108病例诊断结果及专家点评：胸腺瘤

烟 台桃 村 中心 医院
（６ ３ １ 孙 吉宝 ２ ５０ ）
路
茗
异 型 ，病 理 上诊 断 很 困 难 ， 因此 提 倡 分 为侵 袭 性 和 非 侵 袭 性
１１ ３
。
胸 腺 瘤 常 见部 位是 前 上 纵 膈 ， 见 于后 纵 膈 、 部 、 偶 颈 甲状 腺
ｆ 要 ］ 目的 ： 多层 螺 旋 Ｃ 摘 用 Ｔ扫 描 诊 断胸 腺 瘤 并 评 价 其
等强化 ，所有病例均无胸腔积液和心包积液 ；本组 １ ２例侵袭 性胸腺瘤表现为前 中纵膈不规则肿块 ， 大小不一 ， 大者 内部常 有坏死囊变 （ ／ ２ ， ３ １ ） 其直径均＞６ｍ， ｃ 少数有钙化 （ ／ ２ ， １ １ ） 包
膜 多 不 完 整 ； 瘤 均 与 邻 近 大 血 管 和 ／ 气 管 分 界 不 清 ， 包 肿 或 或 绕 之 ， 见 胸 腔 积 液 （ ／ ２ 、 包 积 液 （／ ２ ， 强 后 可 均 匀 可 ５ １）心 ２ １）增 强 化 （ ／ ２ 或 不 均 匀 强化 （０ １ ） 例 成熟 恶性 畸胎 瘤 为 密 ２ １） １／ ２ 。１ 度 不均 匀 肿块 ，内 可见 少 量 脂 肪 组 织 ， 围 脂肪 间隙 不 清 ， 周 左 侧胸 腔 积 液 ，增 强 后强 化 不 均 匀 ，术 前 误 诊 为 侵 袭性 胸 腺 瘤 ，
非 Ｈ ｄｋ ｏｇｉ 巴瘤 、 癌等 。 ｎ淋 类
侵 袭 性 胸 腺 瘤 与 非 侵 袭 性 胸 腺 瘤 多 发 生 于 成 人 ，被 认 为 起 源 于 未退 化 的胸 腺 组 织 ， 组 织 学 上分 为 上 皮 细 胞 型 、 巴 细胞 型及 混 合 型 ， 淋 目前 认 为 良 胸 腺 瘤 的 Ｃ 诊 断 与 鉴 别 恶性难 以明确分界 ，如恶性胸腺瘤 Ｉ ，细胞没有或仅有轻度 Ｔ 型

前纵隔边界清晰类圆形占位病变--胸腺瘤病史：患者，男，30岁，因1个月前无明显诱因出现咀嚼无力入院，偶有胸闷气短，无眼睑下垂、四肢无力。

如图1-5（图1纵膈窗动脉期，图2静脉期，图3-5VR重建轴位、矢状位、冠状位）图1图2图3图4图5基础解剖影像:图6图7图8图9图6-9所示分别为4个月、9岁、27岁、55岁正常人纵膈轴位。

图6所示为4个月新生儿胸腺，黄色箭头为胸腺左叶、蓝色箭头为胸腺右叶。

图7所示为9岁小儿胸腺，棕色箭头见胸腺未完全退化。

图8-9所示为青年及老年胸腺完全退化，替换为脂肪低密度影。

图1图2图3图4图5图1-5所示CT动脉期、静脉期及VR重建：白色箭头所示可见前纵隔右侧心膈角类圆形软组织密度影，边界清晰，密度均匀，增强呈延迟轻中度强化。

黄色箭头所示为未退化胸腺，呈稍高密度，增强轻微强化。

影像诊断：前纵隔类圆形占位病变，考虑胸腺瘤。

肺内与纵隔肿瘤鉴别：分析思路：本例首先需要判断位于纵膈与肺内位置，其分析要点参看前表，本例肿瘤最大径线位于前纵隔内，与纵膈呈钝角，明显位于纵膈内，属于典型纵膈肿瘤。

纵膈肿瘤分析思路按临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强、临近组织关系进行，本例具体分析思路如下：1.临床病史和年龄：青年男性，无明显诱因出现咀嚼无力。

临床病史虽未提示双侧眼睑下垂，但咀嚼无力提示肌力改变或局部压迫神经影响可能，需要考虑胸腺瘤或胸腺癌。

青年人，需要考虑畸胎瘤、淋巴瘤可能性。

2.部位：纵膈肿瘤分布具有一定特征，前纵隔最常见多为胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔提示支气管囊肿、淋巴瘤；后纵隔提示神经源性肿瘤概率高（如图10）。

本例为前纵隔提示胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤可能。

其他肿瘤不除外。

3.大小及邻近组织关系：体积较小占位效应不明显，可无症状；体积较大可有明显压迫或侵及周围临床组织结构，提示恶性可能。

淋巴瘤包绕血管但不侵犯血管。

胸腺癌及侵袭性胸腺瘤可以侵及临近组织结构。

神经源性肿瘤若出入于椎间孔，可见椎间孔有异常扩张，呈哑铃型。

2021版：中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(全文)中国胸腺肿瘤是一种罕见的胸部肿瘤类型，世界卫生组织将其划分为胸腺上皮肿瘤，包括胸腺瘤和胸腺癌。

中国胸腺肿瘤的发病率略高于欧美国家，约为4.09/100万。

对于可手术切除的胸腺上皮肿瘤，优先推荐手术完全切除，术后或辅助以放化疗。

而晚期不可切除的胸腺上皮肿瘤，治疗方式以放化疗为主，但缺乏标准的一、二线治疗方案。

近年来，靶向治疗药物和免疫检查点抑制剂在胸腺上皮肿瘤中展现出了一定的治疗前景。

目前，XXX肿瘤的诊疗尚无指南发布。

因此，XXX肿瘤多学科诊疗专业委员会对国内外胸腺上皮肿瘤的研究进展进行了认真分析和讨论，并对胸腺上皮肿瘤的诊断、治疗和预后等方面进行总结，制定了中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)，以供临床医师参考。

胸腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，通常位于前纵隔。

根据世界卫生组织的病理学分类，它被划分为胸腺上皮肿瘤，其发病率为1.3～3.2/100万。

在2019年中国肿瘤登记年报中，上报2016年肿瘤数据登记处为682个，质量控制后共纳入487个肿瘤登记处，覆盖人口3.8亿。

筛选胸腺恶性肿瘤（国际疾病分类ICD10编码为C37）的新发病例为1562例，发病率约为4.09/100万，标化发病率（Segi′s世界标准人口）为2.73/100万，高于欧美国家。

根据美国监测、流行病学和最终结果数据库，北美的胸腺肿瘤发病率为2.14/100万，胸腺肿瘤在亚裔人中的发病率（3.74/100万）高于高加索族裔（1.89/100万)。

2016年中国胸腺上皮肿瘤死亡710例，死亡率1.86/100万，标化发病率（Segi′s世界标准人口）为1.20/100万，2000年始至今发病率呈波动性增高趋势。

胸腺肿瘤的诊断基于临床表现和医学检查。

胸腺肿瘤的起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者常无体感症状；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。

约1/3的胸腺瘤患者伴有自身免疫性疾病，其中最常见的伴发疾病为重症肌无力。

异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。

对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。

ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。

ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。

其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。

笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。

1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。

临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。

20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。

1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。

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放射学实践 ２ ０ ０ ７ 年７ 月第 ２ ２ 卷 一７ Ｉ ￣ ］ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ７
Ｃ Ｔ、 病 理 以及 术 中所 见 均 为非 侵 袭性 ２ ２例 ， 均 为侵 袭 性 ２ ５例 ； ② 病理 与术中所见 均为侵 袭性 ， 而Ｃ Ｔ 诊 断 为 非 侵 袭 性 ６例 、 阴 性 １例 ； ③Ｃ Ｔ检 查和病 理 结果诊 断 为非侵 袭性 ， 而 术 中 所 见 为 侵 袭 性 ２例 。Ｃ Ｔ检 出胸腺 瘤 的敏 感 度 为 ９ ８ ． ２ １ 。 结论 ： 胸腺 瘤 的诊 断 应 遵 循 影 像一 病理一 临床 综 合 分 析 判 断 的 原 则 。ｃ Ｔ 为 早 期 检 出及 诊 断胸 腺 瘤 的 最 佳 方 法 。
Ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｔｈｙ ｍｏ ｍａ： Ｍ ｕｌ ｔ ｉ — Ｓｌ ｉ ｃ ｅ ＣＴ ｔ ｉ ｎ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐａｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｙ Ａ ＮＧ Ｒｕｉ — ｍｅ ｎｇ， ＸＵ Ｙｉ —
ｋ ａ ｉ ， Ｆ ＥＮＧ Ｊ ｉ ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ 。 Ｎａ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ５ １ ５， Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｎａ ｔ ｉ ｏｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐａ ｔ ｈ ｏｌ ｏｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｉ ｎｄｉ ｎｇ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｄｉ ａｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ｔ ｈｙ ｍｏ ｍａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ５ ６ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａｔ ｈｏｌ ｏｇ ｙ ｐ ｒ ｏｖ ｅ ｎ ｔ ｈｙ ｍ ｏｍａ ｕｎｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎｔ ｃ ｏ ｎｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ＣＴ ， １ ２ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｅｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈａ ｎｃ ｅ ｄ ＣＴ （ ＣＥＣＴ ）． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ：

３例 为 恶 性 ， 合 率 为 ８． ； 前 Ｃ 诊 断 恶 性 胸 腺 瘤 ７例 ， 后 病 理 诊 断均 为恶 性 ， 合 率 为 １ ０ 。 良性 胸 腺 符 ６３ 术 Ａ ｏ Ｔ 术 符 ０
瘤平 均直 径 为 ４ ５ｃ 类 圆形 １ ． ｍ， ７例 ， 叶 状 ３例 ， 规 则 形 ２ ； 瘤 均 表 现 为 密 度 均 匀 ， 膜 完 整 ， 分 不 例 肿 包 与周 围 纵 隔 大 血管 界 限 清楚 。恶 性 胸 腺 瘤 平 均 直 径 为 ９ ６ＣＩ５例 呈 分 叶 状 ， ． Ｉ， Ｔ １例 呈 类 圆形 ， １例 呈 不 规 则 浸 润 性 生 长 ； 例 包 膜 ５
１２２ 检 查方法 ．．
内肿瘤 的 ５ ， 良、 Ｏ 有 恶性 之分 ， 分 为侵 袭 性 与非 或 侵 袭性Ｌ 。因胸 腺瘤 的组 织学 表现 常不 能可靠 地鉴 １ ］
别 良、 性 ， 恶 手术 中如果 发现肿 瘤包 膜突 破并侵 入 到
所 选病 例均 进行 Ｃ Ｔ平 扫 和 Ｃ 增强 扫 描 。扫 Ｔ
实用临床 医学 ２ １ ０ ２年第 １ 第 ３期 ３卷
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ！ 丝 ！ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ！ ｉ ｎａ
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・
８３ ・
胸 腺瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
荣 城 谭 爱 军 ，
（． 乡市 第三人 民 医院影像科 ；２ 南 昌大学萍 乡医院影像 科 ， １萍 ． 江西 萍 乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
１ ２ 方 法 ．
良性 胸 腺瘤 ２ ２例 ， 中 １ 其 ７例 位 于前 上 纵 隔 ， ５
例 位 于 前 中 上 纵 隔 。肿 块 直 径 ２ ７ ｃ 平 均 ～ ｍ，
４ ５ｃ 其 中＜ ５ ０ｃ ５例 。肿 块 形 状 ： ． ｍ， ． ｍ １ 圆形 １ ７ 例 ， 叶状 ３例 ， 分 不规 则 形 ２例 。肿 块 密 度 均匀 ， 边

磁共振水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断杨晶;高艳;单艺;李琼阁;赵澄;卢洁【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(30)5【摘要】目的通过计算信号强度指数(SⅡ)探讨MRI水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断。

资料与方法前瞻性纳入2017年1月—2020年1月首都医科大学宣武医院32例胸腺占位患者,以术后病理结果为“金标准”,共41个胸腺占位分为3组:胸腺瘤组20例,胸腺增生组13例,胸腺囊肿8例。

采用3.0T MR扫描仪进行T2fs成像和T1m Dixon成像,得到正反相位,水相和脂相。

对3组患者的T2fs和T1正反相位图像进行主观评价。

测量3组患者胸腺病变的信号强度,计算SⅡ,并比较组间差异。

结果胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿3组病例T2fs均呈高信号,在T1正反相位图像上信号缺失不等,视觉评价很难鉴别;3组病例的SⅡ分别为3.15(-8.45,7.93)%、44.48(38.07,44.49)%和-6.96(-35.06,15.67)%,3组间差异有统计学意义(H=22.422,P=0.000);胸腺瘤和胸腺增生、胸腺增生和胸腺囊肿两者之间差异有统计学意义(P=0.000,P<0.001),胸腺瘤与胸腺囊肿之间差异无统计学意义(P=1.000)。

结论MRI mDixon技术通过计算SⅡ可以为胸腺增生和胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿之间的鉴别诊断提供帮助。

【总页数】4页(P465-468)【作者】杨晶;高艳;单艺;李琼阁;赵澄;卢洁【作者单位】首都医科大学宣武医院放射与核医学科;磁共振成像脑信息学北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R736.3;R445.2【相关文献】1.磁共振水脂分离技术定量评价不同年龄健康女性腰椎椎体骨髓脂肪含量的应用价值2.磁共振水脂分离新技术IDEAL-IQ的应用3.磁共振水脂分离Dixon技术在非酒精性脂肪肝定量研究的进展4.3D自由呼吸风车技术结合化学位移技术水脂分离成像序列在颈部磁共振增强中的应用价值5.磁共振水脂分离成像技术在脊柱金属内固定患者术后影像评估中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

点， 提高 Ｃ Ｔ对该 病 的术前 诊 断及 评 估 ， 临床 治疗 提 供 指 为
导。
临 床 资 料
一
腺瘤可侵犯 同侧胸膜种植结节 ， 但本组病例均未见胸膜种植。 有些研究结果表明恶性胸腺瘤 可侵入心包 心腔 ， 组病例 本 中有 １ ， 例 术前 Ｃ Ｔ平扫漏诊 ， 术后 证实为 恶性胸腺瘤 侵犯右 心房 。殷蔚伯等 认 为 ， 儿童胸 腺瘤 发生 率低 ， 如果发 生 但
９例 良性 胸 腺 瘤 中 ， 于 前 上 位
纵 隔 ７例 ， 中上 纵 隔 ２例 ， 块 大 小 １８ ． ｍ， 中 ７例 前 肿 ． ～６４ｃ 其 小 于 ５ ０ｃ 平 均 直 径 ４ １ｃ ． ｍ， ． ｍ。肿 块 呈 类 圆 形 ７例 ， 叶 状 １ 分
以及肺 内及远处转移等 ， Ｔ发现 以上征象 ， Ｃ 首先考虑胸腺癌 。 四、 胸腺瘤 与其 它纵 隔肿瘤 的鉴别诊 断 胸腺瘤 还需 与 下列肿瘤鉴别 ： 淋 巴瘤 。常表现 为结 节融合肿 块 ， ① 呈两侧 对 称 或 不 对 称 ， 强 扫描 多呈 不 均 匀 强 化 ， 中有 结 节 样 明显 增 其 强化 区， 环形强化对淋 巴瘤定性诊 断有帮 助 。临床常伴有
腺 瘤 主要 表 现 为 肿 块 较 大 ， 灶 密 度 欠 均 匀 ， 态 不 规 则 、 病 形 呈 分 叶状 ， 多沿 血管 间 隙及 纵 隔 固有 间 隙侵 犯 ， 与周 围组 织 分 界 不 清 ， 肪 间 隙模 糊 消失 ， 强 扫 描 呈 不 均 匀 强 化 。部 分 病 灶 脂 增 向肺 内浸 润 生 长 ， 组 病 例 ４例 。本 组 病 例 中 未 见 明 确 肺 内 本 及 纵 隔 淋 巴结 肿 大 及 胸 外 远 处 转 移 。文 献 提 出 ， 性 胸 恶

胸腺瘤的CT诊断及病理对照分析
郭芸;刘大亮
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2010(025)005
【摘要】目的研究胸腺瘤的CT表现及病理表现,研究CT对胸腺瘤的分类、分期和指导临床治疗的价值.材料与方法回顾性分析41例胸腺瘤的临床资料与CT表现,并进行病理对照分析.结果胸腺瘤病理分为良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤Ⅰ型、恶性胸腺瘤Ⅱ型.CT表现:纵隔肿块;纵隔胸膜侵犯;胸膜种植;肺侵犯;心血管侵犯;心膈角区及腹腔受累.本组病例CT对纵隔肿块、肺侵犯、心膈角区及腹腔受累显示较好,但CT对纵隔胸膜侵犯显示较差.肿瘤的大小对判断病变恶性程度有一定价值,肿瘤越大,恶性程度越高;而瘤内钙化对判断恶性程度可能无价值,肿瘤内出现钙化不排除侵袭性胸腺瘤的可能.结论CT能准确显示恶性胸腺瘤周围侵犯范围、胸膜种植及远隔转移,可进行分期和决定治疗方案,并对分类及预后做出评估.
【总页数】3页(P118-120)
【作者】郭芸;刘大亮
【作者单位】聊城市人民医院CT室,山东聊城,252000;聊城市人民医院CT室,山东聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.胸腺瘤33例CT诊断与病理对照 [J], 金明花;刘智明;栾维莉;
2.CT诊断非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的价值分析 [J], 李磊
3.胸腺瘤的螺旋CT诊断分析与研究 [J], 李雪娇;叶洁梅
4.纵隔胸腺瘤CT诊断与临床表现分析 [J], 付兰
5.纵隔胸腺瘤CT诊断与临床表现分析 [J], 付兰
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２ 影 像 学 表 现 及 分 析
２ １ 部位 ．
正常胸腺位于前纵隔中部 ， 贴近心底部。本组
５例位于前纵隔 中部 ， ４例在 前纵 隔中上部 ， １例在前 纵隔 中部偏 下。其 中 ５例 向左侧 突出， ４例 向两侧突 出， 显示 中 上纵隔增宽 ， 例呈 局限性向右侧 突出。 １ ２ ２ 形态 ． 圆形 和椭 圆形 各 １例 ， 梭形 ２例和 三角 形 １
全 身乏力等 就珍 。１ 经胸 片检查 ， 为上 纵隔 肿瘤 。１ ０例 疑
例做过胸部 断层 摄影 和纤 支镜检查 及 支气管 造影 。１ ０例 均做过 Ｃ Ｔ平扫和增强 ， 中 ２例做 了 ＭＲ 平扫 和增 强 ， 其 Ｉ 诊
断为胸腺瘤
２ ５ 纵 隔改 变 ．
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第３ ０卷
第 ２期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣ１ Ｍ ℃
Ｎｏ ２ Ｖｏ ０ ． Ｌ３
２０ ０ ８年 ３月
Ｍａｃ ２ ０ ｒｈ ０ ８ Ｌ ｍ ｈｍａ２０ ３ （ ）５ ３－５９ ｙ ｐ ｏ ，００，８ ６ ：１ １．
・３ ・ ９
巴肉瘤 ２例 。 本组 病 例采 用 Ｓｍ ｔ ｏ ａ ｎ—Ｄ Ｈ型 和 Ｍａ ｏ Ｒ ｘ一６ ０型 Ｃ ４ Ｔ 机， 按胸部 常规扫描 ， 层厚 １ｒ 层距 １ ｒ 连续扫 描 ， ０ ｍ， ａ ０ ｍ， ａ 发 现病变后 ， 对病变区加做 薄层 扫描 ， 层厚 ３～ ｍ ５ ｍ。
修 回 日期 ：０ ７—１ ２０ ０—１ ５
５例可见肿瘤侵犯纵 隔内组织和器官 ， 显
示这些组织和器 官周 围脂 肪 线消失 ， 限模糊 不清 ， 示 界 显
为 纵 隔 浸 润 和粘 连 征 。
本组病例 均经 手术 或穿 刺 病理 证 实 。上 皮 细胞 瘤 ３

5个月女婴的正常胸腺
胸腺瘤-概述
• 前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织
• 多见于40-60岁，20岁以下少见，儿童罕 见，无性别差异
• 病因不明，可能与胸腺皮髓分化成熟停滞 有关
• 主要症状多为胸痛、胸闷、咳嗽、气短 • 常伴有副肿瘤综合征，以重症肌无力(MG)
较为常见，约30％的胸腺瘤患者合并MG； 少数可合并再生障碍性贫血、低丙种球蛋 白血症及系统性红斑狼疮等
显强化 • 侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包增厚，产生胸腔积液和心包积液，特点与侵袭性胸腺瘤非
常相似，而淋巴性及血源性转移几乎仅见于胸腺癌
62y，f
生殖细胞肿瘤
• 生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年 • 临床上常将其分类为生殖细胞瘤 (精原细胞瘤、无性细胞瘤) 和非生殖细胞瘤性的 GCT
(卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和混合性生殖细胞肿瘤) 和畸胎瘤
高密度的未成熟T淋巴细胞，及散在分布的肿瘤性上皮细胞
介于B1和B3之间 以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤 性未成熟T淋巴细胞 高度异型的上皮、明显的浸润性生长方式及缺乏TDT阳性T淋巴细胞
10年生存率：A、AB、B1型几乎为100％，B3型约为30％；A、B1型胸腺瘤术后复发率低，而B2型、B3型胸腺瘤术后复发率和转移率较高
28y，Graves病，淋巴组织性胸 腺增生，反相位信号减低
48y，f，重症肌无力，胸腺瘤， 反相位信号无减低
in-phase
opposed-phase
41y，f，左乳腺癌术后放疗后，真性 胸腺增生（胸腺反弹），反相位信号 减低
前纵隔常见占增生 3. 胸腺囊肿 4. 生殖细胞肿瘤
功能：诱导T淋巴细胞分化和成熟，成为具有 免疫活性的T淋巴细胞

自身免疫有关。 其依据有 ： ①胸腺产生抑制性 Ｔ细胞 ． 抑制红 细胞分化并对 自身抗体产生起作用 。②胸腺瘤合并 Ｐ Ｃ Ｒ Ａ患
者 外周 血 和 骨髓 中 Ｔ细胞 亚群 以 Ｃ ８ Ｔ细 胞 为 主 ． Ｃ ４／ Ｄ＋ 且 Ｄ＋
内可见点片状钙化 。临床诊断 ： 胸腺瘤合并 Ｐ Ｃ 手术经左 Ｒ Ａ。 侧第 ５肋 问前外侧 切 １ ， 中见肿 瘤位于左前上 纵隔 、 ５ 术 升主 动脉及无名静脉前方 ， 突入左侧胸腔 ， 大小约 １ ｍｘ ０ｃ Ｘ ２ｃ ｌ ｍ ８ ｃ 分 叶状 ， ｍ， 包膜 完整 ， 质较硬 ， 行肿瘤 根治性切除 。病理诊 断： 混合细胞型胸腺瘤 。术后 ２周复查血红蛋 白、 红细胞 、 红
・
１４ ・ ０４
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，
２ （ ） １６ —１０ ４ ７ ： １ １１７ ．
［０ ＢｒｅＡ ， ｂｒＤ ， ｏ ｄｉ Ｆ ｅ ａ Ｐｔ ｐｙｉｏ ｆ １］ ｕｋ ＰＷｅｅ Ｋ Ｋ ｌ ｇ Ｄ， １ ａ ｏｈｓｌ ｙｏ 。 ｅ ｔ ． ｈ ｏｇ
ｃ ｌ ｉ ｍ ｅ ｏ ｉｉ ｎ ｉ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒｅ ．Ｈｅ ｚ， ０ ， ６： ３ — ４ ａ ｃｕ ｄ ｐ ｓｔ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｉｓ ｏ ｒ ２ ０１ ２ ２ ９ ２ ４．

３ 讨 论
母 和数 字 命 名 不 同种 类 病 种 Ｊ 。把 肿 瘤 分 成 Ａ
型、 Ａ Ｂ型 和 Ｂ型 的原 理 是 基 于肿 瘤 生 长 的 形 态
上、 功 能上 和遗传 学 上 的证 据 ， 提示 这些胸 腺瘤 亚 型 在形 态学 上和 临床 上形 成 了明确 的病种 。重 症 肌无 力 与 Ａ Ｂ、 Ｂ 、 Ｂ 。 型 胸腺 瘤 显 著相 关 。胸 腺 癌
《 沈阳部 队医药》 ２ 第
・
８ ６・
比， 同文献 。ＷＨＯ的组织学 分 类 与 以往分 类 的 比
较 见表 ２ 。
表２
ＷＨ Ｏ的组织 学分类 与以往分类 的比较
传 统 分 型
Ａ型 Ａ Ｂ型 Ｂ 型
梭形细胞型 、 髓 质 型 混合 型
淋 巴细 胞 富 有 型 ； 淋巴细胞型； 皮质 优 势 型 ； 器 官 样 型
学亚 型是 Ｂ ：型 和 Ａ Ｂ 型胸 腺 瘤 （ 占所 有 病 例 的 ２ ０ ％～ ３ ５ ％） ， 而Ｂ ． 型和 Ａ型 胸 腺瘤 属 罕 见类 型
之列（ 在多数研究中占５ ％一 １ ０ ％） 。本文收集 的
病例中， Ａ Ｂ型 （ ３ ９ ％） 和Ｂ ： 型（ ２ ７ ％） 占最 大百 分
２
２
边 界 不 清 有 钙 化 有 分 隔 强 化 幅 度
小于 ３ ０ Ｈ ｕ
３ ２ ２ １ ｌ ４ Ｏ
３ ０ ～５ ０Ｈｕ ＞５ ０Ｈｕ
重 症 肌 无 力
肿 瘤 的边 界在 Ｂ 型 与 Ｂ 型胸 腺瘤 中呈 逐渐 边 界不 清 的倾 向 。钙化 程度 在各 型胸 腺瘤 中均发
ｌ ２ ２ ４ ７ ３
为１ ． ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射后 ３ ０ ｓ 扫描 。 ２ 结 果

ａ ｂ ｏ ｒ￣ ｒ （６ ３ ）ｓ ａｄｔｅ ａｓｍｅ ｕｎｉ ｆ ｉ ｒｉｉ （０ ８ ． ） ｇ ｈ ｉ ｍｕ ｒ Ｎ ｎｆ ｉ ｌ ｄｐｅ ｕｅ ［０± ０ ］ ｎ ｈ ｎｕ ｄｑａ ｔｙｏ ｎｃ ｄ ｎ １ ． ±３ ４ ｍ ／ ］ ｎＧ 口Ａ ｍ ｏ ． ｓ ｏ ｔ ａ ｐ ｅ［ ｅ ｇ ｉ ｉ
状重． 预后差 ， 病死率 高， 多在 ３年内死亡 胸腺瘤 多 见于前
上纵 隔 ． 特别 巨大 时易 与肺癌 相 似：本例 由于肿 瘤特 别 巨 大， 开始时误为肺癌 ， 经化疗达 到完全缓 解（ Ｒ 。如此 巨大 Ｃ ） 肿瘤 消失 在临床 中少 见 ， 经 ３个周期 Ｃ 且 Ｅ化 疔后肿瘤 消失 无复 发 ＝所以， 我们对原诊 断肺癌提 出疑 问 ， 遂将原病 理切 片送多家 医院病理 科进 行会 诊 ， 合临 床考 虑为恶 性 胸腺 结 瘤 但如 此巨大恶 性胸 腺瘤经 一般化 疗选 到 Ｃ 且 随访 ５ ． Ｒ， 年无 复发也较少见 因此 ． 明确恶 眭胸腺瘤的诊断并尽性 啕腺瘤常见 于成人 ．０ ３ ％～５ ％无临床 症状 ， ０ 一般 在 ｘ线检查时发 现 ：而 巨大 恶性胸 腺 瘤鞍 少见 ， 且压迫 症
眭０ ６ ， 巴 ０ ２ ， 棱 ０ １ 血红 蛋 白 １３ｇ Ｌ． ２ 淋 ．６ 单 Ｉ ， ３ ／ 血小 板 Ｉ １ （ Ｌ 尿常规 阴性。血沉 １ ５ ×Ｉ ｒ／ ４ｍｍ／ 。查 痰结 核菌 阴 ｈ 性 ． 细胞 阴性 癌 肺功 能示混 合性 通气障碍 ， 电图正常 ， 心 超
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