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CT诊断非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的价值探讨

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中国CT和MRI杂志 2014年6月 第12卷 第 ３ 期 总第56期
38s。 1.3 组织病理学分型 根据 2004年WHO的胸腺瘤病理学分型[3] 如下：A型，AB型，B型(包括B1、 B2、B3)，C型(胸腺癌)。其中将A 型及AB型定为非侵袭性胸腺瘤，B 型及C型定为侵袭性胸腺瘤。 1.4 统计学处理 采取SPSS 13.0统计学软件进行统计分析， 计数资料对比分析采用χ2检验。 指标正确性分析采用敏感度和预 测值分析。
1
2
图1非侵袭性胸腺瘤；图2侵袭性胸腺瘤伴心包积液。
50·
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2014, Vol.12, No.3 Total No.56
理为金标准计算各指标的敏感 度、阳性预测值及阴性预测值： 详见表2。
3 讨 论
胸腺瘤起源于胸腺上皮，由 淋巴细胞和上皮细胞构成，是前 纵隔最为常见的原发肿瘤，起 病隐匿，普通体检和x光检查未 能提供有效线索帮助诊断，往往 是出现肿瘤压迫症状后才引起临 床医生重视。为了更好的诊断、 治疗、预后判断，近年来的主流 观点是根据其生物学行为将肿瘤 分为非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸 腺瘤。侵袭性是影响预后的重 要因素，侵袭性胸腺瘤早期诊 断积极治疗年存活率可以达到 70～90%[3]。本研究资料显示，非 侵袭性胸腺瘤倾向于肿块最大直 径较小、形态规则、边缘光滑、 肿瘤内部密度均匀、增强幅度＞ 20Hu、不存在转移以及无局部侵 犯等影像学特征(图1)，侵袭性胸 腺瘤肿块倾向于肿块最大直径较 大、形态不规则、边缘不光滑、 肿瘤内部密度不均匀、增强幅度 ≤20Hu、较多转移以及局部侵犯 等影像学特征(图2)。从本资料的 影像特征可以看出非侵袭性胸腺 瘤和侵袭性胸腺瘤之间存在着一 定的差异性，有助于临床鉴别诊 断。 侵袭性胸腺瘤最常见前中上 纵隔，由于侧向性生长特点，可 蔓延至前上中下纵隔区或中后纵 隔，出现局部肿块及纵隔淋巴结 肿大，肿瘤毗邻心脏、前纵隔大 血管、肺组织，因此常见对这些 组织的侵犯，甚至破坏肋骨、胸 椎等骨质。本资料中纵隔淋巴结 肿大8例,但未见到胸外淋巴结肿 大。胸腔大血管也是肿瘤主要侵 犯部位[4]，本组4例侵犯大血管，
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2014, Vol.12, No.3 Total No.56
论著
The Study on CT Diagnosis Value of Noninvasive Thymoma and Invasive Thymoma
CHEN Jing-feng1, XIAO Yu-lian2. 1 The First Military Honor Rehabilitation Hospital of Guangdong, Guangzhou, 510260; 2 Guangzhou Women and Children Medical Center Guangzhou, 510120
表1 非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤影像特征比较
病理项目
非侵袭性
侵袭性
χ2
肿瘤最大径
≥10 cm
2
10
5.88
<10 cm
10
6
边缘
光滑
9
4
6.89
不光滑
3
12
形态
规则
10
3
11.5
不规则
2
13
密度
均匀
【关键词】胸腺瘤；回顾性研究；病理 学；诊断 【中图分类号】R445.3,R734.5 【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.16725131.2014.03.14
通讯作者：陈敬锋
[Abstract] Objective To investigate the CT diagnosis value of noninvasive thymoma and invasive thymoma. Methods The CT findings of 12 cases noninvasive thymoma and 16 cases invasive thymoma were retrospectively analyzed with the combination of clinical manifestation, surgery and pathology. Results In 12 cases noninvasive thymoma, the tumor maximum diameter <10 cm of 10 cases, smooth margins of 9 cases, regular figure of 10 cases, homogeneous density of 9 cases. In 16 cases invasive thymoma, the maximum diameter of tumor≥10 cm of 10 cases, rough edge of 12 cases, irregular shape of 13 cases, uneven density of 13 cases, besides mediastinal enlarged lymph node of 6 cases, macro-vascular invasion of 4 cases, pleural metastasis of 9 cases, pleural effusion of 5 cases, pericardium infringement of 4 cases, lung metastases of 3 cases. These index have higher diagnosis sensitivity and masculine forecast value for CT compared with pathological results. The CT masculine forecast value is 100% in mediastina enlarged lymph node, pleural metastasis and pleural effusion, the index of negative predictive values is high too. Conclusion CT imaging characteristics can effectively identify invasive thymoma and noninvasive thymoma, and have high reliability on local invasion and metastasis of invasive thymoma. [Key words] Thymoma; Retrospective Study; Pathology; Diagnosis
非侵袭性胸腺瘤3例(AB型2例)， 侵袭性胸腺14例(B型10例，C型4 例)，详见表1。另外侵袭性胸腺 瘤中纵隔淋巴结肿大6例，大血管 侵犯4例，出现胸膜转移9例，胸
腔积液5例，心包侵犯4例,肺部 转移3例(部分病例存在2项或以 上)。 2.3 侵袭性胸腺瘤CT表现与 术后病理表现比较 以手术后病
2 结 果
2.1 病理分型 28例患者A型 3例，AB型9例，B型12例(其中B1 型6例，B2型4例，B3型2例)，C型 4例。非侵袭性胸腺瘤12例，侵袭 性胸腺瘤16例。 2.2 影像学特征 所有病变 部位均在前纵隔，其中右前14 例，左前12例，两者均有者2例。 (1)肿瘤最大径≥10cm者12 例，其中非侵袭性胸腺瘤2例(AB 型2例)，侵袭性胸腺瘤10例(B型7 例，C型3例)，肿瘤最大径＜10cm 16例，其中非侵袭性胸腺瘤10例 (A型3例、AB型7例)，侵袭性胸腺 瘤6例(B型5例，C型1例)；(2)边 缘不光滑14例，非侵袭性胸腺瘤 3例(AB型2例)，侵袭性胸腺瘤12 例(B型8例，C型4例)；边缘光滑 14例，非侵袭性胸腺瘤9例(A型3 例、AB型7例)，侵袭性胸腺瘤4例 (B型4例)；(3)肿瘤形态不规则15 例,其中非侵袭性胸腺瘤2例(AB 型2例)，侵袭性胸腺瘤13例(B型 9例，C型4例)；形态规则13例， 非侵袭性胸腺瘤10例(A型3例、AB 型7例)，侵袭性胸腺瘤3例(B型3 例)；(4)肿瘤密度均匀12例，其 中非侵袭性胸腺瘤9例(A型3例、 AB型7例)，侵袭性胸腺瘤2例(B 型2例)；密度不均匀16例，其中
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 我院住院部及门诊部2008年10月～2013年9月 发现具有胸部肿块患者40例，最后确定胸腺瘤患者且具有完整临床资 料(包括手术病理等资料)28例，其中男患者15例，女患者13例，年龄 21～59岁，平均39.9岁。临床表现：气促胸闷11例，胸痛7例；咳嗽、 发热5例；有重症肌无力表现者7例，心包积液4例、胸腔积液5例。部 分患者兼有2项或以上临床症状。5例未见临床症状，仅在健康体检时 发现。 1.2 检查方法 采用通用公司的螺旋CT机，型号为ProspeedⅡ， 行胸部平扫及增强扫描(其中22例行增强扫描)，扫描范围自胸廓入口 至膈肌横断面。扫描参数为电压120kV，电流200mA，层厚5mm，部分病 例在感兴趣区用3～5 mm薄层扫描，其中增强扫描采取肘正中静脉团 注法注射，320mg/ml碘佛醇,剂量90～100ml，3.0ml/s，延迟时间为
表2 侵袭性胸腺瘤CT表现与术后病理表现比较
病理指标
CT表现
Байду номын сангаас
纵隔淋巴结肿大 6
侵犯大血管
4
胸膜转移
9
胸腔积液
5
心包侵犯
4
肺部转移
3
术后病 敏感度（%）
理表现
9
66.7
5
80
11
81.8
5
100

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侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤的CT诊断与鉴别

侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤的CT诊断与鉴别


烟 台桃 村 中心 医院
（６ ３ １ 孙 吉宝 ２ ５０ ）
路
茗
异 型 ，病 理 上诊 断 很 困 难 ， 因此 提 倡 分 为侵 袭 性 和 非 侵 袭 性
１１ ３
。
胸 腺 瘤 常 见部 位是 前 上 纵 膈 ， 见 于后 纵 膈 、 部 、 偶 颈 甲状 腺
ｆ 要 ］ 目的 ： 多层 螺 旋 Ｃ 摘 用 Ｔ扫 描 诊 断胸 腺 瘤 并 评 价 其
等强化 ，所有病例均无胸腔积液和心包积液 ；本组 １ ２例侵袭 性胸腺瘤表现为前 中纵膈不规则肿块 ， 大小不一 ， 大者 内部常 有坏死囊变 （ ／ ２ ， ３ １ ） 其直径均＞６ｍ， ｃ 少数有钙化 （ ／ ２ ， １ １ ） 包
膜 多 不 完 整 ； 瘤 均 与 邻 近 大 血 管 和 ／ 气 管 分 界 不 清 ， 包 肿 或 或 绕 之 ， 见 胸 腔 积 液 （ ／ ２ 、 包 积 液 （／ ２ ， 强 后 可 均 匀 可 ５ １）心 ２ １）增 强 化 （ ／ ２ 或 不 均 匀 强化 （０ １ ） 例 成熟 恶性 畸胎 瘤 为 密 ２ １） １／ ２ 。１ 度 不均 匀 肿块 ，内 可见 少 量 脂 肪 组 织 ， 围 脂肪 间隙 不 清 ， 周 左 侧胸 腔 积 液 ，增 强 后强 化 不 均 匀 ，术 前 误 诊 为 侵 袭性 胸 腺 瘤 ，
非 Ｈ ｄｋ ｏｇｉ 巴瘤 、 癌等 。 ｎ淋 类
侵 袭 性 胸 腺 瘤 与 非 侵 袭 性 胸 腺 瘤 多 发 生 于 成 人 ，被 认 为 起 源 于 未退 化 的胸 腺 组 织 ， 组 织 学 上分 为 上 皮 细 胞 型 、 巴 细胞 型及 混 合 型 ， 淋 目前 认 为 良 胸 腺 瘤 的 Ｃ 诊 断 与 鉴 别 恶性难 以明确分界 ，如恶性胸腺瘤 Ｉ ，细胞没有或仅有轻度 Ｔ 型
多层螺旋CT评价胸腺瘤侵袭性相关分析与探讨

多层螺旋CT评价胸腺瘤侵袭性相关分析与探讨

ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ｔ ｈ ｅ Ａｈ ｅ ｎｉ ｒ ａ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： Ｏｕ ｔ ｅ ｏ ｎ ｌ ｅ ｓ
特征 ２ Ｏ年变化分析［ Ｊ ］ ． 中国循环杂志， ２ ０ ０ ６ ， ３ （ １ １ ） ： １ ７ ８ — １ ７ ９ ．
对 照 观 察 结 果 本组 病 例 中 ． 良性 胸 腺 瘤 １ ５例 ． 侵袭性胸腺瘤 １ ０例 ， Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ对 两 者 鉴 别 主 要 根 据 肿 瘤 的 大 小 、 形态 、
密度 、 边缘 、 强化 程度 及均 匀度 ， 肿 瘤 与邻 近 心 脏 大 血 管 的接 触 面 ， 肿 瘤 周 围 脂 肪 间 隙 以及 有 无 胸 膜 及 心 包 侵 犯 ， 远
３ 讨论
１ ． １ 一 般 资 料 回顾 性 分 析 ２ ５例 经 临 床 手 术 及 病 理 证 实 为
胸腺 瘤病例 Ｃ Ｔ征 象 ， 其 中 良性 胸 腺 瘤 １ ５例 （ ６ ０ ％） ． 侵 袭 性 胸腺瘤 １ ０例 （ ４ ０ ％） 。男 １ ６ 例（ 占６ ４ ％） ， 女 ９例 （ 占３ ６ ％） ， 年
龄 １ ５ ～ ７ ４ （ 平均４ ４ ） 岁。
１ － ２ 检 查 方 法 本 组 患 者 均 采 用 Ｇ Ｅ Ｈ ｉ ｇ ｈ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６ Ｃ Ｔ扫 描 胸 部 。扫描 范 围 自胸 廓 人 口至 显示 肾上 腺 以下 水 平 ． 层厚 、 层 间距 ５ ａｍ。 ｒ 均 行 增 强 扫描 部 分 病 灶 采 用 三 维 重 建 技 术 。
隔 脏 器 有 无 转移 等 ＭＳ Ｃ Ｔ对 评 价 胸 腺 瘤 侵袭 性 与 否有 较 高 的准 确 性 ， 可 以给 ｆ 床 治 疗 提供 较 高参 考 价 值 。
胸腺瘤论文修改

胸腺瘤论文修改

胸腺瘤的影像特征与诊断价值
张颖
【摘 要】目的：探讨胸腺瘤的 X 线及 CT 表现特征，以提高诊断正确率。方法：回顾 分析11例经手术病理证实的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤10例，侵袭性胸腺 瘤1例。结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧(8/11，72%)， 邻近血管结构多受推移(4/11, 36%)；而侵袭性胸腺瘤较非侵袭性胸腺瘤有明显分叶；侵袭 性胸腺瘤坏死囊变率 高于非侵袭性胸腺瘤且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋
2．2CT表现:
• 2.2.1非侵袭性胸腺瘤10例，肿块均位于前上纵 隔，居中线1例，偏于一侧6例。形态规则，瘤 体较大时呈分叶状，多数密度均匀，增强后呈 均匀强化，2例伴钙化。肿瘤与心脏大血管脂肪 间隙清晰且呈锐角相切，有2例瘤体与大血管之 间脂肪间隙消失。
• 2.2.2侵袭性胸腺瘤1例，肿块位于前上纵隔。偏 于一侧。混杂密度,，伴钙化。增强后呈较明显 不均匀强化。肿块形状不规则。与心脏血管接 触面大，脂肪间隙消失，有不同程度纵隔铸形 改变。
• 3．3鉴别诊断
胸腺瘤需同纵膈淋巴瘤、胸腺增生、畸胎瘤、 胸腺癌或类癌相鉴别。
①淋巴瘤多为双侧性，浸润范围常超出前纵膈，病变多累计 主动脉弓上方。淋巴瘤呈多发结节或可分辨的结节融合肿块， 边缘大多呈分叶状，淋巴瘤内低密度改变相对少见，多呈小 片状及裂隙样，增强扫描多为不均匀轻度强化，其中可有结 节样明显强化区，环状强化对淋巴瘤定性诊断有帮助；淋巴 瘤多包绕浸润邻近血管结构，较少推移，这是由于淋巴瘤多 数累及胸部多组淋巴结并且纵隔结缔组织和脂肪组织弥漫受 侵的结果；纵膈淋巴瘤常常合并其它部位淋巴结肿大。但淋 巴瘤也可原发于胸腺，同时霍奇金淋巴瘤（大多为结节硬化 型）有侵犯胸腺倾向，从而引起胸腺肿大或肿块，影像学难 以鉴别。淋巴瘤一般对放疗较敏感，放疗后短期复查肿块可 明显缩小，而胸腺瘤对放疗敏感性低于淋巴瘤，故这也是二 者的鉴别点之一。
胸腺瘤诊断治疗

胸腺瘤诊断治疗


治疗
治疗策略：
I 期非侵袭性胸腺瘤：对于 I 期胸腺瘤，标准的治疗方式是手术。如非手术 切缘阳性或因内科疾病不能手术患者，放疗不需参与。 II 期胸腺瘤：II 期胸腺瘤包括对于包膜及包膜外脂肪组织的侵犯。术后放疗 对于II期完全切除术后胸腺肿瘤目前建议不考虑术后放疗。Chen 及 Wuerzburg 的数据显示对于 A/AB/B1 术后放疗无益。术后切缘不尽的病例必须行术后放疗 。 III/IV 期胸腺瘤：III 期及 IV 期胸腺瘤如有手术可能，可考虑外科手术及术 后放疗。化疗可用于术前诱导治疗。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-X线片表现
X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘清晰,轮 廓光整。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-CT表现
CT：①前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约50-70HU，少数同时累及前上、 中、下纵膈。
②边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈光滑弧形，两者间脂肪间隙 均匀存在。
胸腺解剖
胸腺解剖
正常胸腺CT下形态
胸腺解剖
正常胸腺CT下大小
• 胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在 20-49岁，总体来说是从大到小再到大， 大于60岁有增大趋势＜59岁，均小于 21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则 随年龄增大而增大
胸腺解剖
正常胸腺CT下密度
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU • 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外
概述
纵膈肿瘤需完善的化验：
1、需要查AFP 和β-HCG 检测以便于排除生殖细胞肿瘤；