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泌尿内科病历模板
1．现病史
（1）水肿：出现的时间、部位及发展顺序。
（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系。
（3）血尿：同泌尿外科病历。
（4）有无尿量、尿色异常，有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。
（5）有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、呼吸困难等症状。
（6）以往用药情况：激素（种类、剂型、剂量、疗程、疗效），细胞毒类物和抗凝、抗血栓治疗情况。
2．过去史
有无糖尿病、高血压、肝炎、疟疾、肿瘤和过敏性疾病史，有无肾脏手术及外伤史，有无应用肾毒性药物史和毒物接触
史。
3．家族史
有无高血压、糖尿病和遗传性肾脏病史。
4．体格检查
（1）一般情况：体重、血压（注明体位，必要时测四肢血压）。
（2）皮肤：色泽，有无水肿（部位、程度、可凹性）、皮疹、色素沉着、尿霜、瘙痒、出血点、紫纹。
（3）头颈部：有无头皮水肿、眼睑水肿，角膜、结膜、巩膜、视力、听力情况，耳廓有无尿酸结节，呼吸气味，有无鼻窦压痛和龋齿，口腔粘膜有无发疹和溃疡，扁桃体大小，颈静脉有无怒张。
（4）心、肺：心尖搏动位置，心界大小，心率、心律，各瓣膜听诊区的心音性质，有无杂音、奔马律和心包摩擦音；两肺呼吸音性质。
（5）腹部：肾脏大小（双手合诊），有无包块、触痛、肋脊角叩压痛、沿输尿管径路体表投影区压痛点压痛、耻骨上区压痛，脾脏大小，有无移动性浊音，血管性杂音的部位、性质和传导性。
（6）其他：有无尿酸结节、第一跖趾关节压痛，有无关节
畸形、肿胀、压痛、积液，有无雷诺征、甲床肾病带、指甲畸形、骨骼压痛等。
泌尿外科手术记录术前诊断：右肾结石并伴有尿路梗阻手术日期：20XX年XX月XX日手术方式：腹腔镜下右肾手术术前准备：1.病人已进行全面检查，包括生化检查、尿液分析和影像学检查等。
2.术前给予抗生素预防感染。
3.麻醉科医生介绍了全身麻醉，并根据病人的基本情况选择了全身麻醉方式。
手术过程：1.手术进入腹腔镜方式下，切口位于脐部附近。
2.术中行腹腔镜检查，发现病人右肾有明显的结石，并有尿路梗阻的表现。
3.在术中，我们选择了肾镜技术对肾内结石进行碎石。
4.确定肾内结石碎石完成后，我们发现病人肾小管有明显扩张，因此决定进一步处理。
5.术中行肾造瘘术，保护肾功能，术中注重止血。
术中监测病人血尿的情况。
6.手术全过程监测病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸等。
术后处理：1.术后病人送往恢复室进行观察，并持续监测病人的生命体征。
2.术后进行镇痛治疗，以缓解病人的术后疼痛。
3.术后继续给予抗生素预防感染，并留置尿管以观察尿液排出情况。
4.术后鼓励病人尽早下床活动，以促进恢复和预防并发症。
5.术后密切观察病人的尿液状况和肾功能，以评估手术的效果。
6.术后密切了解病人的术后恢复情况，并给予必要的指导和关注。
术后并发症：1.术后暂时出现腹胀和恶心的症状，通过对病人的观察和处理，症状已好转。
2.术后尿液排出不畅的情况，留置尿管进行观察并给予相应的护理措施，情况逐渐好转。
3.术后出现少量血尿，给予血尿处理并密切监测，情况已好转。
出院指导：1.出院后建议病人继续服用抗生素和镇痛药物，按时复查。
2.出院后要注意饮食，避免辛辣刺激食物，多饮水以增加尿液排出。
3.出院后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度休息。
4.出院后定期到医院复查，以评估手术效果和进一步处理。
以上为我所见到的泌尿外科手术记录，如有遗漏请多包涵，并根据实际情况进行具体处理。
最后祝愿病人早日康复！。
泌尿外科病例1良性前列腺增生姓名：XXX 职业：退休性别：男工作单位：南京钢铁厂年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00主诉：排尿困难两月，加重两周。
现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。
两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。
此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。
三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。
现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。
病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术、输血史。
预防接种随社会当地人群进行。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。
消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。
1内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗史，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格改变、明显体重增减史，无皮肤、毛发、第二性征改变史。
第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。
为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。
曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。
实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。
结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。
同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。
经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。
影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。
结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。
同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。
手术记录范文手术记录示例患者：李某性别：女年龄：32岁手术日期：2022年5月20日手术类型：阑尾切除术手术人员：主刀医生：张医生助理医生：王医生麻醉师：杨医生护士：陈护士手术过程：麻醉：患者进入手术室后，经过基本常规监护后，进行全麻麻醉。
由杨医生负责管理麻醉过程。
通过静脉注射丙泊酚和芬太尼等药物，患者成功进入麻醉状态。
手术准备：张医生和王医生对患者进行皮肤消毒，覆盖巾进行无菌覆盖。
确保手术区域干净无菌。
手术步骤：1. 隆起腹部：采用无菌巾将腹部隆起，用腹部固定器固定。
2. 剖腹入腹腔：张医生在腹部正中线上进行约5cm的切口，用手术刀扩大切口至约10cm，剖腹进入腹腔。
3. 观察腹腔：王医生用纱布清洁腹腔内液体，观察腹腔内情况，检查其他器官是否异常。
4. 查找阑尾：张医生沿着盲肠向右下方沿迹查找阑尾，用胃镜对阑尾进行观察确认。
5. 阑尾切除：通过张医生的操作，成功找到阑尾，使用止血夹将阑尾基底夹住，切除阑尾。
6. 结扎止血：张医生结扎阑尾切口处的血管，并用吸收性缝线进行缝合。
7. 腹腔清洁：王医生将腹腔内出血和分泌物清洁干净，确保手术部位干净。
8. 关闭切口：张医生将切口两侧的皮肤层进行缝合，并进行皮肤粘合剂的涂抹，避免感染。
9. 腹腔排气：用抽气器在手术结束后，对腹腔内进行排气，缓解腹胀感。
术后处理：患者由护士陈护士送至恢复室进行监护。
护士观察患者血压、心率等生命体征的稳定情况，确保患者没有出现感染、出血等并发症。
手术总结：本次手术中，患者李某成功完成阑尾切除术，手术过程稳定顺利。
术中无出血、感染等并发症发生。
患者术后恢复良好，生命体征平稳，无明显不适。
签名：张医生2022年5月20日以上是手术记录的范例，仅供参考。
实际手术记录应根据具体情况进行调整和完善。
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
泌尿外科入院记录范文模板英文回答：Admission Note.Patient: [Patient Name]MRN: [MRN Number]DOB: [Date of Birth]Sex: [Gender]Chief Complaint:Urinary incontinence.Urinary frequency.Urinary urgency.Difficulty urinating.History of Present Illness:The patient is a [age]-year-old [gender] who presents with a 6-month history of [urinary incontinence, urinary frequency, urinary urgency, difficulty urinating]. The incontinence is described as "urge incontinence," with episodes of involuntary loss of small amounts of urine occurring when the patient feels the need to urinate. The frequency and urgency of urination have increased over the past few months. The patient also reports difficulty urinating, with a decreased force and caliber of the urinary stream. The patient denies any dysuria, hematuria, or flank pain.Past Medical History:Hypertension.Diabetes.Hyperlipidemia.Medications:Lisinopril 20 mg daily.Metformin 500 mg twice daily.Simvastatin 40 mg daily.Social History:The patient is a retired schoolteacher. The patient lives with their spouse and has a 25 pack-year smoking history. The patient drinks alcohol socially.Family History:The patient has a family history of prostate cancer (father).Physical Examination:General: Well-developed, well-nourished male in no acute distress.Vital Signs: BP 140/85, HR 72, RR 16, Temp 98.6。
入院记录姓名: *** 科室: 综合科病区病室: 床位: 008 住院号: 1138 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------姓名: *** 职业: 无性别: 男工作单位: 无年龄: 63岁住址:****婚姻: 已婚供史者:自述出生地: 江西省石城县入院日期: 2012年07月20日民族: 汉记录日期: 2012年07月20日联系电话：*********主诉:尿痛，尿血，腰痛，间断发作二十余天。
现病史:患者二十余天来间断性发作尿痛，血尿，尿液混浊，腰背疼痛二十余天，在乡村医生处抗感染治疗能缓解一二天，休息多饮水尿液稍可清澈些，因工作原因不能及时的用药治疗，今步行来我院诊治，患者病后精神食欲正常，无畏寒发热，无头痛乏力，无咳嗽咳痰，无胸腹疼痛，偶有腰背痛，大便正常，小便较赤，常有血尿，尿痛，无尿不尽，睡眠良好，体重无下降。
既往史:既往身体健康，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无手术史，否认颅脑外伤史，无药物食物过敏史。
个人史:生于本地未曾往返涉足疫水疫源地史，生活规律无烟酒嗜好，无毒物粉尘接触史，无癫痫发作史，否认冶游史，无不洁性生活史。
婚育史:23岁结婚，婚后生男2女1，配偶体健，感情和睦。
家族史:家中成员体健，否认遗传病史，无传染病史。
体格检查体温(T) 36.8 ℃脉搏(P) 70 次/分呼吸(R) 17 次/分血压(BP) 130/70 mmHg发育营养良好，神志清楚、急性病容、自动体位、查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无色素沉着、皮肤弹性正常；浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官端正，双瞳孔等圆对大，对光反射灵敏，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道未见液性分泌物，乳突无压痛；无鼻翼扇动无出血及鼻衄；口唇无紫绀，齿健，粘膜未见破溃，咽喉无充血，扁桃体无肿大。
外科入院记录示例入院记录姓名：王××出生地：××省××市性别：女职业：工人年龄：42岁入院日期：2010.3.10 9：00民族：汉族记录日期：2010.3.10 9：30婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属主诉：大便习惯改变半年，伴大便带血1月余。
现病史：患者半年前无明显诱因出现大便次数增多，5~6次/日，以软便和稀便交替出现，排便不尽感，未诊治；后患者大便出现变扁变细，便前肛门有下坠感；近1月来出现大便带血，为鲜血，附着于大便表面，并伴有少量黏液。
无恶心、呕吐、泛酸、嗳气；无腹痛、腹胀；无头晕、乏力、心慌；无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状。
入我院就诊，行肠镜（2010年3月9日）并病理检查示：“直肠腺癌”，今为进一步诊治以“直肠癌”收入院。
患者自发病以来神志清，精神可，饮食、睡眠可，小便正常，体重减轻约5Kg。
既往史：否认乙肝、结核等重大传染病史及其密切接触史。
否认高血压、糖尿病及冠心病病史。
否认手术外伤史。
否认药物、食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无烟酒嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经及婚育史：月经规律，15 2010.3.4，月经量中等，无明显痛经。
26岁结婚，育有2子，配偶及孩子均体健。
家族史：父母健在，无兄弟姐妹，否认家族中类似病史及重大遗传病史记载。
体格检查T 36.6℃P 78次/分R 19次/分Bp 125/80mmHg中年女性，神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无紫绀，扁桃体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。
胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
泌尿外科常见手术记录泌尿外科是一门重要的外科学科，主要负责治疗泌尿系统疾病和疾病引起的并发症。
泌尿外科手术是指通过切除、重建或修复泌尿系统器官、组织和管道来治疗这些疾病。
下面是一些常见的泌尿外科手术记录。
1.腹腔镜肾部分切除术：该手术适用于肾部分损伤或肿瘤切除。
手术通过腹腔镜在腹部进行，避免了传统开放手术的大切口和术后恢复较慢的问题。
手术中，医生先将腹腔镜引入腹腔，通过指导镜头清晰地观察肾脏和周围组织，然后使用器械进行切除和止血。
2.前列腺癌根治术：该手术适用于早期前列腺癌患者。
手术通过阴道或腹部切口进行。
在手术中，医生通过切除前列腺和附睾，然后将输精管连接到膀胱，以恢复尿液和精液的正常排出。
手术后，患者可能会出现尿失禁、性功能障碍等并发症，需要术后康复治疗。
3.输尿管重建术：该手术适用于输尿管狭窄、结石或损伤等情况。
手术通过切除受损部分，并进行相关的重建术来恢复输尿管的通畅。
手术方式有开放手术和腹腔镜手术两种选择，具体选择要根据患者的具体情况来决定。
4.膀胱切除术：该手术适用于膀胱癌晚期患者。
手术通过腹部开放手术或腹腔镜辅助手术进行。
在手术中，医生将膀胱切除，并将输尿管连接到人工膀胱或肠部，以便排出尿液。
术后，患者可能会遇到尿液的排出问题，需要进行尿液引流的管理和康复治疗。
5.肾移植术：该手术适用于肾功能衰竭患者。
手术通过将供体肾移植到接受者的腹部，恢复患者的肾脏功能。
手术中，医生首先进行供体肾切除，然后将其连接到接受者的腹腔和膀胱，以便排出尿液。
手术后，患者需要终身使用免疫抑制剂来避免移植排斥反应。
除了以上几种手术，泌尿外科还涉及其他常见的手术如输尿管结石取石术、肾盂成形术、前列腺增生切除术等。
这些手术都是在充分评估患者的病情和术前准备的基础上进行的，术后也需要进行一系列的护理和康复治疗。
泌尿外科手术的目的是为了治疗、缓解或改善患者的病情，提高生活质量。
1. 患者，男，40 岁，因有腰部绞痛3 天，无尿3 天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。
生化检查：E4A：K+6.5mmol/L ，Na+128 mmol/L ，cl-90 mmol/L ，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/LKUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm x I.Ocn大小，左肾鹿角形高密度。
请问：① 患者的诊断？② 处理方案？参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。
②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。
2. 男性患者56 岁，因尿频、尿急、尿痛2 年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1 月，无尿2 天入院，患者2 年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2 小时/次，夜尿5-6 小时/次，进行性排尿困难，1 周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。
在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l ，血K+6.6mmol/l ，CO 12nmol/ml，请问：① 患者的诊断？② 处理方案？参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。
② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3 天入院。
生化检查：E4A：K+6.3mmol/L ，Na+125 mmol/L ，cl-89 mmol/L ，二氧化碳结合率：12mmol/L ，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：① 患者的诊断？② 处理方案参考答案：① 肾性急性肾功能衰竭。
姓名：姓名性别：性别年龄：年龄民族：民族出生地：出生地身份证号：身份证号工作单位：工作单位职业：职业家庭住址及电话：婚姻状况：婚姻状况联系人地址及电话：联系人（与患者的关系）入院时间年月日时分病史陈述者（姓名）与患者关系现病史:。
既往史：平素健康状况： 1.良好 2.一般 3.较差疾病史（系统回顾：如有症状应在下面空行内填写发病时间及目前状况）：呼吸系统症状：1.无 2.有循环系统症状：1.无 2.有消化系统症状：1.无 2.有泌尿系统症状：1.无 2.有血液系统症状：1.无 2.有内分泌代谢症状：1.无 2.有神经精神症状：1.无 2.有生殖系统症状：1.无 2.有运动系统症状：1.无 2.有传染病史：1.无 2.有其他：预防接种史：1.无 2.有 3.不详预防接种药品：手术外伤史：手术：1.无 2.有手术名称及时间：外伤：1.无 2.有外伤情况及时间：输血史：1.无 2.有：1.全血 2.血浆 3.成分血 4.特殊成分血 5.血液制品血型（ABO） Rh（D）输血时间输血不良反应：1.无 2.有临床表现：药物过敏史：1.无 2.有 3.不详过敏药品名称：临床表现：个人史：经常居住地：地方病地区居住史：吸烟史：1.无 2.有平均支/日，时间戒烟：1.否 2.是时间年饮酒史：1.无 2.有平均 mL/日，时间戒酒：1.否 2.是时间年毒品接触史：1.无 2.有毒品名称时间年其他：婚育史：结婚年龄岁，妊娠次，产次配偶健康状况：1.良 2.差1.自然生产次，2.手术产次，3.自然流产次，4.人工流产次，5.早产次，6.死产次月经史：初潮年龄岁，经期天，末次月经：年月日，周期天，绝经时间：年月日经量：1.少 2.正常 3.度痛经：1.无 2.有经期不规则：1.无 2.有家族史（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）：父：健在患病名称已故死因母：健在患病名称已故死因其他：上述病史记录已经征得陈述者认同。
外科疑难病例讨论 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】外科四季度疑难病例讨论记录地点：xxx医院泌尿外科时间：2011- 10- 8 3pm主持人：科护士长方平华参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的，来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任，全体外科系统的护士长。
下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家，大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣，下面就有我来做病情介绍：患者：席金旺男性，74岁，退休工人，因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。
病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。
有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。
T:℃ P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg ；体格检查全身情况：病人神志清，食欲睡眠尚可。
慢性病容、消瘦、贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律不齐，可及四联率。
腹平，右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕，下腹轻压痛、无反跳痛。
患者急诊入院，由轮椅推入病房，入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。
予上尿管。
尿管引流出黄色尿液。
经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管置入术，行床边血液净化治疗。
血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。
右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。
胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。
加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施，并做好导管注护理观察留置导尿管的通畅。
患者家属对于本次住院极为担忧，病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。
【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水，肾功能不全.上报危重病人报告卡，严密观察病情，今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题：1.什么是血液净化治疗单次临时血液净化治疗后应从哪些方面进行护理临时透析管如何护理2.焦虑：病人因患癌症并转移、心理、生理、遭受重创，使病人产生愤怒、绝望、恐惧心理，进食量少、睡眠较差所产生的。
泌尿科护理病历
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[性别]
- 年龄：[年龄]
- 住院号：[住院号]
- 住院科室：[科室]
- 入院日期：[入院日期]
主诉
[患者主诉]
现病史
[患者现病史]
既往史
- 高血压：[既往史详情]
- 糖尿病：[既往史详情]
- 心脏病：[既往史详情]
- 肾脏疾病：[既往史详情]
体格检查
- 体温：[体温]
- 脉搏：[脉搏]
- 呼吸：[呼吸]
- 血压：[血压]
- 皮肤：[皮肤情况]
- 下肢水肿：[下肢水肿情况]
- 腹部触诊：[腹部触诊结果]
- 尿液检查：[尿液检查结果]
辅助检查
- 尿常规：[尿常规检查结果]
- 肾功能检查：[肾功能检查结果] - 腹部B超：[腹部B超结果]
- CT/MRI：[CT/MRI检查结果]
诊断
- 主要诊断：[主要诊断]
- 次要诊断：[次要诊断]
治疗方案
- 药物治疗：[药物治疗方案]
- 非药物治疗：[非药物治疗方案]
护理计划
- 目标：[护理目标]
- 护理措施：
- 维持水电解质平衡
- 监测尿量
- 定期更换尿袋
- 维护导尿管通畅
- 教育患者及家属注意事项
预后评估
- 预后评估：[预后评估结果]
- 随访计划：[随访计划安排]
签名
- 主治医生：[主治医生]
- 护士：[护士]
以上内容仅供参考，具体内容以实际情况为准。
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾。
切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。
在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。
钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。
6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。
8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。
切开肉膜层。
将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。
精索无扭转。
1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。
防止睾丸之回缩。
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
四、PCNL术病人情况：右肾盂结石如图，IVP显示多个肾盏积水。
手术步骤和经过：1.患者麻醉前在膀胱镜下用F5号输尿管导管，行右侧泌尿系逆行插管约20cm受阻，留置F18号导尿管和输尿管导管一起固定后送手术室。
2.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒铺巾，3.用50ml注射器经下方输尿管导管推水，造成人工肾积水，肾区B超定位选择第十一肋间、肩胛线近脊柱侧为穿刺点，与地面水平角度约80度进针穿刺深度约为6.5cm至右肾集合系统内，退出针芯观察有明显尿液流出，证明穿刺成功。
置入斑马导丝并取一约0.5cm皮肤切口，顺导丝用F12—F20筋膜扩张器扩张经皮肾通道，最后留置F18号扩张鞘于通道中。
4.置入输尿管镜，镜下见肾盂肾盏扩张明显，肾盂内有一约2.5cm结石块，呈淡黄色，调试好钬激光仪器，用光纤将结石击碎并逐步冲洗出肾脏，观察各肾盏无明显残余碎石块，顺斑马导丝置入F7号双J管。
留置F18号右肾造瘘管并固定于皮肤上，敷料包扎。
5.术毕，术中出血少，未输血，病人安返病房！体会：穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
五、尿道肉阜切除术1.麻醉成功，患者取截石位，常规术野消毒铺巾。
2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。
表面光滑。
3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。
在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。
继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。
4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.缝合创缘无渗血。
尿道外口无偏斜。
六、耻骨上膀胱切开取石术1.麻醉成功后患者取仰卧位常规术野消毒铺巾，留置F22号三腔导尿管。
2取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤浅筋膜白线向一侧推开腹直肌显露腹膜外脂肪向上推开腹膜返折充分显露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液证实为膀胱后。
3.于膀胱前壁切开一长约2CM切口抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个灰黄色表面光滑完整膀胱内壁未探及明显肿物4.将结石全部取出，用生理盐水冲洗膀胱，3-0可吸收缝线间断缝合闭合膀胱切口，探查无明显漏尿，彻底止血消毒创面，清点器械纱布无误后于膀胱前间隙留置一橡皮引流管，用1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层和皮肤敷料包扎！5.术毕，术中出血少量，未输血尿液浅红色，病人安返病房术后诊断膀胱结石。
七、左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术1.患者麻醉成功后取右侧卧位常规术野消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肋间外肌推开肋间内肌保护并撑开切口充分显露肾脏3.打开脂肪囊于肾下极下方找到输尿管并用尿管悬吊沿输尿管向上游离到肾盂见肾窦内型肾盂切开肾盂见少量黄色混浊尿液流出吸净取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8肾上盏内有一较大结石取石钳无法取出于肾上极最薄处切开肾实质取出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口。
于肾盂切口内插入尿管盐水冲洗到无血性液及碎石为止向下探查，下段输尿管通畅。
留置F8号双“J”管于左输尿管中，用2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口5.严格止血，冲洗创面，观察无明显活动出血，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接引流袋，逐层缝合手术切口。
6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊断:左肾多发性结石。
八、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线、腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手3探查肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节。
打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管，固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管九、睾丸切除术手术步骤1.麻醉成功后,患者取仰卧位,常规术野消毒铺巾.2.阴囊根部旁下切口，切开皮肤,肉膜,游离出精索.3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部. 注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条。
