的地方，避免长时间暴露在潮湿的环境中。

如果长时间存储，应将设备封存到干燥盒中，并加一些防潮剂。

1.序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。

最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。

虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。

在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。

然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。

测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。

按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。

1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。

它还可用做周围神经刺激器。

此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。

它只限于经过专门训练的医务人员操作。

在操作前请参考第十二章的警告。

1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。

作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。

∙在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。

∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。

∙注射诱导药物。

∙当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。

∙按压按扭（3）重复进行TOF刺激。

监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。

在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。

1.监测患者的箭毒化残余作用。

在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。

请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。

∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。

∙刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。

∙按压按扭（3）。

由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。