胸腺肿瘤影像诊断

胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。

这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。

这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。

这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。

可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。

其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。

A型和B1型最少见。

下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。

⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。

除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。

需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。

有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。

好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。

下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。

颈根部罕见，我只见过1例。

如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。

这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。

这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。

通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。

但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。

这个是颈根部的，有这个概念就⾏。

这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。

对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。

在胸腺瘤中并不适太少。

我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。

A型看来是不会有积液的。

我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。

积液总体上还是常见于B2和B3。

和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。

我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。

胸腺瘤恶性影像学胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其中胸腺瘤恶性转化更为少见，但是对患者的生命健康带来极大的威胁。

影像学检查在胸腺瘤恶性转化的诊断中起着至关重要的作用。

下面将详细介绍胸腺瘤恶性影像学的特点。

1. X线胸片影像表现胸腺瘤恶性转化的X线胸片影像表现多种多样，但常见的特点包括胸腺肿块增大，边缘模糊，轮廓不规则，可出现明显的浸润性生长，伴有纵隔气肿和纵隔增宽。

在部分患者中，还可见到胸膜增厚、胸腺瘤周围淋巴结转移及纵隔结构受侵。

2. CT影像表现CT是诊断胸腺瘤恶性转化的主要影像学检查方法之一，其特点是能够清晰显示肿瘤的形态、大小和与周围组织的关系。

胸腺瘤恶性转化的CT表现包括肿块密度不均匀、边界不清晰、坏死区和囊变区的出现。

另外，CT检查还可以显示肿瘤的侵袭性生长情况，有助于判断肿瘤的阶段和预后。

3. MRI影像表现MRI在胸腺瘤恶性转化的影像学诊断中具有独特的优势。

其高对比分辨率和多参数功能成像可以更准确地显示肿瘤的组织学结构和血供情况。

胸腺瘤恶性转化的MRI表现包括T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号，并可显示出坏死、囊变等特征。

4. PET-CT影像表现正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）是一种结合了功能性和代谢性信息的影像学检查方法，对于评估胸腺瘤的良恶性有一定的诊断价值。

胸腺瘤恶性转化的PET-CT表现主要是代谢活跃性增高，可见到FDG 代谢亢进、肿瘤的骨折代谢和淋巴结转移等。

5. 影像诊断评价综合以上几种影像学检查方法可以更全面地评估胸腺瘤恶性转化的情况。

在诊断过程中，要重点关注肿瘤的大小、形态、边界、内部结构、周围组织浸润及存在的转移等特征，结合临床资料和病理检查结果，进行综合分析判断。

总结：胸腺瘤恶性影像学表现复杂多样，需要结合X线胸片、CT、MRI和PET-CT等多种影像学检查手段，进行综合分析诊断。

及早发现和诊断胸腺瘤恶性转化，对于制定合理的治疗方案和提高患者的生存率至关重要。

胸腺瘤、纵膈畸胎瘤ITMIG分区❖I TMIG:国际胸腺肿瘤协会( the International Thymic Malignancy Interest Group )❖由心胸外科、肿瘤学、放射学、病理学专家共同参与讨论。

❖基于2014年日本胸腺学会(JART) CT解剖的纵隔四分法。

❖通过投票讨论，最终采用三分法。

四分法上纵膈胸骨角平面以上下纵膈前纵膈胸骨后—心包前中纵膈心包及大血管后纵膈心包后—脊柱纵膈分区三分法分区主要内容物胸腺血管前区（前纵膈）脏器区（中纵膈）椎体旁区（后纵膈）胸骨后—心包前心包前—各椎体前缘后1cm各椎体前缘后1cm—胸椎横突侧缘与胸壁后缘交点脂肪组织淋巴结左侧头臂静脉非心血管结构：气管、主支气管、食管、淋巴结、胸导管心血管结构：心脏、主动脉、上腔静脉、心包内肺动脉胸椎脊柱旁软组织神经纵膈分区血管前区（前纵膈）常见占位❖T hyroid胸内甲状腺肿❖T hymoma胸腺瘤 ❖T eratoma 畸胎瘤其他❖胸腺囊肿/增生❖淋巴结转移T T T解剖❖胸腺位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，分左右叶，呈扁长条状，两叶借结缔组织相连。

上端达胸腔上口，可突入颈根部，下端至心包上部，前面大部分被肺和胸膜掩盖，后面贴于心包及大血管前面。

❖胸腺随年龄而变化。

新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，以后胸腺逐渐萎缩，不断被脂肪组织替代。

❖X线：2岁以内的幼儿胸片上均能显示胸腺，而且表现较为明显。

2～8岁小儿偶尔可见，8岁以上罕见。

❖帆形：单侧分布，致密均匀，呈三角帆形，内缘位于纵隔内，外缘自内上斜向外下达中肺中带，边缘锐利。

❖三角形：单侧，致密均匀，三角形尖端指向肺门，内缘与纵隔相连，下缘位于水平叶裂位置，边缘均清晰锐利。

❖长条形：双侧或单侧，致密均匀，角形尖端指向肺门，内缘与纵隔相连，下缘位于水平叶裂位置。

边缘均清晰锐利 。

❖圆形：一侧或双侧，致密，半圆形圆形，内缘与纵隔无明显分界，外缘弧线清晰锐利，亦有外缘模糊的。

胸腺瘤该如何诊断胸腺瘤是指发生在胸腺中的肿瘤。

它是一种罕见的病症，通常以良性肿瘤为主，但偶尔也会发展为恶性肿瘤。

诊断胸腺瘤需要结合患者的病史、体格检查以及影像学检查等多种方法进行综合评估。

首先，病史采集是诊断胸腺瘤的重要步骤之一。

医生会详细询问患者的病史，包括疾病的发病过程、症状的持续时间和性质、家族病史等。

此外，医生还会了解患者的个人习惯、工作环境和生活方式等信息。

这些信息有助于医生判断患者是否存在胸腺瘤的可能性，并为进一步的检查提供参考依据。

其次，体格检查也是诊断胸腺瘤的重要手段之一。

医生会通过观察和触摸患者的胸部、颈部和腋下等部位来检查胸腺瘤的体征。

常见的体征包括胸骨后面的肿块，以及由于胸腺瘤压迫导致的气道受限、大血管受压或神经受损等症状。

医生还会检查患者的血压、心率等生命体征，以评估是否存在胸腺瘤相关的并发症。

进一步，影像学检查是确诊胸腺瘤的关键。

常用的影像学检查包括X线胸片、CT扫描和MRI。

X线胸片可以显示胸腺的位置和大小，但对肿瘤的组织学性质了解有限。

因此，CT扫描和MRI是更常用的影像学检查方法。

CT扫描可以提供有关肿瘤的三维结构信息，对诊断胸腺瘤和评估其性质有较高的准确性。

MRI则可以提供更详细的软组织结构信息，对于胸腺瘤的定位和有无周围器官受侵犯等情况有更好的显示效果。

在进行影像学检查的同时，医生还可以考虑进行胸腔镜检查或穿刺活检等操作。

胸腔镜检查可以直接观察和取得病变组织进行病理学检查，对胸腺瘤的诊断有一定的帮助。

穿刺活检则可以通过取得病变组织进行病理学分析，确诊胸腺瘤的良性或恶性性质。

此外，血液检查也可以作为诊断胸腺瘤的辅助手段。

血液中常常可以检测到胸腺瘤相关的肿瘤标志物，如胸腺细胞相关抗原（TA-90）等。

这些检查结果可以提供给医生参考，但单纯的血液检查无法明确诊断胸腺瘤。

总的来说，诊断胸腺瘤需要综合运用病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学分析等多种方法。

这些方法可以相互印证，提高诊断的准确性和可靠性。

胸腺瘤诊疗指南
胸腺瘤概述
胸腺瘤是一种发生在胸腺上的肿瘤，通常为良性。

胸腺是位于胸廓中部的负责
免疫功能的器官，胸腺瘤的发生往往不会引起明显症状，但有时会导致胸腔器官受压、出现呼吸困难等情况。

胸腺瘤的诊断
1.临床症状：胸腺瘤患者可能出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

2.影像学检查：胸部X光、CT或MRI能够显示胸腺瘤的位置、大小等
情况。

3.病理检查：通过活检获得组织标本，进一步确诊为胸腺瘤。

胸腺瘤的治疗
1.观察治疗：对于小体积、无症状的胸腺瘤，可选择定期观察，不积极
干预。

2.手术治疗：对于有症状、快速生长或可能为恶性的胸腺瘤，需要进行
手术切除。

3.放疗或化疗：在胸腺瘤恶性程度较高时，可以考虑辅助放疗或化疗。

胸腺瘤的预后
大多数胸腺瘤是良性的，手术切除后患者往往能够完全康复。

但部分患者可能
会出现术后并发症或肿瘤复发等情况，需密切观察并及时干预。

胸腺瘤的注意事项
1.定期体检，及时发现胸腺瘤的存在。

2.避免吸烟和其他有害因素，预防胸腺瘤的发生与恶化。

3.在治疗过程中，需密切监测肿瘤的生长情况，并根据医生建议进行相
应治疗。

以上是关于胸腺瘤的诊疗指南，如有相关疾病疑问，请及时就医咨询。

胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断胸腺由第3和第4咽囊发育而成，在胸腺发育过程中，逐渐下降至胸骨后。

胸腺位于前上纵隔，向上至甲状腺的下缘，向下至第四肋软骨。

胸腺由左右两个叶组成，右叶稍大，两叶由中线处的疏松结缔组织连接。

为机体重要的淋巴器官，主要分泌胸腺素(thymosin)和胸腺生长激素(thymopoietin)。

功能：诱导T淋巴细胞分化和成熟，成为具有免疫活性的T淋巴细胞。

胸腺的血供来自其附近动脉的分支，有三个明确的主要来源：胸腺上动脉（最常起源于甲状腺下动脉）、胸腺外侧动脉（起源于胸廓内动脉）、胸腺后动脉（是头臂干和主动脉的直接分支）。

胸腺的静脉引流系统与它的动脉供应并不平行：胸腺后静脉汇入附近的头臂静脉；胸腺上静脉汇入甲状腺下静脉（50%），或上腔静脉、胸廓内静脉。

胸腺-大小变化出生时约重13-15克，青春期时约重35-45克，青春期以后，随年龄增长逐渐退化，其重量在25岁时下降至25克，60岁时进一步下降到不足15克，在70岁时平均下降到6克#。

204154025在出生或接近出生时，占总体重百分比最大。

胸腺影是儿童胸片中最常见的影像表现，多见于3岁以下婴幼儿，帆船症、波浪征是识别胸腺的重要征象。

5个月女婴的正常胸腺•前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织。

•多见于40-60岁， 20岁以下少见，儿童罕见，无性别差异。

•病因不明，可能与胸腺皮髓分化成熟停滞有关。

•主要症状多为胸痛、胸闷、咳嗽、气短。

• 常伴有副肿瘤综合征，以重症肌无力(MG) 较为常见，约30％的胸腺瘤患者合并MG；少数可合并再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症及系统性红斑狼疮等。

WHO胸腺肿瘤分类WHO2015新版分类与WHO2004旧版分类的对比增加1. 增加新的肿瘤分型2. 细化各亚型的诊断标准3. 增加肿瘤间的鉴别诊断4. 增加各亚型肿瘤的细胞学诊断废弃1. 废弃“混合性胸腺瘤”名称2. 纠正胸腺瘤良性肿瘤的观点，除伴有淋巴间质的微结节型胸腺瘤、微小胸腺瘤以外，其他所有胸腺瘤直接归入恶性肿瘤范畴WHO胸腺肿瘤分类（2015）类型按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。