肝脓肿穿刺引流适合于哪些情况

2023细菌性肝脓肿的治疗1、P1A的抗菌治疗：(1)经验性抗菌药物的选择及治疗疗程：①单纯抗菌药物治疗适用于3cm以下的P1A o②对于轻、中度感染不合并MODS的患者，首选推荐：三代头泡联合甲硝嗖R-内酰胺类/%内酰胺酶抑制剂联合甲硝嘤；氨节西林联合庆大霉素及甲硝嘤。

③替代方案：氟瞳诺酮类联合甲硝嗖。

④单纯抗菌药物治疗建议4~6周。

对初始引流反应良好的患者建议2~4周静脉抗菌药物治疗,而引流不完全的患者建议4~6周静脉抗菌治疗。

⑤临床上建议将患者的体温、PCT等作为评估抗菌治疗效果的有效指标,协助指导合理停药。

脓肿难以引流的患者通常需要较长的疗程。

⑥治疗后期口服抗菌药物治疗可根据培养和药敏试验结果采用特定口服药物。

若没有培养结果，可合理选择经验性口服抗菌药物，包括阿莫西林克拉维酸单药治疗或氟瞟诺酮类联合甲硝嗖治疗。

(2)特殊况下的抗菌选择：①肝脓肿伴脓毒症休克/MODS:初始经验性抗菌治疗方案可选择碳青霉烯类(如亚胺培南-西司他汀、美罗培南、比阿培南等)或广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂组合，也可使用三代或四代头胞菌素联合甲硝嘤。

抗菌药物疗程为7~10d;对于脓毒性休克患者，若初始应用联合抗菌药物治疗后临床症状得以改善或感染好转，推荐降阶梯治疗。

②怀疑导管相关感染：需考虑金葡菌感染可能，经验性治疗药物包括万古霉素或者达托霉素，如药敏结果提示MSSA,则抗菌药物降阶梯为β-内酰胺类药物。

③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒细胞减少：需警惕真菌感染的风险，如侵袭性假丝酵母菌病或假丝酵母菌菌血症等，经验性治疗药物包括卡泊芬净、米卡芬净、氟康嘤等。

2、穿刺或置管引流的适应证：①液化成熟的肝脓肿；②药物保守治疗效果不明显，持续高热的肝脓肿:③直径＞3cm的脓肿首选置管引流。

3、手术治疗适应症：①脓肿有高度破溃风险，或已经破溃形成腹膜炎、胸膜炎：②合并其他胆道疾病需手术的P1A o③经规范的药物及介入治疗（经皮穿刺引流7d）病情无明显改善者：④脓肿内容物黏稠致引流不畅或堵塞引流管：⑤多房性及多发性P1A o。

肝脓肿患者的手术治疗肝脏受到感染后，因未及时处理而形成脓肿，称为肝脓肿。

临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿；其他尚有一些特殊的感染，如肝结核等。

近年由于药物治疗、影像学检查和穿刺引流等技术的进步，肝脓肿需外科治疗者已有所减少。

1 病因细菌性肝脓肿主要由大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起。

主要通过胆道系统感染引起，也可因腹腔感染性疾病经门静脉系统侵入肝脏，或全身其他部位感染经肝动脉入肝，或外伤和手术感染，或邻近器官感染的蔓延等。

阿米巴性肝脓肿由溶组织阿米巴引起，多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。

2 临床表现细菌性肝脓肿男性较多，临床表现为细菌性炎症，如寒颤、高热、肝区疼痛、纳差等，体检可见肝大，有压痛，重者可出现黄疸、肝功能异常。

实验室见白细胞及中性粒细胞增高，ALT(SGPT)升高、碱性磷酸酶升高，重者胆红素升高、白蛋白下降。

超声显像示边界不清的低回声区，脓肿形成后为液性暗区。

CT为低密度区，其密度介于囊肿和肿瘤间。

穿刺抽出脓液即可确诊。

伴败血症者血培养可为阳性。

阿米巴性肝脓肿发展相对较慢，急性期有发热、肝大伴压痛。

脓肿形成后常有弛张热，轻者低热或无热，合并细菌感染者则有高热、寒颤。

此外，有腹胀、纳差、消瘦、贫血等。

体检肝大有压痛，大的脓肿在相应局部皮肤有水肿。

也可穿入膈下、胸腔、肺、心包、腹腔胃肠等部位而出现相应临床表现。

实验室检查除白细胞升高外，可有贫血，间有ALT升高、白蛋白下降，粪便偶见阿米巴原虫。

血清补体结合试验对诊断有一定价值。

超声诊断有较大帮助，如穿刺得巧克力样无臭脓液多可诊断。

3 治疗细菌性肝脓肿在早期多可通过对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素治疗，以及支持疗法而得到控制。

脓肿形成后也可通过穿刺抽脓、抗生素局部注入或置管引流而控制。

手术治疗主要对脓肿较大、非手术治疗未能控制或有并发症者使用。

3.1 非手术治疗适用于尚未局限的肝脓肿和多发性小的肝脓肿。

使用大剂量有效的抗生素控制感染，促进炎症消退及脓液吸收。

肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。

这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。

这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。

在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。

而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。

随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。

肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。

肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。

常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。

有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。

这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。

有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。

肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。

还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。

由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。

（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。

肝脓肿三种疗法和时机的选择摘要】本文作者总结了208例肝脓肿的治疗经验教训，就肝脓肿三种治疗方法和时机选择有关问题进行详细讨论，认为细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根椐病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的分析诊断。

只有在充分了解上术情况的基础上并根据患者的不同情况给予选择恰当地疗法：一，药物治疗。

二，B超引导下经皮肝穿刺排脓或置管引流者。

三，选择手术或腹腔镜引流治疗。

这样才能取得良好的冶疗效果。

【关键词】肝脓肿三种疗法选择细菌性肝脓肿是消化系常见病，目前的治疗方法选择为：单纯药物治疗，B超导向下经皮肝穿剌或置管引流，经手术开腹引流或腹腔镜下引流。

由于治疗方法和时机的选择欠妥而造成治疗不顺利的事例屡见不鲜。

作者总结1990年—2010年间280例肝脓肿的治疗经验教训，现就三种治疗方法和时机选择有关问题讨论如下：细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根据病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小，部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的诊断。

只有在充分了解上述情况的基础上根据病人的不同情况恰当地选择治疗方法和时机才能取得满意效果。

1 选择药治疗者1.1脓肿早期，通常临床症状体征不典型，B超检查仅可见一蜂窝状边界模糊的低回声区而无液性暗区出现。

提示肝脏组织有局限性的炎症改变，水肿，坏死但未液化。

此时可在药物治疗过程中动态观察病情变化情况，并且可使一部分患者得到治愈。

1.2多发性散在的小脓肿，脓肿2至数个不等，散在肝脏左右叶，并深在肝实质内，有的小脓肿甚至多次B超检查也难以发现。

这情况下亦适合用于药物治疗方法。

1.3直经在3cm以下的单发性肝脓肿，药物治疗过程中症状，体征有明显地缓解和减轻，动态观察提示脓肿逐渐缩小吸收的趋势，可继续应用药物治疗。

药物治疗本早期，足量，联合用药的原则，多采用二联至三联抗生素7-10天，见体温无下降趋势或脓肿无缩小者，随时更换抗生素。

肝脓肿、腹部脓肿、肾脓肿超声引导穿刺抽吸与置管引流术肝脓肿穿刺抽吸和置管引流目的1. 充分引流脓液。

2. 脓腔减压。

3. 配合抗生素治疗有效控制感染。

4. 局部冲洗。

适应证1. 超声检查可以显示的肝内脓肿且液化充分者。

2. 有安全的穿刺和/或置管路径。

3. 较小或多发脓肿，可采用多次单纯穿刺抽液及冲洗，较大的脓肿采用置管引流效果更佳。

禁忌证1. 血检显示出凝血指标重度超标者。

2. 脓肿早期、脓肿尚未液化者。

3. 脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。

4. 穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。

器具1. 穿刺针 18G～14G PTC穿刺针，长度15～30cm；目前市面常见的16G×133mm一次性静脉留置针(BD AngiocathTM)，因其安全、有效、易操作等原因，非常适用于胸、腹、盆腔等部位的诊断性穿刺、单纯抽液及两步法置管的导丝引导穿刺。

2. 导丝直径0.035in(0.09cm)，前端柔软呈J形的超滑导丝为首选。

3. 引流管7F～12F，长15～30cm，前端带多个侧孔的猪尾形导管。

为了使引流管不易脱出，选用拉线式前端猪尾锁定的导管更为稳妥。

4. 尖刀片置管引流时局部破皮用。

5. 引流袋收纳引流液用，最好采用防回流式。

6. 三通管可分别连接引流管和引流袋，方便脓液抽吸及脓腔冲洗。

术前准备1. 检查血常规、出凝血指标。

术前应行增强CT或超声造影扫查，有助于全面评估肝脓肿的位置、数目、大小、液化程度和范围等。

2. 患者禁食6～8h。

腹胀明显者，应事先服用消胀药或胃肠插管减压。

3. 向患者做必要的解释，以消除其紧张情绪。

4. 术前签署知情同意书。

操作方法1. 首先超声对肝脏进行全面的扫查，确定脓肿的位置、大小、数目及与大血管、胆管、胆囊及周边脏器的关系。

依据通路最近而又安全的原则，标记穿刺点。

对肝包膜下脓肿应避免直接穿刺而要选择经部分肝实质(质地正常的肝脏至少1cm，肝硬化者至少1.5cm以上)的方式。

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？肝脓肿是由真菌、细菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的病变，症状表现为肝脏化脓。

如果不积极治疗，该病的死亡率则会大大提升，又因肝脏器官内的管道系统非常丰富，其中包含着门脉系统、胆道系统、肝动静脉系统及淋巴系统，所以这样的内环境下进一步增加了微生物寄生或感染的几率。

肝脓肿可分为三种类型，一种是细菌性肝脓肿，一种是阿米巴性肝脓肿，另外一种则为真菌性肝脓肿。

当细菌性肝脓肿的细菌侵入除了会引发败血症之外，还会使得腹腔内造成感染，也可能会因为脐部的感染而经过肚脐血管，门静脉则进入肝脏引起细菌性肝脓肿。

此外，当出现开放性肝损伤的时候，细菌可能会随受伤异物或从伤口直接侵入而引起肝脓肿。

若是生活中的不注意，这些隐匿的病变在机体抵抗力稍弱的时候，病原菌就容易在肝内繁殖，发生肝脓肿。

二、肝脓肿有哪些临床表现？当发生不规则的脓毒性发热时，最为常见的是细菌性肝脓肿。

这时表现为肝脏区持续性疼痛，进行深呼吸时或体位移动是疼痛的感觉会剧增。

不同部位的脓肿可以产生不同的呼吸系统、腹部症状，常发生于有腹泻病史的患者。

三、经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？肝脓肿是肝脏内最为常见的感染性疾病之一，常见症状为肝区疼痛、高热寒战、呕吐、恶心、白细胞升高、肝肿大和肝区压痛等。

在现代医学技术中，传统的治疗方法有外科手术治疗和内科保守治疗。

近年来，随着经皮CT介入治疗技术的广泛发展和应用，B超MRI、CT引导下穿刺抽吸、引流治疗肝脓肿广泛用于临床，从而减轻了患者的痛苦，简化了治疗的复杂性，提高了医学治疗的质量。

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果是不错的，因为CT定位是非常有效的，不但能够确定脓肿的范围、位置及其与重要组织器官的关系，还可以较为详细的观察到脓肿的引流情况。

因此，经皮CT引导下穿刺介入治疗逐渐代替了传统开刀引流手术，通过该种技术介入治疗，不仅是一种可以确定脓肿存在、判断脓肿性质的诊断手段，也是一种有效的治疗方法，经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗更彻底并且避免了反复多次穿刺的难点。

肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术肝脓肿是一种常见的严重感染性疾病，通常由细菌感染引起，症状包括发热、恶心、呕吐、腹部不适等。

肝脓肿如果不及时治疗可能导致严重的并发症，甚至威胁患者的生命。

肝脓肿的治疗方法有多种，其中包括肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术。

肝脓肿穿刺引流术肝脓肿穿刺引流术是治疗肝脓肿的一种常见方法。

在这种手术中，医生会使用穿刺针穿刺患者的腹部或者背部，直接进入肝脓肿病灶，然后通过引流管将脓液排出体外。

这种手术通常在影像学的指导下进行，以确保引流准确并避免损伤周围组织。

肝脓肿穿刺引流术的优点在于操作简单、创伤小、恢复快。

但是，这种手术也存在一定的风险，如引起出血、感染等并发症，因此在进行这种手术时需要慎重考虑患者的病情和手术适应证。

穿刺置管引流术穿刺置管引流术是在肝脓肿穿刺引流术的基础上发展起来的一种治疗方法。

在这种手术中，除了进行穿刺引流外，医生还会在病灶内置入引流管，以便更好地排出脓液并进行持续引流。

这种方法可以有效减少脓液在体内的滞留，减轻肝脓肿患者的症状。

穿刺置管引流术相较于单纯的穿刺引流术，具有更好的引流效果和更短的疗程。

但是，这种手术也需要更高的技术水平和更严密的操作。

在选择这种治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况来进行综合评估，并谨慎决定是否进行手术。

总的来说，肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术是治疗肝脓肿的有效方法，可以帮助患者尽快减轻症状，恢复健康。

然而，患者在接受这种手术治疗时应该密切关注手术后的恢复情况，避免并发症的发生，并遵医嘱进行后续的康复护理。

如果有任何并发症或不适症状，应及时就医并向医生咨询。

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肝脓肿外科治疗原则介绍
肝脓肿的外科治疗原则主要包括以下几个方面：
1.全身支持治疗。

2.大剂量抗生素治疗。

3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。

4.切开引流术医学’教育网搜集整理。

（1）适应证
脓肿较大, 估计有穿破的可能或已穿破胸腔或腹腔；胆性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿, 穿刺易污染腹腔；慢性肝脓肿。

（2）注意事项
脓肿已穿破入胸腔或腹腔时, 应同时作胸腔或腹腔引流；胆道感染并发肝脓肿, 需同时作胆总管引流。

5.慢性局限性厚壁肝脓肿, 可行肝叶或肝段切除术。

多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗。

一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏化脓性感染疾病，严重威胁患者的生命健康。

肝脓肿穿刺引流术是治疗肝脓肿的有效方法之一。

术后护理对于患者恢复至关重要。

本文将对肝脓肿术后引流护理措施进行详细阐述。

二、肝脓肿术后引流护理措施1. 环境护理（1）保持病房清洁、舒适，定时通风，保持室内温度和湿度适宜。

（2）避免患者接触感冒患者或细菌、病毒感染者，预防交叉感染。

2. 生命体征监测（1）密切观察患者的心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，如有异常，及时报告医生。

（2）监测体温变化，如有发热，应查明原因，采取相应措施。

3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止引流管脱出、扭曲、受压。

（2）保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止引流管堵塞。

（3）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

（4）定期更换引流袋，防止感染。

4. 脓腔冲洗（1）根据医嘱，定期对脓腔进行冲洗，保持脓腔清洁。

（2）冲洗液温度适宜，避免过冷或过热。

（3）冲洗后观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

5. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

（2）鼓励患者多饮水，促进毒素排出。

（3）根据患者病情，适当补充电解质。

6. 疼痛管理（1）评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛。

（2）遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物不良反应。

7. 活动与休息（1）鼓励患者在病情允许的情况下进行适当活动，促进血液循环。

（2）保证患者充足的休息，避免过度劳累。

8. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求。

（2）给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪。

（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

三、总结肝脓肿术后引流护理措施对于患者恢复至关重要。

护理人员应充分了解并掌握相关护理知识，认真执行各项护理措施，确保患者顺利康复。

同时，加强与患者的沟通，提高患者对疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心。

ICU患者肝脏穿刺术治疗技术要点肝脏穿刺术是将穿刺针直接刺入肝脏的一种诊疗技术，可分为肝活组织穿刺术和肝脓肿穿刺术。

前者适用于对临床、实验室或其他辅助检查无法确诊的肝脏疾患进行诊断；后者适用于抽出脓液以治疗肝脓肿及辅助病因诊断。

目前肝脏穿刺前均需行超声或CT定位，有利于提高穿刺成功率、减少并发症。

另外，临床推广应用的经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)及置管引流术(PTCD),也属于肝脏穿刺术的范畴。

【解剖学要点】1.部位选择(1)肝脓肿穿刺：准确叩出肝浊音界，取右腋前线第8、9肋间隙或以肝区压痛最明显处为穿刺点。

术前结合超声检查，明确脓肿位置、范围，以协助确定穿刺部位、方向及进针深度。

(2)肝活组织穿刺：一般取右腋前线第8肋间或腋中线第9肋间为穿刺点。

肝肿大超过肋缘下5cm以上者，亦可自右肋缘下穿刺。

2.穿刺经过的解剖结构两种穿刺层次基本相同，由浅入深有9层，即皮肤、浅筋膜、深筋膜及腹外斜肌、肋间组织、胸内筋膜、壁胸膜、肋膈隐窝、膈、腋下间隙，之后进入肝实质。

3.进针技术与失误防范①术前向患者解释穿刺目的，要求反复训练屏气方法（深吸气后于呼气末屏气片刻），以便配合操作。

②一定要在患者屏气状态下进针和拔针，切忌针头在肝内转换方向、搅动，仅可前后移动以改变深度，以免撕裂肝组织而致大出血。

肝脓肿穿刺深度一般不超过8cm,肝活组织穿刺一般以不超过6cm为妥。

③术中防止空气进入。

④术后密切观察患者有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外科行手术治疗。

【适应证】1.腹部超声或CT检查能清晰显示肝内病变部位、需要明确病变性质者。

2.肝脏脓肿需要穿刺引流者。

3.不明原因的肝肿大、黄疸、肝功能异常、肝病，需明确病因者。

4.影像检查或临床怀疑肝脏肿瘤，超声能显示异常回声区域，需要确定病理类型者。

5.慢性肝炎的分型诊断。

【禁忌证】1.严重出、凝血功能障碍，明显出血倾向，重度黄疸,血小板计数低于80×109/1者。

肝脓肿最佳治疗方法
肝脓肿是一种严重的炎症疾病，其治疗方法需要综合考虑病情、病因及患者个体差异等因素。

1. 药物治疗：对于早期且较小的肝脓肿，常规的抗生素治疗可能会有效。

选择适当的抗生素，根据药敏实验结果进行定制，以避免耐药菌株的产生。

通常，治疗期间需要密切监测患者的病情及肝功能。

2. 穿刺引流：对于较大的肝脓肿、或者抗生素治疗无效的情况，穿刺引流可能是较好的选择。

该方法通过经皮穿刺将脓液抽出，减轻病变部位的压力，同时还可以进行脓液的实验室检查，确定致病菌类型，从而指导后续的治疗。

3. 外科手术：对于较大而且无法引流的肝脓肿，外科手术是一种常见的治疗方法。

手术通常分为开放手术和微创手术，根据患者的具体情况选择合适的方法。

手术可以清除脓液和坏死组织，并通过引流管进行排液，同时可能需要修复肝脏损伤的血管和胆管。

4. 其他治疗方法：对于特殊情况或复杂的肝脓肿，可能需要采用其他治疗方法，如经皮气管内插管引流、介入治疗、负压封闭引流系统等。

总之，肝脓肿的治疗方法需根据患者具体情况定制，对于早期、小型的肝脓肿，药物治疗可能有效；对于较大、无法引流的肝
脓肿，外科手术通常是必需的。

在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，并给予充分的支持治疗。

肝脓肿疾病诊疗精要一、细菌性肝脓肿（一）流行病学细菌性肝脓肿通常指由化脓性细菌引起的感染，故亦称化脓性肝脓肿。

本病病原菌可来自胆管疾病（占16%～40%），门静脉血行感染（占8%～24%），经肝动脉血行感染报道不一，最多者为45%，直接感染者少见，隐匿感染占10%～15%。

致病菌以革兰氏阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌最常见。

临床常见多种细菌的混合感染。

细菌性肝脓肿70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走行有关。

左叶者占10%～16%;左右叶均感染者为6%～14%。

脓肿多为单发且大，多发者较少且脓肿小。

少数细菌性肝脓肿患者的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。

尽管目前对本病的认识、诊断和治疗方法都有所改进，但病死率仍为30%～65%，其中多发性肝脓肿的病死率为50%～88%，而孤立性肝脓肿的病死率为12.5%～31.0%。

本病多见于男性，男女比例约为2：1。

但目前的许多报道指出，本病的性别差异已不明显，这可能与女性胆管疾患发生率较高，而胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿发生中占主导地位有关。

本病可发生于任何年龄，但中年以上者约占70%。

（二）病因肝由于接受肝动脉和门静脉双重血液供应，并通过胆管与肠道相通，发生感染的机会很多。

但是在正常情况下由于肝的血液循环丰富和单核吞噬细胞系统的强大吞噬作用，肝可以杀伤入侵的细菌并且阻止其生长，不易形成肝脓肿。

但是当各种原因导致机体抵抗力下降时，或当某些原因造成胆管梗阻时，入侵的细菌便可以在肝内重新生长引起感染，进一步发展形成脓肿。

化脓性肝脓肿是一种继发性病变，病原菌可由下列途径进入肝。

1.胆管系统这是目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。

当各种原因导致急性梗阻性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管逆行上行至肝，形成脓肿。

胆管疾病引起的肝脓肿占肝脓肿发病率的21.6%～51.5%，其中肝胆管结石并发肝脓肿更多见。

细菌性肝脓肿诊疗指南一、定义细菌侵入肝脏形成的肝脏化脓性病灶称为细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess ）。

感染来源：①胆道：为细菌性肝脓肿的主要原因；②门静脉：腹腔内、胃肠道的感染通过门静脉进入肝脏；③肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病菌栓通过肝动脉进入肝脏；④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延；⑤创伤、异物等所引起者；⑥来源不明者。

致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

二、诊断1 •临床表现1）病史：应注意询问近期有无全身细菌感染、急性肠道或胆道感染、腹腔感染、手术及外伤史等。

2）症状：（1）寒战高热，发热常为驰张热，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐。

重者岀现脓毒症症状。

（2）肝区钝痫，持续性；亦有表现为胀痛、灼痛、跳痫、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。

重症病人可岀现黄疸。

3）体征：（1）肝肿大并有压痫或肝区叩痛，肝右叶脓肿可使右膈肌升高，或出现反应性右侧胸腔积液，局部皮肤可有凹陷性水肿或局部隆起。

（2）重症患者可岀现腹水及脾肿大，贫血。

并发胆道梗阻者，可岀现黄疸。

2.辅助检查1）实验室检查（1）白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。

（2）肝功能，血清转氨酶、碱性磷酸酶可轻度升高，胆红素，白蛋白和凝血酶原时间可有改变。

2）影像学检查（1） B超：边界不清，形态不规则，内部有反射性光团的液性喑区。

能分辩直径2cm的脓肿病灶,阳性率80%o还可明确脓肿部位、大小、距体表深度。

可作为首选的检查方法。

（2） X线：肝影增大，产气细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面，右膈肌抬高，活动受限或胸腔积液。

（3） CT：肝内单一或多个低密度影，无强化。

3）其他检查必要时B超定位引导下行诊断性穿刺。

穿刺液做细菌涂片检查和培养，抗生素敏感试验。

3.鉴别诊断1）阿米巴性肝脓肿。

2）右膈下脓肿。

3）肝内胆管结石合并感染。

4）伴癌性高热的肝癌。

三、治疗1.非手术治疗1）全身性支持疗法。