冠心病诊断与治疗研究进展

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.76 52

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随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病的

发病率有逐年增高的趋势。冠心病病因及其发病机制的研

究越来越引起人们的重视。但冠心病的病因及发病机制尚

未完全阐述清楚。本文对冠心病的相关研究作一综述。

1 冠心病的流行病学[1]

1.1 冠心病的发病率

1.1.1 国内外冠心病发病率情况

不同国家，不同种族，同一国家不同地区，冠心病发病率

存在很大差异。我国冠心病发病率低于国际水平，有显著的

地区差异，北方高于南方。1.1.2 冠心病的时间分布

（1）季节性:冠心病发病与季节有关，多在寒冷季节及

季节变换时。

（2）长期趋势:但近几十年来，一般地认为我国冠心病

发病率有逐年增高趋势。1.2 冠心病死亡率

冠心病是西方国家人群死亡的主要死因。在我国心血管

病为主要死亡原因，其中冠心病占多数。1.3 冠心病患病率

据我国70年代调查统计，40岁以上人群冠心病患病率

在2~10％，患病率最高的地区为内蒙古，其次为新疆。

2 冠心病的诊断

冠心病的诊断标准：冠状动脉血管狭窄直径等于大于

50％，病变累及主要冠状动脉一支或多支，并有心肌缺血的

证据。

3 冠心病的临床特点

3.1 心绞痛型

主要表现为胸骨后的闷胀感、压榨感，常常扩散到背部、

左侧臂部、下颌、咽喉部、肩部、右臂。根据发作的频率和严

重程度分为不稳定型和稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是

指原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，

或者新发作的劳力性心绞痛，或静息时发作的心绞痛。稳

定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作频

率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、部位，能缓解

疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。3.2 心肌梗塞型

梗塞时表现为持续性剧烈闷塞感、压迫感、甚至有刀割

样疼痛。位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。疼痛

冠心病的最新研究进展是什么

冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。

首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。

在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。

介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。生物可吸收支架的研究取得了显著进展。与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。

在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。

基因治疗是冠心病研究的一个新领域。研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。

另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。除了我们熟知的戒烟、限酒、合理饮食和适量运动外，控制心理压力和保持良好的睡眠质量也被认为是预防冠心病的重要措施。同时，通过基因检测等手段识别冠心病的高危人群，并进行早期干预，也是预防冠心病的一个重要方向。

FFRCT诊断冠心病的突破性进展

在心血管医学领域，冠心病的诊断和治疗一直是一个巨大的挑战。传统的冠状动脉造影（Coronary Angiography）一直被视为诊断冠心病的“金标准”，然而它是一种有创性检查，具有一定的风险，并且不能直接评估冠状动脉血流储备（Flow Reserve, FR）。

FFR（Fractional Flow Reserve）是一种通过冠状动脉造影图像，结合计算机算法，计算出的冠状动脉血流储备的无创性评估方法。FFRCT（ Computed TomographyDerived Fractional Flow Reserve）则进一步，它通过冠状动脉CTA（Coronary CT Angiography）图像，利用计算机模型计算FFR。

FFRCT的出现在冠心病的诊断上带来了突破性的进展。我亲身参与的一个案例令我印象深刻。那是一位55岁的男性患者，他有胸痛的症状已经有一段时间了，但由于担心冠状动脉造影的风险，一直拖延着没有进行检查。我们为他进行了FFRCT检查，结果显示他的冠状动脉有一处狭窄，FFR值为0.85。这个结果告诉我们，尽管血管狭窄程度不是很严重，但已经对他的血流产生了显著的影响。基于这个结果，我们决定对他进行药物治疗，并密切监测他的病情。

FFRCT的优势在于它的无创性和准确性。它避免了冠状动脉造影的风险，同时又能准确地评估冠状动脉狭窄对血流的影响。这对于我们决定是否需要对患者进行血运重建手术至关重要。

然而，FFRCT也有其局限性。它的准确性受到CTA图像质量的影响，而CTA对于钙化病变和慢血流情况的评估准确性有限。因此，在某些情况下，仍然需要进行传统的冠状动脉造影。 总的来说，FFRCT在冠心病诊断上的突破性进展，为我们提供了一种更准确、更安全、更便捷的诊断工具。这不仅能够提高我们的诊断准确性，更能为患者提供更优化、更个性化的治疗方案。我相信，随着技术的进一步发展，FFRCT将在心血管医学领域发挥越来越重要的作用。

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冠心病的中医药治疗研究进展

作者：王灵哲 孙世晓

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第16期

【摘要】冠心病（CHD）是严重威胁人类健康的心血管系统常见病、多发病，属于中医学“真心痛”“心痛”“胸痹”范畴。中医治疗冠心病有较好的疗效，其中部分治疗方法已被现代科学研究证实。本文对有关冠心病的中医药治疗研究进展情况整理综述，以期拓展中医治疗冠心病的思路。

【关键词】冠心病；中医药治疗；辨证分型；综述

【中图分类号】R514 【文献标识码】B

CHD为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变狭窄，最终导致心肌缺血、缺氧及冠状动脉痉挛而引起的心脏病变，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease IHD）。CHD是常见病和多发病，严重危害人类的健康。中医学并无冠心病这一病名，其可归属于 “真心痛”、“心痛”、“胸痹”的范畴。长久以来，中医药在此类病证的治疗中疗效显著。随着现代医药科研事业的发展，一些来源于中草药的用于治疗冠心病的注射液、口服药也广泛应用于临床。现就近年来中医药对CHD的治疗进展进行综述。

1 病因病机

古代医家针对本病总结了很多宝贵的临床经验，张仲景《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”王叔和《脉经》云：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也。”巢元方《诸病源候论》言：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。” 喻嘉言《医门法律》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”这些观点对目前CHD的防治仍具有重要的参考价值和指导意义。现代中医学认为可将CHD的主要病因归纳为几下几点：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚、劳倦内伤、热毒内功等[1]。胸痹心痛的中医病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，同时又与肾、脾、肝三脏密切相关，表现为本虚标实的病理特征。其本虚可责之于气、血、阴、阳之亏虚，标实主要涉及气滞、血瘀、痰饮、火热、寒凝等病理因素或产物。