冠心病诊治新进展

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浅议诊治冠心病技术的新进展

作者：刘长胜 陈宇

来源：《中国新技术新产品》2012年第07期

摘 要：文章描述了诊治冠心病技术的发展现在及现今在国内外比较新的技术手段，同时对这些技术进行了比较说明，为外科手术医生提供了一定有价值的参考。也描述了TACR新技术的发展状况，同时也介绍了我国的中医方面对冠心病治疗效果。

关键词：心血管；外科；冠心病；微创技术

中图分类号：D919 文献标识码：A

目前在世界范围内比较常用的诊治冠心病的方法是进行管状动脉旁路移植手术，该技术虽然在微创心脏外科方面得到迅速发展，特别是近五年来。但是管状动脉旁路移植仍然存在一些问题，当然这也是新技术产生所附带产生的一些新问题，也属正常事情。文章主要对比较有争议的三点进行详细阐述。

1 微创外科治疗冠心病

管状动脉旁路移植技术最初是在非体外循环的条件下进行的，然而随着体外循环技术的进一步发展，在医院的心脏外科医生中，他们多数选择常规的管状动脉旁路移植方法。因为常规的管状动脉旁路移植术，可以使得心脏停跳、相对血少，手术视野清晰，实现起来简单。因此该技术在我国使用了近三十年，被认为是一种安全易行的常规手术。但是，是药三分毒，任何一个医疗技术，无论是新技术，还是传统技术，都有其弊端。管状动脉旁路移植技术的缺陷也随着使用的频繁，逐步显现了出来。首先，管状动脉旁路移植的外科手术，在外科手术中一般包含五个方面的内容。对于这五个方面的手术有：off-pump coronary artery bypass grafting(简称为OPCAB，也称为胸骨正中切口不停跳管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；video-assisted coronary artery bypass(简称为VACAB，也称为电视胸腔镜辅助下管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；robotic assisted coronary artery bypass(简称为RACAB，也称为机器人辅助下管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；Hybrid技术(有的地方也称为percutaneous coronary insertion，简称为PCI，也称为联合MIDCAB和经皮管状动脉介入治疗技术，下文描述与此类似，不再撰述)；还有一个就是微创桥血管获取技术。这些技术都深受医疗界同仁的重视，但是在手术实施选择方案时，往往令人难以抉择。各有优缺点，比较好的方法是因人和医疗环境来进行选择。

扩心病诊治新进展

(新疆喀什岳普湖县医院新疆喀什844000)【摘要】扩张型心肌病是特发性心肌病的一种，是由于不同原因引起具有相似表现的一类疾病，是心肌病中最常见的类型，约占70％—80％，本病成人多见，以心肌广泛变性坏死、心肌收缩力减弱、心脏扩大和心力衰竭为主要病变。其特点是以一侧或两侧心室扩张，心肌收缩功能降低和慢性心力衰竭为主要表现。【关键词】扩张型；心肌病；治疗；进展【中图分类号】r541.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0056-01 一、扩张型心肌病1995年ｗｈｏ将原发性心肌病按病理改变分为四型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及心律失常型右室心肌病。扩张型心肌病（ｄｃｍ）是原发性心肌病中最常见的类型，其突出的表现是左心室及左心房扩大，也有两侧心室扩张者。ｄｃｍ的主要临床表现为进行性心力衰竭、心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞并发症、猝死。目前ｄｃｍ尚无理想的治疗办法。扩张型心肌是以心脏扩大(特别是左心室扩大)、室壁变薄，心室收缩功能不全为特征。可产生充血性心力衰竭，常合并心律失常，病死率较高。二、治疗进展1、药物治疗:近年来随着心脏病治疗技术的发展，治疗手段不断推新，但仍然主要是对症处理。药物治疗有进展无突破，更强调神经激素的阻断作用；非药物治疗异军突起，如心脏再同步化治疗( crt )、外科手术和心脏移植等；而基因治疗、细胞移植和免疫治疗有望成为有效的治疗途径。合理药

物治疗通过改善症状来改善患者的行为能力和自我感知，从而可以改善患者的生存质量。但有部分患者在药物控制了心衰同时反而生存质量降低。抗心衰治疗的同时，患者的心情、水肿改善，但药物引起不良反应却对生存质量造成严重损害，如洋地黄引起食欲减退、嗜睡、抑郁等；利尿剂引起味觉异常、口干、淡漠等；血管扩张剂引起体位性低血压；还有部分药物直接影响患者的心理状态，如β受体阻滞剂的患者抑郁发生明显增加。因此，患者在药物治疗时，通过宣教使患者理解，对药物治疗应有长远思想准备，不急于求成，不轻易中断，学会药物治疗自我护理即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物不良反应。2、心脏再同步化治疗:心脏再同步化治疗是从传统起搏治疗基础上发展起来的一种新的治疗心力衰竭的方法，是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。心脏再同步化治疗在传统起搏基础上增加了左心室起搏，重度心力衰竭患者多存在心室收缩的不同步，心脏再同步化治疗在传统的双腔起搏(即右心房、右心室各安装一个起搏器)让心房、心室按照步骤顺序的起博的基础上增加了左室起搏，左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室，同时起搏右心室。通过多部位起搏恢复心室同步收缩，首先可以协调左右心室间和左心室内的收缩，改善左心室收缩功能，提高左心室射血分数，从而不增加心肌氧耗量；其次可以通过调整房室间期，增加舒张期充盈时间，优化左心室充盈；再

冠心病治疗新进展　

曾玉杰　

【关键词】　冠状动脉疾病；治疗　

【中图分类号】Ｒ　５４１．４　【文献标识码】Ａ　

【文章编号】１００７—９５７２（２００７）０６—０４３７－０３　

冠心病主要包括稳定型心绞痛（ＳＡＰ）、不稳定型心绞痛　

（ＵＡＰ）、非ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）、ＳＴ段抬高型　

心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）。ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ、ＳＴＥＭＩ统称为急性冠脉　

综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。ＡＣＳ又分为ｓＴ段抬　

高型急性冠脉综合征（ＳＴＥＡＣＳ）和非ｓＴ段抬高型急性冠脉　综合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。ＮＳＴＥＡＣＳ包括ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ，是由不　

稳定性动脉粥样硬化斑块引起相关动脉的不完全闭塞所导致　

的，血栓是以血小板为主的“白血栓”；ＳＴＥＡＣＳ是指ＳＴＥＭＩ，　

主要由新鲜的“红血栓”使冠状动脉急性闭塞性所致　。　。近　

年来，冠心病治疗在各方面都有很大的进展，现综述如下。　

１　ＳＡＰ的治疗　

１．１　药物治疗　

１．１．１　预防心肌梗死和猝死　主要包括抗血小板和降脂治疗。　

所有急性或慢性缺血性心脏病患者，无论是否有症状，只要没　

有禁忌证，就应当常规每天应用阿司匹林７５—１５０　ｍｇ。积极　

降脂治疗并达到相应标准。　

１．１．２减轻症状和缺血发作　减轻缺血和心绞痛最有效的药　

物是Ｂ一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类。首先选用Ｂ　

一受体阻滞剂，治疗稳定型心绞痛患者时，静息心律应达到　

５５—６０次／ｍｉｎ；严重者可将心律减慢到５０次／ｒａｉｎ以下。如有　

禁忌或发生严重副作用或效果不佳，可改用钙离子拮抗剂，或　

改用长效硝酸酯类。如果患者有静息或夜间心绞痛或变异型心　

绞痛病史提示血管痉挛，应首选长效硝酸酯类或钙离子拮抗剂　

开始治疗。Ｂ一受体阻滞剂与维拉帕米或地尔硫草联合应用时　

应当慎重。　

１．２　介入治疗ＳＡＰ经药物治疗效果不好可以考虑介入治疗。　

２　ＮＳＴＥＡＣＳ的治疗　

２．１抗栓治疗　

慢性稳定性冠心病诊治进展分析

发表时间：2011-07-19T17:28:07.810Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿 作者： 赵传海

[导读] 冠心病高危因素病史是冠心病诊断的有力证据，而作为心绞痛重要诊断依据，心绞痛的性质和严重程度可以判断病变的严重程度。

赵传海 （山东省邹平县临池中心卫生院山东邹平256220）

【摘要】目的：分析讨论慢性稳定性冠心病诊治进展分析。 方法：分析慢性稳定性冠心病的诊断、药物治疗和非药物治疗的常用方法和进

展。结果：慢性稳定性冠心病有着特殊的症状、体征、心电图表现和冠状动脉造影，药物治疗以抗血小板、抗缺血、调脂等为主，另外外

科手术和介入治疗也有着较好的疗效。结论：慢性稳定性冠心病有着一定的隐匿性，运动心电图、超声心电图等检查方法效果显著，但仍

过度依赖冠状动脉造影，抗血小板、抗缺血、调脂药物治疗效果显著，外科手术治疗和经皮冠状动脉介入治疗效果显著。

【关键词】慢性稳定性冠心病； 诊断； 治疗

【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0041-01

慢性稳定性冠心病主要包括慢性稳定性心绞痛及无心绞痛慢性稳定性冠心病，其中临床上以慢性稳定性心绞痛最为常见，而无心绞痛慢性稳定性冠心病偶尔会在查体中被发现，仅为少数。由于慢性稳定性冠心病隐蔽性强，对患者的生活质量、生存时间都有着重要的影

响，因此及时正确的对本病做出诊断，对有效地治疗有着重要的临床意义［1］。本文总结分析了慢性稳定性冠心病的诊断和治疗方面的进

展。现报到如下：

1临床诊断

慢性稳定性心绞痛患者临床上诊断需要严密的鉴别诊断及临床评估。胸痛症状患者均需仔细排查，仔细询问病人病史，有针对性的进行体格检查并做静息心电图的检查；对于存在充血性心力衰竭、心包疾病、心脏瓣膜病、主动脉夹层以及肺部疾病症状的病人，应通过胸

片检查进行进一步检查；而怀疑性较高的心绞痛病人，应通过血红蛋白、血脂性和血糖的检查进行辅助诊断，并选择性的行超声心动图、