经皮肝脓肿穿刺引流护理

普外科肝脓肿疾病护理要点解答一、细菌性肝脓肿患者的护理当全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果患者抵抗力弱，可发生细菌性肝脓肿。

细菌可以从下列途径进入肝脏：①胆管：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

包括胆石、胆囊炎、胆管蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏。

如：败血症、化脓性骨髓炎、痈、疗等；③门静脉：已较少见，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等，细菌可经门静脉入肝；④肝开放性损伤：细菌可直接经伤口进入肝，引起感染而形成脓肿。

细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。

肝脓肿可以是单个脓肿，也可以是多个小脓肿，数个小脓肿可以融合成为一个大脓肿。

（一）护理评估1.健康史注意询问有无胆管感染和胆管疾病、全身其他部位的化脓性感染特别是肠道的化脓性感染、肝脏外伤病史，是否有肝脓肿病史，是否进行过系统治疗。

2.身体状况本病通常继发于某种感染性先驱疾病，起病急，主要症状为骤起寒战、高热、肝区疼痛和肝大。

体温可高达39℃～40℃，多表现为弛张热，伴有大汗、恶心、呕吐、食欲不振。

肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛，有时可伴有右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，增大的肝有压痛。

肝前下缘比较表浅的脓肿，可有右上腹肌紧张和局部明显触痛。

巨大的肝脓肿可使右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

严重时或并发胆管梗阻者，可出现黄疸。

3.心理——社会状况细菌性肝脓肿起病急剧，症状重，如果治疗不彻底容易反复发作转为慢性，并且细菌性肝脓肿极易引起严重的全身性感染，导致感染性休克，患者产生焦虑。

4.辅助检查（1）血液检查：化验检查白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。

肝功能检查可出现不同程度地损害和低蛋白血症。

（2）X线胸腹部检查：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜炎或胸腔积液。

肝脓肿穿刺引流术的护理流程
一、治疗前观察患者体温变化每天一次，T≥37.5℃者每日测体温 4 次，连测 3 天直至正常。

二、常规行血常规、肝肾功能、出凝血时间检查等，治疗当日通知患者禁食水 4 小时，并记录。

三、治疗室环境整洁，备有清洁干燥的诊疗床，操作者仪表整齐，操作规范。

四、遵守无菌操作原则，严格消毒穿刺部位皮肤，向患者解释，以取得合作，并指导患者取合适体位，配合医生及 B 超师进行操作。

五、穿刺标本应及时送检。

六、操作后观察患者体温变化及患者穿刺处皮肤有无渗漏情况。

七、4-6 小时后如无不适，指导患者进流质。

遵医嘱给予抗炎、止血、补液等药物支持治疗。

八、引流管妥善固定，保持通畅，每日更换引流袋，观察并记录引流的颜色、性质及量。

介入超声治疗肝脓肿的护理体会肝脓肿的概念及病因B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术，适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入甲硝唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔出穿刺针。

也可在反复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流，至脓腔小于1.5cm时拔除。

这种方法简便、创伤小、疗效好，特别适用于年老体弱及危重病人，穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将造成引流不畅。

②引流管粗则易致组织或脓腔壁出血。

③对多分隔脓腔引流不彻底。

④不能同时处理胆管结石等原发病灶。

⑤厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌陷。

症状：1、阿米巴肝脓肿：常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药，治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻等。

特别是用吐根硷时，应注意心律、血压及心电图的改变（常有S—T段和T波的改变）。

因吐根硷是一种原浆毒，对心肌有损害，故在注射期间应卧床休息，每日注射前应测血压、心率有改变时应观察心电图的变化。

注射时应采取深部注射，以减轻疼痛。

2、严密观察病情变化，如病人实然出现腹部剧烈疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象，应注意是否有脓肿破溃或出现其他并发症，并立即通知医师。

3.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。

病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～40℃，最高可达41℃，寒热伴大量出汗，脉率增快，一天数次，反复发作。

4.肝区疼痛炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛；出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生，亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续钝痛，后期常为锐利剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。

5.乏力、食欲不振、恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。

少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。

经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。

护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。

在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。

术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。

手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。

术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。

经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。

【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。

1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。

该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。

通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。

在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。

术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。

在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。

术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。

经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。

加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。

1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。

ＣＴ引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿的观察和护理肝脓肿是指全身性细菌感染, 特别是腹腔内感染时细菌侵入肝脏, 如果病人抵抗力弱, 可发生肝脓肿[1]。

在临床上我科于2005至2007 年对10例肝脓肿病人采用了CT引导下穿刺治疗和护理, 取得了满意的效果。

1临床资料10 例肝脓肿住院病人。

其中, 男6例, 女4例;年龄40～88 岁, 平均60.5 岁;均经CT检查确诊。

全部治愈出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数病人,思想压力大,入院时都不同程度存在焦虑、紧张恐惧心理。

焦虑是困扰肝脓肿患者的重要心理问题。

担心肝脏穿刺会导致肝脏出血、破裂, 担心穿刺后效果。

和患者交谈要语言亲切,态度和蔼,进行有针对性的心理疏导,安慰病人。

让病人安心,放下沉重的思想包袱。

向病人及家属详细介绍病情, 阐明穿刺治疗的必要性和重要性, 使病人积极配合治疗。

必要是加用少量抗焦虑药物。

2.2术中观察与护理此手术是在局麻下进行, 患者始终处于清醒状态。

护士随时观察患者的表情, 主动询问患者有无不适, 一方面分散患者的注意力, 另一方面给患者心理支持, 使手术顺利进行。

在穿刺过程中, 密切观察病人的血压、呼吸、面色及神志等方面的变化。

并经常与病人沟通交流, 减轻病人紧张焦虑的情绪。

2.3术后护理术后卧床休息24 h, 术后2h内,每15～30min 测血压、脉搏、呼吸1 次,稳定后每3h测一次,术后6h内严格平卧,制动。

严密观察生命体征变化,是否出现脉搏快、血压下降,出冷汗、面色苍白等,应及时通知医师和积极配合抢救。

密切观察患者意识、面色及穿刺处有无渗血、疼痛。

每日测体温4次, 发热患者按发热护理, 鼓励患者多饮水,卧床休息, 每日护理口腔2～3 次。

每日引流脓肿, 冲洗脓腔及局部用药, 观察引流的性质、气味和量的变化。

3饮食指导肝脓肿属于消耗性疾病,由于长期发热、体质严重消耗;营养差, 因此应给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,必要时静脉补充白蛋白、血浆, 以提高机体抵抗力, 促进康复。

一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏化脓性感染疾病，严重威胁患者的生命健康。

肝脓肿穿刺引流术是治疗肝脓肿的有效方法之一。

术后护理对于患者恢复至关重要。

本文将对肝脓肿术后引流护理措施进行详细阐述。

二、肝脓肿术后引流护理措施1. 环境护理（1）保持病房清洁、舒适，定时通风，保持室内温度和湿度适宜。

（2）避免患者接触感冒患者或细菌、病毒感染者，预防交叉感染。

2. 生命体征监测（1）密切观察患者的心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，如有异常，及时报告医生。

（2）监测体温变化，如有发热，应查明原因，采取相应措施。

3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止引流管脱出、扭曲、受压。

（2）保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止引流管堵塞。

（3）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

（4）定期更换引流袋，防止感染。

4. 脓腔冲洗（1）根据医嘱，定期对脓腔进行冲洗，保持脓腔清洁。

（2）冲洗液温度适宜，避免过冷或过热。

（3）冲洗后观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

5. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

（2）鼓励患者多饮水，促进毒素排出。

（3）根据患者病情，适当补充电解质。

6. 疼痛管理（1）评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛。

（2）遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物不良反应。

7. 活动与休息（1）鼓励患者在病情允许的情况下进行适当活动，促进血液循环。

（2）保证患者充足的休息，避免过度劳累。

8. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求。

（2）给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪。

（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

三、总结肝脓肿术后引流护理措施对于患者恢复至关重要。

护理人员应充分了解并掌握相关护理知识，认真执行各项护理措施，确保患者顺利康复。

同时，加强与患者的沟通，提高患者对疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心。

肝脓肿穿刺引流后如何护理？肝脓肿在普外科室中极为常见，其主要是由于真菌、细菌、阿米巴原虫等对人体肝脏造成感染，所导致的肝脏化脓性病变。

该疾病出现并发症的几率高达70%-80%，致死率高达40%。

肝脓肿病情来势汹汹，若是未能在较短时间内进行处理，患者肝脏就会出现弥漫性感染。

近些年，临床对超声、CT引导下经过皮肤穿刺置管引流手术对肝脓肿进行治疗。

该手术具备操作简便、创伤小、术后恢复快等优势，而科学、合理的护理能够降低术后并发症的发生率，加快脓肿消失速度，提升手术治疗效果。

因此，本文对肝脓肿疾病穿刺引流后的护理方式、内容进行了简单介绍。

1.肝脓肿穿刺引流后的护理措施（1）肝脓肿患者做完穿刺引流手术之后应当平躺卧床休息至少4小时，24小时内不可剧烈活动，同时也要注意预防患者出现压疮症状。

如果患者有翻身的需要，护理人员给予全力帮助。

对患者病情进行严格监测，比如患者生命特征、神志意识以及穿刺部位是否出现渗血、肿胀、疼痛，如果渗血应当使用沙袋对其压迫予以止血，至少压迫6个小时。

如果患者腹痛，需要对其腹痛的性质、疼痛进行检验，是局部疼痛还是全腹疼痛，或者是反跳痛腹肌紧张等症状，有助于第一时间发现脓肿破溃入腹腔或者肝穿刺时刺破腹腔。

做完手术的两个小时内，间隔半小时对患者脉搏和血压进行一次监测，如果患者出现血压降低、脉压下降、脉搏细速、面部苍白、少尿等休克症状，一定要及时向医生汇报，进行处理。

（2）抗生素治疗护理结合细菌培养结果以及药物敏感度试验的结果对抗生素进行合理调整。

在制作调配抗生素时，一定要在无菌环境下，时间不超过1小时最为新鲜。

严格根据医生嘱咐服用药物，确保药物使用准确科学，在注射抗生素时，速度要均匀，不可过快或过慢。

此外，还应当对患者血象变动进行实时监测，以免出现二重感染、霉菌感染以及其他症状。

咽拭子和血、尿、便也要定期进行检测。

每天用浓度为5%碳酸氢钠液漱4次口。

要想改善肠道内部菌群，应当服用双歧杆菌类微生态制剂。

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的护理摘要目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床护理方法。

方法回顾性分析36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者的临床护理资料。

结果36例肝脓肿患者治愈率为100% ，未发生并发症。

结论超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著，而精心的护理措施是保障手术成功的关键。

值得临床推广应用。

关键词超声引导；肝脓肿；引流术；护理肝脓肿作为普外科常见病之一，占腹腔脓肿的大多数，传统采取开腹手术治疗，创伤大、并发症较多，患者术后恢复慢，而超声引导经皮穿刺置管引流术已成为肝脓肿的首选治疗方法[1] ，具有创伤小、操作简单、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著的特点，全程护理工作对疗效起着极为重要的作用。

本院2012年1月～2015年1月对36例肝脓肿患者行超声引导经皮穿刺置管引流术，取得了满意的临床疗效，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2015年1月本院收治的36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者，全部患者入院前经超声和CT检查发现肝内混合性包块，诊断提示肝脓肿。

患者主要临床表现有肝部疼痛、发热、血常规表现白细胞计数升高等。

其中男24例，女12例，年龄26～63岁，平均年龄40.5岁，脓肿位置在肝右后叶10例，肝右前叶18例，肝左叶8例；脓肿10 cm的13例。

1. 2 手术方法应用美国HDL5000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz电子相控阵探头及配套穿刺软件，18 G长穿刺针。

患者双手置于头顶、取左侧卧位或平卧位，嘱患者屏住呼吸，超声确定患者体表穿刺点及进针途径，在超声引导下逐步进针，逐层穿过肝脏包膜、肝组织进入肝脓肿脓腔，拔出针芯，抽吸脓液，置管引流。

1. 3 护理措施1. 3. 1 术前护理1. 3. 1. 1 心理护理患者由于长期高热及对于手术的恐惧，均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，因此要求护理人员要热情、主动地与患者建立良好的关系，做好患者及家属的术前宣教工作，详细介绍手术的必要性以及手术的特点、优势，多介绍成功病例，鼓励患者与手术后的患者多做交流，尽量消除其不良心理反应，以积极的心态配合手术。