第十四章 神经系统疾病
一、名词解释
1.嗜神经细胞现象：当神经元发生坏变时，常见其胞质被小胶质细胞包围、吞噬，称为噬神经细胞现象。
2. 神经元卫星现象 (satellitosis)：每以5-6个少突胶质细胞围绕病变的神经元的现象。
二、选择题：
【A型题】
1．关于暴发型脑膜炎双球菌败血症的临床病理表现，哪一项是错误的?
A. 皮肤、粘膜广泛性瘀点及瘀斑 B. 双侧肾上腺广泛出血
C. 蛛网膜下腔充满脓性渗出物 D. 起病急骤，以热、头痛、呕吐开始
E. 伴有周围循环衰竭
2．下列关于乙型脑炎的病理改变的描述，哪一项是错误的?
A. 小血管周围有多量淋巴细胞浸润 B. 神经细胞大量坏死并丧失
C. 筛状软化灶形成 D. 胶质结节形成 E.
神经细胞胞质出现病毒包涵体
3．颅内原发性肿瘤最常见的是
A. 脑膜瘤 B. 垂体腺瘤 C. 神经鞘瘤 D.
胶质瘤 E. 血管性肿瘤
4．脊髓灰质炎的传染途径主要是通过
A. 呼吸道 B. 消化道 C. 皮肤 D. 输血 E. 泌尿道
5．下列关于小儿麻痹症的记述中，哪一项是错误的?
A. 病变以脊髓最为严重 B. 病变在中枢神经系统分布一般越上越严重
C. 神经细胞有变性坏死 D. 病变主要侵犯脊髓前角
E. 病变组织中有中性白细胞浸润
6．小儿麻痹症病变主要累及
A. 脊髓前角细胞 B. 小脑蒲肯野细胞
C. 丘脑神经细胞
D. 基底神经节神经细胞 E. 小腿肌肉
7．在流行性乙型脑炎的病理改变中，下列哪一项是错误的?
A. 镂空筛状软化灶 B. 淋巴细胞，单核细胞为主的围管性浸润
C. 胶质小结节形成 D. 蛛网膜下腔见中性白细胞
E. 神经细胞变性坏死
8．下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的?
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：
A.是否口角歪斜
B.是否鼻唇沟变浅
C.能否皱额、闭目
D.能否鼓腮
E.能否吹口哨
答案：C
2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是
A.左侧中枢性面瘫
B.右侧中枢性面瘫
C.左侧周围性面瘫
D.右侧周围性面瘫
E.双侧周围性面瘫
答案：D
3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常
A.双侧周围性面瘫
B.右侧周围性面瘫
C.左侧周围性面瘫
D.右侧中枢性面瘫
E.左侧中枢性面瘫
答案：E
4、瘫痪是指：
A.随意运动肌力减弱或消失
B.肌紧张力减弱或消失
C.不自主运动肌力减弱或消失
D.肌肉运动能力消失
E.肌肉与肌腱运动不协调
答案：A
5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪
A.肌力大小
B.有无感觉障碍
C.有无病理反射
D.有无大小便障碍
E.有无感觉过敏
答案：C
6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的
A.瘫痪分布以整个肢体为主
B.肌张力减低 C.腱反射增强
D.病理反射阳性
E.可有废用性肌萎缩
答案：B
7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？
A.深昏迷
B.昏睡
C.浅昏迷
D.嗜睡
E.中度昏迷
答案：C
8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？
A.深昏迷
B.昏睡
C.浅昏迷
D.嗜睡
E.中度昏迷
答案：D
9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是
A.生命体征
B.瞳孔对光反射
C.肌力
D.腱反射
E.对疼痛的反应
答案：E
10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。最可能是：
A.蛛网膜下腔出血
B.基底节出血
C.小脑出血
D.额叶出血
E.桥脑出血
答案：E
11、原发性三叉神经痛的临床表现
A.闪电样疼痛
B.下颌反射减弱
C.面部感觉消失
D.角膜反射消失
E.张口下颌偏斜
答案：A
12、继发性三叉神经痛的临床表现
神经系统疾病
面神经炎
【概述】即特发性面神经麻痹或贝尔麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
【诊断要点】
1. 急性起病，常有病毒感染前驱症状，乳突区疼痛。
2. 周围性面瘫的表现 面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白等。
3. 如出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和骨膜疱疹等表现则称为Ramsay-Hunt综合症。
【药物治疗】改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压力，促进神经功能恢复。
糖皮质激素、B族维生素、抗病毒、一般治疗。
多发性神经病
【概述】也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。
【诊断要点】
1. 根据病史和发病特点
1） 结合病史：药物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管病、感染性、遗传性等原因可提示诊断。
2） 发病特点：可以急性、亚急性、慢性进行性和复发性。
2. 周围神经病的典型特点
1） 感觉障碍：如疼痛、麻木、蚁走感等。
2） 运动障碍：肢体远端对称性肌无力和萎缩。
3） 腱反射改变
4） 植物神经功能障碍
3. 肌电图和神经传导速度测定结果
4. 病因诊断
【药物治疗】
1. 病因治疗
2. 对症治疗
1） 疼痛可用卡马西平、布洛芬
2） B族维生素：维生素B1、维生素B12
3） 一般治疗：康复锻炼、理疗等。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病
【概述】又称吉兰巴雷综合症（GBS），是累及周围神经和神经根的自身免疫性疾病。
【诊断要点】
1. GBS的诊断以临床诊断为主
1) 根据病前1—4周内感染史。
2) 急性或亚急性起病。
3) 两侧对称性运动和感觉性多发性周围神经病的症状：四肢弛缓性瘫痪，有手套感、袜子样感觉障碍、可有脑神经损害。
4) 脑脊液蛋白细胞分离现象。
5) 神经电生理异常现象。
【药物治疗】
1. 支持和对症治疗
2. 激素疗法
急性脊髓炎
一、概述
（一）神经系统解剖组成：
1、中枢神经系统：脑和脊髓。
2、周围神经系统：脑神经、脊神经、周围神经
（二）神经系统的生理功能：
1、指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能；
2、感受机体内外环境传来的信息并做出反应；
3、参与人的意识、学习、综合分析等的高级活动。
（三）神经系统疾病的范畴：脑、脊髓、周围神经及部分骨骼肌病变。
二、神经系统疾病分类
（一）病因分类：
1、感染 2、血管病变 3、肿瘤 4、外伤 5、中毒 6、变性和遗传7、代谢 8、发育异常 9、其他
（二）发病机制分类：
1、神经组织缺损致神经功能减退或消失如偏瘫；
2、神经结构受刺激 使神经过度兴奋如癫痫；
3、高级中枢神经对低级中枢的控制减弱而释放低级功能表现如锥体束征；
4、中枢神经系统局部损伤，产生超抑制而发生暂时性功能障碍，出现休克症状如急性脊髓炎。
三、神经系统疾病常见症状
(一)头痛:由颅内病变和颅外疾病所致
1、颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等引起颅内压升高。（持续性疼痛，进行性加剧，伴喷射性呕吐、视神经乳头水肿）
2、神经精神因素：偏头痛、三叉神经痛等（反复发作）
3、颅外邻近脏器或组织疾病如眼源性的青光眼、耳源性的中耳炎、鼻源性的副鼻窦炎、颈肌劳损等。
4、全身性疾病：高血压、感染、发热、中暑、中毒等。
（二）意识障碍（提问）
（三）语言障碍（失语、失写、失读）
（四）运动障碍和感觉障碍
四、神经系统疾病诊断方法
（一）病史：
1、现病史：起病急、缓；主要症状如头痛等的特点（部位、时间长或短，加剧、缓解因素）伴随症状等。
2、既往史：手术、外伤、既往疾病、过敏、中毒史等。
3、个人史：生长发育、生活嗜好、职业等。
4、家族史：家族成员中同样病史（特别是脑血管疾病、癫痫等）
